Desarrollo de Estrategias de Vigil an CIA Epidemiologica de Accidentes de Transito
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MEMORIA DESCRIPTIVA
PROYECTO
DESARROLLO Y EVALUACIÓN DE NUEVAS ESTRATEGIASPARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO
EN LA PR OVINCIA DEL NEUQUÉN
Financiado por
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION
PROGRAMA VIGI+A
PROYECTO 406
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- I -
EQUIPO DE TRABAJO:
Director Jorge Francisco UNGARO
Integrantes corresponsables Oscar CHIAPPORIen la organización, supervisión Cintia BARROSy evaluación del sistema. Gabriela D´AQUILA
Guillermo de HOYOSSilvina FOSTER MORENOCarlos Alberto GARAYMaría Inés ILUNDAINAdrian LAMMELRubén LEDESMANélida Susana LEVALLEMarco LUNA LOMBARDO
Claudia LOPEZRaquel PELTZERAlberto TORDELLAClotilde UBEDA
Instituciones participantes:
• Subsecretaría de Salud de la Provincia del Neuquén. Dirección
general de Gestión de la Calidad.• Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”
• Universidad Nacional de Mar del Plata. Grupo de Investigación
Promoción de la Salud.
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- II -
Agradecimientos
El equipo de trabajo agradece la valiosa colaboración de todo el personal
participante en el proyecto, quienes posibilitaron su concreción: Personal
que participa en la recolección de datos, carga de datos en el sistema,
validación y análisis. A aquellos que sirvieron como informantes claves y a
los que participaron en los grupos focales para la organización y la
evaluación del sistema, tanto del área de salud como de las diversas
instituciones participantes. A los que a través de su gestión administrativa,
también posibilitaron su ejecución.
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- III -
CONTENIDO PAGINA1. Introducción 12. Objetivos 2
3. Marco Conceptual 33.1 Los Accidentes de Tránsito: 33.2 Historia Natural de los Accidentes de Tránsito 5
3.2.1 Pre accidente 73.2.2 Accidente 73.2.3 Post-accidente 8
3.3 Connotación del término “accidente” 93.4 La Provincia de Neuquén 103.5 El Sistema de Salud Pública de la Provincia de Neuquén 103.6 Características de las regiones seleccionadas para el
proyecto. 123.7 Situación actual de Salud. 153.8 Importancia y estado actual de los accidentes de tránsito
en la Provincia del Neuquén 16
3.9 Modelo de abordaje 173.10 La Vigilancia Epidemiológica de los Accidentes de
Tránsito 18
4. Metodología 194.1 De la organización del sistema. 194.2 De la supervisión del sistema y análisis de los datos
obtenidos22
4.3 De la evaluación del sistema 265. Resultados 30
5.1 De la organización del sistema 305.2 Del análisis de los datos generados por el sistema 35
5.2.1 Análisis temporal 365.2.2 Análisis Espacial 38
5.2.2.1 Zona Sanitaria III - Chos Malal 385.2.2.2 Zapala 40
5.2.2.3 Villa La Angostura 425.2.2.4 Piedra del Águila 435.2.3 Influencia de alcohol 445.2.4 Uso de medidas de protección y consecuencias del
acontecimiento. 45
5.2.5 Procendencia de las víctimas de la unidad centinela 465.2.6 Caracterización por edad y sexo de las víctimas 475.2.7 Análisis multidimensional: Típología de accidentes 49
5.3 De la evaluación del sistema 516. Análisis 56
7. Bibliografía 60
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1. Introducción
En la Provincia del Neuquén las lesiones traumáticas constituyen uno
de los principales problemas de salud y sobre el cual las acciones realizadas
hasta el momento han resultado insuficientes para su control. Al igual que
en el resto del país, los accidentes de tránsito se destacan como la principal
causa de mortalidad por trauma, conllevando además una gran carga de
sufrimiento, discapacidad, costos sociales y económicos.Si bien existe una abundante bibliografía mundial acerca de los
factores de riesgo y protectores asociados a los accidentes de tránsito, no
existe dentro de las estrategias de vigilancia epidemiológica instrumentadas
en la provincia una que hasta el momento nos permita contar con
información completa, confiable y oportuna para la instrumentación de
programas de prevención que resulten efectivos.
A partir del año 2000 comenzó a funcionar dentro del ámbito de laSubsecretaría de Salud el Programa Provincial de Prevención del Trauma y
Otras Lesiones por Causas Externas y a partir de ese momento se dio
comienzo a distintas acciones intra e intersectoriales destinadas a cumplir
sus objetivos.1 Uno de los componentes estratégicos del Subprograma
Epidemiología es el mejoramiento del diagnóstico de situación provincial con
relación al daño producido por causas externas, los factores de riesgo y de
protección involucrados y modos de prevención. A tal fin, se han establecido
acciones colaborativas con distintos organismos como el Consejo Provincial
de Tránsito.2
Dentro de ese marco, con el objeto de llevar a cabo una investigación
operativa sobre la vigilancia epidemiológica de accidentes de tránsito en la
Provincia, se propone un proyecto conjunto entre la Subsecretaría de Salud,
el Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”, y la Universidad
Nacional de Mar del Plata, cuyo resultado es presente trabajo.
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2. Objetivos
2.1. Objetivo General
Implementar y evaluar nuevas estrategias para el desarrollo de un
subsistema de vigilancia de accidentes de tránsito en distintas regiones de
la Provincia del Neuquén, que permita obtener información para establecer
y evaluar programas de prevención primaria.
2.2. Objetivos Específicos
a) Determinar y analizar las fuentes de información y elaborar los
instrumentos a utilizar para la recopilación de datos.
b) Organizar tres sitios centinela y una unidad centinela.
c) Evaluar el sistema de información implementado a partir de los
tres sitios y la unidad centinela.
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3. Marco Conceptual
3.1 Los Accidentes de Tránsito:
Se considera accidente a "la cadena de acontecimientos y
circunstancias que llevan a la ocurrencia de una lesión no intencional".3 Losaccidentes se caracterizan por su brusquedad y las consecuencias son
evidentes de inmediato, por no ser producto de actos voluntarios
conscientes y por originar daños materiales y a las personas.
Si bien en su acepción corriente un “accidente” es algo que ocurre por
casualidad, la epidemiología demuestra que los mismos no ocurren de
manera impredecible, sino que siguen patrones característicos de
distribución según el tiempo, el lugar y los grupos de población.4
En un comienzo los accidentes fueron analizados desde un modelo
monocausal: cada hecho se consideraba único y debía tener su causa
(condición necesaria y suficiente para la ocurrencia de un efecto). Luego se
pasó al análisis desde la teoría de la predisposición donde se suponía que
existían personas especialmente "accidentables". A partir de la década del
'60 la teoría de la multicausalidad, junto con el enfoque de sistemas (donde
el accidente es una falla en el sistema y no de sus componentes aislados),lleva la proposición causal de criterios deterministas a uno probabilístico. En
el siglo pasado el paradigma determinístico de la ciencia y la vida ha sido
progresivamente reemplazado por uno probabilístico. Como señala Jenieck,5
"Desde este último punto de vista, cualquier logro en ciencias de la salud
está sometido al error aleatorio y sistemático, hasta en las mejores
condiciones de control. Es más, la información para la toma de decisiones
casi nunca es completa, y e que toma la decisión casi siempre trabaja con
un considerable nivel de incertidumbre". Este enfoque permite abordar la
problemática desde diferentes puntos ya que, la modificación en uno de sus
componentes, produciría la modificación del sistema. Todo suceso ocurre
por la interacción de una multiplicidad de factores3. En nuestro caso
particular, esta concepción probabilística justifica hablar del tránsito como
causa de mortalidad y morbilidad, ya que la circulación de automóviles
genera el riesgo de lesiones por colisiones entre vehículos, atropellos y
otros sucesos6. Desde este punto de vista multicausal se considera quetanto las lesiones derivadas de los acontecimientos denominados
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“accidentes” son el resultado de la interrelación entre un huésped (la
persona), y un agente (forma de energía) en un medio ambiente.
El tránsito se define, según Glizer3, como la manifestación dinámica
del funcionamiento del sistema de transporte automotor. Sus elementosintegrantes son las personas (ya sea como conductores, pasajeros,
peatones), los vehículos, las vías de circulación y las normas reguladoras.
Su objetivo es posibilitar el traslado de un lugar a otro de bienes y
personas. Los “accidentes de tránsito” ocurren en este sistema de
transporte automotor. Más específicamente, ocurren en la vía pública, con
la participación de, al menos, un vehículo en movimiento. La energía
cinética es controlada por los conductores para permitir el desplazamiento
de sus vehículos dentro de las posibilidades y limitaciones impuestas por la
infraestructura, las regulaciones y la presencia de otros usuarios. El fracaso
en el control de la energía lleva al accidente.
De acuerdo a Tapia Granados6, los accidentes de tránsito y sus
consecuencias tienen relación con factores tan diversos como la hora, el día
de la semana, el precio de combustible, las limitaciones legales del sistema,
la cantidad de vehículos que circulan, la disponibilidad de servicios de
transporte público, las características físicas de los vehículos (como por
ejemplo la presencia o ausencia de dispositivos de seguridad) o las
características personales de los implicados (edad, sexo, estado psicofísico,
etc).
La interacción de estos factores se podría ejemplificar considerando la
siguiente situación: un joven, relativamente inexperto en la conducción,
maneja de noche, en la lluvia, luego de haber tomado bebidas con alcohol
como para tener un nivel en sangre de aproximadamente la mitad del límite
legal tolerado para conducir vehículos. En una curva cerrada de la ruta, que
le es familiar, el vehículo patina fuera del camino y choca con un árbol. Una
semana antes al choque el conductor sabía que el dibujo de sus neumáticos
delanteros no tenía la profundidad requerida legalmente y había resuelto
que los cambiaría lo más rápido posible. Varias preguntas se pueden
realizar respecto a la causa (o causas) de este accidente: ¿se produjo por la
falta de habilidades del conductor, debido a la inexperiencia, para apreciarla velocidad más segura para conducir en las condiciones imperantes?; ¿se
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produjo por manejar de noche?; ¿por el diseño de la vía?; ¿a la falta de
señalización adecuada?; ¿al estado del vehículo?; ¿a los límites legales de
tolerancia de alcohol en sangre para conducir?. Varias preguntas más se
podrían realizar y varias razones podrían esgrimirse para explicar este
acontecimiento, pero resulta claro que ninguna de ellas, de manera aislada,
puede contribuir a esclarecer estos hechos o generar medidas destinadas a
controlarlos.7 Examinar los distintos niveles en que actúa estos factores nos
lleva a considerar la historia natural de los accidentes de tránsito.
3.2 Histor ia Natural de los Accidentes de Tránsito
Debido al carácter sorpresivo, el accidente y sus consecuencias se
presenta como un cambio brusco e inesperado, aparentemente generado enel momento y sin historia. No obstante, esto no es así ya que los accidentes
responden a un proceso gradual del que es su culminación y que se
denomina historia natural del accidente.
La historia natural del accidente se basa en el esquema planteado
para explicar el desarrollo de la enfermedad y representa la evolución
espontánea de la misma sin ninguna intervención que altere su gravedad,
duración o impacto5. Este modelo que permite seguir las interrelaciones
entre los distintos factores hasta los resultados finales. De esta manera es
posible relacionar los diferentes aspectos destinados a explicar el origen y la
prevención de los accidentes y lesiones según una secuencia lógica.3 Se
subdivide en tres etapas: pre-accidente, accidente y post-accidente. A su
vez, cada una de estas etapas se subdivide en otras. En el pre-accidente se
considera el contexto, los factores y los procesos. Es donde actúan aquellos
factores que predisponen, condicionan y precipitan el accidente. En el
accidente se incluye la pérdida de control o accidente propiamente dicho y
las lesiones que produce. Por último, en el post-accidente se contemplan la
atención de los lesionados y los resultados finales.
