DESC de Réanimation Médicale,février 2009 GAY Samuel Etat de stress post traumatique : incidence,...
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DESC de Réanimation Médicale,février 2009
GAY Samuel
Etat de stress post traumatique : incidence, facteurs de survenue
Introduction
Objectif de la réanimation = survie/ Mortalité Prise en charge avant tout somatique Plus la durée de vie augmente plus c’est la
qualité de vie et non sa quantité qui devient importante.
Nécessité évaluer séquelles physiques et psychologiques
Réanimation = traumatisme physique et psychologique Réactions face stress aigu sont connues: sidération,
régression, confusion, agitation, hallucination etc… Mal dépisté, traité, enseigné facteurs de stress multiples: lumières, bruits, douleurs,
traitements, soins, difficultés de compréhension et de communications
Prévalence symptômes anxieux, dépressif, confusions majeures et pouvant grever la morbidité et la mortalité ( autoextubation, arrachement de KT , décompensation respi, cardiaque….)
Conséquence à long terme de la réa en terme de QOL et incidence sd anxieux dépression et PTSD
POCHAR Réanimation 2007 Evaluation des conséquences psychologiques d’un séjour en réanimation
Syndrome de stress post traumatique (PTSD) Définition : DSM IV ( American Psychiatric Association, 1994) Critère A :
– la personne a été exposée , témoin ou confrontée à un ou des événements qui ont impliqué la mort ou menace de mort, ou de blessures graves ou en menace à son intégrité physique ou à celle d’autrui
– Réaction de peur intense, de la détresse ou de l’horreur Critère B:Réviviscence ( 5 items) Critère C:Evitement (7 items) Critère D:Hyperactivité neurovégétative (5 items) Critère E:Durée B,C,D depuis plus d’1 mois Critères F: Retentissement.
Souvenirs répétitifs et envahissants de l'événement incluant images, pensées, perceptions
Impression que l'événement se reproduit
Efforts pour éviter endroits, personnes, situation évoquant le traumatisme
Détachement pour des activités anterieures
Insomnie, irritabilité,difficulté de concentration, hypervigilance etc
Les différents sous types de PTSD
Etat de stress aigu < 1 mois PTSD aigu 1- 3 mois PTSD chronique > 3 mois PTSD retardé début après 6mois
PTSD partiel si ts les critères ne sont pas présents
Evaluation
Multiples Hétéroévaluation:
– Entretien:• Structured clinical interview for DSM IV (SCID)• Clinician administered PTSD scale (CAPS)
– Echelles Autoévaluation:
– Davidson trauma scale (DTS)– Impact of invent scale (IES) , IES revised (IES-R)– Postraumatic stress syndrome 10 question
inventory (PTSS-10) et le PTSS-14
Incidences
Population générale: – 1,2% M, 2,7% F Stein Am J Psychiatry 1997
– 8% (10-12% F, 5-6% M) Scragg Anesthesia 2001
Réanimation prévalence entre:– 5 et 63 % Jackson CC 2007
– 4-35% Wallen AJCC Nov 2008
Comparaison avec autres populations Jackson CC 2007
Etudes sur PTSD en réanimation
A 3 mois:14 % PTSD complet 22% partiel Cuthberson Intensive Care Med 2004
A 1 mois: 13% Wallen AJCC 2008
ARDS: sortie 45 % PTSD 8 % partiel ; 8ans 24% PTSD 17% partiel Kapfhammer Am J Psychiatrie2004
Familles: -33% à 3 mois ( 21 centres francais)Azoulay AJRCCM 2005
- 49% à 6 mois Jones ICM 2004 Pediatrie: -21% ICU vs 0% hospit ; Famille 27 %
a 1 an Rees ICM 2004
Facteurs de risque Inversement corrélé à l’âge (<65) Wallen AJCC 2008
Cuthbertson ICM 2004 Girard CC 2007
Nbr Jour de ventilation mécanique/LOS Cuthbertson ICM 2004
Rattray Anesthesia 2005 Kapfhammer Am J Psychiatrie 2004
Histoire Psy avt réa Cuthbertson ICM 2004
Pas souvenir autour de l’admission Granja CCM 2008
Faux souvenir, anxiété pdt séjour, absence mémoire factuelle Jones CCM 2001 et 2003
Femme Scragg Anesthesia 2001
Etre plus sedaté Kress AJRCCM 2003
Nelson CCM 2000
Episodes traumatiques multiples Schelling CCM 2003
Facteurs de risque (suite)
Proche: Azoulay AJRCCM 2005
– Souhait de plus d’information– Décès du patient– Implication dans décision de fin de vie
Protecteur:– Hydrocortisone Schelling Biol Pssy 2004 , CCM 2009
– Meilleur soutien social après Réa Deja CC 2006
Etudes en réanimation CRITIQUES Hétérogènes sur
– critères diagnostiques– Moment de l’évaluation ( 7 j à 8 ans)– Critères inclusion/ exclusion ( atcd psy)
Echelles: exple PTSS-10 > 35 = PTSD alors que les symptômes ne sont pas répartis ds les 3 ss groupes diagnostiques
Prévalence PTSD avant la réa? 25% pts avait PTSD avant Xie cardiaque Schelling CCM 2003
Recherche et PTSD
Peu de recherche sur PTSD médical vs autre cause
TTT/ Prévention Chance de pouvoir étudier / agir pdt la
période de stress permettra des études thérapeutiques
ET chez les soignants ?Increased prevalence of post traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses Mealer et all AJRCCM 2007 Soumis environnement stressant Comparaison vs infirmière service 24% PTSD ICU vs 14% général nurse Stress, anxiété, dépression identique ds
2 groupes Comparable au inf d’un autre état 29%
PTSD Atlanta FR: travail soir et nuit
Conclusions
Enjeu majeur de santé publique Fréquence importante Evaluation coût séquelle psychologique Vers meilleure détection/ prise en charge Diminuer traumatisme de la réa Correction de certains facteurs de risque Consultation de fin de séjour
Merci de votre attention