Dietas Vegetarianas- Postura de La a.D.a. Postura Oficial de La American Dietetic Association.

7/25/2019 Dietas Vegetarianas- Postura de La a.D.a. Postura Oficial de La American Dietetic Association.

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Dietas vegetarianas: Postura de la A.D.A.Postura oficial de la American Dietetic Association (Asociacin Americana deDiettica)

El presente documento de posicionamiento de la American Dietetic Association fue traducidopor la Unin Vegetariana Espaola con autorizacin expresa de la ADA, pero la propia ADA nose responsabiliza de la precisin de esta traduccin.El texto original en ingls se encuentra enla siguiente direccin: http://www.eatright.org/About/Content.aspx?id=8357

Publicado en julio de 2009 en: ADA position: Vegetarian Diets. J Am Diet Assoc. 2009;109:1266-1282 .

Traduccin realizada por : David Romn 1Revisin a cargo de : Eduard BaladiaRodrguez 2, Julio Basulto Marset 2, Mara Blanquer Genovart 3, M Teresa ComasZamora 2, Mar Garca-Aloy 2, Mara Manera i Bassols 2, Iva Marques Lopes 4.

1 Presidente de la Unin Vegetariana Espaola ( www.unionvegetariana.org ). Miembro delComit de la Internacional Vegetarian Union ( www.ivu.org ). 2 Miembros del Grupo deRevisin, Estudio y Posicionamiento de la Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas( www.grep-aedn.es ). 3 Consultora en Nutricin Humana y Diettica. 4 Profesora titular deNutricin. Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte. Universidad de Zaragoza( http://www.unizar.es/centros/fccsd/ ).

Tambin disponible en un documento PDF, pulsando aqu . Versin anterior de laPostura de la ADA (2003), disponible pulsando aqu .

Este documento de postura de la Asociacin Americana de Diettica (ADA) incluye larevisin independiente de la literatura por parte de los autores adems de unarevisin sistemtica utilizando el Proceso de Anlisis de la Evidencia de la ADA y lainformacin de la Evidence Analysis Library (EAL, Biblioteca de Anlisis de laEvidencia). Los temas de la Biblioteca de Anlisis de la Evidencia se describen conclaridad. El uso de un enfoque basado en la evidencia cientfica proporciona beneficiosadicionales importantes respecto a mtodos de revisin anteriores. La principalventaja de este enfoque es la estandarizacin ms rigurosa de los criterios derevisin, hecho que minimiza la probabilidad de sesgo por parte del revisor y queaumenta la facilidad con la que comparar los diferentes artculos. Para una descripcindetallada de los mtodos empleados en el proceso de anlisis de la evidencia,consultar el Proceso de Anlisis de la Evidencia de la ADA enhttp://adaeal.com/eaprocess/ .A las declaraciones de conclusiones se les asigna un grado por parte de un equipo deexpertos, en funcin del anlisis sistemtico y de la evaluacin de las evidencias querespaldan las investigaciones. Grado I=Bueno; Grado II=Aceptable; GradoIII=Limitado; Grado IV=Slo en Opinin del Experto; Grado V=No Asignable (porqueno hay evidencias que apoyen o refuten la conclusin).Se puede encontrar informacin basada en la evidencia para este y otros temas enhttps://www.adaevidencelibrary.com y hay suscripciones disponibles a la venta paralos no miembros de la American Dietietic Association enhttps://www.adaevidencelibrary.com/store.cfm .
http://www.eatright.org/About/Content.aspx?id=8357http://www.unionvegetariana.org/http://www.ivu.org/http://www.grep-aedn.es/http://www.unizar.es/centros/fccsdhttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13149398&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=283&ty=11&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=283v14n01a13149398pdf001.pdfhttp://unionvegetariana.org/ada-2003.htmlhttp://adaeal.com/eaprocess/https://www.adaevidencelibrary.com/https://www.adaevidencelibrary.com/store.cfmhttps://www.adaevidencelibrary.com/store.cfmhttps://www.adaevidencelibrary.com/http://adaeal.com/eaprocess/http://unionvegetariana.org/ada-2003.htmlhttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13149398&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=283&ty=11&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=283v14n01a13149398pdf001.pdfhttp://www.unizar.es/centros/fccsdhttp://www.grep-aedn.es/http://www.ivu.org/http://www.unionvegetariana.org/http://www.eatright.org/About/Content.aspx?id=8357


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vegetarianas pueden variar considerablemente. El modelo ovo-lacto-vegetariano sebasa en cereales, verduras, frutas, legumbres, semillas, frutos secos, productoslcteos y huevos. El lacto-vegetariano excluye los huevos adems de la carne, elpescado y las aves. El modelo vegano (o vegetariano total o vegetariano estricto)excluye los huevos, los productos lcteos y el resto de alimentos de origen animal.Incluso en cada uno de estos modelos, puede existir una considerable variacin en

cuanto a qu productos animales se excluyen.Se emple el anlisis basado en la evidencia para evaluar la literatura existente sobrelos tipos de dietas vegetarianas (1). Se identific una pregunta para el anlisis: Qutipos de dietas vegetarianas se examinan en la investigacin? Los resultadoscompletos de este anlisis basado en la evidencia pueden ser consultados en laAmerican Dietetic Associations Evidence Analysis Library (EAL) (Biblioteca de Anlisisde la Evidencia de la Asociacin Americana de Diettica) (en la webwww.adaevidencelibrary.com ) y se resumen a continuacin.

Declaracin de conclusiones del EAL: Las dos formas ms comunes de definir lasdietas vegetarianas en la investigacin son: dietas veganas, dietas exentas de todoalimento de origen animal, y dietas vegetarianas, dietas exentas de alimentos deorigen animal, pero que incluyen huevo (ovo) y/o productos lcteos (lacto).

Sin embargo, estas categoras tan amplias enmascaran variaciones importantes entrelas dietas vegetarianas y sus prcticas dietticas. Estas variaciones en las dietasvegetarianas dificultan la categorizacin absoluta de las prcticas vegetarianas ypueden ser el origen de relaciones poco claras entre las dietas vegetarianas y otrosfactores. Grado II= Aceptable.

En este artculo, el trmino vegetariano ser empleado para referirse a las personasque eligen una dieta ovo-lacto-vegetariana, lacto-vegetariana o vegana, a menos que

se especifique lo contrario.Mientras que las dietas ovo-lacto-vegetariana, lacto-vegetariana y vegana son las mscomnmente estudiadas, los mdicos pueden encontrarse con otros tipos de dietasvegetarianas o casi vegetarianas. Por ejemplo, quienes practican dietas macrobiticasgeneralmente describen su dieta como vegetariana. La dieta macrobitica se basaprincipalmente en cereales, legumbres y verduras. Las frutas, frutos secos y semillasse emplean en menor medida. Algunas personas que siguen una dieta macrobitica noson verdaderamente vegetarianas porque comen pequeas cantidades de pescado. Ladieta tradicional Hind-Asitica se basa predominantemente en vegetales y confrecuencia es lacto-vegetariana, aunque a menudo se producen cambios debidos a laaculturacin, como un mayor consumo de queso o un alejamiento de la dietavegetariana. Una dieta basada en alimentos crudos (crudvora) puede ser vegana,consistiendo principalmente o exclusivamente en alimentos crudos y no procesados.Los alimentos empleados son las frutas, verduras, frutos secos, semillas y cereales ylegumbres germinados; en casos excepcionales pueden incluir productos lcteos nopasteurizados e incluso carne y pescado crudos. Las dietas frugvoras son dietasveganas basadas en frutas, frutos secos y semillas. Las verduras clasificadasbotnicamente como frutas, como el aguacate o el tomate, son frecuentementeincluidas en las dietas frugvoras; las dems verduras, los cereales, las legumbres ylos productos animales quedan excluidos.

Algunas personas se describen a s mismas como vegetarianas pero comen pescado,pollo o incluso carne. Estos autodenominados vegetarianos pueden ser identificadosen los estudios como semivegetarianos. Se requiere una evaluacin individual paravalorar con exactitud la calidad nutricional de la dieta de un vegetariano o de un
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autodenominado vegetariano.

Las razones ms frecuentes para elegir una dieta vegetariana incluyenconsideraciones de salud, preocupacin por el medio ambiente y factores relativos albienestar animal. Las personas vegetarianas tambin citan razones econmicas,consideraciones ticas, o relacionadas con el hambre en el mundo y las creenciasreligiosas como razones para seguir el modelo alimentario que han escogido.

Tendencias de los Consumidores

En 2006, segn una encuesta nacional, aproximadamente un 2.3% de la poblacinadulta de los EEUU (4.9 millones de personas) seguan habitualmente una dietavegetariana, afirmando que nunca coman carne, pescado o aves de corral (2).Alrededor del 1.4% de la poblacin adulta de los EEUU era vegana (2). En 2005,segn otro sondeo nacional, el 3% de los nios y adolescentes entre 8 y 18 aos eranvegetarianos; cerca del 1% eran veganos (3).

Muchos consumidores muestran inters por las dietas vegetarianas (4) y un 22%

menciona un consumo regular de sucedneos de la carne como sustitutos de losproductos crnicos (5). Otras muestras adicionales del creciente inters por las dietasvegetarianas son la aparicin de cursos universitarios sobre nutricin vegetariana ysobre derechos de los animales; la proliferacin de sitios web, revistas y libros decocina con temtica vegetariana, y la actitud del pblico a la hora de pedir comidavegetariana al comer fuera de casa.

Los restaurantes han respondido a este inters por las dietas vegetarianas. Unaencuesta realizada a chefs indic que los platos vegetarianos eran considerados como

atractivos o como favoritos de siempre por un 71% y los platos veganos por un63% (6). Los restaurantes de comida rpida estn empezando a ofrecer ensaladas,hamburguesas vegetales y otras opciones sin carne. La mayora de los comedoresuniversitarios ofrecen opciones vegetarianas.

Nueva Disponibilidad de Productos

El mercado estadounidense de alimentos vegetarianos procesados (alimentos comosucedneos de carne, bebidas vegetales no lcteas o segundos platos vegetarianosque sustituyen directamente a la carne o a otros productos animales) se calcula quealcanz unos 1170 millones de dlares en 2006 (7). Se espera que este mercadocrezca hasta los 1600 millones de dlares para 2011 (7).