Las distintas etapas de la historia natural del accidente implican
diferentes niveles de prevención. Así, la prevención primaria, cuyo objetivo
es evitar la ocurrencia del acontecimiento se incluye en la primera etapa; la
prevención secundaria, destinada a disminuir la gravedad de las lesiones, se
asocia a la etapa del accidente propiamente dicho; y por último la
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prevención terciaria cuyo objetivo es la atención de los lesionados, se ubica
en la etapa del post-accidente.
En la figura Nº 1 se esquematiza la historia natural del accidente de
tránsito.
Figura Nº 1 Historia Natural del Accidente de TránsitoFuente: 3
Contexto Componentes Proceso del tránsito
PREACCIDENT
ACCIDENTE
POST
ACC
IDENTE
Colisiones
Accidentes con lesionados
Análisis posterior
Acontecimientos del tránsito a superar Superación de los
acontecimientos
Fracaso en la superaciónde los acontecimientos
Accidentes solo con dañosmateriales
Muertos en el lugar
Heridos gravesHeridos leves
Atención en el lugar
Transporte de emergencia
Recuperados Con secuelas Muertos posteriormente
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3.2.1 P re accidente
En esta etapa se consideran tres aspectos: el contexto, los
componentes y el proceso específico del tránsito.
Forma parte del contexto el marco más amplio y alejado de lasituación concreta del accidente. Se considera tanto la necesidad de
transportarse cuanto el marco que posibilita la actividad y se contemplan
aspectos tales como la topografía del lugar, el clima, el diseño urbano, las
características poblacionales, los medios de transporte masivo disponibles,
el nivel de seguridad de la infraestructura y de los vehículos, o el nivel de
control de las normas de circulación. En este punto cobran especial interés
las características poblacionales, aspectos que, de alguna manera, serelacionan con el nivel de aceptación del riesgo, los estilos de vida, o las
creencias.
En cuanto a los componentes se considera el modo específico de
transporte, es decir, peatón, conductor o acompañante.
Finalmente en el proceso específico del tránsito se consideran las
actividades que los sujetos realizan al desplazarse y las eventualidades a las
que se enfrentan. A las actividades desarrolladas se las denomina"desempeño". A su vez los sujetos y vehículos interactúan con otros
participantes del tránsito y con el medio. Esto constituye la demanda que
debe superarse. La demanda interacciona constantemente con el
desempeño de cada usuario. Las decisiones de los usuarios tratan de
compensar los desequilibrios y, de esta manera, se crean nuevas
situaciones que demandan nuevos ajustes. Queda claro que es el sujeto
quien le da dinámica al tránsito.
De esta manera la interrelación entre el usuario, los vehículos y las
vías de circulación constituye el proceso básico que caracteriza esta etapa y
de la que resultan los niveles de seguridad del desplazamiento que en caso
negativo, culmina en un accidente.
3.2.2 Accidente
Glizer3 expresa que en sentido estricto el término “accidente” se
aplica al impacto del vehículo ya sea con otro vehículo, peatón, objeto fijo oel medio ambiente (como es el caso del vuelco). El término también se
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extiende a situaciones tales como la caída de un pasajero dentro o fuera de
un vehículo en movimiento, aunque no haya existido colisión.
Esta etapa se compone por dos aspectos: la pérdida de control que
produce el impacto del vehículo y la ocurrencia de lesiones que ocurrencomo consecuencia del acontecimiento precedente. Esta distinción resulta
de importancia desde el punto de vista de la implementación de medidas de
seguridad pasiva (como por ejemplo el cinturón de seguridad), destinadas a
los ocupantes del vehículo (ya sean conductores o pasajeros), teniendo en
cuenta que el factor determinante del efecto sobre las personas es, en
último término, el monto de energía cinética que recibe el área corporal
impactada. Los ocupantes del vehículo pueden sufrir lesiones al impactar
contra las estructuras del mismo, o en caso de ser despedidos, contra
elementos del medio.
Básicamente, los daños son causados por la disipación de energía
como producto de la colisión. Por ejemplo, en el caso de colisión entre
vehículos, existe un secuencia temporal: primero se da la colisión del
vehículo contra otro vehículo, esto es seguido por la colisión de los
ocupantes contra las estructuras internas del vehículo, y luego una colisión
de los órganos internos contra el esqueleto.7 Esta secuencia muestra la
importancia del uso del cinturón de seguridad, el que, si bien no previene el
accidente, ha demostrado su efectividad en la prevención de lesiones a
causa de impacto contra las estructuras del vehículo o al impedir ser
despedido del mismo. Estudios de la National Highway Traffic Safety
Administration,8 señalan que el cinturón de seguridad es efectivo en caso
de accidentes al reducir la mortalidad en un 40-50%, la morbilidad (la
ocurrencia de lesiones) en un 45-55% y al disminuir la severidad de laslesiones.
3.2.3 P ost-accidente
Finalmente, se considera la atención a los lesionados (atención de
emergencia y atención especializada), la síntesis del proceso y el análisis
estadístico. Este último aspecto permite conocer los resultados finales es
decir, la cantidad de víctimas, tanto las ocurridas en el lugar del accidente
cuanto las acaecidas hasta un tiempo posterior. A través de los análisis
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estadísticos de los accidentes es posible perfilar factores de riesgo para
distintos grupos de personas, lugares, momentos, etc.
3.3 Connotación del término “accidente”
La Primera Conferencia Mundial sobre la Prevención de Accidentes yLesiones declaró que:
Un "accidente" es un hecho del que puede resultar u originó una
lesión. Una connotación desafortunada del término accidente es la
idea de que los hechos y sus consecuencias no se pueden predecir,
y por tanto, no se pueden controlar o no se pueden prevenir.
Creemos que los factores determinantes de esos hechos se pueden
estudiar y comprender. Para implementar un programa de control
de lesiones se debe clarificar el sentido de predicción y prevención
de los accidentes. 9
En los últimos años existe una importante corriente de opinión que
promueve la exclusión del término “accidente” de la literatura científica. Los
que apoyan esta idea lo fundamentan en la connotación azarosa de la
palabra y promueven su reemplazo por otros términos que eviten tal
designación10; 11; 12
.
Revistas prestigiosas como el British Medical Journal, han resuelto no
publicar artículos que contengan el término “accidente”, exceptuando
situaciones en las que sea imposible su reemplazo, como en la referencia a
nombres de servicios o al referir a la terminología específica ICD-9. En la
nota editorial en la que se fundamenta tal resolución, se expresa la creencia
de que la terminología correcta y constante ayudará a mejorar entender
que lesiones son generalmente prevenibles y que tal conocimiento, unido aesfuerzos de ejecutar estrategias de prevención, ayudará a reducir la
incidencia y la severidad de lesiones. 13
Por otra parte en muchos casos es imposible establecer la
intencionalidad del suceso sobre todo en el momento inicial. Nosotros
entendemos que el término “acontecimiento traumático” permite hacer
referencia al conjunto de situaciones que derivan en la ocurrencia de
lesiones, sin hacer referencia al aspecto intencional.
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3.4 La P rovincia de Neuquén
En lengua mapuche Neuquén significa "poderoso, altivo, impetuoso”.
La Provincia se crea por Ley Nacional Nº. 14408 del 15 de junio de 1955,
cuando se provincializó el territorio nacional. Se ubica en el extremoNoroeste de la Patagonia Argentina y posee una extensión territorial de
94.078 km²; su límite Norte lo constituye la Provincia de Mendoza hasta la
intersección con el meridiano 68º 15 de longitud oeste; al este continúa con el
mismo meridiano hasta el río Neuquén y Limay, punto de diferenciación con la
Provincia de Río Negro; por último, el límite oeste lo constituye la Cordillera
de los Andes.
De acuerdo al último censo la población en el año 2001 era de474.155 habitantes, lo cual implica una densidad de población de 5
hab./km2. 14
Desde 1970, la población se ha triplicado en base una alta tasa de
natalidad, una baja tasa de mortalidad general y un fuerte proceso
inmigratorio fundamentalmente en las décadas del 70 y 80 desde otras
provincias y países limítrofes (Chile), asociado a las principales actividades
económicas de la Provincia: minería, hidrocarburos, construcción de obras
públicas y servicios.
En este tiempo ha sufrido un fuerte proceso de urbanización y de
concentración de la actividad económica en la minería e hidrocarburos y el
sector servicios. Pese a estar entre las provincias de mayor PBI per capita y
poseer buenos indicadores de salud y educación, el porcentaje de población
con necesidades básicas insatisfechas es similar al promedio del país y la
tasa de desempleo se mantiene entre las más altas del país.15
3.5 El Sistema de Salud Pública de la Provincia de Neuquén
En la Constitución Provincial (dictada en 1957), el Estado definió su
responsabilidad para con la Salud al declarar que: "Es obligación ineludible
de la Provincia velar por la Salud y la Higiene públicas, especialmente en lo
que se refiere a la prevención de enfermedades, poniendo a disposición de
sus habitantes, servicios gratuitos y obligatorios en defensa de la salud, por
lo que ésta significa como capital social".
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En concordancia con este mandato, en 1970 se formuló una
programación de actividades y se organizó un sistema de servicios,
iniciando un proceso cuya dinámica se ha mantenido, merced a su
ratificación por los sucesivos gobiernos jurisdiccionales. La programación de
actividades puso énfasis en la promoción y protección de la salud, la
atención médica básica y el saneamiento del medio. Surgió así el llamado
Sistema de Salud neuquino cuyos lineamientos conservan aún plena
vigencia.
El sistema responde a un modelo organizacional regionalizado e
integrado, a través de una red de establecimientos de niveles de
complejidad creciente, agrupados en zonas sanitarias. El territorio se divide
en áreas programáticas locales. Cada una de ellas depende
administrativamente de una zona sanitaria y es responsable del
funcionamiento de los servicios de salud de su área, encontrándose
capacitada para articular el funcionamiento de los recursos. Actualmente
existen seis zonas, además del Hospital Provincial de Neuquén. En cada
zona sanitaria hay un hospital cabecera zonal, de mediana complejidad, con
el cual se vinculan a través de interconsultas y derivaciones, otros
hospitales de baja complejidad ubicados en localidades vecinas. De estemodo se cumple el objetivo de asegurar la accesibilidad a la atención
integral de la mejor calidad posible a la totalidad de la población,
aprovechando al máximo los recursos de que se dispone y haciendo
eficiente su administración.16
El Sistema de Salud está reconocido en el mundo como un ejemplo
de cómo la organización de un sistema centrado en la atención primaria
produce un fuerte impacto positivo sobre la salud de la comunidad,especialmente sobre la población materno-infantil. Se pueden sintetizar los
principales fenómenos que muestran dicho impacto son el descenso de
todos los indicadores de mortalidad, la reversión del peso relativo de las
Muertes por Causas Agrupadas, apuntando a la estructura observada en
pueblos con mayor nivel de desarrollo y la casi desaparición de las
enfermedades inmunoprevenibles.
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Zona I Zona V Zona III Zona IV
Zona II Area Metropolitana
REFERENCIA LOCALIZACION DE ZONAS
Las Ovejas
ManzanoAmargo
Varvarco
Hinganco
Barrancas
ChacayMelehue
LosMiches
Tricao Malal
Chos Malal Buta Ranquil
Rincónde los Sauces
Loncopue
Las Lajas Bajada del Agrio
Mariano Moreno
Cutral Có
San Patricio del
Chañar
Picún Leufú
Las Coloradas Aluminé
Junín de los Andes
Plaza Huincul
Piedra del Aguila
San Martínde los Andes
Villa la Angostura
CHOS MALAL MINAS
PEHUENCHES
Andacollo
AÑELO LONCOPUE
Senillosa
El Chocón
ZAPALA
PICUN LEUFU
ALUMINE
CONFLUENCIA PICUNCHES
HUILICHES
CATAN LIL
LACAR
COLLON CURA
LOS LAGOS
Plottier
Bouquet Roldán
Centenario
Huncal Chorriaca
Huarenchenque
La Patagonia Los Chihuidos
Añelo
Costa de Reyes
Octavio Pico
La Buitrera
Rucachoroi
Carrilil
El Maiten Atreuco
Chiquilihuin Aucapan
Limay Centro El Sauce
Paso Aguerre
El Sace
Pil Pil Villa Traful
Sañicó
San Ignacio
Santo Tomás
Cuyín Manzano
Quechuquina
La Angostura Los Catutos
La Calesita
Zapala HospitalDr. H. Heller
Hospital Regional Dr. E. Castro Rendón
El Huecú
El Cholar
ÑORQUIN
Cura Mallín
Taquimilán
Colipilli
Guañaco
REFERENCIAS PICTOGRAMAS
HOSPITAL DE AREA
PUESTO SANITARIO
CENTRO DE SALUD
HOSPITAL CABECERA ZONAL HOSPITAL CABECERA ZONAL E INTERZONAL
HOSPITAL DE REFERENCIA PROVINCIAL
SUBSECRETARIA DE SALUD RED DE ESTABLECIMIENTOS
ZONAS SANITARIAS
Fig. Nº 2. Zonas Sanitarias de la Provincia del Neuquén.
