Description de la colonne de coelioscopie et du matériel ...
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Description de la colonne de coelioscopie et du
matériel, pannes et accidents, techniques
d’hémostase
Dr Frédéric KANSO, Hôpital Saint-Antoine
Diplôme inter-universitaire de techniques
coelioscopiques en chirurgie viscérale
13/12/2016
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Colonne de coelioscopie
1. Moniteur
2. Insufflateur électronique
3. Source de lumière froide
4. Pompe hydraulique électronique
5. Enregistreur vidéo numérique
6. Ecran pour la gestion des photos
7. Bouteille de dioxyde de carbone
8. Générateur pour l' électrochirurgie
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L’insufflateur: quel gaz?
Gaz idéal:
Faible absorption péritonéale
Effets physiologiques réduits
Excrétions rapide après absorption
Incombustible
Solubilité sanguine maximale et effets minimes après embolisationvasculaire
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L’insufflateur: quel gaz?
L'air et l'oxygène: combustion lorsque l'énergie monopolaire ou le laser sont
utilisés
L'hélium et le nitrogène: sont moins solubles que le CO2 et peuvent entraîner des
conséquences plus graves si une embolie gazeuseintravasculaire survient
L'argon: pourrait avoir des effets hémodynamiques indésirables en
particulier sur le flux sanguin hépatique
Le monoxyde d’azote:
bénéfique pour les procédures requérant uneanesthésie locale ou régionale
mais combustible
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Le CO2 s'approche du gaz idéal Le plus utilisé en coelioscopie
Semi-inerte
Économique
Diffusion péritonéale pas de risque d'embolie grâce à sa diffusion systémique qui est
régulée par le système ventilatoire.
Le pneumopéritoine résiduel éliminé rapidement Baisse la durée de l'inconfort postopératoire
Absorption vasculaire significative à travers le péritoineconduisant à une hypercapnie
L’insufflateur: quel gaz?
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L’insufflateur
1. Pression intra abdominale (mmHg)
2. Débit d’insufflation (L/min)
3. Volume de gaz insufflé (L)
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La source de lumière
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Système optique
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Instruments de base
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Instruments opératoires
Ciseaux coelioscopiques
Connection monopolaire
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Instruments opératoires
Crochets coagulateurs
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Instruments opératoires
Pinces
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Sacs d’extraction
Utilisation de l'endobag
Panier laparoscopique Endocatch
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Techniques d’hémostase
Mécanique
clips
Titane
Plastique
Utilisation
Dissection précise des vaisseaux
Peuvent gêner la dissection
Risque de déplacement
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Electrochirurgie
Haute fréquence
Monopolaire section/coagulation
Bipolaire
Thermofusion (bipolaire avancée)
Ultrasons
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Mode monopolaire
Le courant traverse le corps entre
l’électrode active (poignée du bistouri)
l’électrode neutre (électrode de dispersion) qui est la plaque
de retour du courant vers le générateur
Instrument isolé jusqu’à sa partie active
Différents paramètres à régler
Puissance: 35 à 45 W
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Mode section
Courant continu de forte intensité de faible puissance:
vaporisation de la cellule
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Mode coagulation
Courant modulé de faible intensité 60-80°C: cellule
déshydratée rétractée avec caogulum protéïque
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3 types de courant modulés
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Complications
Défaut d’isolation de la gaine d’instruments
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Complications
Couplage direct
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Complications
Courants de fuite
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Brûlûres de contiguïté
Matériel restérilisable
Trocarts métalliques
Difficulté de vérification pré opératoire
Le trajet des instruments hors de la vue
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Brûlûres cutanées
Défaut d’installation
Positionnement des pédales
Déclenchement involontaire du BE
Défaut de réglage de l’intensité
Coupure du son
Changement de matériel
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Mode bipolaire
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Thermofusion
Energie utilisée: haute fréquence (bipolaire) + mécanique
Principe:
Effets attendus:
Préhension
Dissection tissulaire
Fusion des vaisseaux jusqu’à 7mm de Ø +/- coupe
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Ultrasons
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Ultrasons
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Complications
Effet de cavitation
Production de chaleur
Défauts de manipulation
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