DIARE-AKUT ppt.ppt
-
Upload
agneszhangg -
Category
Documents
-
view
71 -
download
1
description
Transcript of DIARE-AKUT ppt.ppt
![Page 1: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/1.jpg)
Diare Akut et Causa Infeksi Bakteri Enterovasif
![Page 2: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/2.jpg)
Skenario 4
seorang laki laki 25 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan BAB cair 5x/hari sejak 2 hari. Selain itu pasien mengeluh BAB nya disertai darah, mual, muntah-muntah, dan nyeri perut. Sebelumnya pasien makan dan jajan di pinggir jalan beberapa hari lalu. Adanya daging yang keluar dari anus saat BAB disangkal.
![Page 3: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis• Identitas• Keluhan Utama• RPS : Sifat feses - Konstitensi, frekuensi, ada/tidak ampas, lendir, darah, warna,
berlemak/tidak, ada/tidak tenesmus.• Riwayat Sebelum diare- Riwayat Obat, Riwayat perjalanan keluar kota, riwayat makan di
tempat tidak bersih• RPD• R. sosial• Keluhan penyerta lain : demam, mual/muntah, BB turun, nyeri
abdomen
![Page 4: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/4.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• TTV- TD 110/80 mmHg- Suhu 48 C- RR 18x/menit- HR 88x/menit• Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
![Page 5: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/5.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium : Darah tepi (Hb, Ht, Leukosit) Kadar elektrolit serum, ureum & kreatinin Pemeriksaan tinja lengkap & kultur tinja ELISA (Giardiasis) Serologi amuba
• Endoskopi SCBB Rektoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi
![Page 6: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/6.jpg)
Working Diagnostic
• Diare akut et causa infeksi bakteri enterovasif- Mual, muntah, demam, BAB darah/lendir- Terdapat leukosit dalam tinja- Merusak mukosa usus => nekrosis & ulserasi- Sifat diare => sekretorik eksudatif
- Salmonella sp, - Campylobacter jejuni, Shigella sp,- EIEC, Entamoeba histolytica, dll
![Page 7: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/7.jpg)
Definisi
• Diare : defekasi dengan tinja berbentuk cair atau ½ cair, kandungan air 200ml/24jam, BAB encer >3x/hari.
• Diare akut : berlangsung <15 hari• Diare persisten : 15-30 hari• Diare kronik : 30 hari• Diare organik : penyebab anatomik, bakteriologik, hormonal,
toksiologi• Diare fungsional : bila penyebab organik tidak ditemukan.
![Page 8: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/8.jpg)
Differential Diagnostic
• Diare akut et causa bakteri enterotoksigenik- Tidak disertai demam ataupun darah tinja- Tidak terdapat leukosit di tinja- Tidak merusak mukosa usus- Toksin (protein) menempel pada epitel membentuk AMF siklik => sekresi
aktif Cl-, Na+, K+, NaHCO3 dan diikuti air
- ETEC (diare turis)- Rotavirus, virus Norwalk- S. aureus, B. cereus, C. perfringens- V. cholerae
![Page 9: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologi
• Infeksi • Makanan• Imunodefisiensi• Terapi obat• Tindakan tertentu• Lain-lain (DM)
![Page 10: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/10.jpg)
EtiologiA. Infeksi1.Enteral Bakeri : Shigella sp, E. coli patogen, Salmonella sp, Vibrio cholera, Yersinia enterocolytica, Campylobacter jejuni, V. parahe,olityca, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Psedomanas, Aeromonas, Proteus, dll.Virus : Rotavirus, Adenovirus Norwalk virus, cytomegslovirus (CMV), echovirus, virus HIV.Parasit : Protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Balantidium coli.Worm : A. lumbricoides, cacing tambang, Trichuris trichiura S. stercoralis, dll.Fungus : Kandida/moniliasis2. Parenteral : otitis media akut (OMA), pneumonia3. Traveler’s diarrhea : E. coli, Giardia lamblia, Shigella, Entamoeba histolyticaB. Makanan Intoksikasi makananAlergi (susu sapi)Malabsorpsi/maldigesti C. Imunodefisiensi : hipogamaglobulinemia, penyakit granulomatose kronik, defisiensi IgA, dll.D. Terapi obat : antibiotik tertentu, kemoterapi, antasid, dll.E. Tindakan tertentu : gastrektomi, gastroentrostomi, dosis tinggi terapi radiasi.F. Lain-lain : Neuropati autonomik (neuropati diabetik)
