Diëtaraire behandeling gastrointestinale aandoeningen
description
Transcript of Diëtaraire behandeling gastrointestinale aandoeningen
1
Diëtaraire behandeling gastrointestinale aandoeningen
2
Braken
• NPO: 24-48h
• 3 à 6 maaltijden per dag
• Zeer verteerbaar voeder
• Niet te hoog eiwit: maagzuursecretie
• Niet te hoog vet: maaglediging
3
Maagdilatatie en volvulus
Risico’s
• Aerofagie
• 1x per dag voeren
• kleine brokken
• stress
4
Maagdilatatie en volvulus
Dieet
• Min. 1h wachten met voeren na sportprestatie
• 3 à 4 maaltijden per dag• Iets energierijker voer: kleinere hoeveelheden
doch: hoger vetgehalte: vertaagd maaglediging
5
diarrhee
Indeling
• Secretorisch
• Osmotisch
• Verhoogde permeabiliteit
• Motiliteitsstoornissen
6
Acute gastro-enteritis
Doelstellingen:
- Verdere beschadiging tegen gaan- Vermijden dat acute diarrhee chronisch wordt
• Vroeger: vasten• Nu: orale rehydratatie en voeden beter dan volldig
vasten:
7
Acute gastro-enteritis
Orale rehydratatie en voeden • Absorptie vloeistof en zouten• Integriteit mucosa• Doch secretorische < > osmotische diarrhee
Dus NPO gedurende 12-48h, erna kleine hoeveelheden, frequent
8
Acute gastro-enteritis
NPO
• Stopt verdere beschadiging mucosa
• Verlaagd osmolariteit
• Verminderd stimuli secretorische diarrhee
• Bemoeilijkt colonisatie bacteriën
9
Acute gastro enteritis
Dieet kenmerken• Zeer verteerbaar• Vetgehalte: matig: ingewikkeld verterings en
absorptie proces• Lactose: aantasting microvilli: lactase• Eiwit: verhoogde permeabiliteit?• Koolhydraten: zeer verteerbaar• Laag vezelgehalte
10
Chronische diarrhee
Indeling• Malabsorptie• Malassimilatie• Maldigestie
Oorzaken1. Voedingsoorzaken2. SIBO3. EPI4. IBD5. Lymfangiectasie6. Colonaandoeningen
11
1. Voedingsoorzaken
• Dietary overlaod• Vraatzucht• Slecht verteerbare voeding• ‘Dietary indiscretions’• Voedselallergie en intolerantie
Meestal osmotische diarrhee, bacteriële toxines: secretrosche diarrhee
12
Voedingsoorzaken
Diëtaire behandeling
• Zie acute diarrhee
13
2. SIBO
Oorzaken• Verlies aan motiliteit• Mechanische obstructie• Malassimilatie (vb EPI)• Locale immuniteit
Pathofysiologie• Toxines, hydroxy vetzuren, gedeconj. galzouten:
secretorische diarrhee• Gedeconj. galzouten: minder efficiënte micelvorming en
vetassimilatie
14
SIBO
Diëtaire behandeling• Beperking bacteriële groei: zeer verteerbaar eiwit
en laag vetgehalte• Laag vetgehalte: galsecretie : hydroxyvetzuren
en gedeconj. galzouten• Verminderde motiliteit: verhoogd vezelgehalte• Prebiotica?• Vit B12 parenteraal
15
3. IBD
• Antigenreactie, vorm van voedselallergie als één van de mogelijke oorzaken
• Dietaire behandeling zeer belangrijk! Best voor start medicamenteuse behandeling.
