Diferenciacion Del Dolor
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UNIVERSIDAD ESPECILIZADA UNIVERSIDAD ESPECILIZADA DE LAS AMERICASDE LAS AMERICAS
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIALICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO
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CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICOMUSCULOESQUELÉTICO
Proceso de toma de decisiones, se han tomado cuatro parámetros:
• Historia clínica del paciente. • Formas de presentación de dolor.• Signos y síntomas asociados a enfermedad
sistémica.• Revisión por sistemas y aparatos.
Se sugiere el uso de estos parámetros para la recogida de información subjetiva y objetivas.
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA DEL PACIENTEDEL PACIENTE
• Una historia clínica detallada y meticulosamente
tomada es el elemento más importante por si solo de
la evaluación de un paciente con un dolor
musculoesquelético de origen o causa desconocida.
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SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOSASOCIADOS
• Después de revisar la historia clínica y de identificar los tipos y forma de presentación del dolor el F.T. debe preguntar al paciente por la presencia de otros signos y síntomas.
REVISION POR REVISION POR SISTEMASSISTEMAS
• Por lo general, los estados patológicos de cada sistema orgánico van a acompañados de grupos y síntomas asociados.
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DOLOR DE ESPALDADOLOR DE ESPALDA
• Efecto de la posición.• Dolor nocturno.• Edad.• Signos y síntomas asociados.• Clasificación. Origen del dolor de espalda. • Dolor de espalda de origen visceral.• Dolor de espalda neurogénico.
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DOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICODOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICO
• Puede ser confundido con numerosos trastornos de tipo musculoesquelético, neurológico y artrítico.
• Puede ser descrito como pulsátil, y casi siempre aumenta con cualquier actividad que exija un mayor esfuerzo cardiaco.
• La ateroesclerosis y la artetopatía periférica que resulta de ella son las causas que subyacen en el dolor de espalda de origen vascular.
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DOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICODOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICO
• Factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión, diabetes, edad avanzada o aumento del colesterol en suero.
• El diagnostico médico es a menudo difícil de establecer debido a que la claudicación vascular y la neurogenica se presentan aproximadamente en el mismo grupo de edad y pueden coexistir en la misma persona.
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DOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICODOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICO
• La localización del dolor vasculogénico depende del lugar de afectación patológica del vaso sanguíneo.
• La obstrucción de la bifurcación aórtica de tipo gradual produce dolor bilateral en nalgas y piernas.
• Las alteraciones patológicas están en la arteria ilíaca, los síntomas pueden ser dolor y entumecimiento en la región lumbar, y glútea y la pierna del lado afectado.
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DOLOR DE ESPALDA DOLOR DE ESPALDA ESPONDILOGÉNICOESPONDILOGÉNICO
• La sensibilidad a la palpación y el dolor óseo al cargar peso suelen caracterizar al dolor de espalda espondilogénico.
• Como signos y síntomas asociados puede haber pérdida de peso, fiebre, deformidades y dolor nocturno.
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• OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
• Tiene causas diferentes y predispone a fractura de los cuerpos vertebrales, dolores de espalda y deformidades.
• En los varones de edad avanzada se encuentra osteoporosis senil, mientras que en las mujeres se presenta posmenopáusico.
• OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA
• Enfermedad metabólica de los huesos, en la que éstos están debilitados y son vulnerables a fracturas, las cuales pueden producir dolor de espalda y una cifoescoliosos progresiva.
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OSTEOMIELITIS VERTEBRALOSTEOMIELITIS VERTEBRAL
• Infección ósea que afecta con la mayor frecuencia a la primera y segunda vértebra lumbar, lo que ocasiona dolor en la región lumbar.
• Puede aparecer tras cirugía, fracturas abiertas, heridas penetrantes y úlceras cutáneas e infecciones sistémicas.
• La OM hematogénica aguda se ve con mayor frecuencia en niños, y se inicia por lo general en la metáfisis de un hueso largo.
