Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die...
Transcript of Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die...
![Page 1: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/1.jpg)
UFK Freiburg
Die Sektionarbesonographische und klinische Implikationen
H.J. Prömpeler
![Page 2: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/2.jpg)
Narbendehiszens
Implantation der Gravidität in die Sektionarbe
Plazenta praevia(nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)
Nielson et al 1989
Plazenta accreta, increta, und percreta(nimmt von 1/ 1000 auf 1/ 4 bei Plaz. praevia und Z.n. Sektio und auf 1/ 2.5 nach 2 x Sektio zu)
Die Sektionarbepotentielle Probleme
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Clark et 1985, Garcia-Benitez 1997, Zaideh et al 1998, Castaneda et al 2000, Lachmann et al 2000, ACOG No. 2666l 2002, Bhide et al 2004
![Page 3: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/3.jpg)
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
![Page 4: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/4.jpg)
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
![Page 5: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/5.jpg)
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
![Page 6: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/6.jpg)
12.3 mm
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
12.3 mm
![Page 7: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/7.jpg)
12.3 mm
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
12.3 mm
![Page 8: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/8.jpg)
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
![Page 9: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/9.jpg)
Die SektionarbeDehiszens, 25. SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
![Page 10: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/10.jpg)
Die SektionarbeDehiszens, 25. SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
![Page 11: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/11.jpg)
Die SektionarbeBeurteilung
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometriumsdicke:
in der Narbe
neben der Narbe
Tiefe der Narbennische:
Dehiszens ≈ Nische mit einer Tiefe >= 80% des Myometriums
Regnard et al. UOG 23 (2004) 289-92
![Page 12: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/12.jpg)
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
TVS mit SCSH (saline contrast sonohysterogphy)33 Pat. > 3 Mon. nach Sectio
19/33 (58%) Nische mit 4.2 ± 2.5 (1.2 - 11.7) mmresult. Myometrium 6.5 ± 2.7 (0 - 10.9) mm
14/33 (42%) ∅ NischeMyometrium 8.9 ± 2.0 (6.9 - 13.9) mm
2/Nischen (~ 6%) Dehiszens
Regnard et al. UOG 23 (2004) 289-92
Bedeutung ?, Rupturgefahr ?, Korrektur ?, vor IVF ?Wie vermeidbar ?
![Page 13: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/13.jpg)
Die SektionarbeDehiszens
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
11mm
1.6mm
6mm
> 25mm
![Page 14: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/14.jpg)
Die Sektionarbenach Korrektur der Dehiszens
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
![Page 15: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/15.jpg)
Narbendehiscens
Die Sektionarbe
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
potentielles Problem
exakte Nahttechnik insbesondere bei sek. Sektiones
mögliche Vermeidung
![Page 16: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/16.jpg)
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Myometriumsnaht
![Page 17: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/17.jpg)
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Myometriumsnaht
![Page 18: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/18.jpg)
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Myometriumsnaht
Durchgreifende Naht
![Page 19: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/19.jpg)
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Durchgreifende Naht
![Page 20: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/20.jpg)
Implantation der Gravidität in der Sektionarbe
Häufigkeit
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
1: 1800 Jurkovic et al 20031: 2216 Seow et al 2004
wahre Inzidenz ?
publiziert (engl. Literatur)
1978 - 2001 18 Fälle2002 - Mitte 2004 66 Fälle
„iatrogene Komplikation“Maymon et al 2004, Human Reproduction Update 10; 515-523
![Page 21: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/21.jpg)
Implantation in der SektionarbeDiagnose
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Ultraschall
Vornehmliche Lokalisation des Trophoblastenzw. Uterus Vorderwand und Harnblase
im cavum uteri keine fetalen Anteile darstellbar
im Sagittalschnitt Defekt der Uterusvorderwand darstellbar
Vial et al UOG 2000
![Page 22: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/22.jpg)
US: Plaz. praevia totalis anteriorVa. Plaz. accreta/incretai.B. der Sektionarbe
16. SSW, 2004
Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe
![Page 23: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/23.jpg)
Sch.A.: 30 J. IIP / IIIG, Zn. 2x Sectio 2002 u. 2003
15+2 Ab. imminens Blutung US: Plaz. praevia totalis
Va. Plaz. accreta/increta i.B. der Sektionarbe
Therapie.: 1. Nalador iv. MM-Eröffnung Blutung 2. Kürettage unter US-Kontrolle + PG F2α iv. , Blutung
3. abd. HysterektomieBlutverlust 4 l: 8 Ek, 5 FFP, keine GerinnnungstörungHistologie: Plazenta inrcreta
Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe
2004
![Page 24: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/24.jpg)
Histologie: Plazenta inrcreta
16. SSW, 2004
Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe
![Page 25: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/25.jpg)
S-F. T.: 33 J. IP / IIG, Zn. Sectio 2001
10+6 Transmuraler Sitz der Gravidität i.B. der SektionarbeHCG: 40 610 mIU/ml
Therapie.: 1. MTX 2 x (50mg/m2 im./ Wo)MTX 1mg/kgKG iv. Tag 1,3,5,7 + Leucvorin
psychische Belastung, vitale Gravidität, Ungeduld, Rupturrisiko,
13+3 2. Sektio parva, Bluttransfusion, HCG: 64 mIU/ml bei Entlassung
Implantation der Gravidität in der Sektionarbe 10+6 SSW
Menge et al. 2004 Geburtshilfe und Frauenheilkunde
2003
![Page 26: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/26.jpg)
Implantation der Gravidität in der Sektionarbe 10+6 SSW
![Page 27: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/27.jpg)
Implantation der Gravidität in die Sektionarbe
Die Sektionarbe
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
potentielles Problem
frühe Erfassung der „ektopen“ Implantation
mögliche Vermeidung einer Hysterektomie durch
![Page 28: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/28.jpg)
Implantation einer Geminigraviditätin der Sektionarbe 5+5 SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Z.n. ICSIZ.n. 2 x Sektio
2005
![Page 29: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/29.jpg)
Implantation einer Geminigraviditätin der Sektionarbe 5+5 SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Z.n. ICSIZ.n. 2 x Sektio
Therapie:
1. 8 x MTX (50mg/m2 im./ Wo)
2. HSK
2005
![Page 30: Die Sektionarbe - uniklinik-freiburg.de · Narbendehiszens Implantation der Gravidität in die Sektionarbe Plazenta praevia (nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011809/5d4e361788c993ba648bb78f/html5/thumbnails/30.jpg)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
UFK Freiburg