Diagnosskola

Urban Jürgensen

2011‐04‐27 1

Vad är ACG’s Achilles häl?

Diagnoskodning!

2011‐04‐27 2

Hur är det i primärvård?

• Det finns inget regelverk för kodning.• Det finns ingen rapporteringskrav från Socialstyrelsen.

• Det finns inga officiella utbildningar.• Per tradition är det läkarna som har diagnossatt och kodat besöken, och tyvärr pånästan lika många sätt som det finns läkare…

2011‐04‐27 3

GIGO…..

steinum - henriksson 9

Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem 1997

ICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th revision

2011‐04‐27 4

steinum - henriksson 14

Diagnoser och koder

En diagnos är ett kliniskt begreppEn diagnoskod är en kategori som diagnosen kan klassificeras till

• K80.1 Gallsten med annan kolecystit• M71.1 Annan infektiös bursit• J18.8 Annan pneumoni, orsakad av icke

specificerad mikroorganism

• N18.8 Annan kronisk njursvikt2011-04-27 5

Vad är målet

• Enhetlig kodning– Samma tillstånd skall kodas likadant överallt

• Korrekt klassifikation– Som bas för statistik och verksamhetsanalys– Som bas för ACG eventuellt tillsammans med KPP

2011‐04‐27 6

Hur når vi dit??• Klassifikationsutbildning

– Av läkare ?– eller av kodare ?

• Vad ger störst enhetlighet i klassifikation?• Vad ger bästa utnyttjandet av ressurser?

•Av outbildade läkare•Eller av utbildade kodare

2011‐04‐277

Läkare sätter diagnos..

2011‐04‐27 8

Sekreterare koder..

2011‐04‐27 9

Bäst går det i team!

2011‐04‐27 10

Vad har vi gjort?

• Vi har utbildat ca 140 sekreterare i diagnoskodning.

• 2 heldagars utbildning med avslutande tenta– Dag 1: kodning enligt ICD‐10‐SE– Dag 2:  Introduktion till ACG, kodning enligt KSH97‐P. Lathundarna.Tentamen

2011‐04‐27 11

Hur har det gått?

• Alla har klarat tentan!• Deltagarna verkar vara nöjda med utbildningen

• En del tycker den är för kort.• Mailen har varit ”varm” med relevanta frågor.• Vad sägs det hemma hos er?

2011‐04‐27 12

Kroniska diagnoser

• Ett av problemen med ACG är att om en del alltid har med kroniska diagnoser och en del inte har med dom så blir fördelningen inte rättvis.

• I utbildningen har vi lärt ut att alltid ha med kroniska diagnoser om dokumentation finns!

• Detta är kanske inte helt korrekt men kommer att ge en rättvis fördelning.

2011‐04‐27 13

Patient 4

26 årig man. Insulinberoende diabetiker sedan 11 års ålder. Ingen komplikationer.Kommer aktuellt för sin årliga läkarekontroll. Mår bra. Blodsocker perfekt reglerat. HbA1C som vanligt normalt.Kroppslig undersökning u.a. enligt checklista.Fortsätter som vanligt hos diabetes syster.Diagnos:Insulinberoende Diabetes Mellitus utan komplikationer E109

2011‐04‐27 14

Patient 8Dagens sista patient är Agda Johansson från Ödetorpet i Vrangsjö. Hon är 83 år gammal. Änka sedan 20 år. Bor ensam med maximal hjälp från hemsjukvården. Dubbel tid!Har kronisk hjärtsvikt, KOL, Hypertoni och åldersdiabetes utan komplikationer. Kommer denna gången för hosta, tung andning och svullna ben. Gått upp 10 kg sedan föregående kontroll för en månad sedan. Bedöms efter undersökningen att ha en försämring av sitt hjärtsvikt och får 40 mg extra Furixnärmaste två veckor. Daglig viktkontroll. Ny kontroll 2 ve.

Hjärtsvikt I50‐KOL J449PDiabetes typ 2 u k  E119Hypertoni I10‐

2011‐04‐27 15

Tentan

2011‐04‐27 16

30 årig man. Nyligen inflyttad från Örebro. Tidigare i det väsentliga frisk. Arbetar som lastbilschaufför. Nykterist. Röker 20‐30 cigaretter per dag. Nu hosta och expectorat, ibland blodigt, sedan ett par veckor. Vid lungstetoskopi rikliga ronchi överallt. Remiss lungröntgen. Åter en vecka. Misstänkt lungcancer. 

Blodhosta R042

Rökare F172

Vad kan ni göra hemma?

• Informera kollegorna om att sekreterarna numera är utbildade i kodning och faktisk är duktiga på det, och därför bör lyssnas på med respekt för deras kunskap.

• Be kollegorna vid behov vara behjälplig med förtydliga deras diagnos.

• På primärvårdsdagarna i höst kommer alla att informeras.

• Om oenighet uppstår, maila mig!urban.jurgensen@lj.se

2011‐04‐27 17