Desarrollo del proyecto Estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los...
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Proyecto
Séneca
Estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del Sistema Nacional de Salud
Emilio Ignacio GarciaMadrid, 24 de Junio de 2009
Dirección del Proyecto Emilio Ignacio García José Rodríguez Escobar
Comité Director
Carmen Luisa Díaz ÁlvarezGema Escobar AguilarCesar García PérezJosé Miguel González Ruiz Juan José Jurado BalbuenaFrancisco J. Lozano Olea Antonio Ruiz HontangasTomás Sebastián VianaFrancisco Moreno Del Nido
Investigadores
Elena Altarribas BolsasCarmen Luisa Díaz ÁlvarezGema Escobar AguilarLena Ferrús EstopàRosa Garcés GarcíaCesar García PérezÁngela Garrido BartoloméJosé Miguel González Ruiz Mª Jesús González SánchezRosa González Gutiérrez-SolanaJuan José Jurado BalbuenaFrancisco J. Lozano Olea Francisco Moreno Del Nido Antonio Pineda SorianoSocorro Novo LópezAntonio Ruiz HontangasTomás Sebastián VianaCarmen Silvestre BursoJavier Terol FernándezMaria Teresa Moreno Casbas
Trabajo de campo
Eva López Bienvenido
Investigadores asociados
José Almenara Barrios Mónica Contreras Moreira Mª Jesús Cornejo RodríguezDolores Cruzado GarcíaJulio de la Torre Fernández TrujilloManuel Herreros RubialesJuan Manuel Ignacio GarcíaJose M. Martín Vázquez José Moreno PeraltaJose J. Mira SolvesPedro Parra HidalgoAntonio Torres Olivera
1.FASE I Construir el modelo
2.FASE II Pilotarlo y validarlo
3.FASE III Evaluar hospitales
Evaluar si la práctica de cuidados basada en el modelo SENECA 100 se relaciona con una mejora en la seguridad de los pacientes en los hospitales
TRES FASES Y UN OBJETIVO
Investigación cualitativa: TGNParticipantes: enfermeras/os, médicos, psicólogos, trabajadores sociales, farmacéuticos, directores y gestores, políticos, periodistas, directivos de asociaciones, empleadores y “pacientes” 20 gruposPerfil definido según el criterioDiferentes lugares del paísDos grupos en diferentes lugares abordaron el mismo criterio, misma metodología y misma intervención
Triangulación: Técnica, grupo y Moderador
MÉTODO FASE I
En función de sus conocimientos y experiencias cuáles serían los estándares que desde el punto de vista del liderazgo en las organizaciones sanitarias se deberían cumplir con objeto de fomentar una cultura de seguridad en los cuidados de los pacientes
Criterio 1 Liderazgo
PREgUNTA PARA lOS PANElISTAS
En función de sus conocimientos y experiencias cuáles serían los indicadores que desde el punto de vista de los resultados clave en las organizaciones sanitarias se deberían cumplir con objeto de fomentar una cultura de seguridad en los cuidados de los pacientes
Criterio 9 Resultados clave
PREgUNTA PARA lOS PANElISTAS
Generación silenciosa de ideas (40 min).
Visualización del conjunto de ideas
Discusión de ideas, consenso y listado definitivo
Técnica de grupo nominal
MÉTODO Fase I
Votación: 0-10 puntos: Importancia: (es muy conveniente o interesante, o de mucha entidad o consecuencia). Magnitud: (que afecta a muchos pacientes o a buena parte de la organización, Factibilidad: (Que se puede hacer, medir, desde el punto de vista económico, operativo, etc.).
