Die ersten Zürcher Dermatologischen Fortbildungstage … · Dr. med. Monika Hess Schmid...
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Filler
Komplikationen
Dr. med. Monika Hess Schmid
Dermatologische Gesellschaft Ostschweiz
Schönheit um jeden Preis- und was dabei
schiefgehen kann
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• 22/161 (14%) Pat. wurden 2 oder mehr Filler in gleicher Lokalisation injiziert
• 12/22 (54.5%) konnten die Komplikationen direkt einem Filler zugeordnet
werden
• Die Hypothese, dass die Injektion mehrerer Filler in einer Region das Risiko
einer Komplikation erhöht, wird nicht bestätigt
JEADV 2011, 25:902-912 Hess 2016
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Hess 2016
Filler Komplikationen
Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: 295-316
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Hess 2016 Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: 295-316
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Hess 2016
• Heterogene strukturierte Mikroorganismenanteile, die in einer
eigenproduzierten polymerischen Matrix eingekapselt sind
• 95% aus Bakterien
• produzieren Substanzen, die das einzelne Bakterium nicht
produzieren kann
• adherent an der Oberfläche
• bereits 10 h nach Infektion
• erste Beobachtungen im Zahnplaque
(Erstbeschreibung durch A. von Leeuwenhoek)
• erst sichtbar im Elektronenmikroskop
• bis zu1000 x widerstandfähiger auf Antibiotika
• in der Routine Bakteriologiekultur nicht nachweisbar
Biofilm
Plast Reconstr Surg 2010;125(4):1250-1256
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Hess 2016
Präventionsmassnahmen
• gründliche Desinfektion, v.a. in faltigen Arealen gut spannen
• kein Makeup nach Injektion für bis zu 24h
• nicht zu grosse Volumen injizieren
• langsame Injektion
• höchstes Risikolokalisation für Biofilmbildung: Lippen
(orale Bakterienflora mit >500 Bakterienarten)
Chlorhexidin Mundspülung empfohlen
Plast Reconstr Surg 2010;125(4):1250-1256
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Hess 2016 Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: 295-316
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Hess 2016
Management von Komplikationen
Plast Reconstr Surg 2010;125(4):1250-1256
Kultur für 21 d und PCR
Ciprofloxacin 750 mg 2xd, 21 d
15-30 E/Knoten
Hylase Dessau
ev. in Kombi mit Hyaluronidase
Kenacort A 40 (cave Atrophie!)
Mündliche Empfehlung Dr. De Boulle
Derm Surg 2014;40(11):1175-9
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Hess 2016
Hyaluronidase
Derm Surg 2014;40(11):1145-61
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Hess 2016
Hyaluronidase bei Hymenopterenallergie
Derm Surg 2014;40(11):1145-61
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Review von 29 Artikeln mit insgesamt 32 Patienten
• 15 Patienten nach Injektion von Eigenfett
3 im unteren Gesichtsdrittel (Nasolabialfalten, Lippen, Kinn)
7 im oberen Gesichtsdrittel (Stirn, Glabella, Nasenrücken)
3 im mittleren Gesichtsdrittel (Wangen, periorbital)
Symptome sofort nach Injektion (starke Schmerzen und Blindheit)
Kein Unterschied zw. behandelten Patienten ( Massage, hyperbarer
Sauerstoff, Steroide p.o oder i.v., Fibrinolytika) und unbehandelten Patienten
•17 Patienten nach Injektion von Steroiden und Filler
3 /17 regredient ( 500 mg Acetazolamide)
Blindness following Cosmetic Injections of the Face
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• Embolisation der zentralen Retinaarterie durch retrograde Verschiebung
der injizierten Produkte aus peripheren Gefässe
• Druck der Injektion führt zu einer signifikanten Ausweitung dieser
Gefässe zu einem Mehrfachen ihres Kalibers retrograder flow
• nach 90 min ist der Schaden einer retinalen Ischämie irreversibel
Retinanekrose
• Ziel: Reduktion des Augeninnendrucks Dislokation des Embolus
Verbesserung der Retinaperfusion
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Hess 2016
6- Stufentherapie
• 1 Tropfen Timolog 0.5% topisch
• 500 mg Acetazolamid i.v.
• isovolämische Hämodilution bei HKT >
40%
• Augenmassage
• Heparin
• ASS
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Hess 2016
Filler Crash Kit
•Hyaluronidase, zB. Hylase Dessau 150 IE
•Nitroglycerinpaste 2%
•Warme Kompressen
•Aspirin p.o.
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Hess 2016
Literatur Filler Komplikationen
Relationship between delayed reactions to dermal fillers and biofilms: facts and considerations
Beer K, Avelar R.
Derm Surg 2014; 40: 1175-1179
Soft Tissue Filler Complications: The important role of biofilms
Rohrich RJ, Monheit G, Fagien St et al
Plast Reconstr Surg 2010; 125(4): 1250-1256
Treatment Algorithm of complications after filler injection: based on wound healing process
Kim JH, Ahn DK et al
J Korean Med Sci 2014; 29: 176-182
Patient factors influencing dermal filler complications: prevention, assessment, and treatment
De Boulle K, Heydenreych I
Clin Cosm Invest Derm 2015; 8: 205-214
Adverse reactions caused by consecutive injections of different fillers in the same facial region: risk assessment based on the
Results from the results from the injectable filler safety study. Bachmann F, Erdmann R, Rzany B et al
JEADV 2011, 25:902-912
Use of Hyaluronidase in patients with bee allergy.
Keller E, Kaminer M
Derm Surg 2014; 40: 1145-1161
Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches.
Funt D, Pavicic T.
Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: 295-316
Blindness following cosmetic injections of the face
Lazzeri D, Agostini T, Lazzeri St. Et al
Plast Reconstr Surg 2012; 129: 995-1012