Diagnóstico de una intoxicación Historia clínica Importante pero puede ser incompleta o no...
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Diagnóstico de una intoxicación Historia clínica
Importante pero puede ser incompleta o no practicable Información adicional de familiares, amigos, rescatistas y
otros Hallazgos clínicos importantes de considerar en una
intoxicación Examen físico
Síndromes tóxicos Signos vitales, hallazgos oculares, estado mental y tono
muscular pueden ayudar para determinar el tipo de tóxico
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Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación
Historia previa de intoxicación o abuso de drogas Intento previo de suicidio, ideación suicida Enfermedades psiquiátricas Agitación, alucinaciones Estupor, coma Nistagmus rotatorio Delirio, confusión Convulsiones Rigidez muscular, distonía Paro cardiorespiratorio Arritmias cardiacas sin causa clara Hipertensión/hipotensión
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Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación
Fallo ventilatorio Broncoaspiración Bronco espasmo Fallo hepático, renal Hiper/hipotermia Rabdomiolisis Brecha aniónica/osmolar/acidosis Hiper/hipoglicemia Hiper/hiponatremia Hiper/hipokalemia Polifarmacia
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Anticolinérgico Alcaloides de la
belladona Anticolinérgicos
sintéticos Anticolinérgicos
secundarios ( antihistamínicos,
antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos,)
(Caliente como una brasa, seco como una pasa, rojo como un tomate, ciego como un murciélago y loco como una cabra)
Periféricos Sequedad de piel y
mucosas Sed, disfagia Visión borrosa,
midriasis Taquicardia, HTA Íleo, globo vesical
Centrales Letargo, confusión Inquietud, alucinaciones Delirio, convulsiones
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
COLINÉRGICO INHIBIDORES DE
COLINESTERASAS ACETILCOLINA MUSCARINA BETANECOL Pilocarpina Fisostigmina
Síndrome SLUDGE S ialorrea L agrimeo U micción D iaforesis GE (gastric emptying) diarrea
y vómitos
Efectos muscarínicos Sudoración, miosis, lágrimas,
sialorrea Vómitos, diarrea, tenesmo Bradicardia, hipotensión
Efectos nicotínicos Fasciculaciones,
calambres, debilidad Insuficiencia respiratoria Taquicardia, hipertensión
Efectos en S.N.C. Ansiedad, inquietud,
agitación, convulsiones Coma
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Abstinencia Alcohol Barbitúricos Benzodiacepinas Cocaína Opioides
Midriasis, piloerección, insomnio, inquietud,
Hipertensión, taquicardia Alucinaciones, calambres Convulsiones, depresión Tremor
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Simpaticomiméticos Anfetaminas, teofilina Cafeína, cocaína Efedrina, seudoefedrina Catecolaminas
Beta adrenérgicos Albuterol Terbutalina
Agitación psicomotriz. Hiperpirexia Hipertensión, taquicardia Midriasis, piel húmeda No retención urinaria Temblor, convulsiones
Taquicardia, Hipotensión Tremor Hipopotasemia
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INTOXICACIONES AGUDASSÍNDROMES TÓXICOS
Serotoninérgico Fluoxetina Meperidina Paroxetina Sertralina Trazodone Clomipramina
Alteración del estado mental Agitación, irritabilidad,
delirio y coma) Disfunción autónoma
Midriasis, diaforesis, hipertermia, taquicardia, flushing
Actividad neuromuscular anormal Temblor, hiperreflexia,
rigidez y mioclonias
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
NARCÓTICO Codeína, heroína Dextrometorfano Morfina, fentanil Difenoxilato Propoxifeno
No opioides (imidazólicos) Clonidina Tetrahidrozolina Oximetazolina
Depresión S.N.C.MiosisDepresión respiratoriaHipotensión BradicardiaDisminución de motilidad intestinalRespuesta a naloxone
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
EXTRAPIRAMIDAL Fenotiacinas Butirofenonas Metoclopramida
distonías, rigidez,temblor, tortícolisopistótonos, trismo,laringoespasmo, disfonía,coreoatetosis
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Sedativo / hipnótico“coma con signos vitales
estables”
Benzodiazepinas Barbitúricos Etanol. Anticonvulsivantes
Desde sedación ligera hasta falta de respuesta
Poco frecuente es la alteración de los signos vitales, excepto en la ingestión mixta de etanol u otros sedantes
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Epileptogénico- Estricnina- Nicotina, cocaína- Xantinas- Anticolinérgicos- Isoniacida- Alcanfor, lindano- Lidocaína
Hipertermia, hiperreflexia
tremor, convulsiones
Convulsiones con mínimos estímulos