3.6 Características de las regiones seleccionadas para el proyecto.
Las regiones de la Provincia del Neuquen seleccionadas para la
implementación de tres sitios centinela fueron: a) El área programa
correspondiente a la Zona Sanitaria III, con cabecera en la ciudad de Chos
Malal; b) El área programa correspondiente al Hospital de Zapala; c) El área
programa correspondiente al Hospital de Villa La Angostura. Para la
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implementación de la unidad centinela se eligió el Hospital de Piedra del
Aguila.
La Zona Sanitaria III comprende la zona conocida como el norte
neuquino. Cuenta con seis áreas programáticas, correspondientes a losHospitales de Chos Malal (cabecera), Buta Ranquil, Andacollo, Las Ovejas,
El Cholar y Tricao Malal. El primero de complejidad IV y los restantes de
complejidad III. De acuerdo al censo del año 2001, la población total es de
22.970 habitantes.
La ciudad de Chos Malal, primera capital del territorio del Neuquén,
se encuentra sobre la RNi 40, en un hermoso valle cordillerano, en la
confluencia de los rios Curi Leuvú y Neuquén. Una de las características dela ciudad es la irregularidad en la construcción de las veredas. Por este
motivo, muchos peatones suelen circular por la acera. La RN 40,
pavimentada en el tramo correspondiente a la provincia del Neuquén, la une
a Buta Ranquil y Barrancas, hacia el NE, en camino hacia la Provincia de
Mendoza, y a la ciudad de Zapala, en su recorrido hacia el sur. El área
programatica del hospital local cubre una población de 12403 personas. Por
su parte, el Area Programática del hospital de Buta Ranquil, que incluye
Barrancas, atiende una población de 3.319 personas.
Andacollo, en Mapuche “Brillante en lo alto”, cabecera del
Departamento Minas, se halla a 57 Km de Chos Malal, accediendo por la RP
43. El área programática del hospital local atiende una población estimada
de 3.537 habitantes, la que incluye la localidad de Huinganco. Siguiendo en
dirección norte, a 38 km por la misma ruta se encuentra la localidad de Las
Ovejas, lugar de ingreso a los principales atractivos turísticos de la zona. El
área programática del hospital atiende una población estimada de 2.033
personas, incluyendo las localidades de Varvarco y Manzano Amargo. La
mayor parte de la RP 43 es de ripio, exceptuando la primera mitad desde
Chos Malal a Andacollo que se encuentra pavimentada.
El municipio del Cholar, de 887 habitantes, se encuentra al oeste de
Chos Malal, al que está conectado por la RP 6 de ripio, en gran parte
conformada por camino de cornisa que cruza la Cordillera del Viento.
i Se utilizará las siglas RN para nominar las rutas nacionales y RP para las rutas provinciales
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La localidad de Tricao Malal, cuyo municipio cuenta con 791 personas,
se encuentra al norte de Chos Malal, accediendo por RP 2 de ripio.
La zona norte es la región que conserva más características de
ruralidad en la provincia, por lo que en los caminos es frecuente encontraranimales sueltos. En las épocas de veranada e invernada gran cantidad de
caprinos, ovinos y vacunos son arreados hacia sitios de pastoreo, en
muchas oportunidades utilizando las rutas de la región. En la zona norte, es
muy frecuente la utilización de caballos como medio de transporte.
La ciudad de Zapala, se ubica en el centro de la Provincia del
Neuquén, en el cruce de la RN 22, RN 40 y la RP 13 y corresponde a la Zona
Sanitaria II. Se encuentra en un lugar de acceso a distintos centrosturísticos de la provincia y por la RN 22, al paso internacional de Pino
Hachado en la frontera con Chile. El Hospital de referencia es de nivel de
complejidad VI. El municipio de Zapala cuenta con 31.534 personas.
Villa La Angostura corresponde a la Zona Sanitaria IV y cuenta con un
hospital de nivel de complejidad III. Ha tenido en los últimos años un gran
incremento poblacional, contando con aproximadamente 8500 habitantes.
Recibe una gran afluencia turística, tanto en invierno como en verano.
Se encuentra ubicada en el sur de la Provincia del Neuquén, en la
margen noreste del lago Nahuel Huapi, a 870 metros sobre el nivel del mar,
sobre las faldas de los cerros Bayo, Inacayal y Belvedere. Su área de
influencia comprende a la RN 231, la cual atraviesa el centro de la localidad,
desde la aduana en la frontera con Chile (paso Cardenal Samoré), hasta el
cruce con la ruta nacional 237 (108 km), que la conecta con San Carlos de
Bariloche. Un tramo de 50 km de la ruta Nacional 234 (Ruta de los 7 Lagos)
que comunica la Villa con la localidad de San Martín de los Andes, y la RP 65
con la adyacente localidad de Villa Traful, contando ésta con un puesto
sanitario con médico.
La Ruta de los 7 Lagos se encuentra sin pavimentar en la mitad del
recorrido próximo a Villa La Angostura. La RN 231 bordea la costa este del
lago Nahuel Huapi, por lo que el recorrido presenta una gran cantidad de
curvas. En invierno frecuentemente se encuentra hielo sobre la calzada, lo
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que aumenta el riesgo de accidentes. La ruta es recorrida constantemente
por tránsito pesado que procede desde, o se dirige hacia Chile.
La localidad de Piedra del Aguila, se encuentra al sudoeste de la
provincia del Neuquén y corresponde a la Zona Sanitaria V. Es una localidadrural de 3372 habitantes (según el último censo), incluyendo la población
urbana y rural. Se encuentra a 230 Km de la ciudad de Neuquén, por la RN
237. Su zona de influencia sobre dicha ruta Nacional, se extiende desde el
Km 1394 en Bajada Colorada hasta el Km 1540, donde se inicia el camino
de ingreso a la Presa Alicura, cubriendo un área de aproximadamente 150
Km. La RN 237 conduce a la zona de los lagos, por lo que es recorrida por
aquellos que se dirigen a San Carlos de Bariloche y es una de las opciones
para llegar a Junín y San Martín de los Andes. Es considerada una ruta
peligrosa, tanto por las características topográficas como por el estado de
los conductores de los vehículos que la transitan, los cuales experimentan el
cansancio de un recorrido prolongado, muchas veces agravado por el
desconocimiento de las características de la zona y la imprudencia en la
conducción. Diversos lugares se convierten en escenario de frecuentes
accidentes de graves consecuencias, como la llamada Bajada de Collón
Cura, en la que existe una prolongada pendiente con curvas pronunciadas,encontrándose la ruta flanqueada por la montaña hacia un lado y precipicio
hacia el otro. Debido a que el Hospital de Piedra del Aguila de nivel de
complejidad III, interviene en los accidentes ocurridos en esta región, fue
seleccionada como unidad centinela.
3.7 Situación actual de Salud.
La Provincia de Neuquén evidencia algunos componentes del modelo
polarizado-prolongado de transición epidemiológica descrito por Frenk y col,
en una versión más acotada. La disminución significativa de las tasas de
mortalidad por enfermedades infecciosas e infecciones respiratorias no ha
sido acompañada en la misma medida por otras y ello ha ocasionado el
traslado de la carga relativa de mortalidad en las enfermedades
cardiovasculares, crónicas y degenerativas y las causas externas17. Existe
sin embargo una coexistencia de problemas anteriores y posteriores a la
transición y una alta prevalencia a factores de riesgo nuevos junto con otrosno resueltos. Como resultado aumenta la carga de morbilidad global y la
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demanda de servicios, mientras que el surgimiento de enfermedades no
transmisibles, especialmente las lesiones y discapacidades derivadas de
violencias plantea nuevos desafíos.18 La transición en salud abarca no sólo
los cambios demográficos, de riesgo y epidemiológicos, sino también los
cambios en las respuestas de la sociedad a los problemas prioritarios
existentes y a los nuevos emergentes
3.8 Importancia y estado actual de los accidentes de tránsito en la
Provincia del Neuquén
En la Provincia de Neuquén las lesiones por causas externas
constituyen la tercera causa de muerte en la población general, la primera
entre las personas de 1 a 44 años y la primera causa de años de vidapotencial perdidos. Por otra parte, son la primera causa de egresos
hospitalarios entre los hombres y la tercera de la población general, en el
subsector público de salud.
Entre las lesiones traumáticas, las ocasionadas por los llamados
accidentes de tránsito constituyen la primera causa de mortalidad, con
aproximadamente un tercio de los fallecidos por accidentes y un cuarto de
los fallecidos por causas externas en los últimos 15 años. En el último
cuatrienio se observa un aumento de la tasa de mortalidad específica.
También ocupan el primer lugar entre los egresos por causas externas en el
subsector público de salud.19
Las implicancias económicas y psicosociales que afectan a las familias
y a las comunidades no suelen ser tenidas en cuenta, y por otra parte, son
difíciles de estimar. Sin embargo, el daño ocasionado tras la desaparición
abrupta o discapacidad de un integrante del grupo familiar, tiene impacto
en múltiples áreas y repercuten fuertemente en el sector salud y en la
economía de la comunidad.
A pesar que resulta evidente que las lesiones traumáticas en general
y por accidentes de tránsito en particular, tienen un gran impacto sobre la
salud de la población neuquina, con enormes implicancias económicas y
sociales, el reconocimiento de la magnitud del problema y la comprensión
de sus características dentro de los organismos gubernamentales y en la
comunidad que lo padece es todavía muy acotado.
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El concepto de fatalidad y la connotación causal, culposa y azarosa de
los accidentes está ampliamente difundido en la población y también entre
los actores involucrados técnica, profesional y políticamente y de cuyas
decisiones depende la implementación de acciones específicas.
3.9 Modelo de abordaje
En este contexto dentro del ámbito de la Subsecretaría de Salud
surge en el año 2000 la propuesta de impulsar un plan de prevención
integral del trauma, que se traduce finalmente en la creación del Programa
de Prevención y Control del Trauma.
El modelo propuesto para el abordaje es el epidemiológico20. En éste,
no se intenta buscar causas sino “factores de riesgo” que aumentan laprobabilidad de que el hecho ocurra. También se busca asociación entre la
presencia o ausencia de estos factores y la frecuencia con que los
acontecimientos ocurren. De este modo, las circunstancias en que se
producen las lesiones, representan la culminación de un proceso gradual al
que denominamos "Historia de la ocurrencia del acontecimiento traumático"
en el cual intervienen los factores de riesgo y sus interacciones. 3
Las ventajas de utilizar este modelo son: 1º) No es necesario conocertodos los factores previos 2º) La eliminación de un factor o eslabón de la
cadena influye sobre la secuencia causal y permite modificarla 3º) La
prevención puede organizarse en niveles de acuerdo al momento o etapa
donde se realice.
Este modelo de abordaje se inscribe dentro del marco de referencia
del Proceso Salud-Enfermedad al que consideramos como producto de una
compleja trama de procesos políticos, productivos, demográficos,socioculturales y ambientales que interactúan entre sí. Un acontecimiento
traumático (un accidente de tránsito, por ejemplo) debe entenderse como
una expresión de violencia producto de deficientes procesos de producción,
urbanización y transporte, y de un proceso socio-cultural, caracterizado
entre otras, por una persistente desaprensión y desatención o
desconocimiento, de los mecanismos de prevención y de reconocimiento de
riesgos.