Es de esperar que la disponibilidad de nuevos productos, incluyendo alimentos

enriquecidos y platos preparados, tenga un impacto sobre la ingesta de nutrientes delas personas vegetarianas que eligen incluirlos en su dieta. Alimentos enriquecidostales como bebidas de soja, sucedneos de carne, zumos y cereales de desayunoestn apareciendo constantemente en el mercado con nuevos niveles deenriquecimiento. Estos productos y los suplementos dietticos, que estnampliamente disponibles en los supermercados y en las tiendas de diettica o dealimentacin natural, pueden reforzar sustancialmente en las personas vegetarianas laingesta de nutrientes clave como el calcio, el hierro, el zinc, la vitamina B-12, lavitamina D, la riboflavina y los cidos grasos omega-3 de cadena larga. Con tantosproductos enriquecidos disponibles en la actualidad, es de esperar que el estadonutricional del vegetariano tpico hoy en da sea mucho mejor que el de un

vegetariano de hace una o dos dcadas. Esta mejora se vera reforzada por unosmayores conocimientos entre la poblacin vegetariana de lo que constituye una dietavegetariana equilibrada. En consecuencia, los datos obtenidos en investigaciones


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de otras fuentes proteicas que son ms bajas en lisina o el incremento de la protenadiettica de todos los tipos, pueden asegurar una ingesta adecuada de lisina.

Aunque algunas mujeres veganas presentan una ingesta proteica marginal, la ingestaproteica tpica de los ovo-lacto-vegetarianos y de los veganos parece satisfacer yhasta exceder los requerimientos (12). Los atletas tambin pueden satisfacer susnecesidades proteicas con dietas basadas en vegetales (13).

cidos Grasos Omega-3

Mientras que las dietas vegetarianas son generalmente ricas en cidos grasos omega-6, pueden contener cantidades insuficientes de cidos grasos omega-3. Las dietas queno incluyen pescado, huevos o cantidades generosas de algas, por lo general sonpobres en cido eicosapentaenoico (EPA) y cido docosahexaenoico (DHA), dos cidosgrasos importantes para la salud cardiovascular as como para el desarrollo ocular ycerebral. La bioconversin de cido alfa-linolnico (ALA), un cido graso omega-3vegetal, a EPA es generalmente inferior al 10% en humanos; la conversin de ALA aDHA es considerablemente menor (14). Las personas vegetarianas, y especialmente

los veganos, tienden a tener niveles sanguneos menores de EPA y DHA que los novegetarianos (15). Los suplementos de DHA derivados de microalgas se absorben biene influyen positivamente en los niveles sanguneos de DHA, y tambin de EPA a travsde la retroconversin (16). La bebida de soja y las barritas de desayuno enriquecidascon DHA, estn disponibles ahora en el mercado americano.

Las Ingestas Dietticas de Referencia recomiendan una ingesta diaria de 1.6 y 1.1 gde ALA, para hombres y mujeres, respectivamente (17). Estas recomendacionespodran no ser ptimas para las personas vegetarianas que consumen poco o nada deDHA y EPA (17) y que por tanto necesitaran ALA adicional para su conversin a DHA yEPA. Las tasas de conversin del ALA tienden a mejorar cuando los niveles dietticos

de omega-6 no son elevados o excesivos (14). Las personas vegetarianas deberanincluir buenas fuentes de ALA en su dieta, como por ejemplo semillas de lino, nueces,aceite de colza, y soja. Las personas con unos requerimientos superiores de cidosgrasos omega-3, como es el caso de las mujeres embarazadas y las que amamantan,pueden sacar provecho de las microalgas ricas en DHA (18).

Hierro

El hierro en los alimentos vegetales es hierro no hemo, que es sensible tanto a losinhibidores como a los potenciadores de la absorcin del hierro. Algunos inhibidoresde la absorcin del hierro son los fitatos, el calcio y los polifenoles del t, el caf, lasinfusiones de hierbas y el cacao. La fibra slo inhibe ligeramente la absorcin delhierro (19). Algunas tcnicas de preparacin de los alimentos, como remojar ygerminar las legumbres, los cereales y las semillas, y la fermentacin del pan, puedenreducir los niveles de fitatos (20) y de este modo mejorar la absorcin de hierro (21,22). Otros procesos de fermentacin, como los empleados para elaborar miso ytempeh, pueden tambin mejorar la biodisponibilidad del hierro (23). La vitamina C yotros cidos orgnicos presentes en las frutas y verduras pueden favorecerconsiderablemente la absorcin de hierro y reducir los efectos inhibidores de losfitatos, y as mejorar el estado de hierro (24, 25). Debido a la menor biodisponibilidaddel hierro en una dieta vegetariana, la ingesta de hierro recomendada para laspersonas vegetarianas es 1,8 veces la de los no vegetarianos (26).

Pese a que muchos estudios sobre la absorcin de hierro han sido a corto plazo, hayevidencias de que se produce una adaptacin a ingestas bajas a largo plazo, e implicatanto una absorcin mayor como una disminucin de las prdidas (27, 28). La


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incidencia de anemia por falta de hierro en las personas vegetarianas es similar a lade los no vegetarianos (12, 29). Aunque los adultos vegetarianos poseen reservas dehierro ms bajas que los no vegetarianos, sus niveles de ferritina srica se encuentrangeneralmente dentro la normalidad (29, 30).

Zinc

La biodisponibilidad del zinc en las dietas vegetarianas es menor que en las dietas novegetarianas, principalmente debido al mayor contenido de cido ftico de las dietasvegetarianas (31). Por ello, los requerimientos de zinc para algunos vegetarianoscuyas dietas consisten principalmente en legumbres y cereales no refinados ricos enfitatos, pueden exceder las Cantidades Diarias Recomendadas (26). La ingesta de zincde las personas vegetarianas es variada, mostrando algunos estudios ingestas de zincprximas a las recomendaciones (32) y encontrando otros estudios ingestas de zincen vegetarianos significativamente por debajo de las recomendaciones (29, 33). Ladeficiencia manifiesta de zinc no es evidente en las personas vegetarianasoccidentales. Debido a la dificultad para evaluar el estado deficitario en zinc, no sepuede determinar el posible efecto de la menor absorcin de zinc en dietasvegetarianas (31). Algunas fuentes de zinc son los productos de soja, las legumbres,los cereales, el queso y los frutos secos. Las tcnicas de preparacin de los alimentos,como remojar y germinar las legumbres, cereales y semillas, as como la fermentacindel pan, pueden reducir la unin del zinc con el cido ftico y aumentar labiodisponibilidad del zinc (34). Los cidos orgnicos, como el cido ctrico, puedentambin mejorar la absorcin del zinc en cierta medida (34).

Yodo

Algunos estudios sugieren que los veganos que no consumen fuentes clave de yodo,como la sal yodada o las algas marinas, pueden estar en riesgo de deficiencia de

yodo, porque las dietas basadas en vegetales suelen ser pobres en yodo (12, 35).Habitualmente, la sal marina y la sal kosher no estn yodadas, ni tampoco loscondimentos salados como el tamari. Debera monitorizarse la ingesta de yodo apartir de algas marinas, porque el contenido en yodo de las algas marinas varaampliamente y algunas de ellas contienen cantidades elevadas de yodo (36).

Alimentos tales como la soja, las verduras crucferas y el boniato contienenbocigenos naturales. Estos alimentos no han sido asociados con una insuficienciatiroidea en individuos sanos siempre que la ingesta de yodo sea adecuada (37).

Calcio

La ingesta de calcio de los ovo-lacto-vegetarianos es similar, o superior, a la de los novegetarianos (12), mientras que la ingesta de los veganos tiende a ser menor que lade ambos grupos y puede situarse por debajo de la ingesta recomendada (12). Losdatos del centro de Oxford del Estudio Prospectivo Europeo sobre Cncer y Nutricin(EPIC-Oxford), mostraron que el riesgo de fractura sea fue similar para los ovo-lacto-vegetarianos y los que coman carne, mientras que los veganos presentaron un 30%ms de riesgo de fractura posiblemente debido a que su ingesta media de calcio fueconsiderablemente inferior (38). Las dietas ricas en carne, pescado, productos lcteos,frutos secos y cereales producen una carga cida renal elevada, principalmente debidoa los residuos de sulfatos y fosfatos. La resorcin de calcio de los huesos ayuda aamortiguar esta carga cida, resultando en unas mayores prdidas urinarias de calcio.

Una elevada ingesta de sodio tambin puede promover prdidas urinarias de calcio.Por otro lado, las frutas y verduras ricas en potasio y magnesio producen una elevadacarga alcalina renal que disminuye la resorcin de calcio de los huesos, y reduce las


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prdidas de calcio en la orina. Adems, algunos estudios muestran que la ratio decalcio diettico/protena de la dieta es un mejor predictor de la salud sea que laingesta de calcio sola. Tpicamente, esta ratio es alta en las dietas ovo-lacto-vegetarianas y favorece la salud sea, mientras que las veganas presentan una ratiode calcio/protena que es similar o inferior a la de los no vegetarianos (39). Muchosveganos pueden cubrir sus necesidades de calcio de forma ms sencilla si utilizan

alimentos enriquecidos con calcio o un suplemento diettico (39).Las verduras bajas en oxalatos (p. ej., col china, brcol, repollo chino, berzas y colrizada) y los zumos de fruta enriquecidos con citrato malato de calcio son buenasfuentes de calcio altamente biodisponible (del 50% al 60% y del 40% al 50%,respectivamente), mientras que el tofu enriquecido con calcio y la leche de vacaposeen una buena biodisponibilidad del calcio (alrededor del 30% al 35%), lassemillas de ssamo, las almendras y las alubias secas poseen una biodisponibilidadmenor (del 21% al 27%) (39). La biodisponibilidad del calcio de la bebida de sojaenriquecida con carbonato clcico es equivalente a la de la leche de vaca, aunquealgn estudio ha mostrado que la disponibilidad del calcio es considerablementeinferior cuando se usa fosfato triclcico para enriquecer la bebida de soja (40). Losalimentos enriquecidos tales como zumos de fruta, bebida de soja y bebida de arroz, ylos cereales de desayuno, pueden aportar cantidades significativas de calcio dietticopara los veganos (41). Los oxalatos de algunos alimentos, como las espinacas y lasacelgas, reducen mucho la absorcin del calcio, convirtiendo a estas verduras enfuentes pobres de calcio utilizable. Los alimentos ricos en fitatos tambin puedeninhibir la absorcin de calcio.