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• INFECCION INFECCION DEL ESPACIO DEL ESPACIO
DISCALDISCAL
• Es una forma de OM subaguda que afecta a las placas terminales de las vértebras y a los discos intervertebrales, tanto en niños como adultos.
ENFERMEDADES ENFERMEDADES REUMATICASREUMATICAS
• La espondilitis anquilopoyética, el síndrome de Reiter, la artritis psoriasica y la artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal crónica pueden presentarse con dolor de espalda y de la articulación sacroilíaca.
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HIPERCORTILOSISMOHIPERCORTILOSISMO
• El síndrome de Cushing es el resultado de una hiperactividad de la glándula suprarrenal, con la consiguiente hipersecreción de glucocorticoides.
• Puede causar desmineralización ósea; en casos graves esto puede facilitar la aparición de fracturas patológicas.
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CANCER PRIMARIO O SECUNDARIOCANCER PRIMARIO O SECUNDARIO
• Los tumores malignos afectan a la columna lumbar mas a menudo que a la cervical y representan por lo general metástasis de neoplasias mamarias, pulmonares, prostáticas o renales más que tumores espinales primarios.
• Los signos de alarma que exigen una evaluación o reevaluación son dolo de espalda o unos síntomas que no mejoran como se esperaba, un dolor constante sea cual sea la actividad realizada, síntomas que aumentan de intensidad, o el desarrollo de nuevos o progresivos trastornos neurológicos.
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CLASIFICACION: LOCALIZACION DEL CLASIFICACION: LOCALIZACION DEL DOLOR DE ESPALDADOLOR DE ESPALDA
Dolor Cervical:Dolor Cervical:
• El dolor referido de origen sistémico puede presentarse en casos de enfermedades infecciosas, como en la OM vertebral, o de forma secundaria a un cáncer o a procesos patológicas cardíacos, pulmonares o abdominales.
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CANCERCANCER
• Los tumores óseos de la columna o la médula espinal cervical pueden ser primarios.
• Un dolor de cuello persistente y de causa desconocida, con o sin signos y síntomas neurológicos, debe ser objeto de una valoración selectiva de enfermedad sistémica.
• Un dolor intenso y constante, especialmente si es nocturno y no se alivia con el reposos o el cambio deposición, representa un signo de alarma.
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ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIACASCARDIACAS
• La angina de pecho puede causar dolor toráxico que irradia a la parte anterior del cuello y mandíbula.
• La angina de pecho y el infarto de miocardio puede presentarse en forma de dolor aislado en la región dorsal.
ENFERMEDADESENFERMEDADESPULMONARESPULMONARES
• La valoración de los signos y síntomas asociados suele aportar con frecuencia importantes signos de alarma que ayudan al F.T. a reconocer un problema pulmonar subyacente.
• El dolor de cuello que se produce o aumenta con los movimientos inspiratorios o va acompañado de disnea, tos persistente, hemoptisis o síntomas generales exige una valoración diagnosticas mas detallada.
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DOLOR DORSALDOLOR DORSAL
• Causas sistémicas del dolor musculoesquelético en la columna dorsal.
• La íntima proximidad de la columna dorsal a la cavidad torácica y a los órganos respiratorios requiere una valoración cuidadosa de los síntomas pleuropulmonares en cualquier personas con dolor de espalda de causa desconocida o con antecedentes de cáncer o de problemas pulmonares crónicos.
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CANCERCANCER
• Los tumores se presentan con mayor frecuencia en la columna dorsal debido a la longitud de ésta.
• La afectación tumoral de la columna dorsal puede producir lesiones isquémicas en la médula espinal o compresión precoz de la misma.
ENFERMEDADESENFERMEDADES
CARDIACASCARDIACAS
• Las causas cardíacas más probables de dolor de espalda en la región dorsal son el aneurisma de la aorta dorsal, la angina de pecho o el infarto agudo de miocardio.
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ENFERMEDADESENFERMEDADES
PULMONARESPULMONARES
• Aunque la reproducción del dolor o el aumento de su intensidad con los movimientos respiratorios se considera un signo característicos de afectación pulmonar, los síntomas de origen pleural, intercostal, muscular, costal y dural aumentan también.
