Diagnostics differentiels des syndromes myofasciaux

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Réunion de Médecine du Sport Jeudi 26 mars 2009

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Réunion de Médecine du Sport

Jeudi 26 mars 2009

SociétéNormande

de Médecinedu Sport

diagnostics différentielsdes syndromes myofasciaux

SNMS – 26 Mars 2009 – Bruno Burel

FibromyalgiesDouleurs radiculairesDouleurs tronculairesSyndrome canalaires

Myalgies d’effort spécifiques

•2% de la population adulte•dysfonctionnement du SNC•Prévalence des femmes•Critères 11 points douloureux/18

•Traitements non médicamenteux :•Inciter à l’exercice physique, aérobie, régulier et fréquent.•En milieu aquatique•Étirements musculaires•Techniques psychocorporelles et thérapies cognitives et comportementales

Douleurs musculotendineuses, multiples, diffuses, chroniques

Maladies musculaires douloureuses :Dermato et polymyosite, myosite virale, myopathie métabolique.

Myopathies médicamenteuses ou toxiques :Fibrates et statines, Alcool, amphétamines, bêtabloquants, quinolone, amiodarone, phénitoïne, sulfamides, azathioprine, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, rétinoïdes, colchicine, L-dopa, méthotrexate.

Syndrome infectieux : à parvovirus, hépatite virale, borréliose, toxoplasmose.

Causes métaboliques :Déficit en fer, en potassium, en magnésium, en vitamine D.Diabète phosphoré.

Rhumatismes à hydrox apatite (maladie des calcifications tendineuses multiples).Endocrinopathies : dysthyroïdies, hyperparathyroïdies, hypo ou hypercorticisme, diabète.

Maladies systémiques :

Polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, Lupus, connectivites,

pseudopolyarthrite rhizomélique, sarcoïdose.

Causes osseuses : ostéomalacie, myélome, métastase au sol.

Syndromes paranéoplasiques.

Causes neurologiques : Parkinson, myasthénie.

•Syndromes myofasciaux de Travell et Simons. •Syndrome cellulo téno myalgique de Maigne.•Tender points de Jones.

•3 niveaux :

•Radiculaires :•exemple : douleur radiculaire par hernie discale, kyste articulaires postérieures, canal lombaire étroit,

•Tronculaires :•en proximal : le nerf sciatique au niveau du pyramidal ou de la tubérosité initiatique.•ou d'autres nerfs : petit et grand abdomino-génitaux D12L1, génito-crural L1L2 et les branches antérieures de D12….

•Canalaires :exemple : Alcock, nerf cubital postérieur, canal carpien, Morton….

•douleur radiculaire par hernie discale, kyste articulaires postérieures, canal lombaire étroit,

•NCB•Sciatiques•cruralgies

Petit fessier

Foramen obturé

Moyen fessier

Jumeau supérieur

Jumeau inférieur

Obturateur interne

Obturateur externe

Carré fémoral

Grand fessierGrand

PLEXIQUE

RADICULAIRE

TRONCULAIRE

CANALAIRE

Au membre supérieur :traversée cervico-thoraco-brachiale

nerf supra scapulairenerf axillairenerf musculo cutanénerf cubital (ulnaire)nerf médiannerf radialnerfs digitaux

Au membre inférieur :nerf cutané latéral de la cuissesyndrome du canal d'Alcocknerf fémoralnerf obturateurnerf ilio inguinalnerf saphène internenerf sciatiquenerf péronier communnerf péronier profond ou tibial antérieurnerf péronier superficiel ou musculo cutané, nerf tibialnerfs plantaires, nerfs digitaux

Nerf sensitif radiculaire de niveau L2L3Chemine sur le muscle iliaqueAtteint l’EIASTraverse tunnel fibreux dédoublement arcade cruraleTraverse le fascia lata et devient superficie

PériostitesFractures de fatigues

Autres syndromes « canalaires » :syndromes vasculairessyndromes de loges

L'endofibrose iliaque externe.Pathologie du cycliste grand kilométrage.Sensation de cuissard étroit….

Syndrome de l'artère poplitée piégée et autres affections vasculaires de la jambe.

Douleurs d'efforts de jambe plutôt mollet, bilatérales dents un tiers des cas.surtout avant 30 ans.

Sports favorisant l'hypertrophie des gastrocnémiens (course à pieds essentiellement).

Le syndrome de loge d'effort.Localisation à la jambe de loin la plus fréquente.

Concernant une ou plusieurs des quatre loges : antérieure, externe en général associée à la précédente, postérieure et plus rarement postérieure superficielle.

Essentiellement course à pied. Moins fréquemment sports de ballon de raquette. Plus rarement roller, ski de fond, patinage, marche rapide. Exceptionnelle natation, cyclisme..

Syndrome de loge d'effort de cuisse.

La cuisse est constituée de trois loges musculaires : antérieure, postérieure et médiale ; ces syndromes sont rares.

Essentiellement douleurs chroniques du quadricepsplus rarement ischio-jambiers, tenseurs du fascia lata,

course à pied, cyclisme, l'équitation, l'haltérophilie et la musculation.