Diapositivas de Caso Sindrome Coronario Agudo
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Hospital de Brigada N.-7 Loja
Servicio de Medicina Interna
Presentación de Caso Clínico
Integrantes:
Dra. Aura CosiosDr. Hugo Bustamante.
CARDIOLOGÍA
Datos de filiación:
Edad: 50 años.
Sexo: masculino.
Estado Civil: casado.
Religión: Católica.
Lugar de nacimiento: Loja.
Lugar de residencia: Loja (Sauces Norte)
Fecha de ingreso: 2008/08/09
Motivo de consulta:
Dolor precordial
HISTORIA CLÍNICA
Enfermedad Actual:
• Dolor precordial.
• Disnea de medianos esfuerzos.
APP:
Diabetes mellitus dg hace 5 años, en tx con bieuglucon M
2.5 mg ½ tab PO QD. Plastia de pterigion bilateral hace
aprox. 11 años
APP: No refiere
Hábitos: micción: 5-6 v/día
deposición 1-2 v/día
fármacos: No
Condiciones socioeconómicas:
Vive en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos
Personalidad: Introvertida.
Fuente de información : Directa
Signos Vitales
Peso Talla Temperatura F. Respiratoria F. Cardiaca
TA.
79 Kg 1.65 m 36º C 22/min 78/min 110/70 mm Hg
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Edad aparente: concuerda con la real.
Decúbito: sentado activo.
Marcha: eubásica
Biotipo: picnico.
Estado nutricional: regular IMC= 29.044
Fascies: somatoexpresiva: diaforético
Psicoexpresiva: intranquilo, álgico
Estado de conciencia: lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.
Piel y faneras: piel un poco fría, sudorosa, elasticidad y turgencia
conservadas, llenado capilar: 2 seg.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
Cabeza:
• normocefálica, pelo lisótrico, negro, pupilas isocóricas fotorreactivas,
fosas nasales permeables, mucosas orales húmedas.
Cuello: simétrico, móvil, no existen adenopatías.
Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, no zonas de dolor a la
palpación, frémito vocal conservado, Corazón: R1-R2 ritmicos, de
tono, timbre e intensidad conservados, murmullo alveolar
conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, no se
palpan visceromegalias, RHA presentes.
Región lumbar: normal
Región genital normal.
Extremidades: tono y fuerza conservados, reflejo patelar conservado,
circulación distal y sensibilidad conservados, no edemas
ENE: glasgow 15/15, exploración de pares craneales normales.
PROBLEMAS
SIGNOS SINTOMAS
• Taquipnea (FR: 22/min)
• IMC: 29.044
• Diaforesis
• Dolor precordial
• Disnea
• Intranquilidad
• Algico
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Dolor Torácico (Precordial)
RespiratorioCardiaco
Osteomuscular
DigestivoPsicógeno
Síndrome ansioso depresivo
NeumoníaDerrame pleuralTromboembolia pulmonar
Espasmo esofágico difusoReflujo gastroesofágico
Síndrome coronarioPericarditisDisección aórtica
Neuritis IntercostalNeuralgia postherpética
2008/08/09
BH: Leucocitos: 8100/mm3 Hb: 15.8g/dl Hto: 49%
Seg: 69% Linf: 26% Eosin. 3% Monoc. 2%
Glucosa: 213, urea: 22, creatinina: 0.7, colesterol: 199, triglicéridos: 411
HDL: 27, LDL: 90
TP: 10.7”, TTP: 31.4”, INR: 0.80,
RESULTADO DE EXÁMENES
RX STÁNDAR DE TÓRAX
ELECTROCARDIOGRAMA
CKMB: 5, CPK: 199, TROPONINA I : negativo
DIAGNÓSTICO
1. SINDROME CORONARIO AGUDO
2. INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO DE PARED
ANTERIOR.
