Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus
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Diagnóstico y clasificación de la diabetes
Alí González Portillo 7mo “B”ENDOCRINOLOGÍA
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DIABETES MELLITUS
Existen varios tipos diferentes de DM, resultado de una interacción compleja entre genética y factores ambientales.
Grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia
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CLASIFICACIÓN
DM se clasifica con base en el proceso patógeno que culmina en hiperglucemia.
Las dos categorías amplias de la DM se dsignan tipo 1 y tipo 2.
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CLASIFICACIÓN 2013
Diabetes Tipo 1 Destrucción de la célula β
Diabetes Tipo 2 Defecto progresivo en la secreción de insulina
Otros tipos especificos de diabetes Defectos genéticos de función de célula β, acción de insulina Enfermedades del páncreas exócrino Inducida por químicos o medicamentos
Diabetes mellitus gestational (GDM)
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S11.
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1 DM tipo 11 Autoinmunitaria2 Idiopática
2 DM tipo 2 3 Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones en:o Factor de transcripción nuclear del hepatocito (HNF) 4ª (MODY 1)o Glucocinasa (MODY 2)o HNF-1ª (MODY 3)o Factor promotor de insulina (IPF-1; MODY 4)o HNF-1B (MODY 5)o NeuroD1 (MODY 6)o DNA mitocondrialo Subunidades del conducto de potasio sensible a ATPo Proinsulina o insulina
B. Defectos genéticos en la acción de insulina:o Resistencia de la insulina de tipo Ao Leprechaunismoo Síndrome de Rabson-Mendelhallo Síndromes de lipodistrofia
C. Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística, hemocromatosis, pancreatopatía fibrocalculosa, mutaciones en el gen de lipasa de carboxil-éster
D. Endocrinopatías: Acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma
E. Inducida por fármacos o agentes químicos: Glucocorticoides, vacor, pentamidina, ácido nicotínico, diazóxido, agonistas adrenérgicos B, tiazidas, hidantoína, asparaginasa, interferón a, inhibidores de proteasas, antipsicóticos, adrenalina.
F. Infecciones: Rubéola congénita, citomegalovirus, virus coxcackieG. Formas infrecruentes de diabetes inmunitaria: Síndrome de hombre rígido, anticuerpos contra el receptor de insulina.H. Otros síndromes genéticos: Síndrome de Wolfram, síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, ataxia
de Friedreich, corea de Huntington, síndrome de Laurence-Moon-Biedl, distrofia miotónica, porfiria, síndrome de Prader-Willi
4 Diabetes Gestacional
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS, ADA 2011
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DIABETES MELLITUS TIPO 1
Es consecuencia de interacciones de factores genéticos, ambientales e inmunológicos, que culminan en la destrucción de las células beta del páncreas la deficiencia de insulina
AUTOINMUNITARIA
IDIOPÁTICA
Manifestaciones de autoinmunidad dirigida contra islotes
Mecanismos no inmunitarios desconocidos
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DIABETES MELLITUS TIPO 1: fisiopatología
Principal gen de predisposición a la DM TIPO 1 se localiza en:
HLA del cromosoma 6
Esta región contiene genes que codifican las moléculas del MHC ll que presenta el antígeno a los linfocitos T colaboradores
Inicio de la reacción inmunitaria:*INSULITIS-Autoanticuerpos contra cels de los islotes (85%)-Linfocitos activados en los islotes-Linfocitos T que proliferan cuando son estimulados con proteínas de los islotes-Liberación de citocinas en el seno de la insulitis
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DIABETES MELLITUS TIPO 2
Resistencia a la insulina y secreción anormal de ésta.
La enfermedad es poligénica y multifactorial: Además de la suceptibildad genética
factores ambientales como obesidad, nutrición y actividad física modulan el fenotipo
No se han identificado por completo los genes que predisponen a la aparición de DM2
Obesidad : >80%
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DIABETES MELLITUS TIPO 2: características
Menor secreción de insulina
Resistencia a dicha hormona
Producción excesiva de glucosa por el hígado
Metabolismo anormal de la grasa
Es precedida por PREDIABETES/intolerancia a la glucosa
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DIABETES GESTACIONAL
La intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo se clasifica como diabetes gestacional
Después del partoriesgo de 35 a 60% de padecer DM en los siguientes 10 a 20 años.
Placenta secreta hormonas que actúan contra la acción de la insulina. Lactógeno placentario
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DIAGNÓSTICO PARA DMG
Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no se saben diabéticas, en las semanas 24-28 de gestación, mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma
-Diagnóstico de DMG: cuando una de las siguientes glucosas plasmáticas excedan: Glucemia en ayunas >92 mg/dl Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl
ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S15; Table 6.
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CRITERIOS PARA PRUEBAS PARA DIABETES EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS
Inactividad física
Parientes en primer grado con diabetes
Alto riesgo por raza
Mujeres que han tenido hijos con alto peso o con diagnóstico de diabetes gestacional.
Hipertensión arterial (≥140/90 mmHg o en tratamiento para HTA).
Colesterol HDL bajo (<35 mg/dl) o Triglicéridos >250 mg/dl
Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico
Hb A1C >5.7% o intolerancia a la glucosa
en ayunas o glucemia en ayunas elevada en pruebas anteriores.
Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans).
Historia de enfermedad cardiovascular
En todos los adultos con sobrepeso mayor a 25 de IMC y factores de riesgo adicionales:
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En ausencia de criterios (factores de riesgo de lamina anterior), las pruebas de diabetes
deben iniciar a los 45 años
Si las pruebas son normales, la prueba se repite por lo menos cada 3 años,
ADA. Testing for Diabetes in Asymptomatic Patients. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S14; Table 4.
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 3.
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DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS (ADA 2013):
Síntomas de diabetes + concentración de glucemia al azar ≥ 200 mg/dL
Glucosa plásmatica en ayunas ≥ 126 mg/dl
A1C >6.5 %
Glucosa plasmática a las 2h ≥ 200 mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 2.
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HEMOGLOBINA GLICOSILADA
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BIBLIOGRAFÍA•Standards of Medical Care in Diabetes 2013, American Diabetes Association
•HARRISON, principios de medicina interna 18ª edición, Vol. 2, Mac Graw Hill, 2968-2976
•Manual CTO ENDOCRINOLOGÍA