Técnica de grupo nominal
MÉTODO Fase I
Decisión: Imprescindible (I): Desde mi punto de vista, este estándar debería estar siempre en un modelo de seguridad de pacientes Recomendable (R): Desde mi punto de vista, este estándar, podría ser oportuno que estuviera en un modelo de seguridad de pacientes No incluir (N): Desde mi punto de vista, este es tándar, no debería estar en un modelo de seguridad de pacientes
Técnica de grupo nominal
MÉTODO Fase I
170 informantes 2035 estándares/indicadores
641 fueron excluidos
El total de ideas diferentes emitidas que fueron objeto de priorización fue de 1394
RESUlTADOS Fase I
Se seleccionaron 100 estándares/indicadores:
Puntuación media superior a 7 Mayor coincidencia Valorados como imprescindibles Disponían de evidencia científica
RESUlTADOS Fase I
1. Se contempla en la misión, visión y valores la seguridad del paciente
2. Se utilizan los resultados de los Indicadores de seguridad en las diferentes comisiones del centro como elementos de mejora
3. Se conocen e identifican los riesgos mas frecuentes en materia de seguridad del paciente
4. Se reconoce a los profesionales que se implican en la seguridad del paciente
lIDERAZgO
1. Se identifican las expectativas y necesidades de los grupos de interés y se les implica en relación a la se guridad de los pacientes
2. Se comparan los indicadores de seguridad con los de otros hospitales
3. Se planifica e implanta un programa que garantice entornos seguros
4. Se pactan objetivos de seguridad con los profesionales
POlÍTICA Y ESTRATEgIA
1. Se definen los perfiles profesionales y las competencias necesarias para dispensar cuidados seguros
2. Se dispone de un plan de formación/integración de los profesionales de nueva incorporación
3. Se incluye en la evaluación del desempeño aspectos relacionados con la seguridad del paciente
4. Se fomenta la investigación en temas de seguridad de pacientes
PERSONAS
1. Se solicita sistemáticamente a los proveedores siste mas de certificación de calidad de empresa y productos.
2. Se dispone de un plan de seguridad para el edificio
3. Existe un procedimiento para la revisión sistemática de los carros de parada
4. Existen dispensadores de solución hidroalcóholica en las áreas de trabajo
AlIANZAS Y RECURSOS
1. Protocolo de identificación de pacientes
2. Se dispone de un sistema de notificación de EA a nónimo, no punitivo …
3. Protocolo de prescripción, transcripción dispensación, administración y registro de la medicación
4. Protocolo de prevención de caídas
5. Protocolo de lavado de manos 6. Protocolo de prevención de UPP
PROCESOS
1. Pacientes correctamente identificados
2. Pacientes que perciben seguridad en los profesionales que les atienden
3. Pacientes que perciben información correcta sobre su tratamiento farmacológico
4. Pacientes que perciben accesible y seguro el entorno hospitalario
RESUlTADOS EN lOS PACIENTES
1. Profesionales que conocen los objetivos de seguridad
2. Profesionales satisfechos con la acogida y la formación recibida sobre seguridad 3. Profesionales que sufren accidentes laborales
4. Profesionales que participan en los objetivos de seguridad
RESUlTADOS EN lAS PERSONAS
1. Actividades de seguridad en las que participa el centro
2. Presencia del centro en los medios de comunicación por incidentes relacionados con la seguridad 3. Quejas, reclamaciones, demandas presentadas por temas de seguridad
RESUlTADOS EN lA SOCIEDAD
1. Pacientes que sufren eventos adversos 2. Pacientes que refieren dolor3. Pacientes que sufren caídas4. Pacientes que desarrollan UPP5. Pacientes con infecciones nosocomiales6. Pacientes que desarrollan flebitis o extravasación7. Pacientes con efectos adversos relacionados con la administración de medicamentos8. Pacientes que desarrollan alergias medicamentosas o alimentarias9. Cirugía o pruebas diagnósticas suspendida por mala preparación
RESUlTADOS ClAVE
SENECA 100.MBD
Validación de cuestionarios y del propio modelo Pilotaje en 5 Hospitales del SNS -Viabilidad -Fiabilidad -Validez
METODO FASE II
< 5 minutos Catalogados de sencillos, amigables y de interés Preguntas breves y claras Fácil de administrar Fácil de contestar
RESUlTADOS DE lA VAlIDACIÓN FASE II
CUESTIONARIOS
Viabilidad
InterobservadorTest-RetestÍndice de concordancia general > 95 %.Consistencia interna. Alfa de Cronbach. > 0.65
RESUlTADOS DE lA VAlIDACIÓN FASE II
CUESTIONARIOS
Fiabilidad
Validez lógica y de contenido
-Emanan de cientos de profesionales y pacientes -Literatura científica -Expertos nacionales -Es indicativo de falta de validez la tasa de no respuesta. < 3 %
RESUlTADOS DE lA VAlIDACIÓN FASE II
CUESTIONARIOS
Validez
Validez criterio o de concurrencia
-Exige un criterio externo. (gold standard) -Correlación con pregunta general -“califique el grado de seguridad en los cuidados” -Correlación positiva p< 0.05.
