Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Pankreaskarzinoms€¦ · Kliniken des Landkreises Neumarkt...
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Kliniken des Landkreises Neumarkt i.d.OPf. - © 2017
Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Pankreaskarzinoms
Prof. Dr. Bettina M. RauChirurgische Klinik
Allgemein-, Viszeral- und ThoraxchirurgieKlinikum Neumarkt i.d.OPf.
23. Onkologisches Symposium, UKR, 20.01.2018
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Pankreaskarzinom
Prozentualer Anteil an allen Tumorerkrankungen
Anteil an krebsassoziierten Todesfällen
Quelle: RKI Krebs in Deutschland 2015
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Pankreaskarzinom:Duktales Adenokarzinom
� Relative Gesamt-5-Jahresüberlebensrate: < 5%
� Mittlere Gesamtüberlebensdauer: 4 - 6 Monate
� Nur ca. 20-30% aller Pankreaskarzinome sind bei Diagnosestellung noch resektabel !
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Pankreaskarzinom = Bauchspeicheldrüsenkrebs
� Diagnostik
� Therapie - onkologische Resektion- Chemotherapie- Bestrahlung
� Nachsorge
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S3-Leitlinie zum Pankreaskarzinom
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Seufferlein T et al.: Z Gastroenterol 2013; 51: 1395–1440
Gültigkeit der Leitlinie nach inhaltlicher Überprüfung durch das Leitliniensekretariat verlängert bis zum 30.10.2018
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Diagnostik bei spezifischen Symptomen des Pa-Ca‘s
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Diagnostik beim Pankreaskarzinom
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� Sonographie (Ultraschall)
� Computertomographie (KM-CT)
� Kernspintomographie (MRT / MRCP)
� Endosonographie
� Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreato-graphie (ERCP)
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Diagnostik beim Pa-Ca
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ERC + StentKM-CT Abdomen KM-CT Abdomen
MRCP
MRT Abdomen MRT Abdomen
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Diagnostik beim Pa-Ca
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Endosonographie Pankreas Endosonographie Pankreas
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Onkologische Resektion des Pankreaskarzinoms
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OP-Indikation Pankreas-Ca
� malignitätsverdächtiger Tumor (Bildgebung)
� Tumorgröße (Organüberschreitung)
� Infiltration von Nachbarstrukturen- distaler Gallengang- Duodenum/Magen- V. portae / V. mesenterica superior
Kontraindikationen:
� Arterielle Infiltration der A. hepatica / T. coeliacus
� retroperitoneale Ausbreitung (V. cava)
� Lebermetastasen
� Peritonealkarzinose
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Resektionstechniken beim Pankreaskarzinom
� Pankreaskopf: 60-70%pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie
Traverso & Longmire, Ann Surg 1980
partielle DuodenopankreatektomieKausch W, Beitr Z Clin Chir 1912Whipple AO, Ann Surg 1935
� Pankreascorpus:totale Pankreatektomie + Splenektomie
� Pankreasschwanz:Pankreaslinksresektion + Splenektomie
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Pankreaskopf-Ca: Whipple-OP
Pankreatikoduodenektomie mit Pyloruserhalt „Longmire-Traverso“
Pankreatikoduodenektomie klassisch „Kausch-Whipple“
W. Kausch A.O. WhippleL.W. Traverso W.P. Longmire
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Pankreaslinksresektionmit Splenektomie
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Operative Zugänge
� Offene OP: quere Oberbauchlaparotomie
� Laparoskopische Operation (MIC): vornehmlich Linksresektionen +/- Splenektomie
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� Morbidität ca. 40%
� postoperative Pankreasfistel (POPF) ca. 20%
� Wundheilungsstörungen ca. 15%
� Magenentleerungsstörungen ca. 20%
� Blutungen (septische Arrosionsblutungem) ca. 5%
� Anastomoseninsuffizienz der Gallengang/Magenanastomose
Komplikationsmanagement !!!
Postoperative Komplikationen
Pankreaschirurgie
Hochrisikochirurgie
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Pankreaschirurgie Heute (<5% IHM)
IQM Daten � IHM (%)Pankreasresektionen 2015 2016Univ. Aachen 12/117 (10,3%) 12/ 71 (16,9%)Univ. Bonn 4/ 66 ( 6,1%) 5/ 73 ( 6,8%)Univ. Charite 24/203 (11,8%) 17/208 ( 8,2%)Univ. Dresden 9/111 ( 8,1%) 12/128 ( 9,4%)Univ. Düsseldorf 12/ 60 (20,0%) 9/ 59 (15,3%)Univ. Gießen 8/ 65 (12,3%) 9/ 72 (12,5%)Univ. Halle 1/ 38 ( 2,6%) 2/ 22 ( 9,1%)Univ. Hannover 9/ 70 (12,9%) 6/ 85 ( 7,1%)Univ. Heidelberg 16/550 ( 2,9%) 19/505 ( 3,8%)Univ. Jena 7/ 56 (12,5%) 5/ 60 ( 8,3%)Univ. Kiel 8/ 45 (17,8%) 7/ 46 (15,2%)Univ. Lübeck 5/ 94 ( 5,3%) 3/ 73 ( 4,1%)Univ. Magdeburg 5/ 98 ( 5,1%) 2/ 72 ( 2,8%)Univ. Mainz 10/ 83 (12,0%) 7/ 64 (10,9%)Univ. Marburg 8/ 78 (10,3%) 3/ 72 ( 4,2%)Univ. München LMU 1/142 ( 0,7%) 6/167 ( 3,6%)Univ. Ulm 4/ 49 ( 8,2%) 4/ 44 ( 9,1%)
Gesamt 143/1925 (7,4%) 128/1821 (7,0%)
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Adjuvante Therapie beim resezierten Pankreaskarzinom
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Adjuvante ChemotherapieCONKO-01
Medianes Überleben: 22.8 Monate (95%CI, 18.5-27.2) mit Chemoetharpie (Gemzar)20.2 Monate (95%CI, 17.7-22.8) ohne Chemotherapie
Oettle H et al.: JAMA 2013;310:1473-1481
5J-Überleben:OP + Cx: 20%OP – Cx: 10%
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Adjuvante ChemotherapieESPAC-4
Neoptolemos JP et al. Lancet 2017;389:1011–24
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Nachsorge beim Pankreaskarzinom
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American Society of Oncology Clinical Practice Guideline UpdateKhorana AA et al., J Clin Oncol 2017; 35: 2324
Nachsorge Pankreaszentrum Klinikum Neumarkt nach onkologischer Resektion:Alle 6 Monate (klinische Untersuchung, Labor & TUM)Bildgebung je nach klinischen Symptomen und Laborwerten
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Vielen Dank !
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