Diagnostik und Stadieneinteilung des Malignen Melanoms Inhalte/PDF/06_ Melanom... · Histologie...
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Wissenschaftliches Symposium der Sächsischen Krebsgesellschaft e.V.
4. April 2009, Chemnitz
Gesina Hansel
Diagnostik und Stadieneinteilung
des Malignen Melanoms
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Diagnostik
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
• Diagnostik Primärtumor
Klinik (Anamnese)
Auflichtmikroskopie
Digitale Dermatoskopie
Hochauflösender Ultraschall
Histologie
• Diagnostik Melanomausbreitung
Bildgebende Verfahren
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Labor
Klinik (Anamnese)
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
ABCD(E)-Regel:
Asymmetrie
Begrenzung
Coloration
Durchmesser
Erhabenheit
Klinik (Anamnese)
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Klinik (Anamnese)
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Auflichtmikroskopie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Synonyme:
Dermatoskopie
Epilumineszenzmikroskopie
Dermoskopie
10-fache Vergrößerung
Auflichtmikroskopie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Deutliche Verbesserung der präoperativen Diagnostik von
pigmentierten Hautläsionen
• erfahrener Kliniker 75-80 % Treffsicherheit (Sensitivität)
• mittels Auflichtmikroskopie 90% Sensitivität erreichbar
Auflichtmikroskopie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Beurteilung von Geometrie, Farbtönen, Pigment-
muster, Gefäßmuster und Struktur der Läsion
Kriterien für Melanomdiagnose:
1. Pigmentnetz irregulär (Netzmaschen unregelmäßig)
grobtrabekulär (Netzstege verbreitert)
radiär (Peripherie Reste irregulären Netzes)
2. irreguläre Ausläufer
3. „Black dots“
4. „weiße Schleier“
5. grau-blaue fleckförmige Areale
Auflichtmikroskopie
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Melanozytärer Naevus vom Compound-TypAus: Stolz et al.: Farbatlas der Dermatoskopie. 2.Auflage-Berlin: Blackwell, 2002
Auflichtmikroskopie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Pigmentierte seborrhoische Keratose
Aus: Stolz et al.: Farbatlas der Dermatoskopie. 2.Auflage-Berlin: Blackwell, 2002
Auflichtmikroskopie
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Superficiell-spreitendes MelanomAus: Stolz et al.: Farbatlas der Dermatoskopie. 2.Auflage-Berlin: Blackwell, 2002
Auflichtmikroskopie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
2002 Metaanalyse von 20 Studien:
9004 pigmentierte Hautveränderungen beurteilt
Dermatoskopie: 35%iger Anstieg d. Treffsicherheit
Sensitivität von 89%
Training notwendig
Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M:
Diagnostic accuracy of dermatoscopy.Lancet Oncol 2002; 3: 159-65.
Digitale Dermatoskopie
• computerisierte digitale
Dermatoskopie-Systeme
• Aufnahme der Pigmentläsion
standardisiert mit Videokamera
• Geometrie, Farbe,Textur und
Farbinseln in Zahlen
transformiert→objektive
Parameter gewonnen
• Zoomfunktion
• diagnosegestützte Bild-
auswertung nach ABCD-Regel
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Dermogenius ultra
Digitale Dermatoskopie
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Vorteil:
1.vereinfachte Überwachung melanozytärer Naevi
2. verbesserte Diagnosestellung
3. schneller Zugriff auf Daten
4. einfache Weitergabe der Daten (Telemedizin)
5. Objektivierung ärztlichen Handelns
Digitale Dermatoskopie
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DB-MIPSDell`Eva-Burroni-medical image
processing software
1990 Siena, Italien
Mikroskop, Lichtquelle, Video-
kamera,Computer
Auswertung von Bildern und
anamnestischen Angaben
retrospektive Auswertung von
histologischen Befunden
Digitale Dermatoskopie
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Studie zur Bedeutung der digitalen Auflichtmikroskopie
1997 Göttingen
530 Patienten mit 7001 atypischen Pigmentmalen aller
3-12 Monate untersucht
Untersuchungszeitraum 32,2 Monate
637 Naevi exzidiert, 25x invasives Melanom
28x in situ Melanom
18 davon ausschließlich durch Analyse der digitalen
dermatoskopischen Verlaufsbilder entdeckt
Haenssle HA: Melanomfrüherkennung durch sequentielle digitale Dermatoskopie. Akt Dermatol 2009; 35:75-78
Hochauflösender Ultraschall
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
• 20 MHz-Sonographie
• Ziel: 1. Tumordickenbestimmung
2. Festlegung der prognoseorientierten
Resektionabstände
3. Entscheidung zur Durchführung der
SLND
Histologie
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• Morphologie
superficiell-spreitendes Melanom 57 %
noduläres malignes Melanom 21 %
Lentigo maligna Melanom 9 %
akrolentiginöses Melanom 4 %
Melanomtypen
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Histologie