Vitamina D

Se sabe desde hace tiempo que la vitamina D interviene en la salud de los huesos. Elestado de vitamina D depende de la exposicin a la luz solar y de la ingesta de

alimentos enriquecidos con vitamina D o suplementos. El grado de sntesis cutnea devitamina D tras la exposicin a la luz solar es muy variable y depende de diversosfactores, como la hora del da, la estacin, la latitud, la pigmentacin de la piel, el usode protector solar y la edad. En algunos grupos veganos y macrobiticos que notomaban suplementos de vitamina D ni alimentos enriquecidos se han observadobajas ingestas de vitamina D (42), bajos niveles sricos de 25-hidroxivitamina D (12),y una menor masa sea (43).

Entre los alimentos enriquecidos con vitamina D estn la leche de vaca, algunasmarcas de bebida de soja, de bebida de arroz y de zumo de naranja, y algunoscereales de desayuno y margarinas. Tanto la vitamina D-2 como la vitamina D-3 se

emplean en los suplementos y para enriquecer los alimentos. La vitamina D-3(colecalciferol) es de origen animal y se obtiene mediante la irradiacin ultravioleta del7-dehidrocolesterol de la lanolina. La vitamina D-2 (ergocalciferol) se obtiene a partirde la irradiacin ultravioleta del ergosterol de las levaduras y se considera aceptablepara los veganos. Aunque algunas investigaciones sugieren que la vitamina D-2 esmenos efectiva que la D-3 para mantener los niveles sricos de 25-hidroxivitamina D(44), otros estudios muestran que la vitamina D-2 y la vitamina D-3 son igual deefectivas (45). Si la exposicin al sol y la ingesta de alimentos enriquecidos soninsuficientes para satisfacer las necesidades, se recomienda tomar suplementos devitamina D.

Vitamina B-12

El estado de vitamina B-12 de algunos vegetarianos es inferior a lo adecuado, debidoa que no consumen regularmente fuentes fiables de vitamina B-12 (12, 46, 27). Los


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ovo-lacto-vegetarianos pueden obtener cantidades adecuadas de vitamina B-12 apartir de los productos lcteos, los huevos u otras fuentes fiables de vitamina B-12(alimentos enriquecidos y suplementos), si los consumen con regularidad. Para losveganos, la vitamina B-12 debe ser obtenida mediante el consumo regular dealimentos enriquecidos con vitamina B-12, como las bebidas de soja y de arrozenriquecidas, algunos cereales de desayuno y algunos sucedneos de carne, o la

levadura nutricional Red Star Vegetarian Support Formula; en caso contrario senecesita un suplemento diario de vitamina B-12. Ningn alimento vegetal noenriquecido contiene una cantidad significativa de vitamina B-12 activa. Los productosde soja fermentada no pueden ser considerados como fuente fiable de B-12 activa(12, 46).

Las dietas vegetarianas son tpicamente ricas en cido flico, el cual puedeenmascarar los sntomas hematolgicos de la deficiencia de vitamina B-12, por lo quela deficiencia de vitamina B-12 puede pasar inadvertida hasta que lleguen amanifestarse sntomas neurolgicos (47). La mejor forma de determinar el estado devitamina B-12 es midiendo los niveles sricos de homocistena, cido metilmalnico uholotranscobalamina II (48).

Las Dietas Vegetarianas a travs del Ciclo Vital

Las dietas veganas, lacto-vegetarianas y ovo-lacto-vegetarianas bien planificadas sonapropiadas para todas las etapas del ciclo vital, incluyendo el embarazo y la lactancia.Las dietas veganas, lacto-vegetarianas y ovo-lacto-vegetarianas adecuadamenteplanificadas satisfacen las necesidades nutricionales de los bebs, los nios y los

adolescentes y promueven un crecimiento normal (49-51). La Figura 1 proporcionasugerencias especficas para la planificacin de las comidas en las dietas vegetarianas.Los individuos que son vegetarianos desde nacimiento, de adultos presentan unaestatura, un peso y un IMC similares a los de aquellos que se hicieron vegetarianos enetapas posteriores de su vida, lo cual sugiere que durante la infancia y la niez lasdietas vegetarianas bien planificadas no afectan a la estatura o al peso finales deladulto (53). Las dietas vegetarianas en la niez y la adolescencia pueden contribuir alestablecimiento de patrones alimentarios saludables para toda la vida y puedenofrecer algunas ventajas nutricionales importantes. Los nios y adolescentesvegetarianos tienen una ingesta inferior de colesterol, grasa saturada y grasa total, yuna ingesta superior de frutas, verduras y fibra que los no vegetarianos (54, 55).

Tambin se ha documentado que los nios vegetarianos son ms delgados y queposeen niveles ms bajos de colesterol en sangre (50, 56).

Hay diversas propuestas de planificacin de mens que pueden proporcionar unanutricin adecuada para las personas vegetarianas. Las Ingestas Dietticas deReferencia son un recurso valioso para los profesionales de la alimentacin y de lanutricin. Se pueden emplear diversas guas alimentarias (41, 52) cuando se trabajecon pacientes vegetarianos. Adems, las siguientes directrices pueden ayudar a laspersonas vegetarianas a planificar dietas saludables:Escoger una variedad de alimentos, que incluya cereales integrales, verduras y

hortalizas, frutas, legumbres, frutos secos, semillas y, si se desea, productoslcteos y huevos.

Minimizar el consumo de alimentos que estn muy endulzados, que sean ricos ensodio o que sean ricos en grasa, especialmente grasa saturada y cidos grasostrans.


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Escoger una diversidad de frutas y de verduras.Si se usan alimentos animales como los productos lcteos y los huevos, escoger

lcteos con contenido graso reducido y consumir tanto los huevos como loslcteos con moderacin.

Utilizar una fuente regular de vitamina B-12 y, si la exposicin a la luz solar eslimitada, una de vitamina D. Figura 1 . Sugerencias para planificar las comidas

vegetarianas. Mujeres embarazadas y lactantesLas necesidades de nutrientes y de energa de las mujeres vegetarianas embarazadasy lactantes no difieren de las de las mujeres no vegetarianas, con la excepcin de lasrecomendaciones superiores de hierro para las vegetarianas. Las dietas vegetarianaspueden ser planificadas para satisfacer las necesidades nutricionales de las mujeresembarazadas y lactantes. Se emple el anlisis basado en la evidencia de la literaturacientfica para evaluar los estudios existentes sobre embarazo vegetariano (57). Seidentificaron siete cuestiones para el anlisis de evidencia:

En qu difieren las ingestas de macronutrientes y energa de las vegetarianasembarazadas respecto a las omnvoras embarazadas?

Son los resultados del parto distintos en madres que siguen una dieta vegetarianafrente a la dieta omnvora durante el embarazo?

En qu difieren las ingestas de macronutrientes y energa de las veganasembarazadas respecto a las omnvoras embarazadas?

Son los resultados del parto distintos en madres que siguen una dieta vegana frentea la dieta omnvora durante el embarazo?

Cules son los patrones de ingesta de micronutrientes entre las vegetarianasembarazadas?

Cul es la biodisponibilidad de los distintos micronutrientes en las vegetarianasembarazadas?

Qu resultados del parto estn asociados con la ingesta de micronutrientes en ladieta vegetariana materna?

Los resultados completos de este anlisis basado en la evidencia pueden consultarseen el sitio web de EAL ( www.adaevidencelibrary.com ) y se resumen a continuacin.Ingesta de Macronutrientes y Energa. Se identificaron cuatro estudios principalesque examinaron la ingesta materna de macronutrientes durante embarazos ovo-lactoo lacto-vegetarianos (58-61). Ninguno de ellos incluy a embarazadas veganas.Declaracin de conclusiones del EAL : Unos escasos estudios sobre poblacin noestadounidense indican que la ingesta de macronutrientes de las embarazadasvegetarianas es similar a la de las no vegetarianas con las excepciones siguientes(como porcentajes de la ingesta energtica): - las embarazadas vegetarianasreciben estadsticamente menores niveles de protena que las embarazadas no

vegetarianas; y - las embarazadas vegetarianas reciben estadsticamente mayoresniveles de hidratos de carbono que las embarazadas no vegetarianas. Es importantesealar, no obstante, que en ninguno de los estudios se observa una diferenciaclnicamente significativa en la ingesta de macronutrientes. En otras palabras, ningunode los estudios menciona una deficiencia proteica en las embarazadas vegetarianas.Grado III. Limitado. Declaracin de conclusiones del EAL : No se identific ningunainvestigacin que se centrase en la ingesta de macronutrientes en embarazadasveganas. Grado V. No asignable.

Resultados del parto. Se identificaron cuatro estudios de cohortes que examinabanla relacin entre la ingesta materna de macronutrientes durante el embarazo y los

resultados del parto tales como el peso y la talla del beb al nacer (59-62). Ningunode los estudios incluy a embarazadas veganas. Declaracin de conclusiones delEAL: Unos escasos estudios sobre poblacin no estadounidense indican que no haydiferencias significativas en la salud de los bebs nacidos de madres vegetarianas no
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veganas respecto a los de madres no vegetarianas. Grado III. Limitado. Declaracinde conclusiones del EAL : No se identific ninguna investigacin que se centrase enlos resultados del parto en madres veganas frente a omnvoras. Grado V. Noasignable.

Ingesta de micronutrientes. En base a diez estudios (58-60, 63-69), dos de loscuales se llevaron a cabo en los Estados Unidos (64, 65), slo los siguientesmicronutrientes presentaban una ingesta inferior entre las vegetarianas respecto a lasno vegetarianas: - vitamina B-12; - vitamina C; - calcio; y - zinc. Lasvegetarianas no alcanzaban los estndares dietticos (en al menos un pas) para: -vitamina B-12 (en el Reino Unido); - hierro (en los Estados Unidos, tanto lasvegetarianas como las omnvoras); - cido flico (en Alemania, a pesar de unamenor tasa de deficiencia que entre las omnvoras); y - zinc (en el Reino Unido).Declaracin de conclusiones del EAL : Grado III. Limitado.