ENFERMEDADES ENFERMEDADES RENALESRENALES
• La pielonefritis aguda y otras enfermedades renales se presentan con un dolor constante en una o varias áreas costovertebrales.
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ENFERMEDADES GASTROINTESTINALESENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
• La esofagitis intensa puede producir dolor referido en la columna dorsal.
• El dolor de la úlcera péptica se presenta sólo en la región dorsal.
• La colecistitis aguda, el cólico biliar o las pancreatopatías pueden dar lugar a un intenso dolor paroxístico de comienzo brusco en el cuadrante superior derecho de la espalda.
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DOLOR ESCAPULARDOLOR ESCAPULAR
• La mayoría de las causas de dolor escapular se presenta a los largo del borde vertebral y se debe a diversas lesiones musculoesqueléticas primarias.
• Las causas renales y cardíacas del dolor escapular no serán expuestas con detalles.
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ENFERMEDADES ENFERMEDADES
PULMONARESPULMONARES
• Tanto las infecciones pulmonares virales como el empiema, la pleuresía o el neumotórax, todo ellos puede dar origen a dolor escapular.
ENFERMEDADES ENFERMEDADES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
• Las enfermedades de la vesícula biliar y el cólico biliar de otras etiologías también pueden causar dolor referido en el aérea intraescapular o subescapular derecha.
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DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR
CANCERCANCER
• Las lesiones metastásicas que afectan a la columna lumbar proceden con la mayor frecuencia de un cáncer mamario, pulmonar, prostático, renal o GI, y de mieloma y linfoma.
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ENFERMEDADES CARDIACASENFERMEDADES CARDIACAS
• Un aneurisma de la aorta abdominal puede causar un intenso dolor.
• Los afectados suelen ser varones de 60 – 80 años con un dolor terebrante profundo en el centro de la región lumbar.
• Los primeros síntomas de una endocarditis bacteriana son de tipos musculoesqueléticos, con artralgias, artritis, dolor en la región lumbar y mialgias.
• El dolor de espalda se acompaña de una disminución de la amplitud de los movimiento de la columna y de sensibilidad de esta a la palpación.
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ENFERMEDADES RENALESENFERMEDADES RENALES
• Trastornos renales como una pielonefritis aguda y un absceso perirrenal pueden confundirse con dolor de espalda.
• En la pielonefritis se observa dolor continuo en una o ambas áreas costovertebrales.
• La nefrolitisis puede presentarse en forma de un dolor de espalda que irradia a costado o a la cresta ilíaca.
• El cólico uretral causado por el tránsito de un cálculo renal, se presenta en forma de un dolor intensísimo que irradia a lo largo del curso del uréter hasta la uretra o la región inguinal.
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ENFERMEDADES DE LA MAMAENFERMEDADES DE LA MAMA• El dolor mamario causado con la mayor frecuencia
por alteraciones fibroquisticas en alguna región del tejido mamario o por influjo del ciclo menstrual funcional.
• El patrón típico de dolor torácico referido es alrededor del tórax hasta la axila, a la espalda a la altura de la mama en ocasiones al cuello y la cara posterior de la cintura escapular.
• El F.T. debe explorar los ganglios linfáticos de la axila y el espacio supraclavicular; la presencia de cualquier ganglio de gran tamaño, firme, duro o fijo debe ser comunicada al médico.
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ENFERMEDADES GASTROINTESTINALESENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
• La pancreatitis aguda puede aparecer en forma de dolor epigástrico que irradia a la parte media e inferior de la espala en la región de L1.
• El dolor se alivia inicialmente con calor, que disminuye la tensión muscular.
• Las enfermedades del intestino delgado suelen producir dolor abdominal, pero el dolor puede estar referido a la espalda si el estímulo es bastante intenso o si el umbral del dolor es bajo en esa persona.
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TRASTORNOS GINECOLOGICOSTRASTORNOS GINECOLOGICOS• Pueden causar dolor en la parte media de la pelvis o
en la región lumbar.
