Description des principaux vecteurs de transmission
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Description des principaux Description des principaux vecteurs de transmissionvecteurs de transmission
Jeroen EnsinkEnvironmental Health Group
Eau, Assainissement, Hygiène & MaladiesEau, Assainissement, Hygiène & Maladies
Matières fécales
Être Humain
L’eau
Doigts
Mouches
Terre
Assainissement
Aliments
Hygiène
Eau potable
PRESENTATIONPRESENTATION
1. TRANSMISSIONS NON HYDRIQUES 1. TRANSMISSIONS NON HYDRIQUES DES MALADIES DIARRHEIQUES DES MALADIES DIARRHEIQUES ENDEMIQUESENDEMIQUES2. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : 2. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : IMPACTS DE LA QUANTITE D’EAUIMPACTS DE LA QUANTITE D’EAU3. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : 3. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : IMPACTS DE LA QUALITE DE L’EAUIMPACTS DE LA QUALITE DE L’EAU
Défauts des études sur l'eau et Défauts des études sur l'eau et l'hygiènel'hygiène
Manque de groupe de contrôle proportionnéManque de groupe de contrôle proportionnéComparaison linéaire des communautésComparaison linéaire des communautésCommande insatisfaisante pour des variables de Commande insatisfaisante pour des variables de risquerisquePériode excessive de rappel d'indicateur de santéPériode excessive de rappel d'indicateur de santéDéfinition insatisfaisante d'indicateur de santéDéfinition insatisfaisante d'indicateur de santéManque d'analyse par âgeManque d'analyse par âgeManque d'enregistrement de l'utilisation des Manque d'enregistrement de l'utilisation des équipementséquipementsAucune commande pour le caractère saisonnier des Aucune commande pour le caractère saisonnier des variables de résultats variables de résultats
Source: Source: Blum D, Feachem RG (1983) Blum D, Feachem RG (1983) International Journal of International Journal of EpidemiologyEpidemiology 12: 357-365. 12: 357-365.
1. Importance des transmissions non 1. Importance des transmissions non hydriques hydriques
L’impact sur la santéL’impact sur la santéLa contamination alimentaireLa contamination alimentaireLe caractère saisonnier des diarrhéesLe caractère saisonnier des diarrhéesLe lavage de mainLe lavage de mainLe cLe contrôleontrôle des mouches des mouches
Contamination alimentaireContamination alimentaireContamination de bouillie de Millet Contamination de bouillie de Millet
(Gambie)(Gambie)Heures depuis la préparation E. coliE. coli par 100 ml par 100 ml
11 101044
22 101055
44 101066
88 101077
L'eau utilisée pour la L'eau utilisée pour la préparationpréparation
1.7 x 101.7 x 1033
Source: Barrell R.A.E. and Rowland, M.G.M. (1980) J. Hyg. Camb. 84: 191-202
Scan in diarrhoeal seasonality in Lesotho GRAPH
Caractère saisonnier des diarrhées
Lesotho
0
10
20
30
40
50
60
%
0-4 5-9 10-19 20-40 40+ All 2ndInfections
All 2ndCases
Ages
Intervention FamiliesControl Families
Source: M.U. Khan (1982) Trans. Roy. Soc. Med. Hyg. 76 (2): 164-168
Taux d'infections secondaires de Shigella Taux d'infections secondaires de Shigella Sur deux groupes: lavage de main et contrôle/ par âgeSur deux groupes: lavage de main et contrôle/ par âge
Impact de l’usage du savon dans la Impact de l’usage du savon dans la transmission de Shigellosetransmission de Shigellose
0
5
10
15
20
25
30
35
Control Water Soap Soap &Water
2nd Infection Rate2nd Case Rate
Source: M.U. Khan (1982) Trans. Roy. Soc. Med. Hyg. 76 (2): 164-168
Méta-analyse de 17 études de lavage de mainlavage de main et de diarrhée. Réduction moyenne 43%.Curtis V, Cairncross S (2003) Lancet Inf. Dis. 3: 275-281.
Lima, Peru: vendors
Burundi: < 5 l.c.d.
Malawi: refugee camp
Études sur le Études sur le contrôlecontrôle des mouches (1) des mouches (1)
Incidence de diarrhéeIncidence de diarrhée(épisodes/enfant-année)(épisodes/enfant-année)
AnnéeAnnée 19951995 199619963 groupe A villages3 groupe A villages 6.3*6.3* 6.56.53 groupe B villages3 groupe B villages 7.17.1 4.4*4.4*
* Villages pulvérisés
1. NW Frontier Province, Le Pakistan
Réduction moyenne (ajustée pendant l'année) : 23% (p=0.007)
Source: Chavasse D.C. et al. (1999) Lancet 353: 22-25
Études sur le Études sur le contrôlecontrôle des mouches (2) des mouches (2)
Prédominance de diarrhéePrédominance de diarrhée (% d'individus/saison)(% d'individus/saison)
SaisonSaison HumideHumide SecSecVillage d'interventionVillage d'intervention 1414 66Contrôle villageContrôle village 1919 88
2. La Gambie
Mean reduction in D prevalence: 24%(Mean reduction in trachoma incidence: 75%!)Source: Emerson P.M.. et al. (1999) Lancet 353: 1401-1403
2. Transmissions hydriques : 2. Transmissions hydriques : impacts de la qualité de l’eauimpacts de la qualité de l’eau
Quantité d'eau60
40
20
Temps (min)30
Utilisation de l'eau (l.c.d.)
