IoT platform case study report : Daliworks Thing+ Case Report
DHF Case report
-
Upload
romeoenny4154 -
Category
Documents
-
view
243 -
download
9
description
Transcript of DHF Case report
LAPORAN JAGA PEDIATRI
Sabtu, 20 Februari 2016KONSULTAN : dr. Romy W. M.Sc, Sp.A
Tim Jaga :Angga Satria
Karisma YuldhaBayu Dwipayana
RESUME PASIEN IGDDM : Angga, Yuldha
Jumlah pasien : 15 pasieno Rawat jalan : 12 pasieno Rawat inap : 3 pasien
No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat
1. NKMN/ P/ 12 tahun Susp DHF Grade II dd Demam Dengue + gizi baik
Rawat jalan
2. IMAZ/ L/ 9 tahun Susp Demam Dengue dd Obs. Vebris hari ke VI sejak pukul 19.00 + gizi baik
Rawat jalan
3. DGDM/ L/ 1,6 bulan KDS + gizi baik Rawat jalan
4. KDAK/ L/ 2,5 tahun Obs. Vomiting + Gizi baik Rawat Jalan
5. MKDP/ L/ 5 tahun Urtikaria ec Reaksi Alergi Rawat jalan
6. NKATA/ P/ 8 tahun Urtikaria + Angio Edema Rawat jalan
7. AADD/ P/ 12 tahun Obs. Febris hari ke III Rawat jalan
RESUME PASIEN IGDDM: Angga, Yuldha
No. Identitas Diagnosis Ruang Rawat
8. MDN/ P/ 4 tahun TFA + gizi baik Rawat jalan
9. KBSDP/ L/ 13 tahun TFA + gizi baik Rawat jalan
10. KARAP/ P/ 7tahun DHF Grade I ( Vebris hari ke IV sejak pukul 12.00) + Gizi baik
Abimanyu
11. NLD/ L/ 3 tahun TFA + gizi baik Rawat jalan
12. NKA/ P/ 9 tahun TFA + Gizi baik Rawat Jalan
13. NPSW/ L/ 3 tahun TFA + Gizi baik Rawat jalan
14. IKSP/ L/ 5 tahun Obs. Vebris hari ke II Rawat Jalan
15. KAT/ P/ tahun Obs. Vomiting Abimanyu
16. IMJA/ L/ 11 tahun DHF Grade I ( Vebris hari ke V sejak pukul 09.00) + Gizi baik
Abimanyu
RUANG GABUNG (DRUPADI)DM: Ririn
RUANG RAWAT GABUNG (DRUPADI)DM: Gus Bayu
Jumlah pasien : 3 pasieno Pasien lama : 3 pasieno Pasien baru : 0 pasien
• Ruang NICU, transisi, isolasi, fototerapi• Jumlah pasien : 3 bayi– Pasien lama : 2 bayi– Pasien baru: 1 bayi• Nicu : 0 bayi• Transisi : 0 bayi• Fototerapi : 0 bayi
RUANG RAWAT PERINATOLOGIDM: Gus Bayu
RUANG ABIMANYUDM: Gus Bayu
Jumlah pasien : 11 pasieno Pasien lama : 8 pasieno Pasien baru : 3 pasien
IDENTITAS PASIEN
• Nama : IMJA• Jenis Kelamin : Laki-Laki• Umur : 11 tahun • Asal : Samplangan, Gianyar• Agama : Hindu• Suku : Bali• Ruang Rawat : Abimanyu
ANAMNESISRiwayat Penyakit SekarangKeluhan Utama : Panas
Keluhan panas sejak 5 hari yang lalu (tanggal 15/2/16 sejak pkl 09.00 wita). Panas dikatakan mendadak tinggi pada seluruh tubuh, panas sempat turun dengan obat penurun panas yang didapat saat berobat di klinik swasta.
Panas badan disertai dengan mual dan muntah > 2x. Keluhan sakit kepala, nyeri pada perut, nyeri persendian, mimisan, BAB kehitaman disangkal. Makan/minum (+/+) mulai menurun sejak 1 hari SMRS, BAK (+) kuning jernih, terakhir pukul 07.30 wita dengan volume ± 200cc.