• El dolor menstrual puede ser referido a recto, parte inferior del sacro o cóccix.
• Tumores, masas o incluso endometriosis pueden implica al plexo sacro o a sus ramas y causar un dolor urente de gran intensidad.
• Los tratarnos que pueden causar dolor de espalda son: retroversión del útero, quistes ováricos, fibromas uterinos, endometriosis, enfermedad inflamatoria de la pelvis, cistocele, rectocele o embarazo anormal.
![Page 30: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/30.jpg)
DOLOR DEL SACRODOLOR DEL SACRO
• La presentación clínica más frecuente es un episodio físico que ha iniciado el dolor.
• El enfermo por lo general siente un dolor intenso en la articulación sacroilíaca posterior y la parte interna de las nalgas, con cierto dolor referido a zonas más distales.
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DOLOR DE CADERADOLOR DE CADERA
• El FT sabe bien que el dolor de cadera puede ser resultado de trastornos musculares regionales.
• Un dolor de cadera localizado también puede ser causado por lesiones de estructuras vecinas de tejidos blandos, como hernia femoral, bursitis o fascitis, trastornos musculares, como debilidad, pérdida de la flexibilidad, hipertonía o hipotonía, distensión, esguince o desgarro y lesión o compresión de un nervio periférico, incluida la meralgia parestésica.
![Page 32: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/32.jpg)
CANCERCANCER• Las metástasis de tumores medulares en el fémur o la
parte inferior de la pelvis pueden presentarse con dolor de cadera.
• El osteoma osteoide, que es un tumor pequeño y benigno, pero doloroso, es relativamente frecuente; el 20% de ellos aparece en la parte proximal del fémur, y el 10% en la pelvis.
• El paciente suele estar en la segunda década de la vida y se queja de dolor crónico sordo de cadera, muslo o rodilla, que empeora de noche y alivia con la actividad y los salicilatos.
![Page 33: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/33.jpg)
ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
• Los mismos principios generales que sirven para identificar el dolor de espalda o de pierna de origen cardiovascular son aplicables al dolor de cadera.
ENFERMEDADESENFERMEDADES
UROLOGICASUROLOGICAS
• Los síntomas referidos debidos a un cólico uretral pueden ser diferenciados del dolor de cadera de origen musculoesquelético por la historia clínica, la presencia de síntomas urológicos y el tipo de dolor.
![Page 34: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/34.jpg)
DOLOR PELVICODOLOR PELVICO
• Tipos de dolor:• Visceral: causado por estimulación de nervios del
sistema autónomo.• Somático: causado por estimulación nerviosa
sensitiva de los nervios pudendos.• Peritoneal: interrupción de la inervación autónoma
del peritoneo pélvico visceral que cubre el 1/3 superior de la vejiga, el cuerpo del útero y el 1/3 superior del recto y la unión recto sigmoidea. Dolor a la tracción.
![Page 35: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/35.jpg)
CANCERCANCER
• La pelvis femenina es un lugar donde deposita tejido maligno tras extirpación incompleta de carcinoma primario de la cavidad pélvica, donde pueden reaparecer cáncer pélvico.
• Cáncer de ovario o carcinoma peritoneal extraovaricos primario: pueden causar molestias pélvicas.
ENFERMEDADES ENFERMEDADES VASCULARESVASCULARES
• Arterias ilíacas: pueden ocluirse gradualmente por arteroesclerosis y quedar obstruidas por el émbolo o la isquemia resultante, produce dolor en la extremidad afectada y dolor pélvico:
• Aumento del dolor con ejercicio.
• Miembro afectado esta mas frió y pálido.
• Disminución de la sensibilidad.
![Page 36: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/36.jpg)
ENFERMEDADES ENFERMEDADES RENALES / RENALES /
UROLOGICASUROLOGICAS
• Infección de vejiga o el riñón.
• Cálculos renales. • Insuficiencia renal.• Contractura del músculo
liso de la uretra.• Tumores en cualquier
órgano del sist. renal.