3. DISLIPIDEMIA MIXTA
4. DIABETES MELLITUS TIPO 2
5. SOBREPESO
TRATAMIENTO
1. Sol. Salina 0.9% 1000cc IV QD.
2. Nitroderm 5 mg SD STAT.
3. Metamizol 1g IV c/8h.
4. Bieuglucon M2.5 ½ tab PO D/D.
5. Agarol 1 TP PO c/12h.
6. Alprazolam 0.25 mg PO BID:
1. Atorvastatina 40 mg PO HS.
2. Clexane 60 UI SC BID
3. Elantan 20 mg PO BID.
4. Enalapril 5 mg PO BID.
5. ASA 100 mg PO QD.
6. Omeprazol 20 mg PO HS.
TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
2008/08/10 Glucosa: 92 2008/08/11 glucosa: 92
2008/08/12 glucosa: 12
ECOCARDIOGRAMA:
Infarto anteroseptal apical, compromiso de ramas
distales de arteria descendente anterior izquierda
Función sistólica del ventrículo izquierdo conservada
Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo grado I
Hipertensión capilar pulmonar
Ecocardiografía
Se observa ligera dilatación del ventrículo izquierdo. Existe acinesia de los segmentos apicales del septum, la pared anterior y la pared inferior. La movilidad segmentaria de los segmentos restantes en reposo es normal. Por el método de Simpson se cálculo fracción de Expulsión de VI del 58%. No se observaron imágenes sugestivas de trombo en las cavidades cardiacas. Las válvulas cardiacas tienen morfología normal.El flujo transmitral con doppler pulsado mostró relación EA invertida con un tiempo de relajación isovolumétrica del ventrículo izquierdo de 14.0mseg y tiempo de desaceleración mitral de 18.5mseg. El doppler tisular del anillo mitral también tiene un patrón de relajación alterada.Con doppler se registró flujo de insuficiencia tricuspidea ligera de tipo funcional con la que se calculó una presión sistólica de la arteria pulmonar de 28 mm Hg.
Conclusiones:1.Cardiopatía isquémica con signos ecográficos de necrosis septoapical y de los segmentos apicales de las paredes anterior e inferior.2.Buena función sistólica ventricular izquierda residual3.Alteraciones de la relajación del ventrículo izquierdo.
Cateterismo cardiaco
1. Tronco de la coronaria izquierda: libre de lesiones
2. Arteria Descendente anterior: lesión de 60% que inicia en el ostio y es segmentar
hasta tercio medio además con dos formaciones aneurismáticas. Lesión del 90%
en tercio medio con flujo lento distal
3. Arteria circunfleja: Libre de lesiones.
4. Arteria Coronaria derecha: discretas irregularidades difusas.
5. Ventrículo izquierdo: No realizado
Se realiza predilatación con balón T 2-5/12mm y luego implante de dos stent Bx
Sonic 3.5/13mm para tercio medio y proximal. Se finaliza con implante de stent
Taxus 3.5/12mm para ostio y tercio proximal de arteria descendente anterior. Se
obtiene flujo normal (TIMI III) con buen resultado
Se utilizó inhibidor de la glicoproteína Iib/IIIa (agrastat)
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
1. INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO DE PARED
ANTERIOR (arteria
descendente anterior)
2. DISLIPIDEMIA MIXTA
3. DIABETES MELLITUS TIPO 2
4. SOBREPESO
PERFIL ENZIMÁTICO EN UN IAM
Medidas generales ante un paciente con IMA con SDST
1. Pte. monitorizado. Desfibrilador, medios para RCP
2. CVS, monitorización EKG continua.
3. Reposo absoluto
4. Vía venosa periférica
5. Régimen 0
6. ASA 500 mg.
6. Oxigenoterapia
7. Vasodilatadores coronarios: Nitroglicerina SL
8. Morfina 2 – 4 mg
9. Benzodiacepinas (ansiedad).
10.Betabloqueadores: Propanolol 5 mg c/6h
11. Valorar trombolisis.
Medidas generales ante un paciente con IMA con SDST
TROMBOLISIS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN