DIAGNÓSTICO-poliglobulia

7/18/2019 DIAGNÓSTICO-poliglobulia

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DIAGNÓSTICO

En muchas ocasiones la poliglobulia se detecta de forma casual a partir de unaanalítica !a "ue el paciente est# asintom#tico$ En caso de presentar alguno%sde los síntomas !%o signos !a referidos "ue hagan sospechar una posible

poliglobulia se deben reali&ar una anamnesis ! e'ploraci(n dirigidas así comolas pruebas complementarias necesarias para su confirmaci(n$

Es importante conocer el consumo de tabaco ! de f#rmacos )diur*ticosla'antes+ "ue puedan pro,ocar deshidrataci(n la e'istencia de -TAenfermedades cardíacas pulmonares renales ! hep#ticas! los antecedentesfamiliares de poliglobulia$

Se inclu!en . aspectos/ a)Datos de sangre periférica

0$1 Serie ro2a aumenta -to )331456+ aumenta 7echties )8$555$555 hties%mm.+ aumenta tasa -b )091:5 g%dl+$ .Sospecha en Hb >20g/l en v. >18g/l en m. .Sospecha en Hcto >0! en v. >""! en m. :$1 ;eucocitosis m#s de 0:$555 a :5$555 leuc%mm.$Tambi*n ha! con mucha frecuencia basofilia ! eosinofilia$

.$1 Trombocitosis aumento de pla"uetas )< =55$555pla"%mm.+ =$1 C#lculo de la masa globular total )>GT+ "ue estar#

aumentada/ 1 -ombre/ < .4 ml%?g 1 >u2er/ <.: ml%?g b) Datos bio#$%micos& en esta enfermedad ha! = datos "uea!udan al diagn(stico/ 0$1 Aumento del #cido @rico )hiperuricemia+$ Se debe alintenso recambio celular$ :$1 Aumento del ni,el de 0: .$1 BAG )fosfatasa alcalina granulocitaria+ =$1 ;a saturaci(n de O: en sangre arterial es normal adiferencia de las G por hipo'ia

c) 'riterios diagn(sticos&

a*ores enores1 Aumenta GT )<.4ml%?g hombre+ 1 Trombocitosis<=55$555pla"%mm. )<.:ml%?g mu2er+ 1 ;eucocitosis<0:$555leuc%mm.1 Saturaci(n O: arterial ( < F:6 1 Aumento BAG1 resencia de esplenomegalia 1 Aumento 0: ara el diagn(stico de un paciente *ste debe reunir los . criteriosma!ores o los dos primeros criterios ma!ores criterios menores adem#ssiempre se demuestra la ausencia de las di,ersas patologías "ue producenpoliglobulias secundarias$

Estos criterios han sufrido ciertas modificaciones "uedando como



se e'pone en las tablas siguientes

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

0$ Indispensables es decir a"uellas "ue se lle,an a cabo inicialmente entoda poliglobulia/

H -emograma$ Es fundamental para confirmar "ue e'iste un aumento de laconcentraci(n de hematíes con ,alores de hematocrito o hemoglobinaele,ados$ Son importantes las cifras de leucocitos ! pla"uetas !a "ue suelenestar ele,adas en la policitemia se,era al ser una anmielopatía

H io"uímica$ Inclu!e el #cido @rico lactatodeshidrogenasa );D-+ fosfatasaalcalina ! ,itamina $ Todos ellos est#n ele,ados en la policitemia ,era ! son

normales en las otras poliglobulias$

H E'tensi(n de sangre perif*rica$ Estudia la morfología de los hematíes$

H 7adiografía de t(ra' ! electrocardiograma$ ara descartar la presencia deenfermedad cardíaca ! pulmonar$

:$ Bacultati,as esto es "ue se reali&an en funci(n de los datos obtenidos conlas pruebas anteriores/

H Ecografía abdominal$ ermite confirmar la e'istencia de esplenomegalia "ueorienta hacia una policitemia ,era ! descartar la presencia de enfermedad renal! hep#tica$

H Gasometría arterial basal )GA+$ A ,alorar en pacientes fumadores$ A!uda adescartar la hipo'ia como causa de poliglobulia$

