DIGESTIV CURS
-
Upload
dornea-mihai -
Category
Documents
-
view
282 -
download
3
Transcript of DIGESTIV CURS
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
1/54
FIZIOLOGIAAPARATULUI DIGESTIV
- fenomene chimice -
CURS 2
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
2/54
SECRETIA SALIVARA
Saliva grup heterogen de glande:
- glande salivare principale (parotide, sublingualesi submaxilare)
- glande accesorii
Rolurile salivei:- Digestiv prin enzimele care le contine;
- Dizolvarea substantelor sapide, favorizand
contactul acestora cu mugurii gustativi;- Excretor: metaboliti (uree, acid uric), virusuri
(poliomielitic, rabic), substante toxice (Pb, Hg,I, Bi), medicamente;
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
3/54
- Protector:
a. pH-ul salivei neutralizeaza acizii din alimente;
b. bactericid prin Ig A, lizozim, sulfocianat de K,muramidaza;
c. lubrefiaza si inmoaie alimentele protejandmucoasa bucala de escoriatii;
- In vorbire: mentine umeda cavitatea bucala,conditie esentiala in actul vorbirii
- Reparator: prezenta factorilor de crestere
epidermica si factorilor procoagulanti- In homeostazia hidro-electrolitica: deshidratare
sete / stimularea secretiei de ADH
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
4/54
Compozitia chimica a salivei Lichid transparent, filant (mucina), usor opalescent
(celule epiteliale descuamate, leucocite); Densitate 1003-1008 (hipotona fata de plasma);
pH 7,4-7,8;
Cantitate 1000 1500 ml/24 ore; debitul secretorin cursul digestiei bucale creste de 8-20 ori; inperioadele interdigestive este de 0,5 ml/min.
Contine: 99,4% apa si 0,6% reziduu uscat
(substante anorganice si organice):- Substante anorganice: cloruri,bicarbonati, fosfati de
sodiu, potasiu si calciu
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
5/54
Substante organice:
Enzime:
*ptialina (amilaza salivara) amidonului fiert /copt maltoza, maltotrioza si dextrine.Continua actiunea si in stomac pana cand bolulalimentar devine acid
*lipaza salivara (glande Ebner de pe fatadorsala a limbii) actioneaza in stomac (pH 4)asupra TG ce contin AG cu lant mediu (lapte)
Lactoferina
bacteriostatic (fixeaza Fe necesarmetabolismului bacterian)
Muramidaza descompune capsula glicozidicaa unor bacterii
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
6/54
Factorul de crestere epidermic stimuleaza
eruptia dentara; calcifierea precoce a incisivilor;
vindecarea mucoasei bucale dupa escoriatii siulceratii
Aglutinogenii ABO
Mucus determina vascozitatea salivei;participa la formarea bolului alimentar; protectia
mucoasei bucale
Substante azotate neproteice: uree, acid uric Substante neazotate: acid lactic, alcool etilic
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
7/54
Mecanismul secretiei salivare
Mecanismul secretor al ionilor din saliva Rol important acinii si ductele salivare;
- acinii saliva primara (compozitie ionica cu cea
din plasma);- ductele saliva finala : reabsorbtie activa a Na +,
secretie activa de K+, reabsorbtie pasiva de Cl-
(la schimb cu HCO3-
)- permeabilitate redusa a ductelor pentru apa pe
masura ce le strabata saliva devine hipotona
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
8/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
9/54
Mecanismul secretiei salivare Mecanismul secretor al amilazei salivare
La polul apical, celulele seroase acinare contingranule de zimogen (ptialina)
Este sintetizata la nivelul ribozomilor RE
Veziculele cu enzima se deplaseaza catreaparatul Golgi incapsulata
Vacuolele sunt dispuse la polul bazal al celulei
Cand secretia este stimulata, granulele dezimogen fuzioneaza cu membrana celuleloracinare, continutul este eliberat in lumenulacinar prin excitoza
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
10/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
11/54
Controlul secretiei salivare
Secretia salivara este continua; intensificare
secretiei prin mecanisme nervoase (reflex
neconditionat si conditionat) si umorale
Mecanismul reflex neconditionat: declansat de
actiunea stimulatoare a alimentelor asupra
receptorilor gustativi Receptorii: mugurii gustativi, receptorii pentru
durere si temperatura
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
12/54
Controlul secretiei salivare Calea aferenta: nervul coarda timpanului (2/3 ant.
limbii), corpul neuronal in ggl geniculat n.intermediar Wrisberg centrul salivator sup. din
punte
Centrii nervosi:
- Centrul salivar superior punte
- Centrul salivar inferior bulb
Caile eferente: fibre simpatice si parasimpatice
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
13/54
Controlul secretiei salivare- eferente simpatice pentru toate glandele salivare
pornesc de la maduva T1 T2, in coarnele laterale,parasesc radacinile anterioare, ajung in gglcervical sup. unde fac sinapsa si de unde pornescfibre postggl. pentru parenchimul glandular.