Biodisponibilidad de micronutrientes. Se identificaron seis estudios (cinco noestadounidenses, uno con muestras combinadas estadounidenses y noestadounidenses; todos de buena calidad, excepto uno) que examinaban labiodisponibilidad de distintos micronutrientes en mujeres embarazadas vegetarianasfrente a no vegetarianas (58, 63, 64, 66, 67, 69). De los micronutrientes examinadosen la investigacin, slo los niveles sricos de B-12 fueron significativamenteinferiores en las vegetarianas no veganas respecto a las no vegetarianas. Adems, unestudio report que es ms probable que los niveles inferiores de B-12 estnasociados con una elevada homocistena total srica en las ovo-lacto-vegetarianas queen las omnvoras o en aquellas que comen poca carne. Mientras que los niveles dezinc no fueron significativamente diferentes entre las vegetarianas no veganas y lasno vegetarianas, las vegetarianas que tienen una ingesta elevada de calcio puede quetengan riesgo de deficiencia de zinc (debido a la interaccin entre los fitatos, el calcioy el zinc). En base a evidencias limitadas, los niveles de cido flico en plasma puedenser realmente superiores entre algunos grupos de mujeres vegetarianas que entre lasno vegetarianas. Declaracin de conclusiones del EAL : Grado III. Limitado.

Micronutrientes y Resultados del Parto. Declaracin de conclusiones del EAL :Evidencias limitadas de siete estudios (todos de fuera de los Estados Unidos) indicanque el contenido en micronutrientes de una dieta materna vegetariana equilibrada noacarrea consecuencias perjudiciales para la salud del beb al nacer (58-63, 69). Puedeexistir, no obstante, riesgo de un falso positivo en el diagnstico de sndrome de Downen el feto cuando se emplean los niveles sricos de beta gonadotropina corinicahumana y de alfa fetoprotena libres como marcadores en madres vegetarianas. GradoIII. Limitado.

Consideraciones nutricionales. Los resultados del anlisis basado en la evidenciasugieren que las dietas vegetarianas pueden ser nutricionalmente adecuadas para elembarazo y pueden conducir a resultados positivos del parto (57). Los nutrientesclave en el embarazo son la vitamina B-12, la vitamina D, el hierro y el cido flico,mientras que los nutrientes clave durante la lactancia son la vitamina B-12, lavitamina D, el calcio y el zinc. Las dietas de las vegetarianas embarazadas y lactantesdeberan contener fuentes fiables de vitamina B-12 a diario. Segn lasrecomendaciones para el embarazo y la lactancia, si existe duda sobre la sntesis devitamina D debido a una escasa exposicin a la luz solar, al tono de la piel, a laestacin o al uso de protector solar, las mujeres embarazadas y lactantes deberanusar suplementos de vitamina D o alimentos enriquecidos con vitamina D. Ninguno delos estudios incluidos en el anlisis de evidencias examin el estado de vitamina Ddurante el embarazo en mujeres vegetarianas. Podran ser necesarios los suplementosde hierro para prevenir o tratar la anemia por deficiencia de hierro, que es comn


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durante el embarazo. Se recomienda a las mujeres que deseen quedarseembarazadas as como a las mujeres en el perodo periconcepcional que consuman400 mcg ( ! g) diarios de cido flico a partir de suplementos, alimentos enriquecidos oambos. Las necesidades de zinc y calcio pueden ser cubiertas a travs de losalimentos o de suplementos como se indic en apartados anteriores sobre estosnutrientes. El DHA tambin interviene en el embarazo y la lactancia. Los bebs de

madres vegetarianas parecen tener niveles menores de DHA en plasma y en el cordnumbilical que los de las no vegetarianas (70). EL DHA en la leche materna es menoren las veganas y las ovo-lacto-vegetarianas que en las no vegetarianas (71). Por losefectos beneficiosos del DHA sobre la talla gestacional, la funcin visual y el desarrolloneurolgico en el beb, las embarazadas y lactantes vegetarianas y veganas deberanescoger alimentos con DHA (alimentos enriquecidos o huevos de gallinas alimentadascon microalgas ricas en DHA) o utilizar un suplemento de DHA derivado de microalgas(72, 73). La suplementacin con ALA, un precursor del DHA, durante el embarazo y lalactancia no se ha demostrado que sea efectiva a la hora de incrementar los nivelesde DHA en el beb o la concentracin de DHA en la leche materna (74, 75).

Bebs

El crecimiento de los bebs vegetarianos que reciben cantidades adecuadas de lechematerna o de frmula comercial es normal. Cuando se introducen los alimentosslidos, el aporte de buenas fuentes de energa y nutrientes puede asegurar uncrecimiento normal. La seguridad de dietas extremadamente restrictivas como lafrugvora y la crudvora no ha sido estudiada en nios. Estas dietas pueden ser muypobres en caloras, protena, ciertas vitaminas y ciertos minerales, y no pueden serrecomendadas para bebs y nios.

La lactancia materna es comn entre las mujeres vegetarianas, y esta prctica debeser respaldada. La leche de las mujeres vegetarianas es similar, en cuanto a

composicin, a la de las mujeres no vegetarianas y es nutricionalmente adecuada.Cuando los bebs no son amamantados o cuando son destetados antes de cumplir 1ao de edad deben utilizarse frmulas infantiles comerciales. Las frmulas infantilesde soja son la nica opcin para los bebs veganos no amamantados. Otraspreparaciones, como la bebida de soja, la bebida de arroz y las frmulas caseras, nodeberan ser utilizadas para sustituir a la leche materna o la frmula infantil comercial.

Los alimentos slidos deberan ser introducidos en la misma progresin que para losbebs no vegetarianos, sustituyendo la carne triturada por el tofu hecho pur, laslegumbres (hechas pur y trituradas si es necesario), el fermentado de soja o lcteo,la yema de huevo cocida y el requesn. Posteriormente, entre los 7 y los 10 meses, se

puede empezar con alimentos tales como el tofu en daditos, el queso o el sucedneode queso a base de soja y taquitos de hamburguesas vegetales. Se puede utilizarcomo bebida principal la bebida de soja entera enriquecida comercial o la leche devaca pasteurizada a partir del ao de edad para los nios que estn creciendonormalmente y que coman alimentos variados (51). Cuando el beb est siendodestetado se deben utilizar alimentos ricos en caloras y nutrientes como los purs delegumbres, el tofu y el aguacate machacado. No se debe restringir la grasa dietticaen los nios menores de 2 aos.

Las directrices para suplementos dietticos generalmente son las mismas que para losbebs no vegetarianos. Los bebs amamantados cuyas madres no tienen una ingestaadecuada de vitamina B-12 deberan recibir un suplemento de vitamina B-12 (51). Sedebe evaluar la ingesta de zinc y usar suplementos de zinc o alimentos enriquecidoscon zinc cuando se introduce la alimentacin complementaria si la dieta es pobre enzinc o si consiste principalmente en alimentos con una baja biodisponibilidad de zinc


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(76).

Nios

El crecimiento de los nios ovo-lacto-vegetarianos es similar al de los nios novegetarianos (50). Se ha publicado poca informacin sobre el crecimiento de niosveganos no macrobiticos. Algunos estudios sugieren que los nios veganos tienden aser ligeramente ms bajos pero dentro de los rangos normales en las tablas de peso ytalla (58). El crecimiento deficiente en nios se ha observado principalmente enaquellos que tenan dietas muy restrictivas (77).

Hacer comidas y tentempis frecuentes y usar algunos alimentos refinados (comocereales de desayuno enriquecidos, panes y pasta) y alimentos ms ricos en grasasno saturadas, puede ayudar al nio vegetariano a satisfacer sus necesidades deenerga y nutrientes. La ingesta media de protena de los nios vegetarianos (ovo-lacto, veganos y macrobiticos) generalmente cubre o excede las recomendaciones(12). Los nios veganos puede que tengan unas necesidades proteicas algo superioresdebido a las diferencias en cuanto a digestibilidad proteica y a la composicin de

aminocidos (49, 78) pero dichas necesidades proteicas generalmente son satisfechascuando las dietas tienen un adecuado aporte energtico y una variedad de alimentosvegetales. Se han publicado guas alimentarias para nios vegetarianos (12).

Adolescentes

El crecimiento de los adolescentes ovo-lacto-vegetarianos y el de los no vegetarianoses similar (50). Estudios anteriores sugeran que las nias vegetarianas alcanzaban lamenarquia ligeramente despus que las no vegetarianas (79); en estudios msrecientes no se ha encontrado ninguna diferencia en la edad de menarquia (53, 80).

Las dietas vegetarianas parecen ofrecer algunas ventajas nutricionales para losadolescentes. Los adolescentes vegetarianos consumen ms fibra, hierro, cido flico,vitamina A y vitamina C que los no vegetarianos (54, 81). Los adolescentesvegetarianos tambin consumen ms frutas y verduras, y menos dulces, comidarpida y tentempis salados en comparacin con los adolescentes no vegetarianos(54, 55). Los nutrientes clave de especial inters para los adolescentes vegetarianosson el calcio, la vitamina D, el hierro, el zinc y la vitamina B-12.

Ser vegetariano no provoca desrdenes alimentarios como se ha llegado a sugeriraunque puede que algunos escojan una dieta vegetariana para camuflar un desordenalimentario preexistente (82). Por este motivo, las dietas vegetarianas son algo mscomunes entre adolescentes con desrdenes alimentarios que entre la poblacinadolescente general (83). Los profesionales de la alimentacin y de la nutricindeberan ser conscientes de ello ante los pacientes jvenes que limiten mucho lasopciones de alimentos y que exhiban sntomas de desrdenes alimentarios.

Con orientacin en la planificacin de las comidas, las dietas vegetarianas pueden seruna opcin apropiada y saludable para los adolescentes.

Adultos mayores

Con la edad, las necesidades de energa disminuyen pero las recomendaciones paradiversos nutrientes, como el calcio, la vitamina D y la vitamina B-6, son mayores. Laingesta de micronutrientes, especialmente calcio, zinc, hierro y vitamina B-12, decaeen las personas mayores (84). Los estudios indican que los adultos mayoresvegetarianos poseen ingestas dietticas similares a los no vegetarianos (85, 86).