![Page 11: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/11.jpg)
Perantara Patogen klasik Air (termasuk sampah makanan di air tsb V. cholera, Norwalk agent, Giardia lamblia dan Crystosporidium spMakananUnggas Salmonella, Campylobacter & Shigella spSapi Enterohemorrhagic E. coli, Taenia saginataBabi Cacing pitaMakanan laut & shellfish (sushi & V. cholerae, V. parahaemolyticus, ikan mentah) Salmonella sp, cacing pita, cacing anisakiasisKeju Listeria spTelur Salmonella spMakanan & krim mengandung Staphylococcus sp, Clostridium sp, Salmonella spMayonnaisePie Salmonella sp, Campylobacter, Cryptodporidium, dan Giardia spPusat perawatan harian Shigella, Campylobacter, Cryptosporidium & Giardia Sp, Clostridium difficile, serta virusRumah sakit C. difficileKolam renang Giardia sp dan Cryptosporidium spBerpergian/melancong ke luar negeri E. coli berbagai tipe, Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter, Giardia sp dan Cryptosporidium sp, Entamoeba histolytica
![Page 12: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/12.jpg)
Epidemiologi• Frekuensi kejadian diare lebih cenderung pada negara-
negara berkembang termasuk Indonesia.
• Angka kesakitan diare di Indonesia berdasarkan survei Kementerian Kesehatan :
- Tahun 1996 = 280 per 1.000 penduduk,- Tahun 2000 = 301 per 1.000 penduduk,- Tahun 2003 = 374 per 1.000 penduduk,- Tahun 2006 = 423 per 1.000 penduduk,- Tahun 2010 = 411 per 1.000 penduduk.
![Page 13: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/13.jpg)
Patofisiologi
• Osmolaritas intraluminal yang meninggi (Osmotik)• Sekresi cairan dan elektrolit meninggi (sekretorik)• Malabsorbsi asam empedu & lemak• Defek sistem pertukaran anion/transport elektrolit aktif
di enterosit• Motilitas dan waktu transit usus abnormal• Gangguan permeabilitas usus• Inflamasi dinding usus (inflamatorik)• Infeksi dinding usus (diare infeksi)
![Page 14: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestasi Klinis
• Diare enterovasif : terdapat demam, tinja berdarah.
• Invasif, sering di kolon, diare berdarah, sering tetapi sedikit-sedikit, sering diawali diare air
• Sulit dibedakan dengan IBD• Banyak leukosit di tinja (patogen invasif)• Kultur tinja untuk Salmonella, Shigella,
Campylobacter
![Page 15: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/15.jpg)
Simptomatik dan gejala diare karena infeksi
Tanda Rotavirus E. coli E. coli Salmonella Shigella V. cholera Dan enteroGejala toksigenik
* Mual/ dari awal - - + jarang jarangMuntah* Panas + - + + - -* Sakit tenesmus kadang tenesmus tenesmus tenesmus kolik Kolik kolik, pusing kolik, pusing* Gejala sering hipotensi bakterimia ada kejang Lain distensi abd toksemia* Sifat air air darah air & darah darah berair Tinja * Volume sedang banyak sedikit sedikit sedikit sangat banyak * Frekuensi * konstitensi cair cair kental berlendir kental cair* Mukus jarang + + + sering * Darah - - + kadang sering * Bau - tinja tidak spesifik telur busuk tidak bau hanyir* Warna hijau tidak berwarna hijau hijau hijau* leukosit - - + + + -* Sifat lain seperti air beras
![Page 16: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/16.jpg)
Penatalaksanaan • Rehidrasi : oral, NGT, IV• Diet
– Tidak puasa– Minuman yang tidak mengandung gas– Hindari kafein dan alkohol ( menaikkan motilitas )– Harus makan makanan yang mudah dicerna– Hindari susu sapi karena defisiensi laktase transien sering terjadi pada diare
• Obat anti diare– Anti motilitas : loperamid– Pengeras tinja : atapulgite (4x2 tab/hari)
• Obat antimikroba• Pengobatan empirik tidak dianjurkan pada kasus ringan, virus, atau bakteri non
invasif
![Page 17: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/17.jpg)
Anti Mikroba
• Diare karena virus atau bakteri non-invasif (enterotoksigenik) => self limited desease.