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Solventes volátiles Acetona Hidrocarburos Tolueno Tricloroetileno
Letárgica Confusión Cefalea Incoordinación incoherencia Despersonalización Inquietud, desasosiego Criterio incorrecto Alucinaciones
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Desacople de la fosforilación oxidativa Salicilatos Fósforo Dinitrofenol Pentaclorofenol
Hipertermia Taquicardia Acidosis metabólica
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INTOXICACIONES AGUDAS
SÍNDROMES TÓXICOS
Alucinógenos Anfetaminas Canabinoides Cocaína LSD Fenciclidina (puede dar
miosis)
Alucinaciones Psicosis Pánico Fiebre Midriasis Hipertermia Sinestesias
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Tóxicos que alteran la temperatura
Hipotermia Alcoholes Barbitúricos Antidepresivos Hipoglicemiantes orales Opioides Fenotiacinas Colchicina Litio
Hipertermia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos tric. LSD Fenciclidina Abstinencia Neurolépticos Salicilatos Serotoninérgicos
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Tóxicos que alteran la frecuencia cardiaca
Taquicardia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cafeína CO, cianuro Cocaína Abstinencia Efedrina Teofilina Hormona tiroidea
Bradicardia Antiarrítmicos Betabloqueadores Calcioantagonistas Carbamatos, organop. Clonidina Digoxina Litio Opioides Finilpropanolamina Metoclopramida
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Tóxicos que alteran el tamaño de la pupila
Miosis Barbitúricos Carbamatos, organop Clonidina Etanol Opioides Fenotiacinas Fisostigmina Pilocarpina
Midriasis Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos Dopamina Abstinencia LSD
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Tóxicos que alteran el estado mental
Depresión Simpaticolíticos Colinérgicos Sedantes/hipnóticos Narcóticos Otros
Delirium/confusión Abstinencia alcohólica Anticolinérgicos Antihistamínicos CO, litio Cimetidina Salicilatos Metales pesados
Agitación
Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Abstinencia a drogas Alucinógenos Otros
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Tóxicos que alteran el tono muscular
Reacciones distónicas Haloperidol Metoclopramida Olanzapina Fenotiacinas (PCP) Risperidona
Disquinesias Anticolinérgicos Cocaína Fenciclidina Risperidona
Rigidez Viuda negra Neurolépticos PCP Fentanil Estricnina
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Laboratorio
Anión gap (brecha aniónica)
Osmolaridad gap (brecha osmolar)
Oxígeno saturación gap
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Brecha aniónica
6 a 12 mEq/L > 20 mEq/L sugiere acidosis orgánica o
tóxica Puede no elevarse en acidosis orgánica en
presencia de hipoalbuminemia
Na – (CL + HCO3)
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Causas comunes de brecha aniónica anormal Brecha alta
Acidosis láctica Uremia Sepsis Rabdomiólisis Cetoacidosis
Diabética,alcohólica,ayuno Tóxicos
Salicilatos Metanol Etilenglicol Paraldehído
Alcalosis metabólica con depleción de volumen
Brecha baja de cationes no medibles
Hiperkalemia Hipercalcemia Hipermagnesemia IgG (mieloma) Intox. Litio
Hipoalbuminemia Drogas
Bromo Yodo Litio Polimixina B
Artificio analítico Hipernatremia > 170 hiperlipidemia
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Brecha osmolar(medida- calculada)
Tóxicos de bajo peso molecular incrementan la diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada
Normal -9 a 5 mOsm > 10 mOsm es anormal
Osm = 2x Na + BUN/2.8 + glucosa/18 + etanol/4.6
(normal 285 a 295 mOsm)
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Tóxicos que aumenta la brecha osmolar
Etanol (si no se incluye en la fórmula del cálculo) Etilenglicol / glucoaldehido Glicerol Glicina Isopropanol / acetona Manitol Metanol / formaldehido Propilenglicol Medios de contraste radiológicos Sorbitol Hipermagnesemia > 9.5 mEq/L
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Oxígeno saturación gap Más de un 5 % de diferencia entre la saturación medida por
oximetría de pulso y la calculada de los gases arteriales. Los oxímetros de pulso pueden mostrar una saturación alta a
pesar de hipoxia tisular profunda Monóxido de carbono Metahemoglobina Cianuro Sulfuro de hidrógeno
Contenido de oxígeno venoso anormalmente alto Cianuro Sulfuro de hidrógeno
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Screening toxicológico
Test urinario (drogas de abuso) Anfetaminas Barbitúricos Benzodiacepinas Canabinoides Cocaína Opioides Fenciclidina