• ENFEREMEDADES ENFEREMEDADES • GASTROINTESTINALEGASTROINTESTINALE
SS
• Anomalías congénitas.• Procesos inflamatorios. • Neoplasias.• Traumatismos.• Embarazo.• Endometrias.• Prolapso útero vaginal.• Dismenorrea.
![Page 37: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/37.jpg)
DOLOR TORACICO DOLOR TORACICO
• Es el síntoma doloroso de origen sistémico que se encuentra con mayor frecuencia en la clínica de Fisioterapia.
• Asociado a: infecciones, neumotórax, fracturas costales, embolia pulmonar con infarto y otras enfermedades sistémicas.
![Page 38: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/38.jpg)
CAUSAS DEL DOLOR TORACICOCAUSAS DEL DOLOR TORACICO
SISTEMICASSISTEMICAS
• Cáncer.• Cardiacas.• Pleuropulmonares.• Epigástricas.• Mamarias. • Anemias, consumo
de cocaína.
MUSCULO -MUSCULO -ESQUELETICASESQUELETICAS
• Puntos gatillos• Mialgias• Enfermedad de columna
cervical.• Virus del Herpes Zoster.• Dolor postoperatorio.
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OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS
• Causa no cardiaca mas frecuente de dolor torácico es una estado de ansiedad llamado neurosis.
• Dolor psicógeno puede manifestarse en forma de síntomas cardiacos o respiratorios que imitan un infarto de miocardio.
• Hay varios tipos de molestias dorsales causados por ansiedad.
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OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS
• El dolor relacionado con la ansiedad puede estar localizado en la región precordial o ser retroesternal.
• Su duración es variable, desde un segundo a horas o días sin descanso. Este tipo de dolor no guarda relación alguna con esfuerzo o ejercicios.
• Puede presentarse molestias en la parte superior de tórax, cuello y brazo izquierdo sin relación alguna con los esfuerzos.
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OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS
• Algunas personas con dolor torácico relacionado con la ansiedad pueden tener una sensación de ahogo en la garganta causada por una reacción de conversión.
• También puede asociarse a ello hiperventilación. Las palpitaciones, la claustrofobia y la aparición de los síntomas en lugares muy concurridos son frecuentes.
![Page 42: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/42.jpg)
OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS
• Algunas personas tienen entumecimiento y hormigueo en manos y labios y sienten si estuvieran a punto de “perder el conocimiento”.
• El consumo de cocaína puede causar dolor torácico debido a que produce vasoconstricción e isquemia miocárdica, y a que aumenta la vasoconstricción en lugares donde hay lesiones arteroescleróticas.
![Page 43: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/43.jpg)
OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS
• El uso de esteroides anabólicos puede también contribuir al dolor torácico al acelerar la aterosclerosis.
• Cuando un adulto joven con dolor toráxico de causa desconocida, quizá acompañado de disnea e hipertensión, y sin indicios clínicos de afectación neuromusculoesquelética, puede tener antecedentes de uso de esteroides anabolizantes.
![Page 44: Diferenciacion Del Dolor](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062319/556eaf0fd8b42afe778b52ac/html5/thumbnails/44.jpg)
CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICASCAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS
• Las causas musculoesquéleticas del dolor torácico deber ser diferenciadas de las causas cardiacas, pulmonares, epigástricas y mamarias de ese dolor.
• Un dolor torácico puede presentarse como resultado de trastornos de la columna cervical, debido a que los nervios que preceden de zonas tan altas como C3 y C4 pueden alcanzar hasta la línea del pezón.
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CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICASCAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS
• Trastornos como mialgias, asociados con ejercicios musculares, puntos “gatillos” mioponeuróticos, costocondritis o xifoides pueden producir dolor torácico.
• El dolor asociado a estos trastornos puede durar segundos u horas y no se obtiene alivio con la ingesta de nitroglicerina.
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CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICASCAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS
• El síndrome de Tietze, la costocondritis, un apéndice xifoides hipersensible y el síndrome de la costilla deslizantes deben ser diferenciados de problemas que afectan a las vísceras dorsales, en particular de los cardiacos, de los grandes vasos y mediastínicos, así como de enfermedades que se originan en cabeza, cuello o abdomen.
