DiareeCronica 2011 b
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of DiareeCronica 2011 b
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
1/56
Diareea cronica
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
2/56
DIAREEA CRONICA
Definiie DIAREE: ca eliminarea de trei sau maimulte scaune pe zi, moi sau apoase, ntr-ocantitate mai mare de 200 g/zi
A se face dg. dif. cu:- pseudodiaree - sub 200 g/zi- incontinen: pierderea involuntar de materii fecale- scaunul voluminosdar de consisten normal, dupa
ingestia unei cantitati mari de fibre alimentare
DIAREE CRONICA: diareea care dureaza de > 4saptamani considerat de unii autori " malabsorbie de ap".
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
3/56
Diareea apare cnd absorbia de electroliii ap la nivel intestinal se face incomplet.
9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la niveljejunal
La nivelul intestinului subire se absorbaproximativ 90%;
n colon ajung 800-1000 ml fluid, din carese absorb, la acest nivel, alte 90%,
n scaun eliminndu-se zilnic doar
aproximativ 80-100 ml lichide. n mod normal au loc simultan fenomene
complexe, att de absorbie ct i desecreie de fluide, primele predominndde departe.
Diareea apare prin perturbarea acestuimecanism: o cretere a eliminrii lichidelorn scaun cu numai 1% este suficient scauzeze diaree
Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI & LiverSecrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley & Belfus, 2001
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
4/56
RASPANDIRE
EPIDEMIOLOGIE = ? 5 % pop USA de obicei in tarile dezvoltate,
Prevalenta diareei cronice in tarile dezvoltate nueste insa bine stabilita
Tarile subdezvoltate au multa diaree acuta inclusivmortalitate precoce din aceasta cauza
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
5/56
CLASIFICAREA DIAREEI CRONICE
Diaree secretorie
Diaree osmotica
Diaree grasa sau steatoree: Diaree inflamatorie
Diaree din tulburari de motilitate
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
6/56
Mecanisme de producere a diareei cronice
Diareea osmotic:
1.Ingestia de substane slab sau neabsorbabile retenie defluide n lumen datorita proprietatilor lor osmoticeretenioneaz o cantitate de ap astfel nct s se menin oosmolaritate intraluminal egal cu cea a lichidelor organismului,aproximativ 290 mOsm/kg.
Exemplu: manitol, sorbitol ( chewing gum ), lactuloz (neabsorbabile) ioni: magneziu, sulfat, fosfat (se absorb n cantiti limitate)
purgative osmotice
2. Deficitul de dizaharidaze(lactaz) n marginea n perie aenterocitului nu se mai produce digestia dizaharidelor lamonozaharide, acestea nu se mai absorb i, rmnnd n lumen,
determin o diaree osmotic.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
7/56
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
8/56
Cauze majore de diaree osmotica
2 cauze majore de diaree osmotica:
Abuzul de laxative osmotice (magneziu,sulfat, fosfat)
Malabsorbtia de carbohidrati: malabsorbie de dizaharide prin deficitul
sau lipsa dizaharidazelor n marginea nperie = deficitul de lactaz Diareea la ingestia de lactuloz, trehaloz,
etc.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
9/56
Mecanisme de producere a diareei croniceDiareea secretorie:
Mecanismul esenial final l reprezint fie creterea secreiei de clor i bicarbonat, fie inhibiia absorbiei sodiului.
Stimulii provin din lumen, circulaia general sau subepiteliali
Afecteaz n final sistemul mesagerilor ce regleaz cile detransport ionic.
Diarea secretorie nu cedeaz la post alimentar sau la regim
Hiatusul osmotic este mic. osmolarit scaun osm plasma
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
10/56
Diareea secretorie
Diareea secretorie este o diaree apoasa > 1000 ml / 24 h
Apare si ziua si noaptea
Scaunul nu contine produse patogene ( sange, puroi, mucus,grasimi)
ANATOMOPATOLOGIE = NU prezinta modificarihistopatologice doar edem
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
11/56
Cauze majore de diaree secretorie
Diareesecretorie
Secretagoge exogene Enterotoxine (holera)
Secretagoge endogene Tumori neuroendocrine (sdr.Carcinoid, etc.)