- eferente parasimpatice:a. pentru glanda parotida: de la nucleul salivar
inferior din bulb pleaca fibre eferente pe traseulnervului IX, la nivelul gaurii jugulare se separa si
patrund in nervul Jacobson, ajung in ganglionulotic unde fac sinapsa cu fibrele postganglionare;acestea urmeaza traiectul nervului auriculo-temporal pana la glanda parotida
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
14/54
Controlul secretiei salivare-eferente parasimpatice:
b. pentru glandele submaxilara si submandibulara:
de la nucleul salivar superior din punte, pe calea
nervului Wrisberg, trec prin ganglionul geniculat al
facialului, coboara pe traiectul nervului coardatimpanului care, langa cavitatea bucala se uneste
cu nervul lingual
Mecanism reflex conditionat:Receptori vizuali, tactili, olfactivi, mecanisme
psihice; secretia salivara putand fi intensificata
inainte de patrunderea alimentelor in gura.
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
15/54
Controlul secretiei salivare
Alte mecanisme
- Central: exceptional; se produce in asfixie; centrii
salivari sunt excitati de sangele incarcat cu CO2
- Intercentral: greata insotita cu hipersalivatie, emotii
insotite de uscaciunea gurii
Reglarea umorala:
- Aldosteronul: reabsorbtia Na+ si eliminarea de K+ la
nivelul ductelor salivare
- ADH: diminua pierderile de apa prin saliva
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
16/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
17/54
SECRETIA GASTRICA
Sucul gastric este produsul de secretie al glandelor
gastrice (cardiale, fundice si pilorice)
Lichid incolor, clar / usor opalescent, acid (pH 1 -1,5), densitate 1002-1009
Se secreta 1500 ml/24 ore; debitul secretor creste
in perioadele digestive si este nul in perioadeleinterdigestive
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
18/54
Compozitia chimica a sucului gastric
Contine 99% apa si 1% reziduu uscat (substante
anorganice si organice) Substante anorganice: HCl; NaCl, KCl, fosfati,
bicarbonati
Rolurile acidului clorhidric:
- denaturarea proteinelor;
- transforma Fe+3 in Fe+2 absorbit
- stimuleaza eliberarea de secretina
- efect bactericid- precipita cazeinogenul din lapte; solva colagenul
- transforma pepsinogenul in pepsina
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
19/54
Compozitia chimica a sucului gastric
Substante organice: enzime; mucina, labferment,
factor intrinsec Castle PEPSINA: secretata inactiva de celulele principale
a glandelor gastrice (pepsinogen); transformareain forma activa se face in prezenta HCl; pepsinaintretine procesul autocatalitic. Hidrolizeazalegaturile peptidice a proteinelor polipeptide
LABFERMENTUL: coagularea laptelui
(transformarea cazeinogenului solubil in cazeinainsolubila in prezenta Ca++) fractiune solida(stomac) si lichida (duoden)
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
20/54
Compozitia chimica a sucului gastric
GELATINAZA scindeaza gelatina
FACTORUL INTRINSEC CASTLE: glicoproteinasecretata de celulele parietale ale stomacului; utilpentru absorbtia vitaminei B12 complex rezistent
la digestie cu absorbtia vitaminei in ileon MUCUS: secretat de celulele mucoase ale
epiteliului gastric. Are rol:
- lubrefiant pentru particulele alimentare in pasajul
catre duoden;- protector, impiedica actiunea pepsinei si HCl
asupra celulelor epiteliale gastrice
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
21/54
Mecanismul secretor al
acidului clorhidric
Secretat de celulele oxintice ale glandelor fundice
- sursa de H+ din ionizarea apei/ dehidrogenarea
glucozei
- H+ este secretat in lumenul canalicular prin
mecanisme active (polul apical al celulelor
parietale = ATP-aza care transporta activ H+ in
lumenul canalicular retinand K+ in celula)- Cl- provine din NaCl din plasma; trece pasiv in
celula parietala cf gradientului de concentratie
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
22/54
Mecanismul secretor al
acidului clorhidric
In RE, H+ si Cl- formeaza HCl
OH- in celula oxintica este neutralizat de H+rezultat din disocierea H2CO3; HCO3
- va difuza in
plasma unde se leaga de Na+ formand NaHCO3care va alcaliniza sangele (cresterea pH-ului
sanguin dupa alimentatie)
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
23/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
24/54
Reglarea secretiei de suc gastric
Se realizeaza prin mecanism nervos si umoral
Reglarea nervoasa: actiunea directa a simpaticului
asupra celulelor parietale si indirecta asupra
celulelor antrale stimuland activitatea celulelor Gsa secrete gastrina
Reglarea umorala: gastrina si histamina
Legat de ingestia de alimente, reglarea secretieigastrice se realizeaza in trei faze: cefalica; gastrica
si intestinala