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“La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre
la misma. Por consiguiente, resulta evidente que la promoción de la salud
no concierne solo al sector sanitario” 21
“La promoción de la salud exige alianzas estratégicas en pro de la
salud y el desarrollo social entre los diferentes sectores en todos los niveles
del gobierno y de la sociedad. Es preciso fortalecer las alianzas estratégicas
establecidas y explorar el potencial de formación de las nuevas.”
“Las alianzas estratégicas son de mutuo beneficio en lo que respecta
a la salud por el hecho de compartir conocimientos especializados, aptitudes
y recursos.”
22
3.10 La Vigilancia Epidemiológica de los Accidentes de Tránsito
En la Provincia de Neuquén se registra la mortalidad por causas
externas desde el año 1971. A partir del año 1982 se comienzan a notificar
los accidentes de tránsito por Planilla pasiva semanal (C2). Dicha
notificación se amplía en 1994 con la incorporación de los grupos etáreos.
El actual Programa de Prevención y Control del Trauma se ha
organizado en cinco subprogramas: Epidemiología, Prevención Primaria y
Secundaria, Atención, Emergencias y Catástrofes y Comunicación Social.
El Objetivo del Subprograma Epidemiología es obtener la información
necesaria a fin de brindar una base científica para el diagnóstico, desarrollo
y evaluación del programa. Uno de sus componentes estratégicos constituye
el mejoramiento del diagnóstico de situación provincial con relación al daño
producido por causas externas, los factores de riesgo y de protección
involucrados y modos de prevención.
Entre sus objetivos se pretende mejorar el sistema y el proceso de
vigilancia epidemiológica de los acontecimientos traumáticos, evaluando las
estrategias existentes de vigilancia epidemiológica global de
acontecimientos traumáticos y considerando su mejoramiento y el
desarrollo de nuevas estrategias. En primer término, se plantea desarrollar,
evaluar e implementar nuevas estrategias de vigilancia epidemiológica de
accidentes de tránsito para luego abordar nuevas estrategias para otrosacontecimientos traumáticos.
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4. Metodología
4.1 De la organización del sistema.
En la primera etapa de la investigación se realizaron entrevistas a
informantes claves a fin de indagar sobre fuentes de información y flujo de
la misma en cada una de las regiones seleccionadas para el desarrollo del
proyecto. Se utilizó la metodología de grupos focales con el propósito de
discutir la definición de caso y analizar las variables que serían incluidas en
el sistema de información.
La invitación para integrar los grupos focales y la selección de los
informantes claves fue realizada por los miembros del grupo de
investigación de cada una de las localidades que participan en el proyecto.
Los participantes fueron cuidadosamente escogidos en función de su
interés, conocimientos del tema, funciones o responsabilidades con relación
a la recopilación de información y control de accidentes de tránsito. El
director del proyecto actuó como coordinador en cada uno de los grupos
focales y realizó las entrevistas a los informantes claves.
Se realizaron en total 8 grupos focales, de los cuales 3 se
desarrollaron en Chos Malal, 2 en Zapala, 2 en Villa La Angostura y 1 en
Piedra del Aguila.
Además del coordinador, participaron en los grupos focales un total
de 47 personas, entre las que se encontraban personas que cumplen
funciones de Director de Hospital, Jefe de Zona Sanitaria, Jefe y otro
personal del Sector Emergencias, Referente provincial, zonal o local del
Programa Provincial de Prevención y Control del Trauma, personal
jerárquico de la policía provincial, bomberos voluntarios, Defensa Civil, y
Gendarmería Nacional, inspector de tránsito, juez de faltas municipal, y
responsable del área enfermería, administrativa o estadística.
Como punto de partida para la discusión, se discutió la definición de
caso a utilizarse en el sistema. Se consideró la pertinencia de la utilización
de variables y sus respectivas categorías, que fueron previamente definidas
por el grupo de investigación para la construcción de instrumentos
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empleados para recopilar datos epidemiológicos de accidentes de tránsito
en distintas regiones de Argentina.
Las opiniones de cada uno de los grupos focales fueron sometidas a
discusión en los siguientes. La información resultante de todos los gruposfocales y la opinión emitida por los informantes claves, se utilizó para
establecer la definición de caso, diseñar los instrumentos de recopilación de
datos y determinar las estrategias para la implementación de los tres sitios
centinela y la unidad centinela. Se redactaron las instrucciones
correspondientes a los formularios para recolección de datos y se elaboró el
diagrama de flujo de la información.
Se efectuaron 20 entrevistas a informantes claves, entre los que seencuentran referentes del Programa Provincial de Prevención y Control del
Trauma, Jefes de Enfermería de Guardia, Directores de Hospital, Jefes de
Area de Estadística, Comisario Jefe de Comisaría 28, Villa La Angostura,
Director Provincial de Tránsito de la Provincia, Jefe Departamento de
Sistemas Registro Provincial de Antecedentes de Tránsito de la Provincia,
Director General de Información de la Subsecretaría de Salud de la
Provincia, Director de Epidemiología de la Subsecretaría de Salud de la
Provincia y otros profesionales del área.
Se definió el procedimiento de validación de los datos, tarea a realizar
por cada uno de los responsables locales del sistema y el responsable en
nivel central, con la supervisión del director del proyecto.
Con la participación de profesionales del Instituto Nacional de
Epidemiología “Dr. Juan H. Jara” se construyó un sistema de archivos en Epi
Info versión 6.04 que posibilita organizar una base de datos para cada sitio.
Este sistema genera dos bases relacionadas, denominadas parte.rec y
víctima.rec. La primera contiene la información sobre los acontecimientos
(accidentes de tránsito) y la segunda sobre las víctimas. Ambas bases se
vinculan mediante un número clave que se asigna a cada acontecimiento, el
que se compone en forma secuencial por el número de sitio o unidad
centinela, el número del establecimiento asignado en cada sitio y el número
de orden correlativo del acontecimiento. De esta forma, cada víctima tiene
como número clave el del acontecimiento que lo originó. Además de los dosarchivos principales ya mencionados, el sistema contiene otros archivos que
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ayudan al ingreso de datos: loc.rec, prov.rec, pais.rec y cie.rec, que
contienen respectivamente los códigos de parajes y localidades de la
provincia del Neuquén, de las provincias argentinas, de países y la
clasificación de circunstancias de accidentes (Capítulo XX de la CIE10), la
cual permite asignar a cada accidente la descripción de las características
del mismo a partir del código de la circunstancia. Otro conjunto de archivos
como parte.chk; victima.chk, ayudan a la introducción de datos y limitan los
errores que pueden producirse en esta operación. Los archivos *.rec fueron
creados a partir de los respectivos formularios: parte.qes, victima.qes,
loc.qes, prov.qes, pais.qes. El sistema genera un conjunto de archivos *.ix
y *.ixt que opera la indización de los registros.
Otro sistema de archivos se utiliza en el nivel central y permite unir
las bases de la unidad y los distintos sitios centinela. Se generan así dos
archivos de base de datos, uno para accidentes (pc.rec) y otro para
víctimas (vc.rec) de todo el sistema. En archivo actual.pgm es un programa
que permite la actualización semanal de las bases mencionadas con la
información remitida por cada sitio al finalizar la semana epidemiológica.
Dos archivos denominados pctemp.rec y vctemp.rec, son utilizados por el
programa actual.pgm para el proceso de actualización de los registros.
Se procedió a la instalación del sistema informático en el nivel
central, que se encuentra ubicado en la sede de la Subsecretaría de Salud
de la Provincia del Neuquén. Se capacitó a un profesional Licenciado en
Estadística para asumir la responsable del mismo.
Se procedió a capacitar a los profesionales de los sitios y la unidad
que participan en la recolección de datos y a las personas responsables de
consolidar y remitir la información al nivel central. Se sometió a prueba el
instrumento. Para su evaluación se utilizó la metodología de observación
participante. Los miembros del equipo de investigación que pertenecen a los
respectivos centros, llevaron a cabo el registro de casos y la formulación de
propuesta de modificaciones que permitiesen mejorar el sistema.
Sobre la base de las observaciones realizadas, fueron consensuadas
las correcciones y se procedió a la modificación del instrumento de
recolección de datos, su correspondiente instructivo y los archivos asociadosal sistema informático utilizados tanto en el nivel local como central.
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4.2 De la supervisión del sistema y análisis de los datos obtenidos
El proceso de supervisión realizado durante la etapa de ejecución del
proyecto fue dividido en tres períodos trimestrales para cada sitio centinela
y en dos períodos cuatrimestrales para la unidad centinela. Se utilizó lametodología de observación participante, realizada por los miembros del
equipo de trabajo pertenecientes a cada una de los sitios y la unidad
centinela y de observación no participante, a cargo del director del
proyecto.
Al finalizar cada etapa se realizó la revisión de cada ficha
cumplimentada de recolección de datos, y se procedió al proceso de
validación de las bases de datos obtenidas en cada sitio y en la unidadcentinela.
Al finalizar la etapa de supervisión se realizó el análisis de los datos
generados por el sistema para cada localidad y antes de comenzar la de
evaluación se presentó un informe en cada uno de los hospitales que
participó en la investigación.
Para el análisis de los datos se consideraron las siguientes
definiciones:
a. Días vigilados: total de días transcurridos entre el primero de la
primer semana y el último de la última semana epidemiológica vigilada. Se
consigna el día del primer accidente y el día del último accidente por sitio o
unidad centinela.
b. Razón accidentes / semana: número de accidentes ocurridos sobre
el número de semanas epidemiológicas vigiladas, en cada unidad o sitio.
c. Víctimas: Personas involucradas en el accidente (ilesos, lesionados,
fallecidos).
d. Accidente fatal: Accidente en el que hubo uno o más víctimas
fallecidas.
e. Tasa de letalidad de accidentes x año: Se considera como tasa de
letalidad de los accidentes a la razón entre el número de accidentes fatales
y el total de accidentes, ajustada por las semanas epidemiológicas
vigiladas.
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f. Tasa de letalidad de accidentados: se considera la tasa de letalidad
de accidentados a la razón entre el número de victimas fallecidas y el
número total de víctimas.
g. Tasa general de accidentes: fue calculada para las localidadesvigiladas con base poblacional. Se consideró el número de victimas
registradas de la localidad sobre la población de la localidad a mitad de año,
ajustada por semanas vigiladas.
h. Accidente de ruta: se considero accidente de ruta a toda aquel que
ocurrió sobre una ruta en área no urbana.
i. Ruta en ciudad: se considero a todo accidente ocurrido en ruta que
atraviese una cuidad.
j. Accidente “no ruta”: Se consideró accidente de “no ruta” a todo
aquel ocurrido en camino de tierra o asfaltado de la ciudad no atravesado
por rutas.
k. Víctimas totales: son las registradas en el parte de accidente.
l. Víctimas registradas: son las que requirieron atención médica y se
completó la ficha adecuada.
El número de victimas por accidente puede ser mayor que el de
víctimas registradas, puesto que en algunos accidentes pueden existir
implicados que no requieren atención médica y no se lo registró en el lugar
del hecho.
Con la totalidad de la información recogida hasta el día 11 de
noviembre de 2003, se realizó un análisis estadístico unidimensional,
bidimensional y multidimensional. Cada unidad de análisis – accidente- (filade la tabla) se caracteriza por una serie de valores numéricos que
corresponden a variables cuantitativas (como el número de lesionados) y
códigos que corresponden a variables categóricas (como el tipo de
acontecimiento ocurrido).
Para el análisis unidimensional se utilizaron los estadísticos de
posición y variabilidad. Para establecer la significación estadística de las
diferencias encontradas en el análisis bidimensional se utilizaron la prueba
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de χ2 y la Prueba H de Kruskal-Wallis. Para realizar los análisis uni y
bidimensional, se utilizó el paquete estadístico EPI INFO.
