Die Perlenkette
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Die Perlenkette
oder viel reden und nichts sagen
J. Binek Gastroenterologie am Rosenberg, St. Gallen
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Die Perlenkette
Regel 1: ein Vortrag wird „fliessender“ nach einer Flasche Sangiovese
Regel 2 : schlafen Sie ruhig ein, nach so einem intensiven und anstrengenden Kurs haben Sie es sich verdient!
Regel 3: damit Regel 2 nicht in Kraft tritt, habe ich mich für unterhaltsame Wissenschaft entschieden
Regel 4 : vielleicht schaffe ich es mit Regel 3. nach der Fasnacht am nächsten „refresher“-Kurs nicht mehr eingeladen zu werden
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Der Fall
Ein 21-jährige Gärtner meldet sich beim Hausarzt wegen langwieriger Rückenschmerzen.
=> Protrahierter Verlauf => Röntgenbild der Wirbelsäule => rechtskonvexe lumbale Rotationsskoliose der WS
=> Nebenbefund multiple Verkalkungen im Oberbauch
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Dank Wilhelm Conrad Röntgen (1895) haben wir solche Bilder
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Dank den Beatles haben wir nun solche Bilder
Sir Geoffrey Hounsfield und „the beatles“ waren bei EMI unter Vertrag
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Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient zugewiesen
BSR (2 mm) Leukozyten (7.8 G/l) Hämoglobin (16.7 g/dl) CRP (0.4 mg/l) GOT (17 U/l) GPT (22 U/l) y-GT (42 U/l) Echinokokken-Serologie normal (Echinokokken EIA 4 DU, Echinokokken IgE 0.02 KU/l)
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Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient zugewiesen (5 MHz)
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In dem bildgebenden Verfahren sehen die Verkalkungen wie aneinander gereihte Perlen einer Kette aus. Die Gallenwege sind nicht dilatiert und es wurden auch
keine anderweitigen fokalen Veränderungen im Parenchym festgestellt.
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Bei asymptomatischem Patienten haben wir uns entschieden, keine weiteren Abklärungen durchzuführen und nur punktuelle Untersuchungen bei Beschwerden vorzunehmen.
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Archivieren und vergessen? sensationell
ungewöhnlich unbedingt publizieren
Der hat nicht alle Tassen im Schrank
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Publikationzahl “liver calcification” pubmed
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Ropion, J Radiol 2010
Morphologie der Verkalkungen im hochauflösenden CT (100 Fälle)
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Infektion Echinokokkose, Tuberkulose, Schistosomiasis, Histoplasmose,
Brucellose, Katzenkratzkrankheit, …
Lithiasis
Degenerativ / Ischämisch Postnekrotisch
Tumoren Benigne (FNH), Hämangiom, Adenom, banale Zysten Maligne: meist sekundär (Kolonkarzinom), fibrolamelläres HCC
Pseudoverkalkungen (Aerobilie oder Luft im PA-System)
Differentialdiagnose der Verkalkungen in der Leber
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Kuppenreflex (abhängig von der Grösse)
Dorsale Schallschatten
und….
Diagnose der Verkalkungen
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58jährige Patientin Status nach?
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60 jähriger Patient
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Patient mit Bauchschmerzen QUIZ Sponsor KSM (Dr. R. H.)
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Asteroiden, Kometen und Co.
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Comet tail phaenomen (twinkling sign)
Tschelepi, AJR 2009
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. Es ist ein Artefakt
. Intermittierendes Farbdopplersignal dorsal vom beschallten Objekt
. Synonym “twinkling sign”
. Faktoren die das Phänomen begünstigen Rauhe Oberfläche des beschallten Objektes Gerät PRF , Priorität des Farbsignals, Gain des grauen Signals Gain der Farbe Tiefe Farbendopplerfrequenzen
. Klinische Faktoren Funktioniert nicht bei jedem Patient, auch wenn das B-Bild klar genug ist
. Ursache: unklar
Comet tail
Tschelepi, AJR 2009
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1.75 MHz Schallkopf
Comet tail phaenomen (twinkling sign) abhängig von der F
Tschelepi, AJR 2009
7 MHz
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Twinkling
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Tuberkulose?
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Keine Parenchymveränderungen
Keine Dilatation der Gallenwege
Wichtig um nichts zu verpassen
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Infektion / Entzündung Echinokokkose, Tuberkulose, Schistosomiasis, Histoplasmose,
Brucellose, Katzenkratzkrankheit, …, Sarkoidose,...
Lithiasis
Degenerativ / Ischämisch Postnekrotisch Nach Lebertransplantation Pränatal
Tumoren Benigne (FNH), Hämangiom, Adenom, banale Zysten Maligne: meist sekundär (Kolonkarzinom), fibrolamelläres HCC
Pseudoverkalkungen (Aerobilie oder Luft im PA-System)
Differentialdiagnose der Verkalkungen in der Leber
![Page 28: Die Perlenkette](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081520/56815c45550346895dca4464/html5/thumbnails/28.jpg)
Hepatic artery thrombosis and infarction: evolution of the ultrasound appearances in liver transplant recipients
COOK GJR BJR 1997
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Aber eine isolierte Verkalkung?
Bronshtein M, Obstet Gynecol 1995
24‘600 Schwangerschaften
1:1‘750 Verkalkungen in der 15. bis 26. SS
14 Foeten Toxoplasmose, CMV, Masern, Herpes simples oder Syphilis ausgeschlossen
10 überlebten ohne Komplikationen 4 Jahre nach
der Geburt
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Fetal Calcification
Foetale intrahepatische Verkalkungen: relativ häufig, in der Regel ohne anderen Anomalien assoziiert Epiemiologie: ~ 6 - 10 per 10,000 Schwangerschaften. Aetiologie
- in utero Infektion (S-Thorch), CMV, Masern, Toxoplasmose, HSV, Syphilis, Parvovirus B19, VZV.
- Vaskuläre Pathologien Portale Thrombose mit Embolie Ischämie infolge arterieller Verschluss
- Oft idiopathisch
Sandhyala A 2010
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Woher kommt die Perlenkette?
Gaillard F 2010
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