Diabetes mellitus tipo 1 ok
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TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
TIPO ITIPO I
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Objetivos.Objetivos.
Eliminar los síntomas relacionados Con la hiperglucemia
Reducir o eliminar las complicaciones de microangiopatía o macroangiopatía
Permitir un modo de vida tan normalComo sea posible
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EquipoInterdisci-
plinario
Médico de Atención primaria
EndocrinólogoEducador en
Diabetes
Especialista ennutrición
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Educación diabetológica.Educación diabetológica.
Temas importantes:Temas importantes:
•Autovigilancia de la glucosa
•Vigilancia de las cetonas urinarias
•Administración de insulina
•Guías de referencia para el
tratamiento durante enfermedades concurrentes
•Tratamiento de la hipoglucemia
•Cuidados de los pies y la piel
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NutriciónNutriciónTerapia Nutricional
Médica•Proteínas 15-20% de Kcal/díaProteínas 15-20% de Kcal/día
•Grasas saturadas Grasas saturadas < de 10% < de 10% de Kcal/díade Kcal/día
•Grasas poliinsaturadas casi de Kcal/díaGrasas poliinsaturadas casi de Kcal/día
•60 a 70% de Kcal/día repartidas entre CHOS y 60 a 70% de Kcal/día repartidas entre CHOS y
grasas Monoinsaturadasgrasas Monoinsaturadas
•Aceptable emplear edulzantes calóricos (Zacarosa)Aceptable emplear edulzantes calóricos (Zacarosa)
•Fibra (20 a 35 g/dia) sodio (Fibra (20 a 35 g/dia) sodio (≤ 3000 mg/dia)≤ 3000 mg/dia)
•Colesterol: menor 300 mg/díaColesterol: menor 300 mg/día
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EJERCICIOEJERCICIO
Beneficios:Beneficios:
•↓ del riesgo Cardiovascular
•↓ de la presión arterial
•Conservación de la masa muscular
•Reducción de la grasa corporal
•Pérdida de peso
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Los Diabéticos de tipo I son Los Diabéticos de tipo I son propensos tanto a la propensos tanto a la hipoglucemia como a la hipoglucemia como a la hiperglucemia durante el hiperglucemia durante el ejercicio.ejercicio.
EJERCICIOEJERCICIO
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VIGILANCIA DEL GRADO DE VIGILANCIA DEL GRADO DE CONTROL DE LA GLUCEMIACONTROL DE LA GLUCEMIA
•Autovigilancia de la glucosa sanguínea
•Valoración del control de la glucemia a largo plazo
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Valoración del control de la glucemia a largo plazo
Método habitual de evaluación del control: Determinación de la glucohemoglobina (A1C).
Refleja la historia de la glucemia en los 2 o 3 meses previos.
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VIGILANCIA DEL GRADO DE VIGILANCIA DEL GRADO DE CONTROL DE LA GLUCEMIACONTROL DE LA GLUCEMIA
Las 2 determinaciones son complementarias.
Las enfermedades intercurrentes pueden afectar las deter. de la autovigilancia
La hiperglucemia pospandrial y nocturna se reflejara en la
A1C
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Valoración del control de la glucemia a largo plazo
Intervalo recomendado de medición de la A1C
•2 veces al año:
Pcts. Que logran su concentración deseada de glucosa
•Cada 3 meses:
Control de la glucemia no es el adecuado
Cuando ha cambiado el tx
En la mayor parte de pcts. con DM I
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Objetivos ideales para el control de la glucemiaObjetivos ideales para el control de la glucemia
Glucosa plasmática preprandial.Glucosa plasmática preprandial. 90-130 mg/dl90-130 mg/dl
Glucosa plasmática posprandial.Glucosa plasmática posprandial. <180 mg/dl<180 mg/dl
Hemoglobina A1CHemoglobina A1C <7%<7%
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El objetivo es diseñar y poner en marcha El objetivo es diseñar y poner en marcha pautas de insulinoterapia que imiten la pautas de insulinoterapia que imiten la
secresión fisiológica de insulinasecresión fisiológica de insulina
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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Farmacocinética de los preparados de insulina
PreparadoPreparado Iniciación (h)Iniciación (h) Tiempo de acción Tiempo de acción (h)(h)
Duración efectiva Duración efectiva (h)(h)
De acción breve:De acción breve:oLisproLisprooInsulina AspartInsulina AspartoRegularRegular
<0.25<0.25
<0.25<0.25
0.5 a 1.00.5 a 1.0
0.5-1.50.5-1.5
0.5-1.50.5-1.5
2-32-3
3-43-4
3-43-4
3-63-6
De acción intermedia:De acción intermedia:oNPHNPHoLentaLenta
2-42-4
3-43-4
6-106-10
6-126-12
10-1610-16
12-1812-18
De acción prolongadaDe acción prolongadaoUltralentaUltralentaoGlarginaGlargina
6-106-10
44
10-1610-16
------------------
18-2018-20
2424
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Insulinas de acción cortaInsulinas de acción corta(Lispro y Aspart)(Lispro y Aspart)
Menor tendencia a la agregación subcutánea
Absorción y comienzo de su acción mas rápido
Duración mas corta.
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Insulina glarginaInsulina glargina
Comparada con NPH:
•Comienzo de acción mas tardío
•Duración de acción mas prolongada
•No existe un pico pronunciado
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Regímenes de insulinaRegímenes de insulina
Concentraciones basales:Concentraciones basales:
Insulinas de acción intermedia o prolongada
Insulina Prandial:Insulina Prandial:
Isulinas de acción breve
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Regímenes de insulinaRegímenes de insulina
Momento de administración de la insulina:
Lispro y Aspart:Lispro y Aspart: antes o inmediatamente después de las comidas
Insulina regular:Insulina regular: 30 a 45 minutos de las comidas.
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Regímenes de insulinaRegímenes de insulina
Diabéticos tipo I requieren 0.5 a 1 U/Kg/día repartida en varias dosis
Aproximadamente 40 a 50 % de la insulina debe administrarse como insulina basal
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Regímenes de insulinaRegímenes de insulina
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Regímenes de insulinaRegímenes de insulina
Regímenes de múltiples inyecciones diarias.Regímenes de múltiples inyecciones diarias.