RESUlTADOS DE lA VAlIDACIÓN FASE II
CUESTIONARIOS
Validez
Validez constructo -Análisis factorial. ACP -Cuestionarios de Profesionales: ·Formación ·Rotación, cargas y absentismo -Cuestionarios de Pacientes ·Información ·Accesibilidad física y entornos seguros
RESUlTADOS DE lA VAlIDACIÓN FASE II
CUESTIONARIOS
Validez
Viabilidad y Fiabilidad -Para todos los estándares que fue posible ·Índice de concordancia general > 95 % ·Índice Kappa > 0.5Validez -Lógica y de contenido ·Expertos y literatura científica -Criterio y de constructo: Pendiente ·Criterios hospitales magnéticos ·Indicadores de resultados
RESUlTADOS DE lA VAlIDACIÓN FASE II
MODElO
Comprobar el estado de seguridad de cuidados utilizando el modelo en 35 hospitales del SNS Autoevaluación Evaluación externa -Cuestionarios -Evidencias y entrevistas con directivos -Observación directa -Historias clínicas
EVAlUACIÓN (EN CURSO) FASE III
MODElO
La autoevaluación de los 100 estándares de los 35 hospitales. Visión internaLa evaluación externa de los 100 estándares de los 35 hospitalesUn estudio de la percepción de seguridad de miles de pacientes de los 35 hospitalesUn estudio de la percepción de seguridad que tienen miles de profesionales en los 35 hospitalesUn estudio de indicadores de resultados clave a través de la revisión de al menos 1000 Historias Clínicas
EVAlUACIÓN (EN CURSO) FASE III
¿QUÉ TENEMOS?
RESUlTADOS PROVISIONAlES (AUTOEVAlUACIÓN)REFERIDOS A 26 HOSPITAlES DEl SNS
CRITERIO 1. LIDERAZGO26 HOSPITALES
Estándar No cumple Si cumpleLI 05 Implican en seguridad 3 (11.5 %) 23 (89.5%)LI 06 Comunica pacientes y sociedad 12 (46.1%) 14 (53.9%)LI 08 Utilizan los resultados 5 (19.2%) 21 (80.8)LI 09 Utilizan la información de riesgos 6 (23%) 20 (77%)LI 10 Reconocimiento profesionales 16 (61.5%) 10 (48.5%)
RESUlTADOS PROVISIONAlES (AUTOEVAlUACIÓN)REFERIDOS A 26 HOSPITAlES DEl SNS
312%
2388%
NO CUMPLE SI CUMPLE
LI 03 Se transmite la cultura de la organización en relación con la seguridad de los pacientes
RESUlTADOS PROVISIONAlES (AUTOEVAlUACIÓN)REFERIDOS A 26 HOSPITAlES DEl SNS
LI 06 Se comunica a los pacientes y/o familia la política y estrategias de seguridad de los pacientes
1246%
1454%
NO CUMPLE SI CUMPLE
RESUlTADOS PROVISIONAlES (AUTOEVAlUACIÓN)REFERIDOS A 26 HOSPITAlES DEl SNS
1662%
1038%
NO CUMPLE SI CUMPLE
LI 10 Se reconoce a los profesionales que se implican en la seguridad de los pacientes
RESUlTADOS PROVISIONAlES (AUTOEVAlUACIÓN)REFERIDOS A 26 HOSPITAlES DEl SNS
CRITERIO 2. POLÍTICA Y ESTRATEGIA26 HOSPITALES
Estándar No cumple Si cumplePO 02 Incluyen indicadores cuadro mando 7 (26.9 %) 19 (63.1%)PO 03 Comparan datos e indicadores 13 (50%) 13 (50%)PO 06 Plan de entornos seguros 13 (50%) 13 (50%)PO 08 Pactar objetivos de seguridad 3 (11.5%) 23 (88.5%)