Para el análisis multidimensional se realizó un análisis factorial de
correspondencias múltiples (AFCM), seguido de una clasificación jerárquicay una partición 7 clases, según la observación del dendrograma obtenido
para establecer el número de clases óptimo. De esta forma se logró obtener
una tipología de los accidentes de tránsito registrados en la totalidad del
sistema. El análisis factorial de correspondencias múltiples constituye una
herramienta de la estadística descriptiva multidimensional que permite
estudiar simultáneamente las relaciones entre variables y la comparación
de todas las unidades estadísticas llamadas individuos, a fin de establecer
sus similitudes y diferencias respecto a las variables definidas. Para realizar
el análisis multidimensional se utilizó el paquete estadístico SPAD.N.
En el AFCM las variables se agrupan dentro de dos categorías:
variables activas y variables ilustrativas (suplementarias). Las variables
activas son aquellas que definen la nube de puntos estudiada. Su
determinación constituye una decisión importante, ya que deben responder
a un criterio de homogeneidad (deben pertenecer a un mismo tema ó punto
de vista) y de exhaustividad (deben describir totalmente ese tema).23
Aplicar un método de clasificación significa fraccionar un conjunto
dado de unidades de observación en subconjuntos homogéneos. 24Se
llaman «clases» a los subconjuntos de individuos de ese espacio de
representación que son identificables porque:
v en ciertas zonas del espacio existe una gran densidad de individuos.
v en las zonas del espacio que separa esos subconjuntos existe una bajadensidad de individuos.
Los procedimientos de clasificación tienden a reagrupar los objetos
para definir grupos homogéneos. Una tipología se obtiene cuando se ha
hecho de cada grupo de objetos un “ tipo”, es decir una entidad de la cual
se conocen sus características. Una tipología es normalmente un medio
cómodo de observación mas allá de las primeras dimensiones de un análisis
factorial.
25
;26
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Para lograr una tipología de accidentes, en este estudio, se eligieron
como variables activas a las que caracterizan al accidente y como variables
ilustrativas al resultado del accidente (ilesos, heridos y fallecidos), y a la
unidad centinela o sitio centinela involucrado.
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4.3 De la evaluación del sistema
La evaluación de los atributos del sistema, se realizó en dos etapas
consecutivas.
En la primera se conformaron siete grupos focales y una entrevista a
informante clave. En la segunda etapa, se organizó un grupo de discusión
con la participación de los responsables institucionales de cada uno de los
tres sitios centinela, de la unidad centinela, personal profesional del área de
Epidemiología de la Subsecretaría de Salud de la Provincia del Neuquén y de
los miembros del grupo de investigación.
De los siete grupos focales, cuatro se desarrollaron en la Zona
Sanitaria III, uno en Zapala, otro en Piedra del Aguila y el restante en Villa
La Angostura. De esta forma se cubrieron los tres sitios y la unidad
centinela. En el caso de la Zona Sanitaria III, se realizaron dos grupos
focales en Chos Malal debido al número de personas involucradas, uno en el
hospital de Las Ovejas y otro en El Cholar. En el centro de salud de
Varvarco se realizó una entrevista a informante clave (personal de
enfermería responsable del registro en dicho centro). No se efectuaron
grupos focales en los otros hospitales involucrados en el sitio centinela de laZona III por falta de disponibilidad institucional al momento de la
evaluación.
El director del proyecto tuvo a cargo la coordinación de cada grupo
focal, conformado por un mínimo de cinco a un máximo de ocho
participantes locales. Además del coordinador, participaron 43 personas
pertenecientes al sector salud que cumplen diferentes funciones según el
siguiente detalle: 28 médicos, 5 enfermeros y auxiliares de enfermería, 7administrativos y técnicos en estadística, 1 chofer, 1 agente sanitario y 1
odontólogo. Entre los participantes, 4 se desempeñan en la conducción de
sus respectivos establecimientos, uno como jefe de zona sanitaria, tres
referentes zonales y seis locales del Programa Provincial de Prevención y
Control del Trauma.
La duración de la cada grupo focal estuvo comprendida entre 90 y
120 minutos.
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En cada oportunidad, el coordinador comenzó presentando el
propósito del desarrollo del grupo focal. Se presentó un informe
conteniendo el análisis de los datos obtenidos a partir del sistema, con
información referida al respectivo sitio o unidad centinela.
Se procedió a evaluar los siguientes atributos: aceptabilidad,
simplicidad, difusión y uso de la información, a través del análisis de
distintas dimensiones de los mismos.
Para el atributo aceptabilidad se consideró la opinión de los
participantes con relación a la valoración de la importancia de la utilidad de
la información obtenida para el desarrollo de programas de control, a la
necesidad de continuar en el futuro con la estrategia de vigilancia en ellugar respectivo, a su voluntad y disposición de continuar participando en su
función dentro del sistema y de mejorar la calidad de la información que se
produce. A tal efecto se formularon las siguientes preguntas a los
integrantes de los grupos focales:
¿Considera que la información obtenida es importante para la
implementación de programas de control? (a)
¿Desea continuar participando en el registro de la información delsistema? (b)
¿Está dispuesto/a a asumir el compromiso de mejorar la calidad de la
información que se registra en el sistema? (c)
¿Este sistema de información debería continuar implementándose en
este lugar? (d)
Los responsables institucionales respondieron además a la siguiente
pregunta:
¿Está dispuesto/a a asumir el compromiso de llevar a cabo la difusión
de la información a fin de que la misma sea óptima de acuerdo a las
recomendaciones del grupo de evaluación y toda otra opción que se
considere apropiada y mejore la misma? (k)
Para el atributo simplicidad, se tuvo en cuenta la facilidad de
comprensión de la definición del dato a registrar, de la obtención del mismo
y del registro del dato una vez obtenido.
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Las preguntas que se formularon son las siguientes:
Cuándo decide completar una planilla para notificar un accidente, ¿le
resulta fácil realizarlo? (e)
¿Le resulta fácil obtener la información que debe registrar? (f)
¿Le resulta fácil comprender cuál es la información que se debe
registrar? (g)
Para los atributos difusión y uso de la información se tuvo en cuenta
el interés y utilidad para los participantes de la información producida y del
compromiso institucional por llevar a cabo la difusión de la información. A
su vez se indagó acerca de la opinión de cada grupo sobre quiénes deberían
ser los receptores de la información producida por el sistema para que su
conocimiento permita generar las acciones de prevención y control y por
otra parte, realimentar el mismo.
Las preguntas que se consideraron para evaluar estos atributos,
además de la mencionada realizada en primer término, fueron:
¿Le interesa conocer periódicamente los resultados del análisis de los
datos que provienen del sistema de vigilancia? (h)
¿Quiénes deberían ser los receptores de la información producida por
el sistema, para que su conocimiento permita generar las acciones de
prevención y control, y por otra parte, realimentar el sistema? (i)
Se utilizó una escala de 1 a 10 puntos para calificar la opinión de
cada participante y del grupo total en cada una de las valoraciones
requeridas. El puntaje 1 corresponde a la menor valoración sobre el atributo
y 10 con la valoración mayor. Cada puntaje se registró en un instrumentoconstruido para tal fin, el cual fue puesto a prueba en forma previa a su
utilización.
Para la evaluación del puntaje del grupo en cada ítem, se consideró la
mediana de las valoraciones dadas por cada participante en el respectivo
grupo. Para la valoración asignada a los atributos evaluados, se consideró la
mediana de las puntuaciones de las respectivas dimensiones por medio de
las cuales se evaluó el mismo.
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La entrevista a informante clave se efectuó a una enfermera del
Centro de Salud de Varvarco, dependiente del Hospital de Las Ovejas el que
integra el sitio centinela correspondiente a la Zona Sanitaria III.
El grupo de discusión tuvo la responsabilidad de evaluar en dos jornadas de trabajo, además de los atributos ya mencionados los
siguientes: sensibilidad, oportunidad, representatividad, flexibilidad y valor
predictivo positivo.
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5. Resultados
5.1 De la organización del sistema
Se logró organizar los tres sitios y una unidad centinela planificados.
Para este fin, a partir del análisis realizado en los ocho grupos focales
dirigidos a la organización del sistema, se adoptó la siguiente definición de
caso:
“Todo acontecimiento que se produzca en la vía pública, conla participación de al menos un vehículo y que comoconsecuencia del mismo, una o más personas hayanfallecido, sufrido lesiones o requieran atención médica, o nohabiendo personas lesionadas, al menos un vehículo
involucrado sufra daños mayores”
Se decidió incluir en el instrumento y en los instructivos, las siguientes
aclaraciones:
a) Se incluyen los acontecimientos que produzcan daños a las
personas derivadas de vehículos que circulan en la vía pública y afectan a
personas que se encuentran fuera de la misma (por ejemplo viviendas).
b) En la definición de caso no se incluye la referencia a
intencionalidad de las personas involucradas en el acontecimiento, debido a
la dificultad de establecer claramente esta situación.
c) Para la definición de vehículo, vía pública y las distintas funciones
que los individuos involucrados puedan tener en los acontecimientos
registrados, se siguen las establecidas en la Codificación Internacional de
Enfermedades 10ª. Revisión (CIE 10).Para la identificación de cada acontecimiento registrado (accidente de
tránsito), se estableció un número clave que el sistema informático asigna a
partir de tres componentes:
a) Número de sitio o unidad centinela, correspondiendo
respectivamente los números 1 a 4 a la Zona Sanitaria III, Zapala; Villa la
Angostura y Piedra del Aguila
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b) Número de cuatro dígitos que identifica a cada establecimiento
sanitario de la provincia, donde el primer dígito indica la zona sanitaria a la
que pertenece y el segundo el nivel de complejidad del establecimiento.
c) Número de orden del acontecimiento registrado en cada sitio ounidad centinela.
La planilla que sirve como instrumento para registrar los datos, cuya
copia se incluye como anexo, está compuesta por dos sectores principales,
uno en el que se registran los datos correspondientes a cada
acontecimiento, y otro en el que se registran los datos de cada víctima del
acontecimiento indicado. Este sector se repite en forma sucesiva, para
posibilitar el registro de varias víctimas.Para el registro del acontecimiento se definieron las siguientes
variables:
1.1 Día / mes / año1.2. Hora1.3 Día de la semana: Variable de 7
categorías1. Domingo a7. Sábado
1. Fecha delacontecimiento
1.4 Número de semana epidemiológica2.1 Paraje o ciudad (Nombre y Código de
identificación en el ámbito provincial)
2.2 Tipo de vía 1. Calle2. Ruta3. Sendero
2.3 Nombre de la calle, ruta o sendero Abierta2.4 Número o Km.
2.4 Tipo de vía II (cuando el acontecimiento seproduce en una intersección
1. Calle2. Ruta3. Sendero
2.5 Nombre de la segunda vía cuandocorresponde
Abierta
2. Lugar
2.6 Otra referencia espacial (Ayuda aidentificar el lugar de ocurrencia del
hecho)
Abierta.
3.1 Número de muertos a las 24 hs. Var. Numérica3.2 Número de lesionados Var. Numérica3.3 Número de ilesos Var. Numérica
3. Resultado
3.4 Número de vehículos involucrados Var. Numéricaa- Atropellob- Colisión con vehículoc- Colisión con objeto fijod- Colisión con animale- Vuelcof- Desbarrancog- Caída del vehículo
h- Caída del animal
4. Tipo deacontecimiento
i- Otro
En cada caso,si el tipo deacontecimientoestá presente,se indica elorden en que
ocurrió
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Secuencia – Variable nominal indica el orden osecuencia en que ocurren los acontecimientosanteriormente mencionados5.1 Hielo5.2 Nieve5.3 Lluvia5.4 Granizo5.5 Viento5.6 Niebla5.7 Humo5.8 Sol5.9 Amanecer/atardecer5.10 Noche5.11 OtroPresencia en ruta de 5.12 Barro
5.13 Agua5.14Rocas/piedras sueltas
5.15 Animales sueltos5.16 Otros objetos
En cada casose codifica:
1. Presencia2. Ausencia
5. Factorambiental u otros
factorespresentes en elmomento del
acontecimiento
5.17 Presencia de alcohol
1 Confirmado2 Sospechado3 No4 Desconocido
6.1 Bicicletas6.2 Motos6.3 Autos6.4 Camionetas6.5 Minibus6.6 Camiones
6.7 Omnibus6.8 Tren6.9 Animales
6. Número y tipode Vehículosinvolucrados
6.10 Otro
Cada una esuna variable
numérica
discreta
7. Brevedescripción del
suceso
Ayuda a identificar las características ycircunstancias del acontecimiento.