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Las personas mayores pueden tener dificultad en absorber la vitamina B-12 de losalimentos, con frecuencia debido a una gastritis atrfica, de modo que se deben usaralimentos enriquecidos con vitamina B-12 o suplementos, ya que la vitamina B-12contenida en los alimentos enriquecidos y los suplementos generalmente se absorbebien (87). La produccin cutnea de vitamina D decrece con la edad de modo que sonespecialmente importantes las fuentes dietticas o los suplementos de vitamina D

(88). Aunque las recomendaciones actuales de protena para las personas mayoressanas son las mismas que para los ms jvenes en funcin del peso corporal (17),ste es un tema controvertido (89). Sin duda las personas mayores que tienen bajosrequerimientos energticos necesitarn consumir fuentes concentradas de protena.Las personas mayores pueden satisfacer sus necesidades proteicas con una dietavegetariana si comen diariamente una variedad de alimentos vegetales ricos enprotena, incluyendo las legumbres y los productos de soja.

Atletas

Las dietas vegetarianas tambin pueden satisfacer las necesidades de los atletas decompeticin. Las recomendaciones nutricionales para atletas vegetarianos deberanser formuladas considerando los efectos tanto de las dietas vegetarianas como delejercicio. La postura de la Asociacin Americana de Diettica y de Dietistas de Canadsobre nutricin y rendimiento atltico proporciona informacin adicional especficapara los atletas vegetarianos (90). Se necesitan estudios sobre la relacin entre dietavegetariana y rendimiento. Las dietas vegetarianas que cubren las necesidadesenergticas y que contienen una variedad de alimentos proteicos vegetales, comoproductos de soja, otras legumbres, cereales, frutos secos y semillas, puedenproporcionar protenas adecuadas sin el uso de alimentos especiales ni suplementos(91). Los atletas vegetarianos puede que tengan una menor concentracin de creatinaen los msculos debido a los bajos niveles dietticos de creatina (92, 93). Los atletasvegetarianos que participen en ejercicios de corta duracin y alta intensidad, y enentrenamiento de resistencia, pueden beneficiarse de la suplementacin con creatina(91). Algunos estudios, pero no todos, sugieren que la amenorrea puede ser mscomn entre las atletas vegetarianas que entre las no vegetarianas (94, 95). Lasatletas vegetarianas pueden beneficiarse de dietas que incluyan una cantidadadecuada de energa, mayores niveles de grasa y generosas cantidades de calcio yhierro.

Dietas vegetarianas y enfermedades crnicas

Enfermedad cardiovascular (ECV)Para evaluar los estudios existentes sobre la relacin entre los patrones dietticosvegetarianos y los factores de riesgo de ECV, se ha utilizado el anlisis basado en laevidencia de la literatura cientfica (96). Se han completado dos cuestiones de anlisisde evidencia: - Cul es la relacin entre dieta vegetariana y cardiopataisqumica? - Cmo est asociada la ingesta de micronutrientes en una dietavegetariana con los factores de riesgo de ECV?

Cardiopata Isqumica. Dos estudios de cohortes extensos (97, 98) y unmetaanlisis (99) encontraron que las personas vegetarianas presentaban un menorriesgo de muerte por cardiopata isqumica que los no vegetarianos. Este menorriesgo de muerte se observ tanto en ovo-lacto-vegetarianos como en veganos (99).La diferencia en el riesgo persisti tras el ajuste por IMC, hbito tabquico y clasesocial (97). Esto es especialmente significativo porque el menor IMC observado


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comnmente en las personas vegetarianas (99) es un factor que podra ayudar aexplicar el menor riesgo de enfermedad cardaca en las personas vegetarianas. Si estadiferencia en el riesgo persiste incluso tras ajustar por IMC, otros aspectos de la dietavegetariana seran los responsables de esta reduccin del riesgo, ms all de lo quecabra esperar debido al menor IMC. Declaracin de conclusiones del EAL : Unadieta vegetariana est asociada con un menor riesgo de muerte por cardiopata

isqumica. Grado I= Bueno.Niveles de Lpidos en Sangre. El menor riesgo de muerte por cardiopata isqumicaobservado en las personas vegetarianas podra explicarse en parte por las diferenciasen los niveles de lpidos en sangre. En base a los niveles de lpidos en sangreobservados en un extenso estudio de cohortes, la incidencia de cardiopata isqumicase estim que era un 24% inferior en las personas vegetarianas y un 57% inferior enlos veganos, a lo largo de su vida, en comparacin con quienes coman carne (97).Por regla general, los estudios encuentran en las personas vegetarianas nivelesmenores de colesterol total y de lipoprotenas de baja densidad (colesterol LDL) (100,por ejemplo). Los estudios de intervencin han demostrado una reduccin en losniveles de colesterol total y de colesterol LDL cuando los sujetos cambiaban de sudieta habitual a una dieta vegetariana (101, por ejemplo). Aunque hay pocas pruebasde que una dieta vegetariana est asociada con mayores niveles de colesterol delipoprotenas de alta densidad (HDL) o con mayores o menores niveles de triglicridos,una dieta vegetariana est claramente asociada con niveles menores de colesterolLDL. Otros factores, como las variaciones en el IMC y en los alimentos consumidos oevitados en el contexto de una dieta vegetariana, o las diferencias en el estilo de vida,podran explicar parcialmente los resultados inconsistentes en relacin con los nivelesde lpidos en sangre. Los factores que podran poseer un efecto beneficioso sobre losniveles de lpidos en sangre en una dieta vegetariana son las mayores cantidades defibra, de frutos secos, de soja y de esteroles vegetales, y los menores niveles de grasasaturada. Las personas vegetarianas consumen entre un 50% y un 100% ms de fibraque los no vegetarianos y los veganos tienen ingestas superiores a los ovo-lacto-vegetarianos (12). Se ha comprobado repetidamente que la fibra soluble reduce losniveles de colesterol total y de LDL, y que reduce el riesgo de enfermedad coronaria(17). Una dieta rica en frutos secos reduce significativamente los niveles de colesteroltotal y de LDL (102). Las isoflavonas de soja pueden desempear un papel en lareduccin de los niveles de colesterol LDL y en la reduccin de la susceptibilidad delLDL a la oxidacin (103). Los esteroles vegetales, que se encuentran en laslegumbres, los frutos secos y las semillas, los cereales integrales, los aceitesvegetales y otros alimentos vegetales, reducen la absorcin del colesterol ydisminuyen los niveles de colesterol LDL (104).

Factores asociados a las dietas vegetarianas que pueden afectar al riesgo deECV.

Otros factores de las dietas vegetarianas pueden influir sobre el riesgo de ECVindependientemente de los efectos de los niveles de colesterol. Algunos alimentos quetienen un papel destacado en la dieta vegetariana y que pueden ofrecer proteccinante la ECV son la protena de soja (105), las frutas y las verduras, los cerealesintegrales y los frutos secos (106, 107). Las personas vegetarianas parecen consumirms fitoqumicos que los no vegetarianos debido a que un mayor porcentaje de suingesta energtica procede de alimentos vegetales. Los flavonoides y otrosfitoqumicos parecen poseer efectos protectores como antioxidantes, en la reduccin

de la agregacin plaquetaria y la coagulacin sangunea, como agentesantiinflamatorios, y en la mejora de la funcin endotelial (108, 109). Se hacomprobado que los ovo-lacto-vegetarianos presentan una respuesta vasodilatadorasignificativamente mejor, lo cual sugiere un efecto beneficioso de la dieta vegetariana


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sobre la funcin endotelial vascular (110).Se realiz un anlisis de evidencia paraexaminar cmo el contenido en micronutrientes de las dietas vegetarianas podraestar relacionado con los factores de riesgo de ECV. Declaracin de conclusionesdel EAL: No se identific ningn estudio que cumpliera los criterios de inclusin queexaminase la ingesta de micronutrientes de una dieta vegetariana y los factores deriesgo de ECV. Grado V= No asignable. No todos los aspectos de las dietas

vegetarianas estn asociados con un riesgo reducido de enfermedad cardaca. Losniveles superiores de homocistena en sangre que han sido encontrados en algunosvegetarianos, aparentemente debido a una ingesta inadecuada de vitamina B-12,pueden incrementar el riesgo de ECV (111, 112) aunque no todos los estudios apoyanesta teora (113). Las dietas vegetarianas han sido usadas con xito para eltratamiento de la ECV. Un rgimen con una dieta muy baja en grasa (


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Diabetes

Se ha observado que los adventistas vegetarianos presentan menores tasas dediabetes que los adventistas no vegetarianos (125). En el Estudio de SaludAdventista, el riesgo de desarrollar diabetes, ajustado por edad, era dos veces mayoren los no vegetarianos, en comparacin con sus homlogos vegetarianos (98).Aunque la obesidad incrementa el riesgo de diabetes tipo 2, se observ que la ingestade carne y carne procesada era un factor de riesgo importante para la diabetes inclusotras ajustar por IMC (126). En el estudio Womens Health Study (Estudio de Salud deMujeres), los autores tambin observaron que la ingesta de carne roja y carneprocesada y aumentaba el riesgo de diabetes tras ajustar por IMC, ingesta total deenerga y ejercicio fsico (127). El riesgo significativamente superior de diabetes fuems pronunciado con el consumo frecuente de carnes procesadas como el beicon y losperritos calientes. Los resultados seguan siendo significativos incluso tras un ajusteadicional por fibra diettica, magnesio, grasa y carga glucmica (128). En un amplioestudio de cohortes, el riesgo relativo de diabetes tipo 2 en mujeres por cadaincremento de una racin en la ingesta1 fue de 1.26 para la carne roja y de 1.38 a1.73 para las carnes procesadas (128).