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PROFESIONAlES CRITERIO 3. PERSONAS
n= 1104 profesionales de 16 hospitalesPE 03 Garantiza acceso a Formación en seguridad
9,2
18,2
42,4
20,7
9,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Nunca Casinunca
A veces Casisiempre
Siempre
Percepción
%
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PROFESIONAlES CRITERIO 3. PERSONAS
n= 1104 profesionales de 16 hospitalesPE 04 Plan formativas nuevas incorporación
%
16,5
31,7
15,3
30,3
6,3
0
5
10
15
20
25
30
35
Muydesac
Desac Ind Acuerd MuyAcuer
Percepción
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PROFESIONAlES CRITERIO 3. PERSONAS
n= 1104 profesionales de 16 hospitalesCargas de trabajo
%31,7
35,4
25,6
5,5
1,80
5
10
15
20
25
30
35
40
Muy alta Alta Equilib Baja Muy baja
Percepción
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PROFESIONAlES CRITERIO 3. PERSONAS
n= 1104 profesionales de 16 hospitalesReconocimiento
%
13,2
21,1
32,8
21,5
11,3
0
5
10
15
20
25
30
35
Nunca Casinunca
A veces Casisiempre
Siempre
Percepción
RESUlTADOS PROVISIONAlES (AUTOEVAlUACIÓN)
CRITERIO 4. ALIANZAS Y RECURSOS26 HOSPITALES
Estándar No cumple Si cumpleAR 03 Plan de seguridad edificio,mantenimiento preventivo
2 (7.6 %) 24 (92.4%)
AR 04 Revisión carros de paradas 0 (0%) 26 (100%)AR 06 Dispensadores soluciónhidroalcólica
1 (3.8%) 25 (96.2%)
AR 09 Protocolo de uso, manejo deaparatos de electromedicina
13 (50%) 13 (50%)
RESUlTADOS PROVISIONAlES (AUTOEVAlUACIÓN)
CRITERIO 5. PROCESOS26 HOSPITALES
Estándar No cumple Si cumplePR 02 Identificación pacientes 4 (15.3 %) 22 (84.7%)PR 05 Información a pacientes sobreriesgos
20 (76.9%) 6 (23.1%)
PR 06 Calidad Historias clínicas 16 (64%) 10(36%)
PR 07 Prescripción, trascripción,dispensación, administración y registrode medicación
13 (50%) 13 (50%)
PR 11 Prevención y tratamiento de UPP 1 (3.8%) 25 (96.2%)
PR 13 Lavado de manos 6 (23%) 20 (77%)
0,7 1,54,5
40
53,3
0
10
20
30
40
50
60
Muydesac
Desac Indif Deacuerd
Muyacuerd
Percepción
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PACIENTES CRITERIO 6 . RESUlTADOS EN lOS PACIENTES
n= 1104 pacientes de 16 hospitalesPA 04 Percepción de seguridad de los pacientes
%
6,5 7
20,5
42,6
23,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Muydesac
Desac Indif Deacuerd
Muyacuerd
Percepción
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PACIENTES CRITERIO 6 . RESUlTADOS EN lOS PACIENTES
n= 1104 pacientes de 16 hospitalesPA-06 Pacientes que perciben que han participado en las decisones de su proceso
%
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PROFESIONAlES CRITERIO 7. RESUlTADOS EN lAS PERSONAS
n= 1104 profesionales de 16 hospitalesRP 01 (A) Recibe información sobre los resultados y grado de consecución
%
8
16,2
30,928,6
16,3
0
5
10
15
20
25
30
35
Nunca Casinunca
A veces Casisiempre