Abierta
Para el registro de cada víctima se utilizaron como identificadores el
apellido y nombres y el tipo y número de documento. Se definieron las
siguientes variables:8. Edad en años Cuantitativa
9. Género1. Femenino2. Masculino
10. Residenciahabitual
Localidad o parajeProvinciaPaís
Abiertas
11. Lugar dondeinicia el viaje
actualAbierta
1 Peatón
2 Conductor3 Acomp/pasajero
12. Características
de suparticipación en elacontecimiento
12.1 Función4 Desconocido
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1 No corresponde2 Asiento del/único3 Asiento trasero4 Fuera del vehículo
5 Ascenso/descenso
12.2 Ubicación en el vehículo
6 Desconocido1 Ninguno2 Bicicleta3 Moto4 Auto5 Camioneta6 Minibus7 Camión8 Omnibus9 Tren10 Tracción animal
12.3 Vehículo en que viaja
11 Otro1 Ninguno2 Objeto fijo3 Bicicleta4 Moto5 Auto/camioneta6 Minibús7 Camión8 Ómnibus9 Tren10 Tracción animal11 Animal
12.4 Objeto con el que colisiona
12 Otro1 Si2 No3 No corresponde
12.5 Uso de medidas protectoras (casco,cinturón o silla para niños)
4 Desconoce1 Confirmado2 Sospechado3 No
12.6 Ingesta de alcohol
4 Desconocido
12. Característicasde su
participación en elacontecimiento
12.7 Codificación según CIE 10 – CapituloXX – 3 dígitos
1 Si2 No13.1 Atención Pre – hospitalaria3 Desconoce1 Fallec en el lugar2 Sin lesiones3 Alta transitoria4 Alta definitiva5 Internado6 Derivado
13.2 Resultado de la atención en elestablecimiento sanitario
7 Descon/sin dato1 Si2 No
13. Resultados dela atenciónsanitaria
13.3 Fallecido en las primeras 24 horas
3 Desconoce
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A continuación se indica para cada sitio y la unidad centinela, la
fecha del primer registro, el número de acontecimientos registrados y el
número de víctimas registradas hasta el día 11 de noviembre de 2003,
fecha de corte para la realización del análisis de los datos obtenidos:
a) La unidad centinela de Piedra del Aguila registró el primer
accidente el 3 de Octubre de 2002, notificó 60
acontecimientos y registró 136 víctimas.
b) El sitio centinela de Villa La Angostura registró el primer
accidente el 7 de Octubre de 2002, registró 125
acontecimientos y registró 201 víctimas.
c) El sitio centinela correspondiente a la Zona Sanitaria IIIregistró el primer accidente el 14 de Diciembre de 2002,
registró 177 acontecimientos y registró 255 víctimas.
d) El sitio centinela de Zapala registró el primer accidente el 19
de Febrero de 2003, registró 91 acontecimientos y registró
147 víctimas.
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5.2 Del análisis de los datos generados por el sistema
En total se registraron hasta la fecha indicada 453 accidentes de
tránsito y 739 víctimas. El número total de víctimas contabilizadas fue 872
(544 lesionados, 312 ilesos y 16 fallecidos). En 13 accidentes se registraronvictimas fatales.
El sitio centinela de la Zona Sanitaria III registró el mayor número de
accidentes por semana (3.72) y la unidad centinela de Piedra del Aguila el
menor (1.04), correspondiendo 2,27 a la totalidad del sistema. La razón
accidentes fatales / accidentes es mayor en la unidad centinela de Piedra
del Aguila, siguiendo luego el sitio centinela de Zapala. En la Tabla Nº1 se
resumen los datos generales del sistema.Tabla Nº1. Datos generales del Sistema de vigilancia de Accidentes
de Transito. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003
Sitio 1Z S II I
Sitio 2Zapala
Sitio 3Villa La
Angostura
UnidadPiedra del
Águila
Total
Primer accidente registrado12 dic
2002
19 Feb
2003
07 Oct
2002
03 Oct
2002
Ultimo accidente registrado10 Nov
2003
4 Nov
2003
28 Oct
2003
01 Nov
2003
Fecha inicial de la vigilancia08 Dic
2002
16 Feb
2003
06 Oct
2002
29 Set
2002
Fecha final al presente informe 11 Nov 2003
Días vigilados 333 265 395 402 1395
Semanas epidemiológicas vigiladas 48 38 56 57 199
Número de accidentes 177 91 125 60 453
Accidentes /semana 3,72 2,40 2,22 1,04 2,27
Número de lesionados 219 131 131 63 544Número de ilesos 88 63 92 69 312
Número de fallecidos 4 4 3 5 16
Número total de víctimas 311 198 226 137 872
Número de víctimas registradas 255 147 201 136 739
Accidentes fatales 4 3 3 3 13
Razón de accidentes fatales / accidentes 1/44,3 1/30,3 1/41,7 1/20,0 1/35
Tasa letalidad accidentes x año x 100 2,4 4,5 2,2 4,6 3,0
Tasa letalidad accidentados x año x 100 1,4 2,8 1,2 3,3 1,9
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Tabla Nº 2. Tasa de víctimas por Accidentes de Tránsito en los sitiosvigilados. Neuquén. 2002 – 2003
Tasa de accidentados según región
Zona
Sanitaria III Zapala Villa laAngostura Piedra delÁguila
Población # 22970 31534 7526 3372
Accidentes locales 167 74 66 20
Accidentados locales 225 110 88 20
Tasa accidentados año * 1000 hab 10,6 4,8 10,7 5,5
# Fuente: Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. INDEC.Dirección General de Estadísticas y Censos de la Provincia del Neuquén.
5.2.1 Anális is temporal:
En el Gráfico Nº 1 se presenta la distribución horaria de los
accidentes registrados en el conjunto de los sitios y unidad centinela, según
los vehículos involucrados con mayor frecuencia, ordenados por la mediana
de la hora de ocurrencia.
Gráfico Nº 1: Distribución horaria de los accidentes registrados en elconjunto de los sitios y unidad centinela y según vehículos involucrados conmayor frecuencia. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
MOTO-AUTO
JINETE
BICICLETA
AUTO-PEAT
MOTO
BICI-AUTO
AUTO
AUTO-AUTO
CAMION
HORA DEL ACONTECIMIENTO
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Cada tramo de las barras representa el 25 % de los acontecimientos
ocurridos con la participación de los medios de transporte mencionados a la
izquierda. Los tramos de menor longitud, indican mayor concentración de
accidentes. Las barras se encuentran ordenadas por la mediana, la cual
divide los dos tramos centrales.
La mayoría de los accidentes ocurren luego del mediodía, lo que se
puede observar en el Gráfico Nº 1 y la Tabla Nº 3. En Piedra del Águila, la
mediana de la hora de ocurrencia de los accidentes, es menor que en el
resto de los lugares observados.
Tabla Nº 3 Distribución horaria de los accidentes registrados en la unidad y
sitios centinela. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003
Obs Media P25 Mediana P75
S1 – Zona Sanitaria III 175 14.84 11.00 16.00 19.00
S2 – Zapala 89 14.62 11.00 16.00 20.00
S3 – Villa La Angostura 124 14.21 11.50 15.00 18.00
U – Piedra del Aguila 58 13.72 10.00 13.00 19.00
*6 registros sin dato de hora de ocurrencia.
Tabla Nº 4: Distribución de los accidentes según día de la semanay Sitio o Unidad Centinela. Provincia del Neuquén.
Octubre 2002-Noviembre 2003
Sitio 1 Sitio 2 Sitio 3 Unidad TotalDía de la
Semana N % N % N % N % N %
IntervaloConfianza
95 %Domingo 32 18,1 14 15,4 18 14,4 12 20,0 76 16,8 13,5% - 20,6 %
Lunes 23 13,0 13 14,3 21 16,8 7 11,7 64 14,1 11,1% - 17,8 %Martes 25 14,1 12 13,2 21 16,8 5 8,3 63 13,9 10,9% - 17,5 %
Miércoles 22 12,4 13 14,3 10 8,0 4 6,7 49 10,8 8,2 % - 14,1 %Jueves 23 13,0 8 8,8 13 10,4 7 11,7 51 11,3 8,6 % - 14,6 %Viernes 23 13,0 16 17,6 24 19,2 13 21,7 76 16,8 13,5% - 20,6 %Sábado 29 16,4 15 16,5 18 14,4 12 20,0 74 16,3 13,1% - 20,1 %Total 177 100 91 100 125 100 60 100 453 100
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Los fines de semana se producen proporcionalmente mayor cantidad
de accidentes. De los accidentes fatales (N=13), más de dos tercios
(N=10), ocurrieron entre el viernes y el domingo.
En la unidad centinela, el 40% del total de los casos ocurren entre el
sábado y domingo, le sigue en frecuencia la Zona Sanitaria III con un 34%
de accidentes entre ambos días. Miércoles y jueves son los días de menor
número de accidentes.
Domingo Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Chos Malal Zapala Villa La Angostura Piedra del Aguila
Gráfico Nº 3: Distribución de los accidentes según día de la semanay Sitio o Unidad Centinela. Provincia del Neuquén.
Octubre 2002-Noviembre 2003
5.2.2 Análisis Espacial:
5.2.2.1 Zona Sanitaria II I - Chos Malal
En el análisis espacial de los accidentes en las rutas de la Zona
Sanitaria III (Figura Nº 3), debe tenerse en cuenta que no se incluyen las
áreas urbanas, y que el hospital de Andacollo denunció solo cinco casos
durante el período analizado por problemas internos del Hospital. Por tal
motivo los datos existentes con relación al tramo de ruta comprendido entre
Andacollo y Huinganco, de muy alto tránsito, no son representativos.
Es notable la cantidad de accidentes de tránsito en el corredor
Andacollo-Varvarco, los que involucran tanto a vehículos a motor como a
jinetes, aún con los problemas de notificación de Andacollo. Entre Varvarco
y Las Ovejas se agrupan la mayoría de las caídas de caballos, así como
entre Las Ovejas y Andacollo ocurren mayoritariamente accidentes con
participación de autos. En el resto de la zona no se evidencia ningún punto
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con gran concentración de casos, los cuales ocurrieron en su gran mayoría
en caminos de ripio o tierra.
Fig. Nº 3: Sitio Centinela Zona Sanitaria III - Chos Malal. Distribuciónespacial de los accidentes de tránsito, según tipo de vehículos involucrados
En el ejido urbano de la ciudad de Chos Malal se observa un
predominio de ocurrencia de accidentes en el área centro, principalmente
sobre la calle 25 de mayo y sobre la Av. Justo. Si se traza una
circunferencia con un radio de dos cuadras con centro en la plaza
Sarmiento, se concentra el 29% de los accidentes ocurridos.
La calle Tucumán, ex ruta 40, que bordea el río Curi Leuvú, y la calle
Don Jaime de Nevares, únicas vías de comunicación del Barrio Uriburu al
centro de la ciudad, fueron escenario del 12% de los accidentes,
principalmente con bicicletas.
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La Av. Primeros Pobladores es el acceso del Barrio Alta Barda al
centro, siendo lugar de ocurrencia de 8 acontecimientos, la mitad de ellos
sobre los lomos de burro y con bicicletas.
La mayoría de los accidentes que involucraron automóviles ocurrieronen el centro de la ciudad, y casi todos lo atropellamientos fueron sobre la
calle 25 de mayo.