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SINDROME DE TIETZESINDROME DE TIETZE
• Inflamación de una costilla y de su cartílago, condritis costal.
• Puede ser la causa de dolor en la pared anterior del tórax, y manifestarse en forma de una tumefacción dolorosa de una o más articulaciones costocondrales.
• Suele producirse antes de los 40 años con predilección por la segunda y tercera década de la vida. También se presenta en niños.
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SINDROME DE TIETZESINDROME DE TIETZE
• Cerca del 80% de los pacientes solo están afectados sitios aislados, por lo general el segundo o tercer cartílago costal.
• El dolor se agrava con el estornudo, la tos, las inspiraciones profundas, los movimientos de giro del tronco, la abducción y la aducción horizontal del hombro o el movimiento en “aleteo” de las extremidades superiores.
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COSTOCONDRITISCOSTOCONDRITIS
• También conocida como Síndrome de la pared anterior del tórax, Síndrome costoesternal y condrodinia paraesternal.
• Se refiere al dolor en esas articulaciones sin hinchazón de las mismas.
• Observa en personas con más de 40 años, tiende afectar a las articulaciones costocondrales tercera, cuarta y quinta, se presenta más a menudo en mujeres que en varones.
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COSTOCONDRITISCOSTOCONDRITIS
• Se caracteriza por un dolor en la pared anterior del tórax que puede irradiar ampliamente, simulando enfermedad intradorsal.
• Puede presentarse tras un traumatismo o estar asociado con una enfermedad reumática sistémica.
• La inflamación de los cartílagos costales superiores puede causar un dolor torácico muy molesto, los cartílagos inferiores es una causa más probable de molestias abdominales o lumbares.
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XIFOIDES XIFOIDES HIPERSENSIBLEHIPERSENSIBLE
• Duele con la palpación, y la presión local puede causar náuseas y vómitos. Este síndrome se manifiesta en forma de dolor epigástrico.
SINDROME DE SINDROME DE COSTILLA COSTILLA
DESLIZANTEDESLIZANTE
• El cartílago afectado se mueve hacia arriba y cruza el situados por encima de forma que causa dolor.
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PUNTOS GATILLOS PUNTOS GATILLOS
• Los puntos gatillos afectan a músculos muy diversos y pueden producir dolor precordial.
• El dolor provocado por un punto gatillo mioaponeurótico ofrece una respuesta a las actividades diarias mucho más amplia que la angina de pecho.
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PUNTOS GATILLOSPUNTOS GATILLOS
• En la exploración, el F.T. debe palpar en busca de puntos sensibles y de bandas tensas de tejido muscular, comprimir el músculo implicado, observar si el dolor aumenta con la palpación.
• Un marcapasos colocado superficialmente puede causar puntos gatillos pectorales.
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MIALGIAMIALGIA
• Puede causar dolor torácico distinto al de los puntos gatillos, pero su base etiológica de un movimiento prolongado o repetido es similar.
• Son frecuentes las parestesias y la hipoestesia.
• Cerca del 10% de loas casos se acusa anestesia y debilidad motora.
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MIALGIAMIALGIA
• Los síntomas pueden estar relacionados con actividades laborales, malas posturas, dormir con los brazos por encima de la cabeza o lesiones agudas como una flexoextensión cervical.
• En la mayoría de los casos los síntomas aparecen en la tercera o la cuarta década de la vida, y las mujeres lo padecen tres veces más a menudo que los varones.
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DOLOR DE HOMBRODOLOR DE HOMBRO
• Las enfermedades sistémicas que afectan a la mama y a otros órganos toráxicos o abdominales pueden presentarse clínicamente en forma de dolor de hombro.
• El diagnostico diferencial es a veces especialmente difícil debido que cualquier dolor que asiente el hombro afecta a menudo a las articulación de forma que parece que tuviera en ella su origen.