Absenta de iontransportor
Clorhidroreea congenitala
Pierderea de suprafatade mucoasa intestinala
Rezectie intestinala
Afectare difuza de mucoasa
intestinalaIschemie intestinala Ateroscleroza mezenterica difuza
Tranzit intestinal rapid postvagotomie
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
12/56
Diareea secretorieetiologie(1): Diareile infecioaseprin enterotoxine (bacteriene , virale, etc) ce
interactioneaza cu mecanismul de transport la nivelulmucoasei. Tipice: Vibrion Holeric (prin enterotoxina B se leagade mb apicala si cresc. permeabilit), E. Colli enterotoxigen
Afeciunile mucoasei intestinale de diferite cauzecu scadereasuprafetei de absorbtie: Boala Crohn cu afectarea intestinuluisubtire, boala celiac, boala Wipple, colita ulceroas, colitamicroscopic, colita colagena, etc.
Absena congenital a mecanismelor de transport ale unui ion: clorhidroreea congenitalcaracterizat prin absena de la
nivelul mucoasei intestinale a mecanismului de schimbclor-bicarbonat diareea congenitalprinafectarea absorbiei sodiului
Reducerea suprafeei de absorbie intestinal - rezectii
intestinale
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
13/56
Diareea secretorieetiologie (2): Tranzitul intestinal accelerat
timpului de contact nutrieni/enzime digestive/mucoasintestinala nutrienii+apa+electrolitii rmn n lumen malabsorbie efect osmotic, dac substanele din lumen sunt osmotic active.
Tranzitul intestinal ncetinit -poate fi cauz de diaree cronicprin suprapopulare bacterian a intestinului subirei diareesecretorie.
Substanele biologic active produse de tumorile endocrine: VIP,gastrina, glucagonul, somatostatina, calcitonina, serotonina,acetilcolina
produc diaree secretorie prin alterarea mesagerilor secunziintracelulari, adenozin monofosfatul ciclic (AMPc), guanozin monofosfatul ciclic (GMPc), calciul.
modificarea absorbiei intestinale de ap i electrolii stimularea motilitii.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
14/56
Diareea secretorieetiologie(3):
Anomalii n funcionarea sistemului nervos enteric:neuropatiadiabetic, vagotomia, simpatectomia, neuroliza plexului celiac cuimplicaii la nivelul motilitii i alterarea absorbiei de ap ielectrolii.
Ischemie intestinalaex in ateroscleroza mezenterica difuza
Medicamente, substance toxice, etc, ex laxative ( fenolftaleina ) Malabsorbia ileal de acizi biliari:Ac biliari primari ( colic,
chenodeoxicolic ), secundari( deoxicoic) efect catartric Postcolecistectomie ac biliari Malabsorbtie de acizi grasi ajung in colon flora ii transforma in
hidroxiacizi cu efect secretagog diaree hidroxiacida Diaree secretorie idiopatic Diareea epidemica secretorie (Brainerd )
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
15/56
Mecanisme de producere a diareei cronice
Diareea cu mecanism complex: Majoritatea diareeilor sunt produse prin mecanismecomplexe, neputnd s le catalogm ca secretorii sauosmotice (ex. holera i bolile inflamatorii intestinale).
Absorbia de electrolii la nivel intestinal este modulatde interaciunea dintre:citochinele eliberate de celulele sistemului
imun, intestinale sau generale, substanele eliberate de celulele endocrine
intestinale,activitatea sistemului nervos enteric intestinalpeptidele i hormonii eliberai n periferie
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
16/56
Sistemul reglator intestinal PINES
Dupa Sellin JH. Functional anatomy, fluid and electrolyte absorption. In: Feldman M, Schiller LR, editors. Gastroenterology andhepatology. The Comprehensive Visual Reference, vol 7: Small Intestine. Philadelphia, Pa: Current Medicine; 1997. p 1.11.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
17/56
Clasificarea din punct de vedere clinic adiareei
Diaree acut sau cronic: dei n literatur limita variaz larg,ntre 2 i 8 sptmni, majoritatea autorilor iau ca prag deseparare durata de 4 sptmni
- Diareea acut este n majoritatea cazurilor infecioas i
autolimitat, cnd apare la persoane imunocompetente.- Cauzele i mecanismele diareei cronice sunt mult mai
variate i mai complexe
Dup volumul scaunelordiareea poate fi cu emisie de scaunevoluminoase (n afeciunile de intestin subire sau colondrept), sau cu scaune de volum mic dar foarte frecvente,cum apar de obicei n patologia rectosigmoidian.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
18/56
Categorii de diaree cronica dup analizascaunului
Diareea apoaseste diareea caracterizat prin emisia descaune voluminoase, lichide, fr snge, puroi sau grsimi;poate fi o diaree secretorie sau osmotic.
