Desnutrición pedia 1

Desnutrición

Moya Hernández Wenceslao

Universidad De Guadalajara

La desnutrición energético-proteínica se relaciona con los fenómenos sociales y culturales que caracterizan a una nación, a una colectividad y a una familia.

El estado de nutrición está determinado por factores ambientales, genéticos, neuroendocrinos y por el momento biológico en el que se encuentra un individuo.


Definición Etimológicamente viene del latín Dis,

Separación o negación, y Trophis o Thophs, Nutrición.

«Un balance negativo que presenta como características la depleción orgánica y cambios en la composición bioquímica del organismo.

Puede expresarse como un conjunto de fenómenos de dilución, hipofusión y atrofia.»


«un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo, y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos.»


Epidemiología La desnutrición energético-proteínica es

causa de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años de edad.

Las formas leve y moderada son las que más prevalecen en México.

Aunque es menor la prevalencia de las formas graves (el marasmo y el kwashiorkor), su mortalidad y morbilidad son muy altas.


Provoca cada año la muerte de más de la mitad de los casi 12 millones de niños en el mundo.

Suelen sufrir la pérdida de sus capacidades intelectuales.

Como todo país en desarrollo, en México la prevalencia de DEP es más elevada en las zonas rurales indígenas y urbanas marginales


Desnutrición infantil en México


Marzo del 2010

En México, la prevalencia de la DEP es alta, como lo demostró la Encuesta

Nacional de Nutrición de 1988 a niños menores de 5 años.

41.9 por ciento de acuerdo con el indicador peso para la edad;

37.5 por ciento, en el caso de la estatura para la edad.

17.5 por ciento en relación con el indicador peso para la estatura.


En el estado de Jalisco, diferentes estudios de evaluación del estado nutrición muestran déficit del peso esperado para la edad en un

30-60% de la población estudiada, en su mayoría de zonas rurales indígenas y marginadas del área metropolitana.


Etiología1) Factores que determinen la disponibilidad de los elementos. a) Producción. b) Transporte. c) Almacenamiento.

2) Factores que determinen el consumo. a) Económicos. b) Culturales. c) Psicológicos.

3) Factores que determinen el aprovechamiento. a) Momento fisiológico. b) Condiciones fisiopatológicas presentes. c) Estado previo de nutrición.


La desnutrición puede presentarse en todas las edades.

Es mas notoria y grave entre los 6 y 36 meses.

Después del destete el niño recibe poco o ningún alimento con leche, o sus derivados, pues son alimentados con comida de consumo familiar frecuentemente insuficientemente o incorrectamente.


Clasificación1) Desnutrición primaria; por insuficiencia exógena, comprende los siguientes tipos: a) Kwashiorkor o forma húmeda. b) Marasmo o forma seca. c) Mixta.

2) Desnutrición secundaria; consecutiva a otros procesos como: Trastornos en la absorción, en el almacenamiento, mayor utilización, mayor excreción o inhibición de la utilización.

NOTA: trataremos únicamente de la desnutrición primaria, por ser la que más interesa en este campo.


Patogenia El espectro clínico de la DEP comprende desde

deficiencias de energía y proteínas –que se manifiestan como pérdidas de las reservas del tejido proteínico y de grasa– hasta deficiencias específicas de una o más vitaminas y/o nutrimentos inorgánicos.

Las deficiencias energéticas y proteínicas son de magnitud variable: leves, moderadas y graves, donde las últimas se manifiestan mediante cuadros clínicos muy característicos, llamados marasmo y kwashiorkor.


Signos y Síntomas

a) Los signos universales; que son la dilución, disfunción y atrofia (en todas las desnutriciones).

b) Los signos circunstanciales; por ejemplo, edema, caída del cabello, petequias, hipotermia, insuficiencia cardiaca, hepatomegalia, etcétera (exageración de los universales).

c) Los signos agregados; entre ellos están la diarrea, la esteatorrea, la anemia o la anorexia (pueden determinar la mortalidad).


La gravedad o grado de desnutrición se determina siguiendo la clasificación dada por la O.M.S, basada en el grado de pérdida de peso.

Desnutrición grado I, hay pérdida del 15 al 25%.

Desnutrición grado II, hay pérdida del 25 al 40%.