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• Tumordicke nach Breslow (in Millimeter)
• Eindringtiefe nach Clark: I Epidermis
II Grenze Str. papillare
III Str.papillare
IV Grenze Str. retikulare
V Subcutis
• Ulzeration, Spontanregression
Diagnostik
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• Diagnostik Primärtumor
Klinik (Anamnese)
Auflichtmikroskopie
Digitale Dermatoskopie
Hochauflösender Ultraschall
Histologie
• Diagnostik Melanomausbreitung
Bildgebende Verfahren
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Labor
Bildgebende VerfahrenStandard:
Sonographie regionäre Lymphknoten
Sonographie Oberbauchorgane
Röntgen Thorax 2 Ebenen
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Bildgebende Verfahren
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Fakultativ:
Magnetresonanztomographie v.a. Kopf
LK-Region
Leber
Computertomographie, v.a. Lunge
Positronenemissionsszintigraphie
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Aus: Sebastian G, Stein A: Das maligne Melanom der Haut. 2.Auflage-Bremen: UNI-MED, 2006
Donald Morton 1992
Grundlage:
an jedem Punkt der Haut
spezifische Lymphabflußbahnen
Ziel:
Mögliche Mikrometastasierung
zeitig nachweisen
Indikation: Melanom >1mm TD
Melanom Clark IV
Melanome mit Ulzeration
oder Spontanregression
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Dr. Fuchs/ Dr. Tanner, Praxis für Nuklearmedizin am Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
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Dr. Fuchs/ Dr. Tanner, Praxis für Nuklearmedizin am Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Aus: Sebastian G, Stein A: Das maligne Melanom der Haut. 2.Auflage-Bremen: UNI-MED, 2006
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
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Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
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Bedeutung des Schildwächter-LK
• Unabhängiger prognostischer Marker
• Entfernung des SLN führt zur Verlängerung des
metastasenfreien Überlebens
Studie MSLT-1:
metastasenfreies Überleben nach SLN 78% vs.73%
Gesamtüberleben nach SLN 71% vs.55%
5JÜR SLN-negativer Patienten 88 %
5JÜR SLN-positiver Patienten 71%
Labor
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
• Tumormarker mit einer hohen Sensitivität und Spezifität
gibt es beim Melanom nicht !
• S100β-Protein
21 Kilo-Dalton schweres thermolabiles saures Protein
sensitivster Tumormarker
korreliert mit der individuellen Prognose
→Basis- und Verlaufsuntersuchung MM>1 mm TD
→Therapiekontrolle nach Metastasenchirugie, Chemo-
und Immuntherapie
• LDH-Erhöhung b. metastasiertem Melanom spezifischer
Prognosemarker
Stadieneinteilung-Historie
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
• 1969 Clark u. 1970 Breslow
histopathologisches Mikrostaging
• 1978 Breslow u. Balch Vergleich
Tumordicke und Eindringtiefe→TD
prognostisch entscheidender
• 1970-1997 TNM-Klassifkation der UICC
• 1994 von der DDG Modifikation
vorgeschlagen
Stadieneinteilung
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2001 neues Tumorklassifikationssystem
des American Joint Committee on Cancer
• Ulzeration des Primärtumors
• nodale Mikrometastasierung
• Satelliten- und Intransit-Metastasen
Stadieneinteilung
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Stadieneinteilung
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Stadieneinteilung
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum
Stadieneinteilung des malignen Melanoms
Klin ik für Dermato log ie und Alle rgo log ie, Krankenhaus Dresden-Fr iedr ichstadt, Städt isches K lin iku m
Stadium
0
IA
IB
IIA
IIB
IIC
IIIA
IIIB
IIIC
IV
Primärtumor (pT)
In-situ Tumore
< 1,0 mm, keine Ulzeration
< 1,0 mm mit Ulze ration oder Cla rk Le vel IV oder V
1,01 - 2,0 mm, keine Ulze ration
1,01 - 2,0 mm mit Ulzeration
2,01 - 4,0 mm, keine Ulze ration
2,01 - 4,0 mm mit Ulzeration
> 4,0 mm, keine Ulzeration
> 4,0 mm mit Ulze ration
Jede Tumordicke, keine Ul zeration
Jede Tumordicke mit Ulzeration
Jede Tumordicke, keine Ul zeration
Jede Tumordicke ± Ulzeration
Jede Tumordicke mit Ulzeration
Jede Tumordicke ± Ulzeration
Regionäre Lymphk notenmetas tasen (N)
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Mikrometastasen
Mikrometastasen
Bis zu drei Ma krometastasen
Keine, aber Satelliten- und/ oder in-t ransit-Metastasen
Bis zu drei Ma krometastasen
Vier oder mehr Makrometastasen oder
kapselüberschreitender L ymph knotenbef all oder Satelliten-
und/oder in-t ransit-Metastasen mit Lymph knotenbefall
Fernmetas tasen (M)
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Keine
Fernmetastasen
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