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DOLOR DE HOMBRODOLOR DE HOMBRO
• Muchas enfermedades orgánicas son bien conocidas por presentarse en forma de dolor de hombro unilateral.
• El “hombro congelado” es una es una enfermedad en la que están impedidos tanto los movimientos activos como los pasivos de la articulación glenohumeral.
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ENFERMEDADES ENFERMEDADES PULMONARES Y DOLOR PULMONARES Y DOLOR
DE HOMBRODE HOMBRO
• Una enfermedad muy extensa de la periferia pulmonar puede no causar dolor hasta que alcanza la pleura parietal.
• Los enfermos suelen sentir que el dolor se alivia con el decúbito sobre el lado afectado.
ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIACAS Y DOLOR CARDIACAS Y DOLOR
DE HOMBRODE HOMBRO
• Dolor de origen cardiaco y diafragmático se experimenta a menudo en el hombro debido a que el corazón y el diafragma están inervados por C5 y C6
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ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA
• Síntoma musculoesquelético más frecuente es la artralgia, por lo general en las articulaciones proximales.
• El hombro es el lugar que se ve afectado con mayor frecuencia, seguido por rodilla, cadera, muñeca, tobillo, art. MTF y MCF.
• Los síntomas dolorosos comienzan de forma repentina en una o dos articulaciones, y se acompaña de calor, sensibilidad a la palpación y enrojecimiento en las mismas.
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PERICARDITISPERICARDITIS
• Proceso inflamatorio puede dar lugar a una acumulación de líquido en el saco pericárdico, que impide al corazón expandirse por completo.
• El dolor pericárdico a menudo empeora con la respiración, la deglución o el eructo.
ANEURISMA AORTICOANEURISMA AORTICO
• Se presenta en forma de un dolor torácico intenso y repentino, con una sensación de desgarro y puede extenderse a cuello, hombros, región lumbar o abdomen.
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DISTROFIA SIMPATICA REFLEJADISTROFIA SIMPATICA REFLEJA
• También conocida como síndrome del dolor regional complejo.
• Este síndrome afecta en primer lugar a las extremidades, se desarrolla tras una lesión o una intervención quirúrgica, un ACV, una crisis cardiaca.
• Se presenta con igual frecuencia en cualquiera de los hombros o en los dos, excepto cuando es debido a una oclusión coronaria, es más frecuente en mujeres.
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ENFERMEDADE HEPATICAS Y ENFERMEDADE HEPATICAS Y BILIARES Y DOLOR DE HOMBROBILIARES Y DOLOR DE HOMBRO
• Las espondiloatropatías asociadas con enfermedades de las art. vertebrales, como la espondilitis anquilopoyética, con la mayor frecuencia afectan a las articulaciones sacro ilíacas y vértebras.
• La artritis reumatoide y sus variantes también afectan con frecuencia a la cintura escapular.
• Otras enfermedades reumáticas sistémicas con importante afectación del hombro son la polimialgia reumática y las polimiositis.
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CANCERCANCER
• La invasión de la parte superior del húmero y el área glenoidea por metástasis afecta a la articulación y los músculos adyacentes.
• El calor localizado que se experimenta en cualquier parte del área escapular puede ser el primer signo de una metástasis tumoral que erosiona el hueso.
NEOPLASIA PRIMARIANEOPLASIA PRIMARIA
• Surgen sobre todo en personas jóvenes.
• Si el tumor procede de las diáfisis del húmero, los primeros síntomas pueden ser una sensación de hormigueo en la mano, asociada con fijación de los músculos bíceps y tríceps, lo que lleva a una limitación de los movimientos del codo.
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NEOPLASIA NEOPLASIA
PULMONAR PULMONAR
SECUNDARIASECUNDARIA
• Si la neoplasia afecta al diafragma, el dolor diafragmático se siente a menudo en el hombro con cada respiración.
TUMORES DE TUMORES DE
PANCOASTPANCOAST
• Esta afectación nerviosa produce un agudo dolor neurítico en axila, hombro y escapular del lado afectado, que termina con la atrofia de los músculos de la extremidad superior.
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