Device Technique

ภญ.รศ.สณ เลศสนอดม

BSc.in Pharm.Grad. Dip.(Pharmacotherapy) BCP.

1. Nebulizer 2. Pressurized meter dose inhaler(pMDI) 3. Dry powder inhaler(DPI)

3

ขอด ใชไดกบสารละลายยาหลายชนด ปรบความเขมขนได อาศยความรวมมอของผปวยไมมาก เหมาะกบผปวยทมปญหาดานการ

หายใจ เชน เดก ผสงอาย และผปวย acute distress เปนตน

สามารถพฒนาเพอน าสงยาผาน endotracheal tube หรอ bronchoscope

ขอเสย ราคาแพง ไมสะดวก ตองใชแหลงพลงงานจากไฟฟาและ

compressed gas เวลาในการใหยานานเมอเทยบกบการ

บรหารยาแบบอน ความแตกตางระหวางชอการคา การปนเปอน

6

• Depend on pt.

• 1-5 mins

• Lung deposit

• Valve position

Loss of dose

Shaking canister

Open mouth vs.

Closed mouth

Timing of actuation intervals

7

ขอด ขนาดกะทดรด พกพาไดสะดวก การขนสงยามประสทธภาพ ใชเวลาสนในการออกฤทธ มขนาดบรรจมากกวา 100 dose ขนาดอนภาคยาละเอยดมากขนในต ารบ

HFA -MDI

ขอเสย

ตองอาศยเทคนคกดพรอมสด

ปรบความเขมขนไมได

การประเมนยาหมดท าไดยาก

อาจเกดปฏกรยากบสารชวยกระจายยา

เกดแรงปะทะระหวางละอองยากบ oropharyngeal

อาจมการสดหายใจเอาสงแปลกปลอมจาก mouthpiece เขาไปได

ยาอาจสญหายไปไดถาไมมการใช reservoir device

ลดการสะสมของยาทคอหอยสวนปากไดถง 10-15 เทา

ลดการไมประสานกนระหวางการพนยากบการหายใจเขา

ลดขนาดของละอองลอย (MMAD) ไดประมาณรอยละ 25 ขนอยกบยาและรปแบบของ spacer

ลดความเรวของละอองลอยท าใหลดการสะสมของยาในชองปาก นอกจากนยงลดการเกด “cold-Freon effect”

9

ประโยชนของการใช pMDI รวมกบ spacer

10

ขอด

ลดการตกคางของยาใน oropharyngeal

ไมตองกดพรอมสดยาพน

เหมาะกบผปวยทมการอดกนทางเดนหายใจรวมกบอาการหอบเหนอย

สามารถใชกบหนากากส าหรบพนยาในเดก

ขอเสย

ขนาดใหญและใชไมสะดวก

เพมคาใชจาย

ตองเรยนรวธการประกอบอปกรณ

อาจมเชอแบคทเรยปนเปอน

11

• การเขยา pMDI • ถอ pMDI + spacer ใหตงตรง • One way valve spacer, face mask: การกดไมตองสมพนธกบการสด • Opened – ended spacer: การกดควรสมพนธกบการสด • กลนหายใจ 4-10 วนาท (ใน face mask หากผปวยไมสามารถกลนหายใจไดใหสดหายใจเขาออกทงทางปากและจมกหลายๆครง)

เทคนคการใช pMDI รวมกบ spacer ทมผลในการน าสงยา

12

ถาจะสดยาซ า ควรรอประมาณ 1 นาท แลวจงกดเครองสดยาซ าครงท 2

การท าความสะอาด spacer ใหลางดวยน ายาลางจานหรอสบออน 1:5000 แลวปลอยทงไวใหแหงเอง ไมควรเอาผาเชด เพราะจะท าใหเกดไฟฟาสถต

เทคนคการใช pMDI รวมกบ spacer ทมผลในการน าสงยา (cont.)