Siempre
Percepción
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PROFESIONAlES CRITERIO 7. RESUlTADOS EN lAS PERSONAS
n= 1104 profesionales de 16 hospitalesRP 01 (B) Pacto de objetivos sobre seguridad de pacientes
%
5,2
10,1
25,6
31,3
27,8
0
5
10
15
20
25
30
35
Nunca Casinunca
A veces Casisiempre
Siempre
Percepción
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PROFESIONAlES CRITERIO 7. RESUlTADOS EN lAS PERSONAS
n= 1104 profesionales de 16 hospitalesRP 02 Profesionales satisfecho con la formación recibida en materia de seguridad
%
10,1
33
22,2
30,8
3,8
0
5
10
15
20
25
30
35
Muy ins Ins Indif Sat Muy Sat
Percepción
RESUlTADOS ClAVE
RC-02 Pacientes que refieren dolor
23,326
4,9
1,9
30
0
5
10
15
20
25
30
35
40
H 1 H 2 H 3 H 4 H 5
Pacientes dolor
%
RESUlTADOS ClAVE
n= 1131 pacientes de 16 hospitalesRC-02 Pacientes que refieren dolor
0 sin dolor
1 2 3 4 5 6 7 8 5
22,7 5,8 8,5 9,2 7,0 12,3 8,3 9,2 8,9
46,8%
3,7 4,4
%
10 máximo dolor
RESUlTADOS (26 HOSPITAlES)
0,05
0,54
0,41
0,5
0,005
0,15
0,28
0,45
0,8
0,01 0,03
0,6
0,28
0,37
0,22
0,44
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16
%
RC03 Pacientes que sufren caídas durante su estancia hospitalaria
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PACIENTES
CRITERIO 9. RESUlTADOS ClAVE
n= 1131 pacientes de 16 hospitalesRC 03 Pacientes que manifiestan caídas durantes su hospitalización
4,1%
RESUlTADOS ClAVE (26 HOSPITAlES)
RC-04 PACIENTES QUE DESARROLLAN UPP
8,5
5,8
3,34
5,7
1,4
7 7,3
4,1
1
20,3
31,6
0,39
2,51,7
0,9
7,15
0,6
6,2
0,772
7,4
0
7
14
21
H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H6 H7 H8 H9H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22
%
RESUlTADOS ClAVE (26 HOSPITAlES)
RC-08 PACIENTES QUE DESARROLLAN INF NOSOC
8,7
4,9
7,4
6
9,2
10,8
2,6
1,4
7,6
8,8
11,8
5,5
8,7
0
7
14
H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13
%
n= 1131 pacientes de 16 hospitales
RC 15 A Pacientes que manifiestan suspendidos pruebas diagnósticas
7. 3 %RC 15 B Pacientes que manifiestan suspendidos
intervenciones quirúrgicas
5.0 %
RESUlTADOS ENCUESTAS DE PACIENTESCRITERIO 9. RESUlTADOS ClAVE
1. El modelo en términos generales es manejable, aplicable y factible de utilizar.2. Con respecto a su validez: -Contenido: Superada. -Constructo: Superada. -Validez de criterio: No está realizada.3. Fiabilidad: -Superada
AlgUNAS CONSIDERACIONESA FECHA DE HOY:
1. Existen indicadores cuyos resultados varían mucho en función de si el dato es testado por evaluación externa, por encuestas o recogido de fuentes propias del hospital
2. Para algunos indicadores no existen fuentes de datos disponibles y tampoco se pueden testar la Hª clínica.
3. El modelo sirve para identificar situaciones de mejora de la seguridad de los cuidados
AlgUNAS CONSIDERACIONES
Muchas graciasen nombre de todos