5.2.2.2 Zapala:
Para el sitio centinela Nº 2, Zapala, se realizó el análisis
georreferenciado, por lo cual, a los efectos del presente informe, se
presenta el mapa de riesgo elaborado por el referente zonal de Zapala
sobre una imagen satelital (Fig Nº 4) y plano de la ciudad adaptado de la
imagen original27 (Fig. Nº 5)
Referencias:
1. Zona de peligro de animales sueltos casi permanente, sobre ruta a Las
Lajas.
2. Rotonda peligrosa por cruce de camiones con carga pesada en bajada.
3. Rotonda peligrosa por cruce de camiones con carga pesada en bajada.
4. Cruce de ruta peligroso sobre 9 de Julio, Mitre y Ruta 22: Generalmente
bajan de los barrios en bicicleta y cruzan la ruta en bajada y en velocidad,
sin mirar el semáforo; en este cruce ya ocurrieron varios accidentes fatales.
5. Esquina de Lonco Luan y 12 de Julio: Cruce peligroso en los horarios de
ingreso y salida escolar.
6. Cruce de ruta 22 y Av. 12 de Julio (generalmente bajan de los barrios en
bicicleta y cruzan la ruta como vienen, en bajada y en velocidad, sin mirar
el semáforo)
7. Cruce Calle 9 de Julio y Ruta 40 (a Moreno), peligroso en horarios de
entrada y salida de alumnos de la EPET N°11.
8. Esquina de Av. del Maestro y Tierra del fuego: Cruce peligroso en
horarios de entrada y salida del alumnado de la Escuela 12
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1
2
3
Fig. Nº 4: Foto Satelital de Zapala. Zonas de riesgo de accidente de tránsito
Fig. Nº 5: Zapala. Zonas de riesgo de accidente de tránsito
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5.2.2.3 Villa La Angostura
Como se puede observar en el mapa (Fig Nº 6), fuera del área
urbana la mayoría de los accidentes corresponden a autovuelcosconcentrados a 30 km de la Villa sobre la ruta 231, en la zona de la Aduana
Argentina, y los primeros 30 km de la ruta 234. Esta ruta es cubierta en
gran parte por el Hospital de San Martín de los Andes, el cual no participó
del sistema de vigilancia por lo que no se cuenta con los datos de
accidentes de su área de influencia.
Dentro del área urbana, se destacan los accidentes que involucran
ciclistas.
Fig. Nº 6: Villa la Angostura. Distribución espacial de los accidentes detránsito registrados según tipo de vehículo
Gran parte de los ellos se concentran en la península de Quetrihué,
en el que se encuentra un circuito turístico de 12 km. de senderos sinuosos
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por el bosque, frecuentado por turistas ciclistas sin experiencia en este tipo
de terreno.
El resto de los acontecimientos urbanos, que presentan gran
diversidad, se concentran sobre la Avenida Arrayanes y la Av. 7 Lagos,principales arterias de la Villa con tránsito a alta velocidad.
5.2.2.4 P iedra del Águila
Como se puede visualizar en el mapa (Fig. Nº 7), en todo el trayecto
de la RN 237 se observa que la mayoría de los accidentes corresponden a
autovuelcos (circulo amarillo con halo rojo), habiendo una menor proporción
de colisiones entre vehículos (circulo amarillo con halo azul), y colisiones
con animales u objeto fijo (circulo amarillo con halo verde).
Fig. Nº 7: Unidad Centinela: Piedra del Águila. Distribución espacial de losaccidentes de tránsito, según tipo de vehículos involucrados.
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5.2.3 Influencia de alcohol
La proporción de acontecimientos en los que se confirmó o sospechó
la presencia de alcohol fue significativamente mayor los fines de semana,
siguiendo el lunes en orden de importancia (Tabla Nº 5 y Gráfico Nº 4 )
Tabla Nº 5: Presencia de alcohol en accidentes de tránsito por día deocurrencia. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.
CONFIRMADO SOSPECHADO NO SIN DATOSDIA
Nº % Nº % Nº % Nº %TOTAL
DOM 17 22.4 4 5.3 45 59.2 10 13.2 76LUN 7 10.9 5 7.8 47 73.4 5 7.8 64
MAR 2 3.2 0 0.0 57 90.5 4 6.3 63MIE 1 2.0 1 2.0 45 91.8 2 4.1 49JUE 1 2.0 2 3.9 42 82.4 6 11.8 51VIE 4 5.3 3 3.9 65 85.5 4 5.3 76SAP 12 16.2 2 2.7 53 71.6 7 9.5 74
TOTAL
44 9.7 17 3.8 354 78.1 36 7.9 453
Gráfico Nº 4 Presencia de alcohol en accidentes de tránsito por día deocurrencia. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.
0 5 10 15 20 25
PORCENTAJE DE ACONTECIMIENTOS
SAB
VIE
JUE
MIE
MAR
LUN
DOM
CONFIRM
SOSPECH
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La proporción de accidentes en los que se confirmó o sospechó la
presencia de alcohol, fue diferente por sitio o unidad. Durante el fin de
semana (sábados y domingos), el sitio centinela de Villa La Angostura
notificó el 27,8 % de accidentes en los que se confirmó la presencia de
alcohol y se sospechó en el 2,8 %. Le sigue el sitio centinela de Zona
Sanitaria III, donde se confirmó en el 21,3 % de los acontecimientos, y se
sospechó en el 4,9 %. En tercer lugar se encuentra el sitio centinela de
Zapala, en el que se confirmó en el 17,2 % y se sospechó en el 6,9 %. En
este sitio, no se pudo obtener información sobre la presencia de alcohol en
la producción del acontecimiento en el 13,8 % de ellos. No se tomó en
cuenta el porcentaje correspondiente a la unidad centinela de Piedra del
Aguila, para su comparación con los sitios, por carecer de información conrelación a la presencia de alcohol en el 29,2 % de los acontecimientos.
5.2.4 Uso de medidas de protección y consecuencias del
acontecimiento.
Del total de personas en que se registró el resultado de la atención
hospitalaria, (707 víctimas), 179 (25,3%) utilizó medidas de seguridad,
65,1 % no utilizó, el 6,6 % no correspondía su utilización, como en el caso
de los peatones. En el 3 % se desconoce si utilizaba o no medidas de
seguridad.
En la tabla Nº 6 se evidencia claramente la relación entre el uso de
medidas de protección (cinturón de seguridad, casco o silla para niños) y la
gravedad de las victimas observada en términos de resultado de la atención
hospitalaria (p < 0,01). Entre los que no utilizaron medidas de seguridad se
duplica la proporción los fallecidos dentro de las 24 hs de ocurrido el
acontecimiento (2,2 % - 1,1%) y del número de internados (13 % - 6.7 %).
La proporción de personas que recibieron alta transitoria también fue
mayor entre los que no utilizaron medidas de seguridad (20,7 % - 12,8%).
En cambio, la proporción de ilesos registrados fue muy superior entre los
que utilizaron medidas de seguridad (41.9 % - 18,7 %).
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Tabla Nº 6: Resultado de la atención hospitalaria en víctimas de accidentesde tránsito según utilización de medidas de protección (cinturón de
seguridad, casco o silla para niños).Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.
Fallec24 hs
Deriva Interna AltaTransitor
AltaDefinitiva
Ileso TotalMED
SEGNº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % F % C
USA 2 1.1 13 7.3 12 6.7 23 12.8 54 30.2 75 41.9 179 100 25.3
NO 10 2.2 38 8.3 60 13.0 95 20.7 171 37.2 86 18.7 460 100 65.1
NC 1 2.1 8 17.0 11 23.4 11 23.4 12 25.5 4 8.5 47 100 6.6
DES 1 4.8 2 9.5 2 9.5 3 14.3 4 19.0 9 42.9 21 100 3.0
Total 14 2.0 61 8.6 85 12.0 132 18.7 241 34.1 174 24.6 707 100 100
Se registraron 45 víctimas menores de 12 años, pasajeros de autos o
camionetas, en los que se indicó el lugar del vehículo en que viajaban. Sólo
5 del total mencionado (11,1 %), viajaban con protección en el asiento
posterior. De las 40 que viajaban sin protección, 16 (35,5 %) lo hacían en
el asiento delantero, 22 en el posterior y 2 fuera del vehículo.
Fallecieron dos de las víctimas menores de 12 años que viajaban sin
protección, una ubicada en el asiento delantero y otra en el trasero,
5.2.5 Procendencia de las víctimas de la unidad centinela
De un total de 58 conductores de vehículos que protagonizaron
acontecimientos notificados por la unidad centinela de Piedra del Aguila, 8
comenzaron su viaje en ciudades distantes a más de 1000 km. (6 en
Buenos Aires, uno en Mar del Plata y uno en Necochea). Otros doscomenzaron el viaje en Bahía Blanca.
Del total de víctimas notificadas por Piedra del Aguila (136), en 129
se registró el lugar de residencia (Tabla Nº 7). Se advierte que sólo el
38,8% habita en la provincia del Neuquén y de éstos, menos de la mitad
pertenecen a la localidad. De las restantes víctimas, mayoritariamente
residen en la Provincia de Buenos Aires,
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Tabla Nº 7: Lugar de residencia de víctimas de accidentes de tránsitoregistradas en Villa La Angostura.
Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.
PROVINCIA / PAIS Nº Porcent
Neuquén* 50 38.8
Buenos Aires 28 21.7
Río Negro 28 21.7
Capital Federal 7 5.4
Mendoza 5 3.9
La Pampa 3 2.3
Santa Fe 3 2.3
República de Chile 3 2.3Córdoba 2 1.6
Total 129 100.0*20 residen en Piedra del Aguila
5.2.6 Caracterización por edad y sexo de las víctimas
La proporción de víctimas de sexo femenino varia entre el 27,4% enVilla La Angostura al 37 % en Zapala. El porcentaje total de pacientes de
sexo femenino es de 32,7 %.
Tabla Nº 8: Estadísticos de posición de la edad de las víctimas según unidad
o sitio centinela. Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.
UNIDAD O SITIO Nº Media Mín P25 P50 P75 Máx
ZONA SANITARIA II I 234 24.8 1 13 23 33 74
ZAPALA 135 25.6 0 15 23 35 69
VILLA LA ANGOSTURA 195 29.1 1 19 28 39 72
PI EDRA DEL AGUILA 129 37.6 3 24 34 48 86
TOTAL 693* 28.6 0 17 26 38 86
H = 50,15; gl= 3; p<0,000001*En 47 víctimas no se registró la edad
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La edad de las víctimas presenta diferencias estadísticamente
significativas entre los distintos sitios y unidad centinela (H = 50,15; gl= 3;
p<0,000001).Tabla Nº 8. También presenta diferencias estadísticamente
significativas con relación al medio de transporte utilizado (H =64,65; gl=5;
p<0,000001). En la Tabla Nº 9 se presentan los estadísticos de posición de
la edad de las víctimas, según los medios de transporte más frecuentes y en
la Tabla Nº 10 se presenta la distribución porcentual de los grupos de edad
dividios por cuartilos, según el medio de transporte utilizado más
frecuentemente.
Tabla Nº 9: Estadísticos de posición de la edad de las víctimas según mediode transporte más frecuente.
Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003.
VEHICULO Nº Media Mín P25 P50 P75 Máx
PEATON 26 25.1 3 8 15.5 42 65
BICICLETA 160 20.4 1 12 18.5 27 60
MOTO 52 28.0 11 18.5 25.5 35 63
CABALLO 28 31.8 3 17.5 27 42 74
CAMIONETA 87 31.4 1 19 28 46 72
AUTO 307 31.9 0 22 29 43 86
(H = 64,65; gl= 5; p<0,000001)
En la tabla Nº 10 se observa que el medio de transporte más utilizado
por las víctimas fue el auto, seguido por la bicicleta. Al analizar el medio de
transporte por grupo de edad, se puede verificar la alta proporción de
menores lesionados al circular como peatones o ciclistas
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Tabla Nº 10: Distribución porcentual de la edad de las víctimas según mediode transporte más frecuente.