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
25/54
Reglarea secretiei de suc gastric
Faza cefalica:
- mecanisme neconditionate: stimularea receptorilorgustativi de catre alimente determina impulsuri ceajung pe calea nervului vag la nucleul gastro-
secretor din bulb; pe calea nervului vag suntdescarcate impulsuri secretorii pentru gl gastrice
- mecanisme conditionate: excitatii vizuale, auditive,olfactive privind alimentele, cronologia orelor de
masa, obiceiuri alimentare- in cursul acestei faze domina mecanismul nervos
vagal si mai putin cel umoral prin gastrina
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
26/54
Reglarea secretiei de suc gastric Faza gastrica:
- incepe cu patrunderea alimentelor in stomac- mecanismul nervos este declansat de catre
destinderea peretilor gastrici de catre alimente;
distensia antrumului determina stimularea secretieigastrice prin reflex vago-vagal si prin eliberare degastrina
- mecanismul umoral: gastrina (stimuleaza secretia
gastrica, cresterea fluxului sanguin la nivelulmucoasei gastrice, stimularea tonusului simotilitatii gastrice) si histamina (actiune excitantaasupra celulelor oxintice
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
27/54
Reglarea secretiei de suc gastric Faza intestinala
- incepe cu patrunderea chimului in duoden;
- mecanismul nervos: distensia duodenului
- mecanismul umoral stimulator: gastrina eliberata in
primele portiuni ale duodenului- mecanismul umoral inhibitor: enterogastronul
(eliberat de mucoasa duodenala) inhiba secretia
HCl, pepsina si motilitatea gastrica- alte mecanisme inhibitorii: acidifierea duodenului,
secretina, GIP, VIP, enteroglucagon
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
28/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
29/54
SECRETIA PANCREATICA
Sucul pancreatic este un lichid clar, usor vascos,
pH alcalin (datorita bicarbonatului din compozitia
sa);
se secreta in cantitate de 1000 1500 ml/24 ore;
reprezinta secretia exocrina a pancreasului;
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
30/54
Compozitia chimica a sucului
pancreatic
Contine 98,5% apa si 1,5 % reziduu uscat
Substantele anorganice: Na+, K+, Ca+2, Mg+2
(similar cu cei din plasma) si bicarbonat (inconcentratie mai mare cu cea din plasma)
Substantele organice: enzime- Enzime proteolitice: tripsina, chimotripsina,elastaza, carboxipeptidaza, ribonucleaza,dezoxiribonucleaza
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
31/54
Compozitia chimica a sucului
pancreatic TRIPSINA: secretata sub forma inactiva de
tripsinogen, activat in prezenta enterokinazei;
- scindeaza legaturile peptidice de langa capatulCOOH al aa bazici (lizina, arginina);
- activeaza celelalte proteaze pancreatice (inclusivtripsinogenul) printr-un proces autocatalitic
CHIMOTRIPSINA secretata sub forma inactiva de
chimotripsinogen, activata in prezenta tripsinei;- scindeaza legaturile peptidice de langa capatul
COOH al aa aromatici (fenilalanina, tirozina,triptofan);
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
32/54
Compozitia chimica a sucului
pancreatic ELASTAZA secretata ca proelastaza, activata de
tripsina
- este o endopeptidaza care scindeaza legatura
peptidica din capatul COOH al aa alifaticinearomatici (alanina, valina, glicina)
CARBOXIPEPTIDAZA secretata sub forma deprocarboxipeptidaza, activata de tripsina
- este o exopeptidaza cu capacitatea de a scindacate un aa din lantul polipeptidic cu grupare COOHterminala
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
33/54
Compozitia chimica a sucului
pancreatic
RIBONUCLEAZA siDEZOXIRIBONUCLEAZA
scindeaza acizii nucleici in nucleotide
Enzime lipolitice: lipaza si fosfolipaza
LIPAZA se secreta sub forma activa, capacitate
enzimatica crescuta de sarurile biliare si Ca+2;
actioneaza asupra lipidelor emulsionate; rezultaAG si monogliceride
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
34/54
Compozitia chimica a sucului
pancreatic COLIPAZA se fixeaza pe grasimile emulsionate,
disloca agentii emulsionanti si ancoreaza lipazapancreatica
FOSFOLIPAZA hidrolizeaza legaturile esterice ale
fosfogliceridelor; fosfolipaza A2 descompunelecitina intr-un lizofosfolipid si acid nesaturat
Enzime amilolitice: amilaza AMILAZA pancreatica secretata sub forma activa;
actioneaza asupra amidonului nefiert sau necopt
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
35/54
Mecanismul de secretie al
bicarbonatului
La nivelul celulelor ductelor pancreatice:CO2 + H2 O H2CO3 H
+ + HCO3-
- HCO3- difuzeaza liber in lumenul ductelor mici; membrana
luminala a celulelor care alcatuiesc ductele de calibru
mare reabsorb HCO3- la schimb cu Cl- (provine din lichidulsecretat de celulele ductului, prin canale de clor din
membrana apicala).
