Desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básicos (1)
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DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS
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Entradas:1. Líquidos 1200 ml2. Alimentos sólidos 1000 ml3. Agua de la oxidación 300 mlTOTAL 2500 ml
Salidas:1. Pérdidas insensibles 900 ml2. Heces 100 ml3. Orina 1500 mlTOTAL 2500ml
Equilibrio normal de
líquidos en el
adulto
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SOLUCIONES
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SOLUCIONES
1. Hipertónica
DSS 5%: reponer electrolitos ycalorías, tratamiento dehipovolemia y aumentardiuresis
Hartman en DAD 5%: reposiciónde electrolitos y líquidos
DAD 10% 20% 30% 50%:desplazar líquidos yproporcionar calorías
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SOLUCIONES
2. Hipotónica
SSN al 0.45% o al medio:desplaza líquido hacia elespacio intersticial.
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SOLUCIONES
3. Isotónica:
DAD 5%: aporteenergético, aumenta el LEC
SSN al 0.9%: aumenta elsodio, reponer LEC, Tto deacidosis metabólica
Ringer: ideal para aumentarNa+, K+, Ca++ y LEC
Hartman o lactato de ringer
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SOLUCIONES
Solución al medio
250 cc de H2O destilada + 250cc de SSN 0.9%= 500 cc al0.45%
480 cc de H2O destilada + 2ampollas de cloruro de sodio
Solución al 3%
410 cc de SSN + 9 amp decloruro de sodio
70 cc de DAD 5% + 3 amp decloruro de sodio
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SOLUCIONES
Solución polarizante
50 gm de DAD 50% + 10 U deinsulina
250 cc de DAD 10% + 10 U deinsulina
Goteo de insulina
Frasco 10cc = 1000 U
99 cc de SSN + 1cc de insulina =100 cc = 100 U entonces 1 cc = 1U de insulina
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DESEQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO
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Acidosis. Proceso en que seañade ácidos o se elimina lasbases del organismo
HCO3 PaCO2
Alcalosis: Proceso que añadebases o elimina ácido
HCO3 PaCO2
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Respiración: Intercambio de gasesa nivel de la membrana alveolocapilar, se capta O2 y se eliminaCO2
Oxigenación: arteriolización de lasangre, captación de O2 se midecon la PaO2 = 60 -70 mmHg.depende de:
1. Llegada de O2 FIO2
2. Difusión
3. Permeabilidad de la membrana
4. Eficacia de la circulación(perfusión)
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Ventilación: Movimiento de aire haciael alvéolo con la inspiración y hacia elexterior con la espiración.
Determina eficiencia en la eliminacióndel bióxido de carbono
Se mide con la PaCO2 = 30 -35 mmHg
Acidosis se aumenta
Alcalosis se disminuye
pH: relación entre la base ( HCO3) yel ácido (H2CO3)
Valor = 7.35 - 7.45
Acidosis se disminuye
Alcalosis se aumenta
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Bicarbonato:
Componente metabólico delequilibrio ácido básico
Lo regula el riñón
Valor : 18 – 24 mEq/L
Acidosis se disminuye
Alcalosis se aumenta
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VALORES DE NORMALIDAD
BOGOTÁ NIVEL DEL MAR
PaO2
60 – 70 mmHg 85 – 100 mmHg
PaCO2
30 – 35 mmHg 35 – 45 mmHg
HCO3-
18 – 24 meq/L 18 – 24 meq/L
pH
7.35 – 7.45 7.35 – 7.45
Saturación
90% 94%
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pH disminuye (H+ aumentan)
•Ordena aumentar FR
•H2CO3 se disocia en:H2O y en CO2Aumenta FR (eliminarCO2)
•H2Co3: Retiene HCO3Elimina H+
H+ se une a
HCO3=H2CO3
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pH aumenta (H+ disminuyen)
•Ordena disminuir FR
•H2CO3 se disocia en:H2O y en CO2Disminuye FR (retenerCO2)
•H2Co3: Retiene H+Elimina HCO3
HCO3+ se une aH+=
H2CO3
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Acidosis respiratoria: Retención de CO2
Etiología
Sobredosis por fármacos
Broncoaspiración
Neumonía
Neumotórax
Edema Po, EPOC
SGB, SDRA, paro
Miastenia
Atelectasia
Hipoventilación mecánica
Síntomas:
Letargo
Alteración de conciencia
Desorientación
Taquipnea
Taquicardia
Arritmias
Hipotensión
Fibrilación por hipokalemia
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Intervención de Enfermería
Ejercicios respiratorios (incentivo)
Terapia respiratoria
Diurético
Valorar estado conciencia y cardiaco
Oxigenar
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Acidosis metabólica: Incapacidad de excretar ácido o retener bases
Etiología Cetoacidosis diabética Acidosis láctica Ayuno Acidosis tubular Diarrea grave Shock IRC Acetazolamida Salicilatos Metanol Paraldehido
Síntomas: Inquietud Alteración de conciencia Convulsiones Anorexia Náuseas, vómito Arritmias por
hiperkalemia Cefalea Dolor abdominal Respiración profunda
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Intervención de Enfermería
Control de líquidos A/E
Control SV
Valorar coloración piel
Monitorización
Corregir desequilibrio hidroelectrolítico y causa
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Alcalosis respiratoria: Aumenta excreción de CO2
Etiología
Neumonía, I CC
Ansiedad, miedo
Dolor
Traumas
Tumor cerebral
Insuficiencia hepática
Salicilatos
Fiebre
Septicemia
Hiperventilación
Síntomas:
Aturdimiento
Mareo
Confusión
Náuseas, vómito
Parestesias, tetania
Convulsiones
Arritmia por hiperkalemia
Dolor epigástrico
Taquicardia
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Intervención de Enfermería
Manejo del dolor, ansiedad
Apoyo emocional
Respiración en bolsa
Manejo de infección
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Alcalosis metabólica: Pérdida de ácidos o aumento de bases
Etiología
Vómito
Exceso de aspirado gástrico
Diuréticos
Déficit de potasio
Exceso en HCO3
Síntomas:
Nerviosismo
Desorientación
Náuseas, vómito
Tetania
Convulsiones
Hipoventilación
Arritmia por hipokalemia
Reflejos aumentados
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Intervención de Enfermería
Corregir la causa
CSV
Controlar líquidos A/E
Valorar arritmias, peristaltismo