PAULINA ARIAS/ VICTOR ORREGODR. DIEGO TORREJÓN

UNIVERSIDAD MAYOR TEMUCOMIÉRCOLES 04-MARZO-2015

CLASIFICACIÓN• Destrucción de células beta

déficit absoluto de insulinaDMI

• Déficit progresivo de insulinaDMII

Otros tipos específicos de DM

Diabetes gestacional

¿CUANDO SOSPECHAR?

¿CUANDO SOSPECHAR?

CRIBADO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS

Cualquier edad con IMC >25

con uno o más factores de

riesgo.

> 45 años sin FR

CUADRO CLÍNICO▪ Hiperglicemia

▪ Poliuria

▪ Polidipsia

▪ Baja de peso

▪ Polifagia*

▪ Visión borroso*

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Hemoglobina glicosilada > o=

6,5%

Glicemia plasmática de

ayunas > o = 126 mg/dl

Glicemia plasmática post carga > o = 200

mg/dl

Glicemia plasmática > o = 200 mg/dl con

síntomas de hiperglicemia o

crisis hiperglicemica

RIESGO ELEVADO PARA DESARROLLO DIABETES

FINDRISC▪ Escala riesgo diabetes

▪ Predicción de DM en 10 años

▪ >14 pts. análisis de glicemia.

RIESGO CV – DM2▪ Mayor morbimortalidad▪ Mayor letalidad de eventos

CV▪ Asociación HBA1C y RCV en

DM2▪ DM2 y NFPDM2▪ DM2 e isquemia miocárdica ▪ Enfermedad

ateroesclerótica▪ Escala de RCV según tablas

de Framingam adaptadas

HIPOGLICEMIANTES▪ Drogas insulino-secretoras▪ Sulfonilureas, megtinidinas, analogos GLP1, inhibidores de

dipeptidil peptidasa 4

▪ Insulino-sensibilizadoras▪ Biguanidas y tiazolidinedionas

▪ Inhibidores de absorción intestinal de monosacáridos▪ Inhibidores de la alfa glucosidasas intestinales

HIPOGLICEMIANTES

HIPOGLICEMIANTES

SULFONILUREAS▪ Mejor toleradas, potente efecto y bajo costo

▪ 1 línea Metformina no tolerada, o combinada en control insatisfactorio.

▪ RAM hipoglicemias

BIGUANIDAS▪ 1 línea como monoterapia

▪ Máxima acción a los 10 días

▪ Ajuste de dosis cada 7-14 días

▪ Contraindicado en toda patología evolucione a hipoxia tisular (insuficiencia pulmonar y/o cardiaca)

INSULINOTERAPIA

INSULINOTERAPIA▪ Esquemas individuales

▪ Dosis depende varios factores

▪ DM1Dosis habitual 0.7- 1 U/kg/día

▪ DM2 ajustar según control glicémico de ayunas▪ NPH 0,2-0,3 U/kg (noche)▪ Enflaquecidos suspender hipoglucemiantes

exclusivo insulina intermedia pre desayuno (2/3) y cena (1/3) 0,3 U/kg

DETECTAR COMPLICACIONES▪ Retinopatía diabética

▪ Causa de perdida de visión ▪ Progresión y prevalencia ▪ Fondo de ojo

▪ Pie diabético▪ Alteraciones neuropaticas▪ Isquemia ▪ Neuroisquemica▪ Infecciones▪ Amputaciones▪ Considerar riesgo de

ulceración o amputación ▪ Tratamiento de ulceras

DETECTAR COMPLICACIONES▪ Nefropatía diabética

▪ ERC ▪ Proteinuria y daño renal ▪ RAC en MOA; si > 0,3 nefrología▪ Fx renal con MDRD / CR-G si no hubiera

▪ Hipertensión arterial▪ 50% HTA▪ Correlación con complicaciones micro y macrovasculares▪ Aumento del RCV

▪ Dislipidemia▪ Cambios en estilo de vida e intervención farmacológica

FUENTES DE INFORMACIÓN▪ Recomendaciones de la American Diabetes Association

(ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus. Rosario Iglesias González1, Lourdes Barutell Rubio2, Sara Artola Menéndez3, Rosario Serrano Martín4.

▪ Guía clínica Auge, Diabetes Mellitus I, Minsal 2013

▪ Guía clínica Auge, Diabetes Mellitus II, Minsal 2010