- Na+ patrunde din lichidul interstitial in lumenul ductului prin
gradient electrochimic
- H+ este expulzat din celule prin membrana bazo-laterala
datorita antiportului Na+/H+
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
36/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
37/54
Mecanismul de secretie enzimatic
Enzimele pancreatice sunt sintetizate la nivelul
ribozomilor celulelor acinare
Dupa sinteza, sunt concentrate la nivelul RER,
incapsulate si transportate la aparatul Golgi unde
sunt impachetate in vezicule secretorii
Veziculele sunt dispuse la polul apical al celulei
acinare
Cand sunt stimulate veziculele vor fuziona cumembrana celulei acinare si prin, exocitoza isi
elibereaza continutul
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
38/54
Reglarea secretiei pancreatice
Se realizeaza prin mecanisme nervoase si umorale
Se disting trei faze: cefalica; gastrica; intestinala Faza cefalica
- este predominant nervoasa; excitantii conditionati sineconditionati similari cu cei care declanseaza secretia
salivara si gastrica; vagul prezinta fibre destinatepancreasului a caror stimulare determina o secretiepancreatica bogata enzimatic
- controlul umoral: gastrina; actioneaza direct stimuland
secretia pancreatica si indirect, prin stimularea secretieiacide gastrice (prezenta chimului acid in duodenintensifica secretia de bicarbonat de catre celulelecanaliculare)
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
39/54
Reglarea secretiei pancreatice Faza gastrica
- este declansata de prezenta alimentelor in stomac
- distensia gastrica determina, prin reflex vago-vagal,secretia de suc pancreatic bogat enzimatic
- controlul umoral: gastrina, cu efect sinergic cu cel vagal
Faza intestinala- prezenta diversilor componenti ai chimului in duoden; sucul
pancreatic secretat este adecvat gradului de aciditate siconstituientilor chimului gastric
- control umoral: secretina (stimuleaza celulele ductale sasecrete componenta apoasa bicarbonatata), CCK(stimuleaza celulele acinare sa elibereze continutulgranulelor de zimogen)
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
40/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
41/54
SECRETIA BILIARA
Bila este produsul de secretie al hepatocitelor
Intervine in emulsionarea si absorbtia lipidelor
Se secreta 500 ml/24 ore
Capacitatea maxima de depozitare a veziculei
biliare este de 50-70 ml; bila se concentreaza prin
absorbtia apei din compozitia sa
Bila veziculara este de 5-10 ori mai concentrata
decat cea hepatica
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
42/54
Rolurile bilei
Intervine in absorbtia grasimilor favorizandemulsionarea lor si absorbtia acizilor grasi;
Intervine in absorbtia vitaminelor liposolubile;
Constituie cale de excretie a unor substante(Zn, Mg, colesterol);
Are efecte laxative, prin actiunea stimulatoare
asupra motricitatii intestinale.
