Teora de la endodoncia-Seminarios

Se denomina TCNICA HISTOLGICA al conjunto de procedimientos aplicados a un material biolgico (animal o vegetal) con la finalidad de prepararlo y conferirle las condiciones ptimas para poder observar, examinar, manipular y analizar sus componentes morfolgicos.

CSAR EDUARDO MONTALVO ARENAS, Tcnica histolgica bsica, Agosto de 2010.

Tcnica histolgica dental

Seccionamiento dental

Diafanizacin

Desmineralizacin

Desgaste

Gmez De Ferraris, 2009, Histologa y embriologa bucodental, ed. Panamericana.

Imagen Propia

En 1901, Preiwerk, introdujo el mtodo de inyeccin de metal fundido en el interior de la cavidad pulpar, despus de solidificado, se poda apreciar la anatoma interna de los dientes.

En 1909, Loos, realiz un estudio topogrfico de las cavidades pulpares por medio del mtodo de desgaste. Ese mtodo tambin fue utilizado por Pucci y Reig (1944).

Recuento histrico del estudio de la anatoma dental

Okumura (1918 y 1927) realiz un estudio exhaustivo sobre la anatoma interna de los dientes humanos con la tcnica de diafanizacin y fue el primero en clasificar los canales radiculares de acuerdo con su distribucin anatmica, su tcnica se basaba en la capacidad del salicilato de metilo para tornar transparente un diente descalcificado y deshidratado.

Recuento histrico del estudio de la anatoma dental

Hess (1928) desarroll la inyeccin de goma lquida y su posterior vulcanizacin en el interior de los dientes, y utilizaba la descalcificacin con cido clorhdrico para desmineralizar los dientes.

En 1933, Meller, propuso el mtodo radiogrfico para el estudio de la anatoma interna del diente.

En 1987 Bramante y cols. disearon la mufla de Bramante.

Sydney y cols. en 1991, modificacin a la mufla de Bramante que permite radiografiar el diente.

Recuento histrico del estudio de la anatoma dental

Kuttler y cols. The Endodontic Cube: A System Designed for Evaluation of Root Canal Anatomy and Canal Preparation JOURNAL OF ENDODONTICS, VOL. 27, NO. 8, AUGUST 2001.

http://rootcanalanatomy.blogspot.com

Transiluminacin

http://clearedteeth.blogspot.mx/

A partir del ao 2000 se empez a utilizar micro tomografa computarizada (Micro-CT) con base en el diseo experimental de Zrich que permite un aumento de la resolucin y refinamiento del voxel.

Micro-tomografa computarizada

Prof. Marco A. Versiani

http://rootcanalanatomy.blogspot.com

Tcnica que permite transformar un diente natural (in Vitro) en transparente total, utilizando varias soluciones.

Permite al estudiante tener un conocimiento real de la morfologa de los conductos radiculares, y sus irregularidades.

Diafanizacin dental

Paredes Vieyra Jorge y cols., La diafanizacin dental, una alternativa por la enseanza preclnica en endodoncia, Prctica odontolgica, septiembre 1993, Vol. 14, No.9, p.p. 9-10

La diafanizacin de los tejidos duros, descalcificados y deshidratados se debe a sustancias que poseen un alto ndice de refraccin y al interactuar con los tejidos los vuelven transparentes, como el Xilol, el salicilato de metilo.

Diafanizacin

CSAR EDUARDO MONTALVO ARENAS, Tcnica histolgica bsica, Agosto de 2010.

Diafanizacin Dental

UDAYAKUMAR JAYASIMHA RAJ, Root canal morphology of maxillary second premolars in an Indian population, 2010, Volume 13, Issue : 3 , Pag: 148-151.

Tcnica de diafanizacin e inclusin del espcimen en bloque de resina

Dr. Augusto Malentacca

Diafanizacin, seccionamiento y microscopa ptica

http://clearedteeth.blogspot.mx/p/transparent-section-method-for-and.html

Algunos ejemplos de recreaciones de dientes para trabajo preclnico

Objetivo

Confeccionar especmenes difanos para trabajo preclnico a partir de dientes naturales extrados.

Limpieza, inclusin en hipoclorito de sodio al 5 % durante 48 horas seguido de lavado en agua corriente por 4 horas.

Acceso a la cmara pulpar y la localizacin de los conductos.

Descalcificacin: en cido ntrico al 6 % siendo renovado cada 12 horas.

Deshidratacin: en concentraciones crecientes de alcohol etlico.

Transparentacin: se sumerge a el diente en base de resina cristal.

Encapsulado: se agregan capas externas de resina cristal pura mezclada con el monmero de estireno y gotas del catalizador K2000.

Tcnica de Iztacala

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA DE UNA METODOLOGA DE DIAFANIZACIN EN ENDODONCIA, C.D. Edgar Uriel Snchez Tecolapa, C.D. Enrique Salazar Moreno, Mtro. Alberto Taketoshi Furuya Merugo, Dr. Eduardo Llamosas Hernndez. 2010

Disminuir el nmero de procedimientos en relacin a la tcnica del Dr. Uriel Snchez.

Obtener mayor transparencia.

Lograr una descalcificacin ms suave y segura para especmenes poco voluminosos.

Preservar de manera diferente el espcimen para su estudio.

Uso de los especmenes para trabajo preclnico

Propuestas de simplificacin a la tcnica original

Reactivos necesarios

cido Ntrico al 5%

Alcohol Etlico en concentraciones ascendentes

Resina de polister (resina cristal preparada de alta transparencia)

base y catalizador

Es una resina termoestable obtenida por polimerizacin del estireno y otros productos qumicos. Se endurece a la temperatura ambiente. Es muy resistente a la humedad, a los productos qumicos y fuerzas mecnicas. Se usa en la fabricacin de fibras, recubrimientos, encapsulados, en carpintera y manualidades varias.