Steatoreea reprezint eliminarea de scaune grase, pstoase,cu coninut bogat n grsimi (peste 6 grame n 24 de ore);determinarea se face n scaunul din trei zile consecutive, lao ingestie de 75-100 grame grsimi pe zi.
Diareea inflamatorie: prezenta de produse patologice nscaun (snge, puroi) indic o cauz inflamatorie sauinfecioas a diareei
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
19/56
Cauze majore de steatoree
Sindroamele de malabsorbtie: boala celiaca,
boala Whipple,
sindromul de intestin scurt,
sindr. de poluare bacteriana a intestinului subtire Ischemie mezenterica
Diaree postrezectie intestinala
Afectiuni mucozale de inetstin subtire
Maldigestie:
Insuficienta pancreatica exocrina,
deficit luminal de acizi biliar
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
20/56
Cauze majore de diaree inflamatorie
Diareeinflamatorie Boli inflamatorii Colita ulceroasBoala Crohn,
Diverticulita,
Jejunoileita ulcerativBoli infecioase Infecii bacteriene invazive:
tuberculoz, Yersinioz, E.Coli, Clostridium
Infecii virale ulcerative cu
Citomegalovirus, Herpes
simplex,
Infestri parazitare invazive:
amebiaze, strongiloide,Colita ischemicColita radicNeoplaziile Cancer de colon
Limfomul
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
21/56
Evaluarea pacientului cu diaree cronic
durerea abdominal, crampele, balonarea abdominal,
tenesmele rectale, discomfortul abdominal, durerea perianal
semne de deshidratare febr, paloare,
edeme periferice
Diareea n sine nu este o boal, ci este un semn clinic. Semne i simptomece pot nsoi diareea i care au valoare
diagnostic orientativ i ne ajut s apreciem eficienatratamentului:
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
22/56
AGA Technical Review on the Evaluation and Management of ChronicDiarrhea, GASTROENTEROLOGY 1999;116:14641486
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
23/56
EVALUAREA INIIAL APACIENTULUI CU DIAREE CR
Istoric
Examen fizic
Teste de screening
Analiza scaunului
Stabilirea tipului de diaree
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
24/56
Examenul clinic al pacientului cudiaree cronica
tegumente - hiperpigmentare
ggl. adenopatii = limfom
tumori osoase, desmoide = polipozacolonica
abdomen distensie, mase, ascita,ficat
leziuni anale = Boala Crohn
alte ( tiroida, CV, pulm , etc )
I t i l
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
25/56
Istoriculpacientului
cu diareecronic
DebutCongenital,
brusc,gradat
Caracteristicilescaunului
apos, gras,snge / puroi
Durereaabdominal(IBS, IBD,Ischemie)
Pattern:Continua,intermitenta
Durata
Epidemiolgie(calatorii, apa,
Hrana)
Incontinen
Scdereponderal
(malabsorbtie,neoplasm)
Factorideclanatori:Dieta, stress,medicamente
Cauze iatrogeneIradiere,
medicaie,interveniichirurgicale
AfeciuniSistemice: SIDAhipertiroidism,colagenoze, DZ
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
26/56
Caracteristicile scaunului n diareeacronic (Caprilli, 1999)
Tipul dediaree
Cantitate
g/24 h
Rspuns
la postHiatusosmotic
Conc.
Na, Cl
Conc.
K,HCO3,
AGLS Ac.
lactic
pH
secretorie Nu ?
osmotic
Da
inflamatorie Nu Nu
ncadrarea ca diaree osmotic, secretorie sau inflamatorie se face dupcaracteristicile scaunului, unele dintre ele fiind greu de determinat n practica
curent
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
27/56
Categorii dediaree cronicadup analiza
scaunului
Diaree apoas Diaree inflamatorie Steatoree
Diaree secretorie Diaree osmotic
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
28/56
Evaluarea diareei secretorii cr.