Source: Cairncross S, Feachem R 1993. Environmental Health Engineering in the Tropics; an Introductory Text. 2nd edition. Chichester: John Wiley & Sons, p. 63
Utilisation de l'eau avec et sans amélioration Utilisation de l'eau avec et sans amélioration de l’de l’approvisionnement en eauapprovisionnement en eau
Mueda, MozambiqueMueda, Mozambique Sans w.s.Sans w.s. Avec w.s.Avec w.s.
UtilisationUtilisation l.c.dl.c.d %% l.c.dl.c.d %%Se baignerSe baigner 0.800.80 2525 4.754.75 3939Baigner des enfantsBaigner des enfants 0.040.04 11 1.231.23 1010Vêtements de lavageVêtements de lavage 0.540.54 1717 2.642.64 2121BoireBoire 0.210.21 66 0.360.36 33CuisineCuisine 0.670.67 2121 1.931.93 1616Lavage des plats et de la Lavage des plats et de la nourriturenourriture
0.500.50 1515 1.361.36 1111
Production (animaux, boissons, Production (animaux, boissons, poterie)poterie)
0.480.48 1515 0.030.03 0.30.3
TotalTotal 3.243.24 100100 12.312.3 100100Source: Cairncross & Cliff (1987) Trans Roy Soc Trop Med Hyg 81: 51 54.
3. Transmissions hydriques : 3. Transmissions hydriques : impacts de la qualité de l’eau impacts de la qualité de l’eau
4.8 4.2
11.3 13.7
8.5
22.7 21.1
26.0 23.5
21.3
23.0 22.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
Pre-intervention
Week 7 Week 13 Week 19 Week 25 Overall Surveillance Point
Perc
enta
ge P
reva
lenc
e (7
day
reca
ll)
Intervention Control
Effectuez sur la diarrhée des filtres en céramique de l'eau de ménage, Charinco, Bolivie.
Source: Clasen T et al. (2004). Am. J. Trop. Med. and Hyg. 70 (6): 651-7.
Protocol for a Cochrane Review
No. Studies in ReviewNo. Studies in Review
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Esrey 1985* Esrey 1991* Fewtrell 2005* Clasen 2005Review
No.
Stu
dies
Household
Source
*Includes observational studies
Interventions de qualité de l'eau pour réduire la diarrhée
log_rr_.1 .5 1 1.5
Combined
35 études
- 31 non-abat-jour
- 4 abat-jour
Clasen et al. BMJ 2007
log_rr_
.1 .5 1 1.5
Combined
Des études “abat-jour” …
GroupeGroupe Qualité de Qualité de l'eaul'eau
Incidence de Incidence de diarrhéediarrhée
FC/100 mlFC/100 ml jours/annéejours/annéeHypochloritHypochloritee
7070 26.926.9
PlaceboPlacebo 16,00016,000 27.727.7Source: Kirchhoff L.V., McLelland, K.E., Pinho, M.C. (1982) J. Hyg. Camb. 94:173-180
Impact des mesures uniques de la chloration de l’eau sur les maladies diarrhéiques
Résultats d'un test en double aveugle dans le village de Sao Joao, Ceara, Le Brésil
Risque de diarrhéeRisque de diarrhée – Cebu, Phillipines– Cebu, PhillipinesContamination fécale de l'eau potableContamination fécale de l'eau potable
E. ColiE. Coli/ / 100 ml100 ml
Cas de diarrhée/Cas de diarrhée/Populaton en dangerPopulaton en danger
(% de cas)(% de cas)
<1<1 104/1125104/1125 9.29.22-102-10 13/19613/196 6.66.6
11-10011-100 20/23520/235 8.58.5101-1000101-1000 25/24825/248 10.110.1
>1000>1000 33/22033/220 15.015.0Source: Moe, C.L., et al. (1991) Bull. WHO 69: 305-317
Intervention Cost-effectiveness Water supply Hand pump or standpost House connection Water sector regulation & advocacy Basic sanitation Construction & promotion Promotion only Hygiene promotion
94.00
223.00
47.00
≤270.00 11.15
3.35
Rentabilité de l'eau, d'hygiène et d'hygiène comme interventions de santé (US $ / DALY)
Source: Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd edition 2006 (www.dcp2.org) – Chapter 41
Source: Esrey et al. 1991; Hutley et al. 1997; Curtis, 2003.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Latrine Water Quantity Water Quality HygienePromotion
Handwash withSoap
% R
educ
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in D
iarr
hoea
l Inc
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ce
Efficacité des interventions de WatSan pour réduire la morbidité des diarrhées
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