Adems, se ha asociado la ingesta superior de verduras, cereales integrales,legumbres y frutos secos con un riesgo sustancialmente menor de resistencia a lainsulina y de diabetes tipo 2, y una mejora en el control glucmico tanto en sujetosnormales como en resistentes a la insulina (129-132). Estudios observacionales hanmostrado que las dietas ricas en cereales integrales estn asociadas a una mejorsensibilidad a la insulina. Este efecto puede estar parcialmente mediado por losniveles significativos de magnesio y de fibra en los alimentos con cereales integrales(133). Las personas con altos niveles de glucosa en sangre pueden experimentar unamejora en la resistencia a la insulina y reducir los niveles de glucosa en sangre enayunas tras haber consumido cereales integrales (134). Las personas que consumenalrededor de tres raciones diarias de alimentos con cereales integrales1 tienen de un20% a un 30% menor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 que quienesconsumen pocos (


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mujeres que se encontraban en el quintil superior de ingesta de verduras, pero no defrutas, en comparacin con las mujeres situadas en el quintil inferior de ingesta deverduras. Todos los grupos de verduras individuales estaban inversa ysignificativamente asociados con el riesgo de diabetes tipo 2 (131). En otro estudio, elconsumo de verduras de hoja verde y fruta, pero no zumo de fruta, estaba asociadocon un menor riesgo de diabetes (136).

Las dietas veganas ricas en fibra estn caracterizadas por un bajo ndice glucmico yuna carga glucmica entre baja y moderada (137). En un ensayo clnico aleatorizadode 5 meses, una dieta vegana baja en grasa consigui mejorar considerablemente elcontrol glucmico en personas con diabetes tipo 2, c logrando que un 43% depacientes redujeran su medicacin para la diabetes (138). Los resultados fueronsuperiores a los obtenidos al seguir una dieta basada en las directrices de laAsociacin Americana de la Diabetes (individualizada en funcin del peso corporal ylas concentraciones de lpidos; 15%-20% de protena;


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Debido a que el IMC de las personas vegetarianas tiende a ser inferior al de los novegetarianos, el menor peso corporal de las personas vegetarianas puede ser unfactor importante.

Una dieta vegetariana proporciona diversos factores dietticos que resultanprotectores frente al cncer (144). Los estudios epidemiolgicos han mostrado deforma consistente que el consumo regular de fruta y verdura est firmementeasociado con un riesgo reducido de algunos cnceres (108, 145, 146). En cambio,entre las supervivientes de cncer de mama en fase temprana en el ensayo

Alimentacin y vida saludable de las mujeres (Womens Healthy Eating and Living),la adopcin de una dieta con un aumento en las raciones diarias adicionales de fruta yverdura no redujo los eventos de recidiva del cncer de mama ni la mortalidaddurante un periodo de 7 aos (147).

Las frutas y las verduras contienen una compleja mezcla de fitoqumicos, que poseenuna potente actividad antioxidante, antiproliferativa y protectora frente al cncer. Losfitoqumicos pueden mostrar efectos aditivos y sinrgicos, y lo mejor es consumirlosen los alimentos en su estado natural (148-150). Estos fitoqumicos interfieren condiversos procesos celulares involucrados en la progresin del cncer. Entre estosmecanismos se encuentran la inhibicin de la proliferacin celular, la inhibicin de laformacin de aductos de ADN, la inhibicin de enzimas de la fase I, la inhibicin de lasrutas de seales de transduccin y de la expresin de oncogenes, la induccin de ladetencin del ciclo celular y de la apoptosis, la induccin de enzimas de la fase II, elbloqueo de la activacin del factor nuclear kappaB, y la inhibicin de la angiognesis(149).

Segn el reciente informe del Fondo Mundial para la Investigacin del Cncer (143),las frutas y verduras son protectoras frente al cncer de pulmn, boca, esfago yestmago, y en menor grado en otras ubicaciones. El consumo regular de legumbres

tambin representa una medida de proteccin frente al cncer de estmago y deprstata (143). Se ha observado que la fibra, la vitamina C, los carotenoides, losflavonoides y otros fitoqumicos de la dieta ofrecen proteccin frente a varioscnceres. Las verduras del gnero Allium pueden proteger frente al cncer deestmago y el ajo protege frente al cncer colorrectal. Se ha observado que las frutasricas en el pigmento rojo licopeno protegen frente al cncer de prstata (143).Recientemente, ciertos estudios de cohortes han sugerido que una elevada ingesta decereales integrales proporciona una proteccin importante frente a varios cnceres(151). La actividad fsica regular proporciona una proteccin importante frente a lamayora de los principales cnceres (143).

A pesar de la gran variedad de potentes fitoqumicos presentes en frutas y verduras,los estudios sobre poblacin humana no han mostrado grandes diferencias en cuantoa incidencia de cncer o tasas de mortalidad entre vegetarianos y no vegetarianos(99, 152). Quizs se necesitan datos ms detallados sobre consumo de alimentos yaque la biodisponibilidad y potencia de los fitoqumicos depende de la preparacin delos alimentos, como por ejemplo si las verduras estn cocidas o crudas. En el caso delcncer de prstata, una elevada ingesta de productos lcteos puede reducir el efectoquimioprotector de una dieta vegetariana. El consumo de lcteos y otros alimentosricos en calcio ha sido asociado con un riesgo superior de cncer de prstata (143,153, 154), aunque no todos los estudios confirman este hallazgo (155).

El consumo de carne roja y de carne procesada est sistemticamente asociado conun incremento en el riesgo de cncer colorrectal (143). Por otro lado, la ingesta delegumbres estaba asociada negativamente con el riesgo de cncer de colon en novegetarianos (98). En un anlisis conjunto de catorce estudios de cohortes, el riesgo


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ajustado de cncer de colon se vea considerablemente reducido por una elevadaingesta de fruta y verdura frente a una baja ingesta. Las ingestas de fruta y deverdura estaban asociadas con un riesgo inferior de cncer de colon distal, pero nocon el de colon proximal (156). Las personas vegetarianas presentan una ingesta defibra considerablemente mayor que los no vegetarianos. Se cree que una elevadaingesta de fibra protege frente al cncer de colon, aunque no todas las investigaciones

confirman esto. El estudio EPIC, que involucr a diez pases europeos, mostr unareduccin del 25% en el riesgo de cncer colorrectal en el cuartil ms alto de ingestade fibra diettica comparado con el cuartil ms bajo. Basndose en estos resultados,Bingham y colaboradores (157) concluyeron que en poblaciones con una baja ingestade fibra, duplicar la ingesta de fibra podra reducir el cncer colorrectal en un 40%.Por otro lado, un anlisis conjunto de trece estudios prospectivos de cohortes mostrque la elevada ingesta de fibra no estaba asociada con un riesgo menor de cncercolorrectal tras tomar en consideracin mltiples factores de riesgo (158).

Se ha comprobado que las isoflavonas de soja y los productos de soja poseenpropiedades anticancergenas. Un metaanlisis de ocho estudios (uno de cohortes, ysiete de caso-control) realizados sobre mujeres asiticas con elevado consumo de sojamostr una tendencia significativa de reduccin del riesgo de cncer de mama con elincremento de la ingesta de productos de soja. En contraste, la ingesta de soja noestaba relacionada con el riesgo de cncer de mama en los estudios realizados sobreonce poblaciones occidentales con bajo consumo de soja (159). No obstante, persistela controversia en torno al valor de la soja como agente protector frente al cncer,porque no todas las investigaciones confirman el valor protector de la soja frente alcncer de mama (160). Por otra parte, el consumo de carne ha sido asociado enalgunos estudios, pero no en todos, con un riesgo superior de cncer de mama (161).En un estudio, el riesgo de cncer de mama creca entre un 50% y un 60% por cada100 g/da adicionales de carne consumida (162).

OsteoporosisLos productos lcteos, las verduras de hoja verde y los alimentos vegetalesenriquecidos con calcio (como algunas marcas de cereales, de bebidas de soja y dearroz, y de zumos) pueden proporcionar calcio ms que suficiente para las personasvegetarianas. Estudios transversales y longitudinales con base poblacional, publicadosdurante las ltimas dos dcadas sugieren que no hay diferencias en la densidadmineral sea (DMO), tanto en hueso trabecular como cortical, entre omnvoros y ovo-lacto-vegetarianos (163).

Aunque existen muy pocos datos sobre la salud sea en veganos, algunos estudios

sugieren que la densidad sea es inferior entre los veganos comparada con los novegetarianos (164, 165). Las mujeres asiticas veganas de estos estudios tenan unaingesta muy baja de protena y de calcio. Se ha observado que un inadecuado aporteproteico y una ingesta baja de calcio estn asociados con prdida sea y fracturas decadera y columna en personas ancianas (166, 167). Adems, el estado de vitamina Dest comprometido en algunos veganos (168).

Los resultados del estudio EPIC-Oxford proporcionan pruebas de que el riesgo defractura sea en las personas vegetarianas es similar al de los omnvoros (38). Elriesgo superior de fractura sea en los veganos pareca ser consecuencia de unaingesta menor de calcio. No obstante, las tasas de fractura de los veganos queconsuman ms de 525 mg diarios de calcio no diferan de las tasas de fractura enomnvoros (38). Otros factores asociados con una dieta vegetariana, como el consumode fruta y verdura, la ingesta de soja y la ingesta de verduras de hoja verde ricas envitamina K, deben ser considerados a la hora de evaluar la salud sea.


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Los huesos tienen un papel protector en el mantenimiento del pH sistmico. Laacidosis suprime la actividad osteoblstica, con la disminucin de la expresin gnicade matrices proteicas especficas y de la actividad de la fosfatasa alcalina. Laproduccin de prostaglandinas por parte de los osteoblastos incrementa la sntesis delreceptor osteoblstico activador del factor nuclear del ligando kappaB. La induccincida del activador del receptor del factor nuclear del ligando kappaB estimula la

actividad osteoclstica y el reclutamiento de nuevos osteoclastos para promover laresorcin sea y la regulacin de la carga de protones (169).

Un consumo mayor de fruta y verdura tiene un efecto positivo sobre la economa delcalcio y los marcadores del metabolismo seo (170). El alto contenido de potasio ymagnesio de las frutas, las bayas y las verduras, con sus cenizas alcalinas, convierte aestos alimentos en agentes dietticos tiles para inhibir la resorcin sea (171). LaDMO del cuello femoral y de la columna lumbar en mujeres premenopusicas eraalrededor del 15% al 20% superior en las mujeres del cuartil ms alto de ingesta depotasio en comparacin con aquellas del cuartil ms bajo (172). Se observ que elpotasio diettico, un indicador de la produccin endgena neta de cido y de laingesta de fruta y verdura, ejerca una influencia moderada sobre los marcadores desalud sea, lo cual puede contribuir a lo largo de toda una vida a un riesgo menor deosteoporosis (173).