Dozriselective-serice
-urinare
ColestiraminPt diareea cu
acizi biliari
Excludereaafeciunilorstructurale
Excludereainfeciilor
Diareesecretorie
RX,ColonoscopieCT abdominal
Biosie jejunCulturi jejun
Peptide plasmMetaboliti
urinari,Alte teste
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
29/56
Evaluarea diareei osmotice
Analiza sacunului
pH sczutCantitate mare de Mg
n scaun
Malabsorbie dehidrocarbonate
DietDeficit de lactaz
Ingestie inadecvatAbuz de laxative
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
30/56
Examene paraclinice
Testele de laborator sunt teste uzuale, de screening Examenul scaunului:
examenul macroscopicSdr. coprologic coproculturi,
examene coproparazitologice,
determinare electrolii,pH-ul,
osmolaritatea scaunului, coninutul n grsimi
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
31/56
Examene paraclinice
examen radiologic cu substan de contrast al intestinului subire(proba Pansdorf), irigografia cu dublu contrast, endoscopie digestiv superioar cu biopsie jejunal,
testul la D-xiloz (evaluarea absorbiei la nivelul intestinului
proximal), testul Schilling (evaluarea absorbiei ileale),
teste respiratorii aspirat jejunal pentru culturi, ecografie abdominal,
tomografie computerizat (TC),
rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu biopsii. determinarea direct a absorbiei acizilor biliari este dificil i se
administraz de obicei un tratament de prob cu cholestyramin.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
32/56
Prezena simptomelor de alarm ne obligla aprofundarea investigaiilor:
la vrste peste 40-45 de ani riscul de cancer estesemnificativ crescut.
valoarea predictiv pozitiv a rectoragiei pentrucancerul colorectal este de aproximativ 30-35%, deifrecvena cu care apare n intestinul iritabil este maimare.
pierderea n greutate, anorexia,
simptome sugestive pentru sindrom anemic.
Jones R, 2002
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
33/56
ALGORITMDE DG
DIAREECRONICA
UpToDate 2010
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
34/56
Tratamentul diareei croniceTratamentul nespecific.1. Rehidratarea po sau iv: lichidele tradiionale pe baz de glucoz hidrocarbonalelor complexe ce permit ingestia unei soluii
hipotone de rehidratare oral Absorbia nutrienilor accelereaz absorbia sodiului i a
fluidelor la nivelul jejunului
Eficiena se apreciaz prin creterea greutii corporale,
scderea ureei i creatininei serice, etc., i nuprin reducereavolumului scaunelor sruri pentru rehidratare orala, care conin: n deshidratrile severe se recurge obligatoriu i la hidratare
parenteral
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
35/56
Tratamentul nespecific.2. Dieta
punct esenial n tratamentul diareei
Adulii cu diaree cronic vor evita: laptele i produsele lactate,cafeaua, ceaiul tare, cola, buturile carbo-gazoase, alcoolul,condimentele, alimentele bogate n celuloz, greu digestibile,dulciurile concentrate, alimentele fierbini sau prea reci,
precum i alimentele greu toleraten experiena anterioar apacientului.
n boala celiac esena tratamentului o reprezint excluderea,pentru toat viaa, a tuturor alimentelor ce conin gluten (dingru, secar i orz).
Atenie la reete produselor consumate, a ingredientelori a aditivilor alimentari!
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
36/56
3.Antidiareicele tradiionale nespecifice
Mecanism:ncetinirea tranzitului intestinal creterea timpului decontact ntre nutrieni i mucoasa intestinal, creerea absorbiei.
Opiaceele naturale (tinctura de opiu, tinctura Davila, codeina)
inhib motilitatea gastric
inhib peristaltismul intestinal, stimuleaz absorbia de ap i electrolii i
inhib secreia gastric, pancreatic i biliar;
Derivatele sintetice de pethidin (difenoxilat, loperamid) cu efectasupra receptorilor opiacei .
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
37/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (2)
Se prefer loperamiduldeoarece nu traverseaz barieraHE. Ac. i pe sfincterul anal intern.
Se evit n diareile infecioase doarece pot amplifica invazia bacterian, determinnd enterocolit necrotizant. Pot precipita megacolonul toxic n bolile inflamatorii intestinale.
Loperamidul: comprimate i capsule de 2 mg (Dissenten, Imodium, Loperamid,
Lopamid, etc),
n soluii (Loperamid soluie oral 0,02%),
se adminstreaz oral, iniial 4 mg i apoi cte 2 mg dup fiecare scaunmoale.
Doza zilnic este n general de 4-8 mg/zi, maximum 16 mg/zi.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
38/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (3)
Anticolinergicele(atropin, buscopan, scobutil,drotaverin, etc),
inhib activitatea intestinului subire i acolonului;ca i opiaceele se evit n diareile infecioase.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
39/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (4)
Clonidina,
agonist alfa 2 adrenergic, efect antisecretor uor, creteabsorbia la nivelul mucoasei intestinale efect de ncetinire a tranzitului crescnd timpul de contact cu
nutrienii.