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
43/54
Compozitia chimica a bilei
Contine apa si reziduu uscat (acizi biliari,
bilirubina, lecitina, proteine, ioni de Na, K, Cl,bicarbonat)
ACIZII BILIARI: produsi de secretie exocrinahepatica; reprezinta derivati hidrosolubili aicolesterolului
- acizi biliari primari (colic si chenodezoxicolic) care,in hepatocit se conjuga cu glicocolul si taurina
acidul glicocolic si taurocolic (secretati activ incanaliculul biliar). Fixarea Na/K pe acizii biliariconjugati rezulta sarurile biliare (glicocolatii sitaurocolatii de Na si K)
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
44/54
Compozitia chimica a bilei- in intestin, o parte din acizii biliari primari sunt
deconjugati si dehidroxilati de enzimele bacteriiloranaerobe rezultand acizii biliari secundari (aciduldeoxicolic si litocolic)
- acizii biliari au rol in emulsionarea grasimilor(au
proprietati tensioactive) si favorizeaza absorbtia lor PIGMENTII BILIARI: produsul de secretie hepatic
care rezulta din descompunerea hemoglobinei
- nu au rol in emulsionarea lipidelor, sunt deseuri COLESTEROL: produs secundar al fabricarii
acizilor biliari
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
45/54
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
46/54
Mecanisme secretorii ale bilei
Bila este formata ca raspuns la efectul osmotic al
anionilor acizilor biliari (prezenti in plasma
sinusoidala) trec prin fenestratiile celulelor
endoteliale, difuzeaza prin spatiile Disse; sunt
preluati activ de-a lungul membranei sinusoidale ahepatocitelor prin co-transport cu Na. Transportul
este extrem de concentrativ.
Apa din plasma trece prin jonctiunile gap; serestabileste izotonicitatea in canaliculul biliar
bila canaliculara
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
47/54
Mecanisme secretorii ale bilei
Compozitia bilei se modifica pe masura ce
parcurge arborele biliar;
In vezicula biliara are loc concentrarea, acidifierea,
stocarea si eliberarea bilei
Concentrarea bilei in perioadele interdigestivepermite stocarea unei cantitati crescute de acizi
biliari intr-un volum constant de bila; cu cat
perioada interdigestiva este mai mare cu atat estemai mare cantitatea de acizi biliari responsabili
pentru sustinerea digestiei
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
48/54
Mecanisme secretorii ale bilei
Epiteliul vezicii biliare este permeabil pentru
electrolitii anorganici din bila; epiteliul biliar
indeparteaza Na+ din compozitia bilei la schimb cu
H+; H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O
La nivelul membranei bazo-laterale a epiteliuluiveziculei biliare se gaseste o ATP-aza Na+/K+ care
pompeaza Na+ catre plasma
Cl-
trece paracelular in sange pentru a mentineneutralitatea electrica
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
49/54
Reglarea secretiei biliare
Mecanismul de reglare este nervos si umoral
Mecanismul nervos:
- Stimularea parasimpaticului creste secretia
biliara
- Stimularea simpaticului inhiba secretia biliara
Mecanismul umoral:
- Secretina mareste secretia biliara
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
50/54
SECRETIA INTESTINULUI
SUBTIRE
Sucul intestinal este un lichid tulbure;
Este secretat de celulele glandelor
Lieberkuhn;
Cantitate 1-3 l/24 ore;
pH alcalin 7,6 -8, densitate 1010
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
51/54
Compozitia chimica a sucului
intestinal Contine apa si reziduu uscat (ioni si enzime) Enzimele: proteolitice, glicolitice, lipolitice
Enzime proteolitice:
- Aminopeptidaza si dipeptidaza (erepsina);degradeaza polipeptidele pana la aminoacizi
- Enterokinaza activeaza tripsinogenul; scindeazapolipeptidele in peptide mai mici;
- Leucinaminopeptidaza actioneaza asuprapolipeptidelor care contin prolina
- Arginaza scindeaza arginina in uree si creatina
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
52/54
Compozitia chimica a sucului
intestinal
Enzime glicolitice:
- Dizaharidaze actioneaza asupra dizaharidelor
transformandu-le in monozaharide:
*Maltaza descompune maltoza in 2 molecule deglucoza
*Lactaza descompune lactoza in glucoza + galactoza
*Zaharaza descompune zaharul in glucoza +fructoza
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
53/54
Compozitia chimica a sucului
intestinal
Enzime lipolitice:
- Lipaza intestinala descompune grasimile
neutre nedigerate in glicerol si AG
- Lecitinaza degradeaza lecitina in glicerol, AG,acid fosforic si colina
- Fosfataza degradeaza glicerofosfatii eliberand
acidul fosforic
-
7/28/2019 DIGESTIV CURS
54/54
Reglarea secretiei de suc intestinal
Reglarea nervoasa
-stimulii locali, tactili, destinderea anselor intestinaledeclanseaza prin mecanisme reflexe localesecretia glandelor intestinale
-inervatia vegetativa extrinseca este redusa (vagulstimuleaza secretia, simpaticul o inhiba)
Reglarea umorala
-enterocrinina, eliberata la nivelul mucoaseiduodenale in cursul digestiei, pe cale sanguinaajunge la intestin stimuland secretia
-secretina stimuleaza secretia de suc intestinal