13

Turbuhaler Diskus inhaler พบวา DPIs มประสทธภาพเทยบเทากบ pressurized MDIs

Inspiratory Flow Rate “ปรมาณยาทผปวยไดรบ แปรผนตาม แรง

สด”

14

Rau’s Respiratory Care Pharmacology 2008

% Dose delivered

Lever Dose Indicator Wheel

Blisters Containing Drug

Coiled Strip

Empty Strip

Index Wheel

Drug Exit Port

Mouthpiece

Stripped Lid Peeled From Blisters

1

Open

While holding Accuhaler in one hand, place thumb of other hand on grip and push away to expose lever underneath.

2

Click

Push lever away until you hear and/or feel a “click.”

3

Inhale

Exhale, then put mouthpiece to lips. Breathe in steadily and deeply through the inhaler. Airflow through device ensures the dose is inhaled.* *Then close Accuhaler.

Van der Palen et al. J. Asthma 1998 Specific study in an controlled environment

92%

74%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Accuhaler™ Turbuhaler™

Pe

rce

nta

ge o

f p

atie

nts

mak

ing

no

err

ors

Accuhaler™ Turbuhaler™

18

ขอด ไมจ าเปนตองใชเทคนคกดพรอมสด ขนาดเลก พกพาได ใชเวลานอยส าหรบการเตรยมอปกรณ

และการสดพน ไมตองกลนหายใจ ไมเกด Freon effect งายตอการค านวณยาทเหลออย

ขอเสย ตองอาศยแรงในการสดขนาดปาน

กลางถงมาก (30-90 L/min) มยาเพยงไมกตวทสามารถท าใหอย

ในรปแบบ DPI ได อาจมผงยาตกคางท

oropharyngeal อปกรณบางตวเปนแบบ single-

dose ตองมการบรรจยากอนใชแตละครง

19

สดหายใจเขาอยางแรงและเรว (ใหไดอตราเรวของลมหายใจ 30-90 L/min) และไมตองกลนหายใจหลงสดหายใจเขา

เทคนคการใช DPIs ทมผลในการน าสงยา

ไมควรพนลมหายใจเขาไปใน DPIs

20

วธบรหารยา ขอด ขอเสย Nebulizer - ใชงาย สดหายใจเพอรบยาไดหลายครง

ตอการบรหารยา 1 ครง - สามารถเพมขนาดในการบรหารยาแต

ละชนด

- ตองม pressurized gas source - ใชเวลานานในการบรหารยา - อาจตดเชอถาเตรยมยาไมสะอาด

พอ

MDI - พกพาสะดวก - ตองอาศยการกดพรอมสด - มยาตกคางใน oropharynx มาก

MDI+spacer - การกดอาจไมสมพนธกบการสดกได - ลดแรงปะทะระหวางผงยากบ

oropharynx

- มคาใชจายเพมขน - พกพาไมสะดวกเนองจากมขนาด

ใหญ

DPI - ไมตองอาศยเทคนคกดพรอมสด - ไมตองกลนหายใจเมอสดผงยา

- ตองใชแรงสดปานกลางหรอมาก - มยาตกคางใน oropharynx มาก

Conventional device 1. Beclomethasone dipropionate (BDP) 2. Budesonide (BUD) 3. Triamcinolone acetonide (TA) 4. Fluticasone propionate (FP) 5. Mometasone furoate (MF) Side actuation device 1. Fluticasone furoate (FF)

Berger W.E. Godfery J.W. Slter A.L. et al. Intranasal corticosteroids: the development of a drug delivery device for

fluticasone furoate as a potential step toward improved compliance. Epert Opin. Drug Deliv. 2007; 4(6): 1-13

Many commercially available INSs contain thixotropic agents, such as carboxymethylcellulose.

Thixotropic agents confer high viscosity, INS suspensions must be shaken before use. As the suspension is shaken and subjected to shear, the viscosity of the suspension declines, allowing the INS to be administered as a mist to the nasal mucosa.

After the suspension dries, the INS and the thixotropic agent remain as a residue on the nasal mucosa.