Efectul su hipotensivlimiteaz utilizarea se indic
n diareea diabeticului n diareea secretorie idiopatic.
Octreotidul,analog de somatostatin Indicaii: Sindromul carcinoid, diareea din VIP-oame, sindromul
dumping, i diareea indus de chimioterapie. inhibsecreiahormonal a celulelor neuroendocrine poate ameliora diareea secretorie, avnd efect antisecretor intestinal
uori inhibnd peristaltismul.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
40/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (5)Agenii intraluminali (diosmectita i bismutul
subsalicilat) sunt antiinflamatori, adsorbani, auproprieti chelatoare, leagielimin enterotoxinele, stimuleaz secreia de mucus i cresc puterea de aprare a
mucoasei intestinale avnd efect citoprotector; se administreaz n diareile uoarei medii.
Diosmectita (Smecta),disponibil n plicuri cu pulbere de 3,9 grame, se administreaz 3 pachete/zi, 1 pachet suspendat n paharcu ap, la adult,
Subsalicilatul de bismut, disponibil n comprimatemasticabile de 262 mg i n suspensie (262 mg/15 ml),
se administreaz 500 mgpn la maximum 4 g/zi.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
41/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (6)Antiflatulentele.n flatuleni meteorism se recomand:
crbunemedicinal Crbunele vegetal (carbo medicinalis) e disponibil n
comprimate a 400 mg; se administreaz n doze de 2-4 grame/zi la aduli
derivai de silicon (polimer de sintez cu proprietitensioactive i antispumante).
Dimeticon (simeticon): se administreaz 40-250 grame odat, la nevoie se pot administra 1-2 comprimate seara laculcare; preparate disponibile pe pia: Ceolat, Sab Simplex,
comprimate a 80 mg.
3 A tidi i l t dii l ifi (7)
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
42/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (7)
Probioticele
modific flora bacterian a colonului;au efect pozitiv in diareea copilului, diarea
post antibiotice i diareea cltorilor.organisme sintetizatoare de acid lactic
acidifierea coninutul intestinal mpiedic multiplicarea microorganismelordeputrefacie.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
43/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (8)
Suplimentele de fibre, de exemplu Psyllium, doze de 10-20 grame zilnic, pot ameliora simptomatologia n anumite forme de diaree
cronic, creterea consistenei scaunului, fr a reduce volumul
acestuia, acionnd ca ageni hidrofilici.
Colestiramina, rin sintetic, leag acizii biliari, blocndu-le reabsorbia;
are efect n diareile colereice din rezeciile ileale limitate; se comercializeaz sub form de pulbere, doza: 8-12 grame/zi. n steatoree colestiramina este contraindicat, accentund
diareea
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
44/56
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (9)
Terapia de substituiese va face cu preparate de fier,magneziu, zinc, seleniu, vitaminele B2, B6, B12, acid folic,individualizat pentru fiecare pacient n parte, n funcie desimptomatologie.
Antiserotoninicele (Methisergyde, Ketanserin)sunt indicate n:
sindromul carcinoid n sindromul dumping:
inhib secreia i peristaltismul intestinal, diminueazflushingul.
Particulariti terapeutice ale diferitelor
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
45/56
Particulariti terapeutice ale diferitelorforme de diaree cronic
Diareea postinfecioas
Se descrie la copii la care diareea persist dup 14 zile de internaren spital pentru o enterocolit, de obicei sever, de etiologiebacterian.
Copiii, mai ales cei de vrst mic, pierd n greutate. Factorii etiologici incriminai sunt:
1. intolerana la dizaharide (datorit apariiei unui deficitde lactaz prin distrugerea marginii n perie aenterocitului),
2. sensibilitate tranzitorie la gluten,3. contaminarea intestinului subire,4. disbioza intestinal (n special datorit consumului de
antibiotice),5. intoleran la proteinele din lapte de vac,6. deficit tranzitor de IgA secretor, etc.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
46/56
Diareea din intestinul iritabil (1)
SII este mult mai frecvent la pacienii care au avutgastroenterite sau au primit tratament antibiotic. Riscul de apariie a SII n anul ce urmeaz unui atac de
gastroenterit este de 12 ori mai mare dect la nivelulgrupului de control.
SII postinfecios reprezint 6-17% din totalul cazurilor deSII. 7-33% din cazurile de gastroenterit bacterian se complic
cu SII. Aproximativ jumtate din ei se vindec ns nurmtorii 6 ani.