Desnutrición grado III, hay pérdida de más del 40%.


DEP: leve

En general, en la DEP de magnitud leve el niño se muestra llorón, descontento, con diarreas poco frecuentes, sin vómitos u otros accidentes de las vías digestivas.

Se caracteriza principalmente porque el peso no muestra los incrementos esperados en las últimas cuatro a seis se-manas.


DEP: moderada

En la DEP moderada, los síntomas y signos anteriores se exacerban; el niño se torna irritable y duerme con los ojos entreabiertos, la pérdida de peso se acentúa, las diarreas y las infecciones son frecuentes, la fontanela y los ojos se hunden, la piel.

El tejido subcutáneo pierden turgencia y elasticidad, se presenta hipotrofia muscular y a veces comienza a aparecer edema.


Las variedades clínicas graves de la DEP; Marasmo

Predomina en los lactantes de entre seis y 18 meses de edad

Es el resultado de una ingestión deficiente y crónica de energía, proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicos.

En la historia dietética del marasmo existe una falta de amamantamiento o el empleo de sustitutos de la leche humana muy diluidos que conducen a una situación de pérdida de peso continua.


Está caracterizado por una grave reducción de peso, existe adelgazamiento del tejido muscular y subcutáneo ("la piel que retrata a los huesos"); es decir, emaciación, que se acompaña de hipotonía, extremidades flácidas y "bolsas" en los glúteos.

Cuando la privación continúa, se presenta desmedro (alteración sobre el crecimiento lineal o retardo del crecimiento).

El niño con marasmo presenta también cambios en la piel y, ocasionalmente, en el pelo, y se muestra muy irritable y apático al medio ambiente.


Las variedades clínicas graves de la DEP; Kwashiorkor

Es consecuencia de una deficiencia de energía y micronutrimentos, a la cual se suma una ingestión inadecuada aguda de proteínas.

Se presenta con mayor frecuencia en la etapa posterior al destete, en lactantes mayores o preescolares.

La característica clínica es el edema, que comienza en los miembros inferiores y cuando llega afectar la cara del niño le da aspecto de «luna llena».


Lesiones en la piel, cambios de textura y coloración en el pelo, apatía, anorexia, hepatomegalia por infiltración de grasa y albúmina sérica disminuida.

La fisiopatología del edema es compleja y no del todo conocida: Sin embargo existen ciertos postulados;

Disminución de la albúmina sérica, Reducción del potasio total

Aumento de la permeabilidad capilar Elevación de las concentraciones de cortisol

Hipoinsulinismo La presencia y cantidad de hierro libre

Mediadores de la respuesta inflamatoria. Entre otros


Diagnostico


Tratamiento

Se orienta a evitar los casos graves de desnutrición.

Un niño con un déficit de 10-20% del peso para la talla puede ser manejado de forma ambulatoria, corrigiendo errores en los hábitos o técnicas de alimentación.


Un déficit mayor a 20% o de un 5% de la talla para la edad, requiere vigilancia.

Cuando la desnutrición es grave y esta complicada, necesita de un manejo intensivo en centros especializados.


TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOS DE DESNUTRICIÓN:

1) Dieta: Se inicia con dieta líquida, luego blanda y posteriormente una dieta completa.

2) Infección. Si existe, se da tratamiento específico. Estos pacientes se tratan en forma ambulatoria.


TRATAMIENTOS EN CASOS GRAVES:

1) Se ingresan inmediatamente al Centro de Salud.

2) Dieta: En forma similar a los casos moderados, pero según la vía que el niño la tolere.

3) Rehidratación en casos necesarios.

4) Infección: Se aconseja administrar antibióticos.

5) Administración de minerales, vitaminas.

6) Parasitosis: Tratamiento específico una vez detectada por exámenes de laboratorio.


Bibliografía La salud del niño y del adolescente;

Martínez y Martínez; Editorial El manual moderno; 2005

DESNUTRICION ENERGÉTICO-PROTEÍNICA; Bohio maya, Julio Castellanos; PDF http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/unidad2/desnutricion.pdf

Desnutrición; PDF http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1967/pdf/Vol3-2-1967-7.pdf

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/unidad2/desnutricion.pdf



http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1967/pdf/Vol3-2-1967-7.pdf



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