La ingesta elevada de protena, especialmente protena animal, puede producir unaumento de la calciuria (167, 174). Las mujeres posmenopusicas con dietas ricas enprotena animal y pobres en protena vegetal presentaron una alta tasa de prdidasea y un riesgo muy superior de fractura de cadera (175). Aunque la ingestaexcesiva de protena puede comprometer la salud sea, existen pruebas de que lasingestas bajas de protena pueden incrementar igualmente el riesgo de una bajaintegridad sea (176).

Los niveles sanguneos de osteocalcina parcialmente carboxilada, un marcadorsensible del estado de vitamina K, se emplean para indicar el riesgo de fractura decadera (177), y predecir la DMO (178). Los resultados de dos amplios estudiosprospectivos de cohortes sugieren una relacin inversa entre la ingesta de vitamina K(y de verduras de hoja verde) y el riesgo de fractura de cadera (179, 180).

Estudios clnicos a corto plazo sugieren que la protena de soja rica en isoflavonasreduce la prdida sea en la columna vertebral en mujeres posmenopusicas (181).En un metaanlisis de diez ensayos controlados aleatorizados, las isoflavonas de lasoja demostraron un beneficio significativo sobre la DMO espinal (182). En un ensayocontrolado aleatorizado, las mujeres posmenopusicas que recibieron genistena

experimentaron un descenso significativo en la excrecin urinaria de deoxipiridinolina(un marcador de la resorcin sea), y un aumento en los niveles sricos de fosfatasaalcalina especfica del hueso (un marcador de la formacin de hueso) (183). En otrometaanlisis de nueve ensayos controlados aleatorizados sobre mujeresmenopusicas, las isoflavonas de la soja inhibieron significativamente la resorcinsea y estimularon la formacin sea en comparacin con el placebo (184).

Para promover la salud sea, las personas vegetarianas deberan ser animados aconsumir alimentos que proporcionen ingestas adecuadas de calcio, vitamina D,vitamina K, potasio y magnesio; cantidades adecuadas, pero no excesivas, deprotena; e incluir cantidades generosas de frutas y verduras y de productos de soja,con cantidades mnimas de sodio.

Enfermedad Renal


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Las ingestas elevadas de protena diettica a largo plazo (por encima de 0.6 g/kg/dapara una persona con enfermedad renal que no se someta a dilisis, o por encima dela Ingesta Diettica de Referencia de protena de 0.8 g/kg/da para personas confuncin renal normal) ya sea de fuente animal o vegetal, puede empeorar unaenfermedad renal crnica existente o provocar lesiones renales en personas confuncin renal normal (185). Esto puede ser debido a la mayor tasa de filtracin

glomerular asociada con una ingesta proteica superior. Las dietas veganas basadas enel consumo de soja parecen ser nutricionalmente adecuadas para personas conenfermedad renal crnica y pueden retardar la progresin de la enfermedad renal(185).

Demencia

Un estudio sugiere que las personas vegetarianas tienen un riesgo menor dedesarrollar demencia que los no vegetarianos (186). Este riesgo reducido puededeberse a la menor presin sangunea que se observa en las personas vegetarianas oa la ingesta superior de antioxidantes de las personas vegetarianas (187). Otrosposibles factores para reducir el riesgo podran ser la menor incidencia de enfermedadcerebrovascular y un posible uso reducido de hormonas posmenopusicas. Laspersonas vegetarianas pueden, no obstante, tener factores de riesgo para lademencia. Por ejemplo, se ha asociado un pobre estado de vitamina B-12 con unriesgo mayor de demencia aparentemente a causa de la hiperhomocisteinemia que seobserva con la deficiencia de vitamina B-12 (188).

Otros Efectos de las Dietas Vegetarianas sobre la Salud

En un estudio de cohortes, se encontr que las personas vegetarianas de medianaedad tenan un 50% menos de probabilidad de padecer diverticulitis en comparacincon los no vegetarianos (189). Se considera que el factor protector ms importante es

la fibra, mientras que la ingesta de carne puede aumentar el riesgo de diverticulitis(190). En un estudio de cohortes con 800 mujeres entre los 40 y los 69 aos de edad,las no vegetarianas tenan ms del doble de probabilidad de padecer de clculosbiliares que las vegetarianas (191), incluso tras controlar por obesidad, sexo y edad.Varios estudios de un grupo de investigadores finlandeses sugieren que el ayuno,seguido de una dieta vegana, puede resultar til en el tratamiento de la artritisreumatoide (192).

Programas y Poblacin Afectada

Programa especial de nutricin suplementaria para mujeres, bebs y nios

El Programa especial de nutricin suplementaria para mujeres, bebs y nios es unprograma federal subvencionado que sirve a mujeres embarazadas, mujeres en elperiodo de posparto, mujeres en perodo de lactancia, bebs, y nios hasta los 5 aosde edad, que presentan un riesgo nutricional documentado con una renta familiar pordebajo de los estndares federales. Este programa proporciona vales para comprarciertos alimentos aptos para vegetarianos como son las frmulas infantiles, loscereales infantiles enriquecidos con hierro, zumos de frutas o verduras ricas envitamina C, zanahorias, leche de vaca, queso, huevos, cereales listos para comerenriquecidos con hierro, alubias o guisantes secos, y crema de cacahuete. Cambios

recientes en este programa promueven la compra de cereales y panes integrales,permiten sustituir las alubias secas por alubias enlatadas, y proporcionan vales paracomprar frutas y verduras (193). Las bebidas de soja y el tofu enriquecido con calcio


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que cumplen las especificaciones pueden reemplazar a la leche de vaca para mujeresy nios con documentacin mdica (193).

Programas de Nutricin para Nios

El Programa Nacional de Comidas Escolares permite usar productos de protena nocrnica incluyendo ciertos productos de soja, queso, huevos, alubias o guisantescocidos, yogur, crema de cacahuete, cremas de otros frutos secos o semillas,cacahuetes, frutos secos y semillas (194). Las comidas servidas deben satisfacer lasGuas Dietticas para los Americanos del 2005 y proporcionar al menos un tercio delas Cantidades Diarias Recomendadas de protenas, vitaminas A y C, hierro, calcio yenerga. Las escuelas no estn obligadas a realizar modificaciones en las comidassegn las opciones alimentarias de una familia o de un nio, aunque se les permiteproporcionar alimentos sustitutivos para los nios con un certificado mdico indicandoque poseen una necesidad diettica especial (195). Algunas escuelas pblicas ofrecencon frecuencia opciones vegetarianas, y tambin veganas, en el men, y esto pareceser ms comn que en el pasado aunque muchos programas de comidas escolarestodava incluyen pocas opciones para las personas vegetarianas (196). A las escuelaspblicas se les permite ofrecer bebida de soja a los nios que aporten un certificadopor escrito de sus padres o tutores, indicando la necesidad diettica especial delalumno. Las bebidas de soja deben satisfacer unos criterios especficos para seraprobadas como sustitutos y las escuelas tienen que pagar los costes que excedan losreembolsos federales (197).

Programas de Alimentacin para Ancianos

El Programa Federal para Nutricin de Ancianos distribuye fondos a los estados,territorios y organizaciones tribales para una red nacional de programas queproporcionan comidas comunitarias y a domicilio (a menudo conocidas como Comidas

sobre Ruedas) para los ciudadanos mayores. Las comidas suelen ser proporcionadaspor las agencias locales de Comidas sobre Ruedas. Se ha desarrollado un conjunto demens vegetarianos para 4 semanas para su uso por parte de la Fundacin NacionalComidas sobre Ruedas (198). Mens similares han sido adaptados por programasindividuales como el del Departamento de la Tercera Edad de la ciudad de Nueva York,que ha dado el visto bueno a un conjunto de mens vegetarianos para 4 semanas(199).

Instituciones Correccionales

Las decisiones de los tribunales en los Estados Unidos han concedido a los internos delas prisiones el derecho a recibir comidas vegetarianas por ciertas razones religiosas ymdicas (200). En el sistema penitenciario federal, las dietas vegetarianas slo sonfacilitadas a los presos que documenten que su dieta forma parte de una prcticareligiosa establecida (201). Tras la revisin y aprobacin por parte de un comitevaluador, el recluso puede participar en el Programa de Dieta Alternativa bien sea atravs de la seleccin personal de una lnea principal que incluye una opcin nocrnica y el acceso a la barra de ensaladas/platos cocinados, o bien proporcionndolealimentos procesados con certificacin religiosa nacionalmente reconocida (202). Silas comidas se sirven en bandejas preparadas, se desarrollan procedimientos localespara proporcionar los alimentos no crnicos (201). En otras crceles, el proceso paraobtener comidas vegetarianas y el tipo de comidas disponibles varan en funcin dednde est ubicada la crcel y del tipo de prisin que sea (201). Aunque algunossistemas penitenciarios proporcionan alternativas no crnicas, otros simplementeomiten la carne en la bandeja del preso.


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Militares/Fuerzas Armadas

El Programa Alimentario de la Armada de Combate de los EEUU, que supervisa todaslas regulaciones alimentarias, proporciona una opcin de mens vegetarianos queincluyen platos preparados vegetarianos (203, 204).

Otras Instituciones y Organizaciones de Servicios de Comida paraColectividades

Otras instituciones, como colegios, universidades, hospitales, restaurantes, museos yparques con financiacin pblica, ofrecen cantidades y tipos variables de seleccionesvegetarianas. Hay recursos disponibles para la preparacin de comida vegetarianapara colectividades.

El papel y las responsabilidades de los profesionales de laalimentacin y de la nutricin

La orientacin nutricional puede ser muy beneficiosa para los pacientes vegetarianosque manifiesten problemas de salud especficos relacionados con hbitos dietticosincorrectos y para las personas vegetarianas con una patologa concreta que requieranmodificaciones dietticas adicionales (p.ej., diabetes, hiperlipidemia y enfermedadrenal). Dependiendo del nivel de conocimientos del paciente o individuo, la orientacinnutricional puede resultar til para los nuevos vegetarianos y para individuos endiversas fases del ciclo vital como el embarazo, la infancia, la niez, la adolescencia yla tercera edad. Los profesionales de la alimentacin y de la nutricin desempean unpapel importante a la hora de proporcionar ayuda en la planificacin de dietasvegetarianas saludables para aquellas personas que expresan un inters por adoptar

una dieta vegetariana o que ya llevan una dieta vegetariana, y deberan ser capacesde dar informacin actual y precisa sobre nutricin vegetariana. La informacindebera ser individualizada en funcin del tipo de dieta vegetariana, la edad delcliente, la habilidad en la preparacin de alimentos, y el nivel de actividad fsica. Esimportante escuchar la propia descripcin que hace la persona de su dieta paradeterminar qu alimentos pueden desempear un papel clave en la planificacin desus comidas. La figura 1 proporciona sugerencias para la planificacin de las comidas.La figura 2 proporciona una lista de recursos web sobre dietas vegetarianas.

