Diabetiske Fodsår og Infektioner
Transcript of Diabetiske Fodsår og Infektioner
![Page 1: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/1.jpg)
Diabetiske Fodsår og Infektioner
Klaus Kirketerp-Møller
![Page 2: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/2.jpg)
Behandlingsstrategi for Kroniske Sår
§ Identificer årsag til bestående sår
§ Eliminer årsag § Favoriser fugtig
sårheling
![Page 3: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/3.jpg)
Det Diabetiske fodsår
§ Opstår på grund af pludselig eller vedvarende overbelastning § Traume § Overbelastning
§ Pludselige ændringer i belastning § Ændret belastningsmønster
§ Holdes vedlige af repetetiv belastning § Kompliceres af infektion og iskæmi
![Page 4: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/4.jpg)
Fodsårstriaden
![Page 5: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/5.jpg)
Plantar-absces (Dyb Infektion)
![Page 6: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/7.jpg)
Klotå
![Page 8: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/8.jpg)
Flexortenotomi
§ Lokalbedøvelse § Tenotomi gennem stik
inscision (blad no 11) § Antibiotika peroralt
(dicloxacillin 1g x 3) § Mobilisation i terapisko
![Page 9: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/12.jpg)
Aflastningsregimer
§ Skyggestøtte § 10 kg belastning § 50% belastning § Krykkestokke § Hælstøtte
![Page 13: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/13.jpg)
Dogmer
§ Operationssår hos diabetikere vil ikke hele § Diabetikere bliver inficerede § Diabetikere kan ikke følge regimer § Selv om ingen af ovenstående passer, så går det galt alligevel
![Page 14: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/14.jpg)
Behandling
Overvejelser § Er podning nødvendig? § Er behandling med antibiotika
nødvendig?
Overvejelser § Knoglekontakt (osteomyelit)? § Ledaffektion? § Kirurgisk revision
§ Ledresektion § Knogleresektion § Bløddele
§ Prøvetagning § Udtages efter revison
Overfladisk sår Dybt sår
Hvis antibiotika er nødvendig: • Hvilke(n) bakterie(r) er patogen? • Risiko for resistens (især P. aeruginosa) • Behandlingsvarighed
![Page 15: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/15.jpg)
Diabetiske infektioner
§ Ofte blandingsinfektioner § S. aureus § E. coli § E. faecalis § P. Vulgaris § P. aeruginosa § Haemolytiske Streptokokker § Anaerobe
![Page 16: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/16.jpg)
Kirurgiske småkorrektioner på
diabetiske fødder
![Page 17: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/17.jpg)
Dogmer
§ Operationssår hos diabetikere vil ikke hele § Diabetikere bliver inficerede § Diabetikere kan ikke følge regimer § Selv om ingen af ovenstående passer, så går det galt alligevel
![Page 18: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/18.jpg)
Operationssår hos diabetikere vil ikke hele
§ Et studie af hudbiopsier hos diabetikere og ikke diabetikere på fodryggen viste lige god heling i begge grupper
§ En undersøgelse af operationer på tæer viste heling på middel 2 uger (43 tæer)
![Page 19: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/19.jpg)
Diabetikere bliver inficerede
§ Diabetikere har defekter i immunforsvaret § Makrofager § PMN
§ Forlænget antibiotika behandling nødvendig
![Page 20: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/20.jpg)
Diabetikere kan ikke følge regimer
§ Neuropati betyder ofte nedsat beskyttelses sensibilitet § Neuropatikere har svært ved at aflaste § Kronisk syge har så mange forbud og påbud § Diabetikere er udsat for mange eksperter
![Page 21: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/21.jpg)
Typer Småkorrektioner
§ Tenotomi § Flexor § Ekstensor
§ Osteotomier § Knogleresektioner
§ Ledhoveder § Knogleprominenser
§ Achillessene forlængelse
![Page 22: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/22.jpg)
Klotå
§ Hyppigst på 2. og 3. tå § Findes på alle tæer § Kan være rigid eller fleksibel § Behandling er kirurgisk eller med
ortose
![Page 23: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/23.jpg)
Flexortenotomi
§ Lokalbedøvelse § Tenotomi gennem stik
inscision (blad no 11) § Antibiotika peroralt
(dicloxacillin 1g x 3) § Mobilisation dagen efter i
terapisko § 1 dages indlæggelse
![Page 24: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/24.jpg)
Osteotomi
§ Sår ved caput metatars § ”intern” aflastning § Mobiliseres i terapi sko
m. flad sål (lille svangløft) (II-V)
§ Aircast, samme sål (I)
![Page 25: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/25.jpg)
Osteotomi
![Page 26: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/26.jpg)
Eller efter weekenden……
![Page 27: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/27.jpg)
Dogmer
§ Operationssår hos diabetikere vil ikke hele § Diabetikere bliver inficerede § Diabetikere kan ikke følge regimer § Selv om ingen af ovenstående passer, så går det galt alligevel
![Page 28: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/28.jpg)
Fodsårstriaden
Off-loading
![Page 29: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/29.jpg)
Husk!
The diabetic foot ulcer heals- not because of the things we put in the ulcer,
but what we take away. Armstrong
![Page 30: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/30.jpg)
Litteratur
§ www.iwgdf.org
![Page 31: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/31.jpg)
Michael 37 år, DM type 1
![Page 32: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/32.jpg)
10 uger senere
![Page 33: Diabetiske Fodsår og Infektioner](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051404/5881f9e91a28ab49198b8981/html5/thumbnails/33.jpg)
Depechen er givet videre….