• Diare invasif, Diare turis, Imunosupresif
![Page 18: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/18.jpg)
komplikasi
• Dehidrasi dan gagal ginjal• Septikemia (Salmonella, Yersinia, Campylobacter fetus)• Dilatasi kolon toksik (Salmonella, Campylobacter, Shigella,
Clostridium difficile)• Sindrom hemolitik-uremik (E. coli enterohemoragik O157,
Shigella dysenteriae)• Artritis reaktif (Shigella, Salmonella, Campylobacter terutama
pada orang dengan HLA-B27 positif)• Eritema Nodosum (Salmonella, Campylobacter, Yersinia
enterocolitica)• Diare persisten
![Page 19: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/19.jpg)
Komplikasi
• Dehidrasi dibagi tiga yaitu - Dehidrasi ringan (hilang cairan 2-5 % BB), turgor kurang,
suara serak (vox cholerica), belum jatuh dlm presyok. - Dehidrasi sedang (hilang cairan 5-8 % BB), turgor buruk, suara
serak, pasien jatuh dlm presyok/syok, nadi cepat & dalam. - Dehidrasi berat (hilang cairan 8-10 % BB) ditambah tanda
dehidrasi sedang, kesadaran menurun (apatis sampai koma), otot-otot kaku & sianosis.
![Page 20: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/20.jpg)
Metode Daldiyono :
LiterxkgBBxxskor
1%1015
Klinis Skor Klinis SkorRasa haus/muntah 1 Facies cholerica 2TD sistolik 60-90 mmHg 1 Vox cholerica 2TD sistolik <60 mmHg 2 Turgor kulit menurun 1Frekuensi nadi >120/mnt 1 Washer woman's hand 1Kesadaran apati 1 Ekstremitas dingin 1Somnolen, sopor, koma 2 sianosis 2Frekuensi napas > 30/mnt 1 Usia 50-60 tahun -1
Usia >60 tahun -2
skor dehidrasi :
![Page 21: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/21.jpg)
Pencegahan
• menjaga higiene pribadi yang baik.• Air yang digunakan untuk membersihkan makanan, atau air
yang digunakan untuk memasak harus disaring dan diklorinasi atau di masak.
• Tidak jajan sembarangan.
![Page 22: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/22.jpg)
Prognosis
• Prognosis baik apabila dengan cepat tertangani, karena diare paling sering mengalami kematian apabila shock tidak dapat teratasi.
![Page 23: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/23.jpg)
Kesimpulan
Pada diare akut harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis yang baik untuk menentukan diagnosis penyebab diare akut (Infeksi atau non infeksi) dan ada/tidaknya dehidrasi. Penatalaksanaan diare akut terdiri dari rehidrasi, obat anti diare, dan obat anti mikroba (infeksi), serta yang terpenting ialah menjaga kebersihan diri & lingkungan.
![Page 24: DIARE-AKUT ppt.ppt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061422/5695cff71a28ab9b02905840/html5/thumbnails/24.jpg)
TERIMA KASIH