Vegetarian Nutrition Dietetic Practice Grouphttp://vegetariannutrition.netAndrews University Nutrition Department http://www.vegetarian-nutrition.infoCenter for Nutrition Policy and Promotionhttp://www.mypyramid.gov/tips_resources/vegetarian_diets.htmlFood and Nutrition Information Centerhttp://www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/vegetarian.pdf Mayo Clinic http://www.mayoclinic.com/health/vegetarian-diet/HQ01596Medline Plus, Vegetarian Diethttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/vegetariandiet.htmlSeventh-day Adventist Dietetic Association http://www.sdada.org/plant.htmThe Vegan Society (vitamin B-12)http://www.vegansociety.com/References/Nutrition/B12.aspxThe Vegetarian Resource Group http://www.vrg.orgThe Vegetarian Society of the United Kingdom http://www.vegsoc.org/health Figura
http://vegetariannutrition.net/http://www.vegetarian-nutrition.info/http://www.mypyramid.gov/tips_resources/vegetarian_diets.htmlhttp://www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/vegetarian.pdfhttp://www.mayoclinic.com/health/vegetarian-diet/HQ01596http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/vegetariandiet.htmlhttp://www.sdada.org/plant.htmhttp://www.vegansociety.com/References/Nutrition/B12.aspxhttp://www.vrg.org/http://www.vegsoc.org/healthhttp://www.vegsoc.org/healthhttp://www.vrg.org/http://www.vegansociety.com/References/Nutrition/B12.aspxhttp://www.sdada.org/plant.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/vegetariandiet.htmlhttp://www.mayoclinic.com/health/vegetarian-diet/HQ01596http://www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/vegetarian.pdfhttp://www.mypyramid.gov/tips_resources/vegetarian_diets.htmlhttp://www.vegetarian-nutrition.info/http://vegetariannutrition.net/


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2 . Sitios web tiles relacionados con las dietas vegetarianas. Los profesionalestitulados en nutricin humana y diettica pueden ayudar a las personas vegetarianasde las siguientes maneras:

Proporcionar informacin sobre cmo cubrir las necesidades de vitamina B-12, calcio,vitamina D, zinc, hierro y cidos grasos omega-3, ya que las dietas vegetarianas malplanificadas pueden a veces ser escasas en estos nutrientes.Ofrecer directrices especficas para planificar comidas equilibradas ovo-lacto-vegetarianas o veganas para todas las etapas del ciclo vital.Proporcionar informacin sobre medidas generales de promocin de la salud y deprevencin de enfermedades.Adaptar directrices para planificar comidas ovo-lacto-vegetarianas o veganasequilibradas para los pacientes con necesidades dietticas especiales debido a alergiaso enfermedades crnicas u otras restricciones.Familiarizarse con las opciones vegetarianas de los restaurantes locales.Proporcionar ideas para planificar comidas vegetarianas ptimas cuando se viaja.Instruir a los pacientes sobre la preparacin y uso de alimentos que con frecuenciaforman parte de las dietas vegetarianas. La creciente seleccin de productos dirigidosal pblico vegetariano puede hacer imposible estar informado sobre todos esosproductos. Sin embargo, los profesionales que trabajen con pacientes vegetarianosdeberan tener un conocimiento bsico de la preparacin, uso y contenido nutricionalde diversos cereales, legumbres, productos de soja, anlogos de la carne y alimentosenriquecidos.Familiarizarse con locales donde comprar alimentos vegetarianos. En algunascomunidades, puede ser necesario recurrir a la compra por correo.Trabajar con los miembros de la familia, especialmente los padres de niosvegetarianos, para ayudarles a proporcionar el mejor entorno posible para satisfacerlas necesidades nutricionales con una dieta vegetariana.Si un profesional no est familiarizado con la nutricin vegetariana, debera ayudar ala persona a encontrar a alguien que est cualificado para orientarle o debera dirigirlea recursos fiables. Los profesionales titulados en nutricin humana y diettica puedentambin desempear un papel clave en garantizar que las necesidades de laspersonas vegetarianas sean cubiertas en los centros donde se sirven comidas,incluyendo los programas de nutricin infantil, los programas de alimentacin paraancianos, centros correccionales, militares, colegios, universidades y hospitales. Estose puede lograr mediante el desarrollo de directrices que traten especficamente lasnecesidades de las personas vegetarianas, la creacin e implementacin de mensaceptables para las personas vegetarianas, y la evaluacin de si un programasatisface o no las necesidades de sus participantes vegetarianos.

ConclusionesSe ha comprobado que las dietas vegetarianas adecuadamente planificadas sonsaludables, nutricionalmente adecuadas, y pueden resultar beneficiosas en laprevencin y en el tratamiento de ciertas enfermedades. Las dietas vegetarianas sonapropiadas para todas las etapas del ciclo vital. Existen muchas razones para elcreciente inters por las dietas vegetarianas. Se espera que el nmero devegetarianos en los Estados Unidos se incremente durante la prxima dcada. Losprofesionales de la alimentacin y de la nutricin pueden ayudar a los pacientesvegetarianos proporcionndoles informacin actual y precisa sobre nutricin,alimentos y recursos vegetarianos.


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Referencias

(Para consultar las referencias citadas en este texto, pulsar aqu )

Postura de la American Dietetic Association (ADA, Asociacin Americana de Diettica)adoptada por el Comit de Delegados el 18 de octubre de 1987, y reafirmada el 12 de

septiembre de 1992, el 6 de septiembre de 1996, el 22 de junio de 2000 y el 11 de junio de 2006. Esta postura tendr efecto hasta el 31 de diciembre de 2013. La ADAautoriza la reproduccin de esta postura, en su totalidad, siempre que se indiquen loscrditos completos. Los lectores pueden copiar y distribuir este documento, siempreque dicha distribucin no se utilice para indicar el respaldo a un producto o servicio.La distribucin comercial no est permitida sin la autorizacin de la ADA. Lassolicitudes para utilizar fragmentos de la postura deben ser dirigidas a las oficinascentrales de la ADA llamando al 800/877-1600, ext. 4835, o escribiendo a

[email protected].

Autores: Winston J. Craig, PhD, MPH, RD (Andrews University, Berrien Springs, MI); Ann Reed Mangels, PhD, RD, LDN, FADA (The Vegetarian Resource Group, Baltimore,MD).

Revisores: Pediatric Nutrition and Sports, Cardiovascular, and Wellness Nutritiondietetic practice groups (Catherine Conway, MS, RD, YAI/National Institute for Peoplewith Disabilities, New York, NY); Sharon Denny, MS, RD (ADA Knowledge Center,Chicago, IL); Mary H. Hager, PhD, RD, FADA (ADA Government Relations,Washington, DC); Vegetarian Nutrition dietetic practice group (Virginia Messina, MPH,RD, Nutrition Matters, Inc., Port Townsend, WA); Esther Myers, PhD, RD, FADA (ADAScienti.c Affairs, Chicago, IL); Tamara Schryver, PhD, MS, RD (General Mills,Bloomington, MN); Elizabeth Tilak, MS, RD (WhiteWave Foods, Inc, Broom.eld, CO);

Jennifer A. Weber, MPH, RD (ADA Government Relations, Washington, DC).

Grupo de Trabajo de Posturas de la Asociacin: Dianne K. Polly, JD, RD, LDN(presidente); Katrina Holt, MPH, MS, RD; Johanna Dwyer, DSc, RD (asesor decontenidos).

Los autores agradecen a los revisores sus sugerencias y comentarios constructivos.No se pidi a los revisores que apoyasen esta postura o el documento acreditativo.

Informacin de publicacin y reproduccin

Copyright 2009 by the American Dietetic Association.0002-8223/09/10907-0019$36.00/0 doi:10.1016/j.jada.2009.05.027

La Unin Vegetariana Espaola agradece a la American Dietetic Association (ADA) porautorizarnos la traduccin de este artculo y su publicacin en internet.

El presente documento de posicionamiento de la American Dietetic Association fuetraducido por la Unin Vegetariana Espaola con autorizacin expresa de la ADA, pero lapropia ADA no se responsabiliza de la precisin de esta traduccin. El documento originalen ingls puede ser consultado em

http://www.eatright.org/About/Content.aspx?id=8357
http://unionvegetariana.org/adaref.pdfhttp://www.eatright.org/About/Content.aspx?id=8357http://www.eatright.org/About/Content.aspx?id=8357http://unionvegetariana.org/adaref.pdf


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Traduccin realizada por : David Romn 1Revisin a cargo de : Eduard BaladiaRodrguez 2, Julio Basulto Marset 2, Mara Blanquer Genovart 3, M Teresa ComasZamora 2, Mar Garca-Aloy 2, Mara Manera i Bassols 2, Iva Marques Lopes 4.

1 Presidente de la Unin Vegetariana Espaola ( www.unionvegetariana.org ). Miembro del

Comit de la Internacional Vegetarian Union ( www.ivu.org ). 2 Miembros del Grupo deRevisin, Estudio y Posicionamiento de la Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas( www.grep-aedn.es ). 3 Consultora en Nutricin Humana y Diettica. 4 Profesora titular deNutricin. Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte. Universidad de Zaragoza( http://www.unizar.es/centros/fccsd/ ).
http://www.unionvegetariana.org/http://www.ivu.org/http://www.grep-aedn.es/http://www.unizar.es/centros/fccsdhttp://www.grep-aedn.es/http://www.ivu.org/http://www.unionvegetariana.org/http://www.unizar.es/centros/fccsd

Dietas Vegetarianas- Postura de La a.D.a. Postura Oficial de La American Dietetic Association.

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