Resina de polister

http://www.poliformasplasticas.com.mx/2011/resinas_pp/resinas.php

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Conservacin que no requiere extremos cuidados. El espcimen polimerizado puede ser cortado y conservar su forma. Se obtiene una radiopacidad adecuada para la preclnica reduciendo el tiempo de exposicin a la mitad del usado para un diente normal. Una vez polimerizada la resina el espcimen no tiene ningn olor desagradable y puede ser manipulado. Se pueden diafanizar especmenes previamente tratados ya que la base de resina de polister no disuelve la gutapercha de forma tan eficiente como otras sustancias diafanizadoras como por ejemplo: el Xilol.

Ventajas de esta tcnica simplificada

Pequea contraccin del espcimen, el proceso de descalcificacin produce una prdida de masa, pero en esta tcnica se suma la contraccin por polimerizacin propia de las resinas.

El manejo de la resina requiere un entrenamiento bsico y medidas de proteccin personal y ambiental.

Los reactivos son sustancias qumicas de uso delicado.

Desventajas de esta tcnica

Seguridad, uso del equipo de proteccin personal

Dilucin de los reactivos

Imagen Propia

Imagen Propia

Imagen Propia

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Obtencin del espcimen cortesa de la Od. Keily Rodrguez, residente del posgrado de periodoncia ULA Valle.

Proceso de diafanizacin

Imagen Propia

Imagen Propia

Aperturas de cmaras de acceso

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Prueba Piloto

Diente limpio, luego de remover el ligamento periodontal, depsitos de clculo y sumergirlo en Hipoclorito de Sodio al 5.25%, y esterilizarlo en autoclave.

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Morales, G. Uso de dientes humanos en la enseanza odontolgica: aspectos ticos, legales y de bioseguridad, Revista Acta Odontolgico Venezolana, Volumen 50, Nmero 2, Ao 2012.

Inyeccin de tinta china en el sistema de conductos radiculares con el uso de jeringa y punta de irrigacin Endo-Eze de Ultradent.

Imagen Propia

Fundir la cera dura a bao de mara para proceder a sellar las coronas de los especmenes y proteger el esmalte durante el proceso de

desmineralizacin.

Imagen Propia

Primero se obturan las cmaras de acceso y luego se sumergen los especmenes hasta cubrir todo el esmalte.

Imagen Propia

Inicio del proceso de descalcificacin en cido ntrico al 5%

Prueba Piloto

Imagen Propia

Prueba Piloto

Ntese la efervescencia al sumergir el espcimen en cido ntrico al 5 %

Descalcificacin

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36 horas en cido Ntrico con recambios de solucin cada 12 horas, la desmineralizacin tambin se puede evaluar radiogrficamente, el esmalte no se puede transparentar con esta tcnica, se pierde por su alto contenido mineral .

Imagen Propia

Control radiogrfico de la desmineralizacin

Tomada con 0,30 seg. de exposicin

Tomada con 0,50 seg. de exposicin

Imagen Propia

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Aclarado en agua por 8 horas luego de 3 das en cido ntrico al 5%

Ntese como se ha conservado solo la matriz orgnica de la dentina radicular y slo se conserva la porcin dentinria de la corona lo que da el tpico perfil de corona reducida que se observa en los dientes diafanizados.

Imagen Propia

Imagen Propia

Consistencia de la base de la resina cristal preparada

Prueba piloto

Luego de 24 horas de inclusin en la base de la resina cristal se comienza a apreciar la diafanizacin del espcimen

Permite familiarizarse con los reactivos y realizar los ajustes para obtener el mayor grado de transparencia posible.

Prueba piloto

Imagen Propia

Colocacin de capas de resina con el catalizador

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Resultado comparativo con la referencia

Tcnica Iztacala Espcimen con nuestra tcnica simplificada

Imagen Propia

Las modificaciones realizadas a la tcnica, permiten una mayor transparencia, esta nueva versin de la resina de polister es mas transparente, carece de la coloracin mbar de la resina pura, el manejo mas delicado durante la descalcificacin y una cuidadosa tincin permiten que se conserven mejor los rasgos anatmicos finos, sin deformacin.

Resultado comparativo con la referencia

Con una concentracin de cido ntrico del 5% y recambios de la solucin cada 12 horas, en 72 horas se logra la descalcificacin de especmenes voluminosos y 60 horas para especmenes pequeos, extenderse ms de este tiempo o incrementar la concentracin, no genera mayor transparencia y se comienza a desnaturalizar el colgeno y dems componentes la matriz orgnica de la dentina.

La inyeccin de tinta china debe ser muy cuidadosa procurando no manchar las paredes externas de la raz ya que estas pigmentaciones persisten a pesar de la aplicacin de los reactivos.

Datos obtenidos en la prueba piloto

Imagen Propia

Se puede proteger la corona con cera para conservar el esmalte pero este no se transparentar.

La descalcificacin reduce la dureza del diente y la inclusin en resina le da una dureza similar a la dentina y permite usar los especmenes para instrumentarlos y conservarlos indefinidamente.

El manejo de la resina cristal requiere de entrenamiento.

Datos obtenidos en la prueba piloto

Imagen Propia

Especmenes listos para el proceso de descalcificacin en cido ntrico al 5%

Imagen Propia

Imagen Propia

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Resultados

Imgenes Propias