Gastroenterocolita i administrarea de antibiotice pot afectamicroflora colonic.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
47/56
Diareea din intestinul iritabil(2)Tratament
loperamid, de la 2 mg n dou prize zilnic pn la12 mg/zi.
psihoterapia = factor important nmanagemenetul SII
determinarea factorului stresant din mediu, care adeclanat simptomatologia i s se ncerceeliminarea lui.
Respectarea unui regim de via echilibrat, tratamentul sedativ i antidepresiv(n special
antidepresivele triciclice) chiar hipnoza
Di di i t ti l i it bil (3)
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
48/56
Diareea din intestinul iritabil(3)Tratament (continuare)
SII + diaree + meteorism abdominal + flatulen, beneficiaz de dietsrac n fibre, sub 10 grame zilnic.
Rata de rspuns ntre 50 i 70 %, chiar la 100%.
Reacie advers :constipaia, suplimentarea dietei cu o cantitatemic de fibre ce fermenteaz mai puin, ca metilceluloza.
!!! testarea individualizat a produselor alimentare, cu eliminarea dindiet a celor ce accentueaz simptomatologia.
antagonitii de receptori 5-HT3 (alosetron)
amelioreaz durerea abdominal,
reduc frecvena scaunelor i urgena la defecaie.
Alosetronul a fost aprobat n Statele Unite pentru administrare nSII la femei, cu predominena diareei, rezistent la alte tentativeterapeutice.
Ca reacie advers sever poate apare colita ischemic.
Este total contraindicat n constipaie.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
49/56
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
50/56
Poate beneficia de tratament simptomatic.Se poate ncerca administrarea de
1. budesonide2. subsalicilat de bismut3. probiotice
Colita microscopic
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
51/56
Beneficiaz de:
1. modificarea dietei,2. antidiareice nespecifice i3. octreotid
Sindromul dumping
Diareea din parazitoze
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
52/56
Impune un diagnostic corect, (examene
coproparazitologice repetate), Giardioz:
Metronidazolul rmne tratamentul de elecie alternative: mebendazolul sau albendazolul.
Cryptosporidium parvum e un parazit greu de tratat, mai ales la pacienii
imunodeprimai. a-au ncercat scheme terapeutice cu macrolide,
aminoglicozide, etc., cu succese variabile. La pacienii cu SIDA tratamentul antiretroviral sau cu
inhibitori de proteaze i creterea procentului delimfocite T CD4+ poate avea succes i n tratamentul
criptosporidiozei
Diareea din parazitoze
La pacienii spitalizai
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
53/56
Diareea poate avea diferite cauze:
1. diareea determinat de medicaie, n specialpostingestie de antibiotice, codein, etc,
2. ischemia intestinal,
3. impactarea de materii fecale,4. complicaii legate de alimentarea pe sond,
Frecvent i de temut este diareea determinat deClostridium Difficile.
Se trateaz cu metronidazol sau vancomicin. Tendina la recuren se poate reduce prin
administrarea deprobiotice
La pacienii spitalizai
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
54/56
Se trateaz prin:
supliment enzimaticcare s conin 30.000 unitide lipaz la fiecare mas i
antisecretoriide tip inhibitori de pomp de protonisau antagonist de receptori H2.
Diareea din pancreatita cronic
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
55/56
n diareea din clorhidroreea congenital se limiteaz ingestia de clor
sau se inhib secreia acestuia cu IPP
Diareea secretorie idiopatic
este diagnosticul pe care l stabilim n faa unei diareeisecretorii, cnd dup epuizarea tuturor posibilitilorde investigaie, inclusiv cele invazive, nu am reuit s-ideterminm etiologia.
Au fost descrise dou forme, epidemic i sporadic,
ambele autolimitate (dispar cam n doi ani) se amelioreaz la administrarea de tratament
antidiareic opioid.
-
7/30/2019 DiareeCronica 2011 b
56/56
Concluzii
Nu sunt recomandate tentativele de tratament empiricaldiareei cronice cu metronidazol sau fluorochinolone, naintede evaluarea pacientului n scopul determinrii etiologiei.
Administrarea empiric de enzime pancreatice i rini celeag acizii biliari au dat rareori rezultate.
Tratamentul nespecific cu opiacee n diareea cronic se
recomand atunci cnd, dup stabilirea etiologiei, nu existtratament specific.