1. Meltzer E.O. et al. Formulation considerations of intranasal corticosteroids for the treatment of allergic rhinitis. Annals of asthma &

immunology 2007; 98: 12-21

1. Conventional device

2. Side actuation device

ทานตองเตรยมยาพนจมกในกรณตอไปน

• กอนการใชครงแรก

• ถาทานไมไดใชยาขวดนนมานาน 2-3 วน

การเตรยมขวดยาพนจมก ขนตอนตอไปน

• เขยาขวดยาพนจมกและถอดฝาครอบออก

• ถอขวดยาพนจมกใหตงตรง และใหหวพนชออกจากตวทาน

• วางนวชและนวกลางบนคอขวดแตละดานของหวพน โดยใชนวหวแมมอรองรบทดานลางของขวด

Fluticasone propionate product information

1. เขยาขวดยาพนจมกและถอดฝาครอบออก

2. สงน ามกเพอใหจมกโลง

3. ปดรจมกขางหนงดวยนวของทาน และสอดหวพนเขาไปในรจมกอกขางหนงอยางระมดระวง กมหวมา ดานหนาเลกนอย และถอขวดยาตงตรง

4. ขณะททานหายใจเขาทางจมก กดคอขวดลงมาดวยนวทงสองอยางมนคง

5. หายใจออกทางปาก

6. ท าขนตอนท 3 ถง 4 ซ าอกครงกบรจมกอกขางหนง

7. หลงจากใชยาพนเสรจแลว เชดหวพนอยางระมดระวงดวยกระดาษช าระหรอผาเชดหนาทสะอาด

8. ปดฝาครอบ

Fluticasone propionate product information

Technique for application of intranasal

steroid spray, using the right hand to

spray the left nostril.

Technique for application of intranasal steroid spray, using the left hand to spray the right nostril.

Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:5-24.

Berger W.E. Godfery J.W. Slter A.L. et al. Intranasal corticosteroids: the development of a drug delivery device for

fluticasone furoate as a potential step toward improved compliance. Epert Opin. Drug Deliv. 2007; 4(6): 1-13

ตองเตรยมเครองพนเมอ • เรมใชเครองพนเปนครงแรก • ไมไดปดฝาครอบขวดยาไว

การเตรยมเครองพน

1. เขยาเครองพนอยางแรงประมาณ 10 วนาท ในขณะทฝาครอบขวดยายงปดอย

2. เปดฝาครอบขวดยาออก โดยปดดานขางของฝาครอบเบาๆ โดยใชนวหวแมมอและนวช และดงออกในแนวตง

3. ถอเครองพนยาใหตงตรงและหนหวพนยาออกจากตว

4. กดทแปนกดดานขางจดสดดวยแรงพอควรท าอยางนอย 6 ครง เพอพนละอองเลกๆ ของยาออกมา

5. ขณะนเครองพนยาอยในสภาพทพรอมใชงานแลว

1. เขยาเครองพน

2. เปดฝาครอบขวดยาออก

3. กอนใชยาใหสงน ามกเพอใหจมกโลง และกมศรษะไปขางหนาเลกนอย

4. ถอเครองพนยาใหตงตรงและคอยๆ สอดหวพนยาเขาไปในรปจมกขางหนง

5. หนสวนปลายของหวพนยาออกทางดานขางของจมก ใหหางจากจดกงกลางของสนจมก

6. ในขณะทสดลมหายใจเขาทางจมก ใหกดแปนกดยาหนงครงจดสดดวยแรงพอควร

7. น าปลายหวพนยาออกจากจมก พรอมกบหายใจออกทางปาก

8. หากแพทยสงใหพนยาในรจมกขางละ 2 ครง ใหท าซ าตงแตขอ 4 ถงขอ 7

9. ท าซ าขอ 4 ถงขอ 6 เพอพนยาในรจมกอกขางหนง

10. ปดฝาครอบขวดยาเขาท

Can’t see amount of medication remaining

Dose-indicator window

Berger W.E. Godfery J.W. Slter A.L. et al. Intranasal corticosteroids: the development of a drug delivery device for fluticasone furoate as a potential step toward

improved compliance. Epert Opin. Drug Deliv. 2007; 4(6): 1-13

Record 1st date

33

ผปวยทใชยาสดในการรกษา ควรไดรบการฝกวธสดยาทถกตอง

การมเภสชกรรวมในการดแลผปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรง มผลชวยใหการดแลผปวยมประสทธภาพยงขน

Any questions?