16
IBD: dd of dd+DD Dieetkenmerken
Vet
• Hoeveelheidmatig tot laag;
+ MCT indien mager dier
• Bron n3-vetzuren: verminderen allergische en
inflammatoire reacties
17
IBD: dd of dd+DD Dieetkenmerken
Eiwit• Bron: nieuwe of hydrolysaten: rol van
voedselallergenen
• Hoeveelheid
Vaak hypoproteïnemie: voldoende maar zeer verteerbaar
Eventueel tijdelijk korte peptiden, AZ supplement
18
IBD: dd of dd+DD Dieetkenmerken
vezel• Matige hoeveelheid indien gestoorde motiliteit• Doch opletten bij magere dieren
19
4. EPI
Exocriene pancreas: secretie van
• Lipase, amylase, trypsine: prim osm., secundair: secretorisch diarrhee
• Bicarbonaat• Intrinsieke factor: vit B12 absorptie• Factoren noodzakelijk voor absorptie Zn
20
EPI
Dieetbehandeling
• Veel kleine maaltijden• Pancreasenzymen bij iedere maaltijd!• Zeer verteerbaar vezelarm dieet
21
Hond met EPI DS verteerbh % Vet verteerbh. %
Klassiek voer 36.1 4.1
Idem + enzymen 63.1 32.8
Dieet 68.2 52.4
Idem + enzymen 78.2 78.1
Gezonde hond
Klassiek voer 78.7 84
Dieet 89.8 93.6
22
EPI
Dieetkenmerken• Vet: hoeveelheid
Matig doch magere dieren: + geëmulcifiëerde vetten of MCT
• Vitaminen
Vetoplosbare vitaminen: E, K, A
Vit B12: parenteraal!
Foliumzuur
23
5. Lymfangiectasie
• Verhoogde permeabiliteit: vloeistof, suikers, eiwit, cellen doorlaten
• Verstoorde motiliteit
• Hypoproteinemie
• Vetmalabsorptie en steatorhee
24
Lymfangiectasie
Beginfase: 1 à 2weken• vetarm voeder, eventueel eerst vezelarme zeer
vetarm voeder• Onopl vezel: herstellen motiliteit en verwijderen
opgestapeld organisch materiaal doch meestal zeer magere dieren!• MCT• Eiwit: min. 25% DS Indien nodig: supplementatie met cottage cheese
25
Lymfangiectasie
Na 2 weken
• Energie-rijkere zeer verteerbare voeding
• Steeds matig vetgehalte
• Geen grote hoeveelheden
• Eventueel + elemental diet (20% MER)
26
6. Colitis
Verschillende diëten mogelijk
1. Hypoallergeen dieet
2. Low residue dieet minder onverteerd materiaal in DD, bacteriële overwoekering , minder endotoxines en ammoniak
3. Vezelrijk dieet
27
Colitis
Vezelrijk dieet: Oplosbare en onoplosbare
• Herstellen motiliteit• Trofisch effect (boterzuur)• pH verlagend: acidofiele flora• Stimulatie absorptie vocht en elektrolieten• Binden gedeconj. galzouten
28
Dieet behandeling constipatie
• 5 tot 15% voedingsvezel (oplosb en onoplosb)
Doch voldoende drinken!• Onopl vezel kan constiperend werken (te hoog
gehalte, te weinig drinken)• Lactulose oplosb. vezel• Geen plantaardige olie (= minerale olie)• Megacolon kan NIET gecorrigeerd worden door
dieet
29
Pancreatitis
Predisponerend factoren i.v.m. voeding
• Obesitas• Hyperlipidemie• Vetrijke voeding (+ laag eiwit) aan
gepredisponeerde dieren
30
Pancreatitis: dieetbehandeling
Op korte termijn: Pancreas laten rusten!
• NPO, ook geen vloeistof. Indien langer dan 2 à 3 dagen: parenterale voeding of jejunostomiesonde
• Nadien starten met vocht• Kleine hoeveelheid KHD: glucose, gekookte rijst• Kleine hoeveelheid eiwit, hoge BW (platte kaas of
aangepast comm dieet)• Zeer veel kleine maaltijden
31
Pancreatitis: dieetbehandeling
Op lange termijn:
• vetgehalte
- Obese dieren of hyperlipidemie: laag (5-10%DS)
- Andere: matig(8-15%DS)
• Eiwitgehalte: matig