H olumen sanguíneo$ Se cuantifica la masa eritrocitaria totalpor t*cnicas dediluci(n con is(topos radiacti,os como el cromo30 3 ! el ,olumen plasm#ticopara diferenciar entre una poliglobulia absoluta ! una relati,a$

H Estudio de m*dula (sea$ Est# indicado ante la sospecha de policitemia ,era

para confirmar el diagn(stico e inclu!e punci(naspiraci(n ! biopsia$

H Eritropo!etina s*rica )EO+$ A!uda a diferenciar entre una poliglobuliasecundaria ! una policitemia ,era en los casos dudosos$

H Otras pruebas adicionales ! específicas en funci(n de la orientaci(ndiagn(stica a partir de los estudios pre,ios$



+,-+-+

En principio la presentaci(n de una poliglobulia como un cuadro urgente "uere"uiere inter,enci(n m*dica inmediata es poco frecuente$ ;a clínica aguda"ue podemos encontrar en atenci(n primaria )A+ en relaci(n con estaenfermedad es un episodio oclusi,o ,ascular secundario a la hiper,iscosidadsanguínea$ ;a locali&aci(n m#s frecuente es cerebral en forma de ACAaun"ue tambi*n puede afectar otros (rganos$

En el centro de salud el ob2eti,o principal en este caso es controlar las

constantes ,itales del paciente )presi(n arterial frecuencia cardíaca pulsosaturaci(n basal+ ! estabili&arlo hemodin#micamente para su deri,aci(nhospitalaria$ na ,e& en el hospital el tratamiento de urgencia inclu!e laflebotomía cuidadosa para reducir el hemat(crito ! la hemoglobina a ,aloresnormales= $ Tras el episodio agudo se deben iniciar los estudios pertinentes afin de establecer la etiología de la poliglobulia ! tratarla específicamente$

;os pacientes con policitemia ,era en ocasiones presentan como complicaci(nhemorragias de origen digesti,o "ue pueden manifestarse de forma aguda . $En este caso el tratamiento en A inclu!e la estabili&aci(n hemodin#mica ! laperfusi(n de sueros si ha! hipotensi(n secundaria a hipo,olemia$

El tratamiento específico de las poliglobulias es ,ariable en funci(n de suetiología$ ;os casos relacionados con deshidrataci(n o taba"uismo remiten aldesaparecer la causa sub!acente$ ;os procesos secundarios a enfermedadcardiopulmonar renal o hep#tica re"uieren tratamiento de la enfermedad debase$ ;a policitemia ,era al ser una neoplasia precisa generalmentetratamiento mielosupresor asociado a flebotomías$

a) +to ag$do & consiste en reali&ar e'tracciones de cierta cantidad de sangreal paciente ).551355 cc+ ,arias ,eces para baar el Hto me2orar lascondiciones hemodin#micas ! me2orar los síntomas la clínica$Este procedimiento se conoce como 3lebotom%a ( JsangríaK$

b) +to de fondo& se reali&a con 34rmacos antiproliferativos5tratamientomielos$presor / "uimioterapia !%o radioterapia$ no de los procedimientos m#sutili&ados es la administraci(n por ,ía intra,enosa de f(sforo radiacti,o )..+"ue se fi2a a las c*lulas medulares ! las irradia localmente$ Tambi*n se utili&a-idro'iurea ! como alternati,a Interfer(n$ El ob2eti,o es frenar la proliferaci(ncelular$

-lternativa + &,ecomendaciones terape6ticas en 7/



1. n menores de "0 a9os la Blebotomía aislada es el Tratamiento deelecci(n con el ob2eti,o de mantener el -cto L =462. n ma*ores de :0 a9os est# indicado Tratamiento mielosupresor ! el es la me2or opci(n$

;. ntre "0<:0 a9os el Tratamiento es indi,iduali&ado$

-idro'iurea sio recisa flebotomías frecuentes m#s de una cada :1. meses$o -a! antecedente de trombosis ( hemorragiao E'iste prurito se,ero$o la"uetas < 0 ' 054% mm.M AAS #cido acetil salicílico dosis ba2a si trombosis e is"uemia$

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