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Definición de Adicción
El concepto fue definido en 1982 por la OMS como:
“Un síndrome caracterizado por un esquema de comportamiento en el que se establece una gran prioridad por el uso de una o varias sustancias psicoactivas determinadas, frente a otros comportamientos considerados habitualmente como más importantes".
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La aparición del CONSUMO COMPULSIVO, TOLERANCIA y ABSTINENCIA, producto de alteraciones neurofisiológicas a nivel de las transmisiones cerebrales y de determinadas funciones fisiológicas y componentes psico-sociológicos del ser humano es lo que determina el establecimiento de enfermedad.
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De acuerdo con Tart (1975), "la conciencia normal es una "realidad por consenso", una situación cultural concebida para mostrar la realidad en términos de lo que es bueno para la sociedad".
Pensar y actuar sin el consumo de drogas es bueno para la sociedad y eso es normal.
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La adicción es una enfermedad bio-psico-social con síntomas identificables para la cual se han definido criterios diagnósticos médicamente aceptados.
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Criterios para el Diagnóstico de Adicción
Manual de Enfermedades y Estadísticas de la Asociación Americana de Psiquiatría en su Cuarta Revisión conocido por sus siglas en inglés: DSM-IV
Clasificador Internacional de EnfermedadesDécima Revisión: CIE-10
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Criterios para el Diagnóstico de Adicción
Dependencia de sustancias
Abuso de Sustancias
Intoxicación por Sustancias
Síndrome de Abstinencia de Sustancias
Psicosis Inducida por el Uso deSustancias
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Signos Claves para Detectar una Adicción
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Cambios en el aspecto físico
Deterioro del aseo personal Disminución o aumento de peso Cara de agotamiento Deterioro de la vestimenta Aparición de infecciones en la piel Ojos enrojecidos sin causa aparente Nariz frecuentemente congestionada Sangrados nasales
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Cambios en el estado de ánimo
Depresión Irritabilidad Impaciencia Intolerancia Rigidez de pensamiento
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Cambios en el desempeño laboral o escolar
Ausencias y tardanzas frecuentesDiscusiones o conflictos en el trabajo Disminución del índice académico escolar Fallar para completar asignaciones o tareas
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Cambios en las relaciones familiares
Estrés y tensión en las relaciones familiares Desconfianza Comunicación evasiva Discusiones frecuentes Aislamiento del resto de la familia Disminución del tiempo compartido
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Cambios las relaciones sociales
Deterioro de las relaciones habituales sanasAislamiento Aparición de nuevos contactos cuestionables Frecuentar sitios peligrosos Participar en actividades ilícitas
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Cambios en las pertenenciasPosesión de papeles de armar cigarros Posesión de pipas para fumar Popa manchada de sangre o fluidos Dinero que no parece tener origen lógico Pérdida inexplicable y frecuente de joyas u otras posesiones de valor Aparición de envoltorios conteniendo polvos blancos, hierba u otros materiales
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Cambios en las rutinas diarias
Cambios en los hábitos de defecar Episodios de insomnio alternando con Periodos de somnolencia extrema Falta de apetito alternando con Periodos de hambre en exceso Falta sin explicación a compromisos familiares importantes
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Pruebas de Detección de Drogas
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Situaciones en las que se utilizan pruebas de detección
Instituciones LaboralesInstituciones EducacionalesNúcleo FamiliarInstitución SanitariaDurante el Proceso Terapéutico
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Fundamento técnico de las pruebas de detección
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Procedimiento de aplicación de las pruebas
Estándares Nacionales e Internacionales
Equipo Entrenado para el efecto
Confidencialidad
Respeto
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Interpretación de los resultados de las pruebas
NegativoPositivoSospechosoReactividad CruzadaInválido
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Tiempo de cobertura de las pruebas de detección
Cocaína (4 a 7 días) Anfetaminas y extasis (48 horas) Marihuana (21 a 30 días) Benzodiacepinas (3 días) Barbituricos (24 a 48 horas) Alcohol (12 a 24 horas) Morfina (6 a 48 horas) Metadona (3 días)
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Intentos de alteración de las pruebas
La dilución de las pruebas La sustitución por muestras de otra persona La ingestión de compuestos que supuestamente interfiere con la prueba
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Marcadores Bioquímicos
Gamma-glutamyl transpeptidasa (Etanol)Aspartato Aminotransferasa y AlaninaAminotransferasa (Etanol)Volumen corpuscular medio (Etanol)Transferrina deficiente de carbohidratos
(Etanol)Eosinófilos en sangre (Cocaína)Otros
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Historia Clínica en el Diagnóstico de Adicción
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Registro de Datos
Proceso AbiertoProceso SolapadoHistoria FamiliarEntrevista DirigidaEventos ligados a la AdicciónEvaluación de Actitud y Disposición
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Examen Físico
Sistema Nervioso CentralSistema CardiocirculatorioSistema Hormonal y ReproductivoSistema GastrointestinalSistema RespiratorioOtros hallazgos
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Complicaciones de Urgencia
Úlceras gastroduodenales agudas y/o sangrantes (alcoholismo) Várices esofágicas sangrantes (alcoholismo) Angina de pecho o arritmias cardíacas (adicción a cocaína) Psicosis tóxicas paranoide (adicción a estimulantes) Infarto cardíaco o cerebral Accidentes con politraumatismo
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Complicaciones de Urgencia
Deshidratación severa y desbalancehidroelectrolítico(Adicción al Extasis) Lipotimia o estado comatoso Intentos de suicidio Intoxicación severa Síndrome de abstinencia
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Complicaciones de consulta externa
Insomnio y dificultad para descansar Ansiedad e irritabilidad Estres y cansancio extremo Dificultad para concentrarse Infecciones comunes a repetición Gastritis aguda o crónica
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Complicaciones de consulta externa
Congestión o sangrados nasales Hiper o Hipoglicemia reactiva Mareos o desvanecimientos Desnutrición o malnutrición Accidentes leves o moderados Problemas familiares o depareja
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Diagnóstico Doble o Múltiple
Desordenes Mentales (Depresión, Trastornos de la Personalidad, Esquizofrenia)Desórdenes Físicos (VIH y SIDA, ITS, Diabetes Mellitus, Cardiopatías)
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Pruebas de Tamizaje
Los médicos de atención primaria están en una posición privilegiada para poder identificar de manera temprana los problemas adictivos. 20% de los pacientes que visitan al médico general tienen algún problema de adicción de cualquier tipo.
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Tamizaje
CAGEMayfield, McLeod & Hall, 1974; Ewing, 1984SAASTSwenson & Morse, 1975
ASI (Addiction Severity Index) OMS
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Tamizaje
AUDITSaunders, Aasland et al., 1993
Escala de MacAndrewMac Andrew, 1965
Inventario sobre el uso de alcohol para el adolescenteHarrell & Wirzt, 1989
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Bibliografía
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GRAÑA, J.L. (ed) Conductas Adictivas. Teoría, evaluación y tratamiento. Madrid, Debate 1994.