Diagnostica Pneumologica -...
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Diagnostica Pneumologica
Diagnostica pneumologicaTest diagnostici strumentali
● Esami funzionali respiratori● Esami radiologici● Esami radioisotopici● Esami endoscopici● Esami microbiologici● Test biologici
Apparato RespiratorioRichiami Anatomici
Fasi della respirazione
● Ventilazione● mobilizzazione e distribuzione gas
● Scambio dei gas (O2 – CO2)● rapporto ventilazione /perfusione● diffusione alveolo-capillare
● Circolazione ● perfusione polmonare● trasporto sistemico di O2
Funzione respiratoria Metodi di studio
● Ventilazione● Scambio dei gas● Circolazione
Ventilazione Mobilizzazione di gas
● Resistenze al flusso● diametro vie aeree (superficie complessiva)● caratteristiche del flusso
● Forze elastiche● tessuto elastico polmonare● pressione transpolmonare (P BOCCA – P PLEURICA)
Ventilazione Caratteristiche del flusso
● Vie aeree centrali• turbolento• transizionale
● Vie aeree periferiche (<2mm)• laminare
Ventilazione Metodi di studio● Spirometria
• picco di flusso espiratorio• volumetria statica e dinamica• curva Flusso/Volume• test di reversibilità• test di iperreattività bronchiale
● DLCO
● Pletismografia• resistenze al flusso• volume gassoso toracico• compliance polmonare
● Metodiche radioisotopiche• scintigrafia ventilatoria
Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato
Strumento maneggevole, di basso costo e semplice utilizzo che misura la massima velocità di flusso espiratoria raggiunta durante una espirazione forzata (PEF o PEFR)
Mezzo utile per seguire l’andamento della malattia asmatica nel tempo con valutazione bigiornaliera.
Picco di Flusso Espiratorio Autoregistrazione
Spirometria tradizionaleSpirometro a campana e
Tracciato spirometrico
CV
VRI
VRE
VT
Registra le variazioni del volume polmonare nel tempo, durante la respirazione tranquilla.Attualmente, si utilizzano i piùmaneggevoli spirometri elettronici
Volumi polmonari statici
CV
VRI
VRE
TLC
RV
CFR
DefinizioniTLC: volume globale dell’apparato
respiratorio al termine di una inspirazione massimale lenta.
RV: volume gassoso contenuto nell’apparato respiratorio al termine di una espirazione massimale lenta.
CFR: volume assunto dall’apparato respiratorio in assenza di ogni azione della muscolatura volontaria.
Test di espirazione forzataFEV1, CVF, indice di Tiffeneau
1 secV
FEV1
CVF
1. Inspirazione massimale
2. Espirazione con la massima forza del massimo volume di aria possibile
3. Calcolo del:• Volume di gas emesso in un secondo
(VEMS o FEV1)• Volume totale di gas che può essere
emesso (CVF)• Rapporto FEV1/VC (indice di Tiffenau)
t
Test di espirazione forzataInterpretazione
Insufficienza ventilatoria di tipo
restrittivo
Insufficienza ventilatoria di tipo
ostruttivo
CVF Diminuita Diminuita
FEV1Diminuito in modo
proporzionale alla CVF
Diminuito piùdella CVF
RapportoFEV1 / CVF %
Normale Diminuito
Test di espirazione forzata Insufficienza ventilatoria
di tipo Ostruttivo● Asma
● Bronchite cronica
● Enfisema
di tipo Restrittivo● Patologie della gabbia toracica
● Patologie neuromuscolari
● Lesioni occupanti spazio
● Fibrosi polmonare
Sindrome ostruttivaAspetti morfologici
Sindrome restrittiva Aspetti morfologici
Curva flusso-volume Normale
FE’ possibile rappresentare la manovra di espirazione forzata con una curva flusso-volume: ad ogni momento si riportano il flusso istantaneo ed il volume espirato.
La velocità di flusso aumenta fino al limite massimo della curva, ma non oltre per il fenomeno della compressione dinamica delle vie aeree.
V6 4 2 0
I.V. RestrittivaAumentate pressioni di ritorno elastico con volumi piccoli, e velocità di flusso conseguentemente ridotte .Normale il calibro delle vie aeree.
I.V.OstruttivaPressione di ritorno statico ridotta per distruzione della componente elastica.Ostruzione delle vie aeree da secrezioni, ispessimento, collasso per perdita della forza di trazione del parenchima circostante.
6 4 2 0
V
Curva flusso-volume Sindrome disventilatorie
F
Sindrome ostruttivaTest di reversibilità
PRE-β2 short acting
Insufficienza Ventilatoria di tipo ostruttivo
POST-β2 short acting
Aumento del FEV1 del 12% o di 200 ml rispetto al valore basale →Insufficienza Ventilatoria di tipo ostruttivo reversibile.
Ritorno del FEV1 a valori normali (>80% del predetto) →Insufficienza Ventilatoria di tipo ostruttivo completamente rever-sibile.
6 4 2 0
V
F
Iperreattività bronchiale Test di reattività
bronchiale aspecifica
FEV 1
PD 20
Valutazione della risposta bronchiale a vari stimoli:
• Metacolina• Esercizio fisico• Nebbia
Diffusione alveolo-capillare Definizione ed Interpretazione
Passaggio dei gas molecolari dagli spazi alveolari ai globuli rossi.Avviene passivamente per solo effetto del gradiente di concentrazione.
dV/dT = dK X A X X X (P1 — P2)
Aumento di spessoreAumento di spessore• Fibrosi• Edema polmonare
Riduzione di superficie• Enfisema• Pneumonectomia
He 10%
CO 0.3%
Spazio morto
Campione alveolare
Pco
alveolare
Test del respiro singoloValuta la quantità di CO che passa dagli alveoli al sangue durante un periodo di apnea a TLC:
DLCO = TLC x Kco
(K = coefficiente di diffusibilità del CO)
Durante l’apnea FACO si riduce progressivamente per il passaggio di CO nel plasma, con andamento esponenziale, secondo l’equazione di Krogh:
FACOtx = FACOto x e K * t
K = 1/t x ln (FACOto x FACOtx)
FACOtx (misura nell’espirato diminuita dello spazio morto) → campione rappresentativo del gas alveolare.
FACOto = FAHe / F(He)insp x F(CO)insp
Diffusione alveolo-capillare Misurazione
Pletismografia● Il paziente viene posto all’interno di una cabina pressurizzata a T costante.
● Si misurano le variazioni di P della cabina durante gli atti respiratori.
● Applicando la legge di Boyle (P x V = K) si può ricavare il volume polmonare.
Volumi polmonari statici
CV
VRI
VRE
TLC
RV
CFR
DefinizioniTLC: volume globale dell’apparato
respiratorio al termine di una inspirazione massimale lenta.
RV: volume gassoso contenuto nell’apparato respiratorio al termine di una espirazione massimale lenta.
CFR: volume assunto dall’apparato respiratorio in assenza di ogni azione della muscolatura volontaria.
Compliance polmonare
• Distensibilità del polmone
• Curva Volume / Pressione transpolmonare
• posizione
• pendenza
Metodiche radioisotopicheScintigrafia polmonare di ventilazione