Riwayat Penyakit TerdahuluPasien dikatakan tidak pernah menderita demam hingga perlu rawat inap
Riwayat Penyakit KeluargaDikeluarga tidak ada yang menderita keluhan yang sama.
Riwayat Pribadi/Lingkungan/SosialPasien merupakan anak kedua. Pasien berumur 11 tahun. Sanitasi lingkungan di rumah pasien bersih dan tidak ada selokan/ bak/ ember yang berisi air. Untuk di lingkungan pasien ada sekitar 2 orang anak yang menderita DHF hingga perlu dirawat inap.
HETEROANAMNESIS
Riwayat persalinanLahir spontan, UK cukup bulan, ditolong oleh dokter, BBL/PB 3100gr/50 cm. Segera menangis setelah lahir.
Riwayat imunisasiPasien dikatakan telah mendapat imunisasi lengkap di Puskesmas sesuai dengan umur
HETEROANAMNESIS
• ASI : 0 hari – 6 bulan• Susu Formula : -• Bubur susu : 6 bulan-8 bulan• Nasi tim : 7 bulan – 12 bulan• Makanan Dewasa : 12 bulan – sekarang
STATUS NUTRISI
Riwayat Tumbuh KembangMenegakkan kepala : 3 bulanMembalik badan : 5 bulanDuduk : 7 bulanMerangkak : 8 bulanBerdiri : 11 bulanBerjalan : 13 bulanBicara : 16 bulanPenderita dikatakan duduk di bangku SD kelas 5 dan mampu mengikuti pelajaran dan beraktifitas dengan baik
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
Status Antropometri :• Berat Badan : 39 Kg• Tinggi Badan : 145 cm• Berat Badan Ideal : 36 Kg• BMI : 18,5• Status Gizi berdasarkan WHO :
BB/U : Z score - 0 – (2) (sesuai)TB/U : Z score - 0 – (2) (sesuai)BB / TB : Z score 0 – (0) (sesuai)BMI/U: Z score 0 – (1) (sesuai)Status Gizi menurut Water Low : 108 % (Gizi baik)
STATUS ANTROPOMETRI
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENTKesadaran : ComposmentisTekanan Darah : 100/ 70 mmHGLaju Nadi : 96 x/menit, isi cukupLaju napas : 20 x/menit, regulerTemp. Axilla : 36,8oC
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISKepala : NormocephaliMata : Konjungtiva pucat (-), ikterus (-), RP (+/+ isokor)THT:Telinga : sekret (-), membran timpani intakHidung : sekret (-)Tenggorok : faring hiperemis (-) Tonsil T1/T1
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALThoraks:Inspeksi : Simetris (+) saat statis dan dinamis Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis tak nampakAuskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Paru :Palpasi : Gerakan dada simetrisAuskultasi : Ves (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Abdomen: - Inspeksi : Distensi (-) - Auskultasi : BU (+) normal - Palpasi : Hepar 1 cm dibawah arcus costae, Lien tidak teraba- Perkusi : Timpani
Ekstremitas : hangat CRT <2 detik+ +
+ +
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Penunjang (Darah Lengkap)21/2/2016 pk. 05.00 WITA
PARAMETER HASIL UNIT REMARK NILAI NORMAL
WBC 5,4 103/μL N 4,0-10,0
Lym 3,5 103/μL N 0,8-4,0
Gran 7,5 103/μL N 2,0-8,0
HGB 12,6 g/dL N 11,0-16,0
HCT 36,1 % L 37,0-54,0
PLT 74 103/μL L 150-450
DIAGNOSIS
DHF Grade I (Febris hr ke V sejak pukul 09.00) + gizi baik
DIAGNOSIS
PENATALAKSANAAN
• MRS
• Kebutuhan cairan 1880 ml/ hari ~ IVFD RL 26 tpm makro
• Paracetamol 390 mg (IV), bila Tax > 38 C, dapat diulang @ 4 jam
Observasi : VS tiap 3 jam, warning sign, balance cairanPlan : cek DL @ 12 jam
Terima Kasih