Provincia del Neuquén. Octubre 2002-Noviembre 2003
GRUPO DEEDAD
PEAT BICI MOTO AUTO CAMIONETA CAMION ANIM Nº
O – 16 8.1 42.4 5.8 26.7 9.9 1.2 4.1 172
17 – 26 1.3 25.3 10.1 41.1 11.4 3.8 4.4 158
27 – 37 1.6 19.7 8.7 53.6 10.4 2.7 2.2 183
Mayor de 37 3.9 6.1 5.6 54.4 18.3 3.3 5.6 180
TOTAL 3.8 23.1 7.5 44.3 12.6 2.7 4.0 693
5.2.7 Análisis multidimensional: Tipología de accidentes de tránsito
A partir del análisis factorial de correspondencias múltiples y la
clasificación jerárquica seguido de una partición en 7 clases, se obtuvo una
tipología de accidentes, cuyas clases se describen a continuación:
La primera clase está compuesta por 17 acontecimientos, en los que
mayoritariamente se encontraba presente uno de los factores ambientales
(lluvia). Más de un tercio ocurrieron en el mes de octubre, por choque entre
autos y en el amanecer o atardecer, dos tercios en el sitio centinela 3 (Villa
La Angostura).
La segunda clase está formada por 83 acontecimientos, caracterizada
por colisión de autos con otro auto, bicicleta o moto, el 40 % de los cuales
fueron notificados por la unidad centinela 2 (Zapala). El 40 % de los
acontecimientos notificados en el mes de julio se encuentra en esta clase.
La tercera clase, formada por 21 acontecimientos, se encuentra
formada mayoritariamente por colisión de auto con peatón, generalmente
en ciudad.
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La cuarta clase agrupa 44 acontecimientos, mayoritariamente
protagonizados por un solo vehículo, sin colisión y en los cuales
generalmente se confirmó (80 %) o sospechó (20 %) la influencia de
alcohol en la producción del acontecimiento. En el 80% de los conductores
de los vehículos involucrados se confirmó o sospechó ingesta de alcohol. El
39 % se registró el día domingo, casi la mitad el medio de transporte fue un
auto y el 20 % fueron jinetes. Más de la tercera parte ocurrió en horario
nocturno.
La quinta clase, compuesta por 97 acontecimientos, caracterizados
por participar un solo vehículo, generalmente un auto que vuelca (73 %) o
desbarranca (25%) al circular por ruta. Dos tercios asociados a otras
circunstancias, la más frecuente el derrape. El 44 % de los acontecimientos
de esta clase fue notificado por la unidad centinela de Piedra del Aguila. En
ninguno de los conductores de los vehículos que integra esta clase ingirió
alcohol.
La sexta clase está formada por 163 acontecimientos en los que
mayoritariamente participan ciclistas. Generalmente ocurren en ciudad, con
un solo lesionado, presencia de ripio o piedra, más de la mitad de los
accidentes de este grupo fueron notificados por el sitio centinela 1 (Zona
Sanitaria III).
La séptima clase está formada por 28 acontecimientos, caracterizados
por ser protagonizados por un vehículo y por la presencia de animales
sueltos en la ruta. En el 60 % se produjo la colisión con animal. Más de la
mitad ocurrió de noche y en el 25 % de los casos el vehículo fue una moto.
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5.3 De la evaluación del sistema
La evaluación se realizó a partir del análisis de sus atributos, a
continuación de lo cual se exponen las ideas expuestas por los participantes
para mejorar el sistema:
5.3.1 Aceptabilidad.
La mediana y el valor modal resultantes para cada una de las
respuestas a las preguntas (a,b,c y d) realizadas para evaluar este atributo
en el conjunto de grupos focales, fue en todos los casos 10.
En la discusión generada durante la evaluación de este atributo, se
manifestaron las siguientes opiniones:
“El solo hecho de participar produce un involucramiento en el tema”.
“El trabajo se hizo a conciencia y en consulta entre distintas
personas”.
“La participación permite obtener la información necesaria para llevar
a cabo el programa”.
Sobre la base de los datos anteriores y de la experiencia recogida en
la participación personal, los integrantes del grupo de discusión coincidió
con que la aceptabilidad del sistema propuesto es alta.
5.3.2 Simplicidad.
La mediana y el modo resultantes para las respuestas a las preguntas
realizadas para evaluar este atributo en el conjunto de grupos focales, fue:
Pregunta e: Mediana 9 : Modo 9
Pregunta f: Mediana 8 ; Modo 8
Pregunta g: Mediana 8; Modo 8
El menor grado de facilidad fue manifestado por los integrantes del
grupo focal de Piedra del Aguila. Durante la deliberación del grupo de
discusión, se expresó por parte de los referentes de la unidad centinela
dificultad para obtener el número de fallecidos dentro de las primeras 24
horas por problemas de comunicación interhospitalaria. Otro hecho que se
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puntualizó es la dificultad en el acceso a la información correspondiente a
acontecimientos sin victimas indentificables, pero con daños mayores.
A partir de la valoración del conjunto de dimensiones propuestas para
evaluar este atributo, la simplicidad se considera alta. 5.3.3 Difusión y uso de la información.
La mediana y el valor modal resultantes para cada una de las
respuestas a las preguntas (a y h), realizadas al conjunto de grupos focales
para evaluar este atributo, fue en ambos casos 10.
En la discusión generada en los grupos focales durante la evaluación
de este atributo, se manifestaron las siguientes opiniones:
“Cuando la información es más cercana a la realidad permite enfocar
las medidas de prevención”.
“Sería importante la continuidad para poder trabajar en prevención”.
“Si no se registra información es imposible monitorear el impacto del
programa”.
“Permite evaluar las acciones”.
“Refuerza el proceso de comunicación”.
“El sistema permite el conocimiento de factores de riesgo y como
controlarlos”. “Posibilita la existencia de una infraestructura que permite
obtener buena información”.
“Poder tener conocimiento de situaciones relevantes que merecen ser
vigiladas”.
“El conocimiento del problema permite que las personas puedanhacerse cargo de su salud”.
“Sociabiliza información”.
“Permite generar información epidemiológica que sea accesible a
diversos grupos poblacionales”.
“Resulta más fácil completar el C2 a partir de la información
generada por el sistema que contabilizarla de las planillas de uso corriente”.
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Con relación a la respuesta (i), hubo una coincidencia en la mayoría
de los participantes, acerca de la necesidad de considerar como receptores
de la información generada por el sistema al sector salud, a las
instituciones, sobre todo gubernamentales, y en la mitad de los casos se
incluyó a la comunidad en general. Dentro del sector salud, se hizo especial
mención a los integrantes del sistema de vigilancia.
Este atributo es uno de los mas destacados durante las distintas
etapas de la evaluación. Como resultado del análisis efectuado, las
calificaciones atribuidas a la difusión y uso de la información fueron altas
5.3.4 Oportunidad:
Se determinó que la frecuencia del envio de la información al nivelsuperior fuera semanal, a fin de aprovechar la red del sistema global de
vigilancia. De este modo se optimiza los recursos, se simplifica el sistema y
se garantiza la recepción de la información.
En la discusión de los grupos focales, se explicita la posibilidad de
obtener información en tiempo real, como lo indica la siguiente expresión
vertida:
“Cuando la información es más cercana a la realidad permite enfocar
las medidas de prevención”.
5.3.5 Sensibilidad:
A partir del análisis del grupo de discusión, se acuerda que la
definición de caso permite una alta sensibilidad. Dada la falta de otra
estrategia de vigilancia de similar o mayor credibilidad en la Provincia del
Neuquén no fue posible una evaluación más exahustiva de este atributo.
La captación de acontecimientos que presentan daños mayores con
víctimas que no requieren atención médica, no ha podido lograrse en forma
óptima por falta de registros completos por parte de la policía y dificultades
en la comunicación intersectorial. Sin embargo, cabe destacar que el 11 %
de los acontecimientos registrados solamente presentan daños vehiculares.
5.3.6 Flexibilidad
El sistema ha mostrado ser adaptable a realidades operativas dediferentes características tanto en la unidad como en los sitios centinela.
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Permitió la captación de un espectro amplio de acontecimientos, en
establecimientos de distinta complejidad y en contextos geográficos y
socioculturales diferentes, manteniendo sus atributos.
5.3.7 RepresentatividadEl grupo de discusión coincidió en que la capacidad que tiene el
sistema para identificar la magnitud y las características en tiempo, espacio
y persona de los acontecimientos con víctimas que requieren atención del
sistema de salud es alta.
No fue posible evaluar la representatividad en los casos de
acontecimientos que solo presentan daños materiales mayores.
5.3.8 Valor predictivo positivo.
Se consideró que el sistema identificó correctamente los casos y
detectó los no casos que originalmente fueron clasificados como casos.
5.3.9 Propuestas para mejorar el sistema:
A través de la pregunta “¿Qué aspectos deberían mejorar y que
opciones propone?” (j) formulada a los integrantes de los grupos focales, se
recogieron propuestas para mejorar el sistema de vigilancia centinela:relacionado a la planilla de registro, incluir croquis o gráfica de la escena del
acontecimiento, especificar feriados locales y nacionales, e incorporar para
el llenado del instrumento a personal no médico capacitado; con respecto a
la comunicación de resultados, optimizar recursos constituyendo una
adecuada red de vigilancia inter e intrasectorial; en relación a la difusión y
retroalimentación se propone su sistematización especificando periodicidad
de la misma y evaluar el conjunto del sistema de vigilancia, por lo menos
anualmente. Minoritariamente se hace mención a mejorar la oportunidad de
análisis local de la información y a extender el registro a otros
acontecimientos que no sean de tránsito.
En la discusión de los grupos focales se expresaron las siguientes
propuestas:
“Agregar accidentes por cuatriciclos”
“Resultó importante el aspecto colaborativo pero se mantiene laindividualidad institucional.”
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“Posibilidad de cambio a necesidades futuras”.
“Colocar la descripción del suceso, previo al llenado de las otras
variables”.
“Aclarar en el instructivo que no tiene implicancias legales y seresguarda la confidencialidad de los datos”.
“Importancia de trabajar en equipo para obtener la información
debido a que están involucrados diversos actores”.
“Resulta importante mejorar en el instructivo las categorías de
atención prehospitalaria”.
“Incorporar el parte del chofer para facilitar el acceso a los datos
geográficos de ocurrencia del acontecimiento”.
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6. Análisis
A partir de los objetivos formulados y mediante la metodología
propuesta, se procedió a poner en marcha los procesos que permitieran sucumplimiento.
Si bien los objetivos planteados en la etapa de definición resultaban
ambiciosos, se encontraba en el equipo de trabajo la esperanza de tratar de
modificar las circunstancias presentes: los acontecimientos llamados
“accidentes de tránsito” constituyen uno de los problemas de salud pública
más importantes, tanto en la Provincia del Neuquén, como en el resto del
país. Pero en la formulación del proyecto se tuvieron en cuenta lascaracterísticas institucionales que darían sustento al proyecto. Por una
parte, las características del sistema de salud y junto con él, la actitud
colaborativa del personal que lo conforma. Por otra, poder contar con
equipos de trabajo con experiencia en la vinculación interdisciplinaria y
multiinstitucional.
El desafío estaba concretado. Al comienzo del proyecto la situación
sociopolítica del país resultaba fuertemente desfavorable. Se debió trabajar
simultáneamente en dos frentes, el técnico y el humano. Por un lado,
ejecutar con la mejor precisión posible los recursos metodológicos que
permitieran garantizar el éxito de la operación. Por otro, motivar y
revalorizar los recursos humanos que se encontraban involucrados en el
proceso.
La metodología propuesta implicaba un fuerte cambio paradigmático.
En lugar que constituir un sistema vertical, se trataba de construir el
sistema con la gente que sería luego responsable de su funcionamiento, a
fin de que se pudiese manifestar la sinergia de la colaboración interpersonal
e interinstitucional. Para este propósito se organizaron grupos focales en
los que tuviesen la oportunidad de participar los responsables futuros del
sistema. Los integrantes tuvieron la oportunidad de discutir, tanto la
definición de caso a adoptar, como las variables que se utilizarían y los
instrumentos que se aplicarían para la recolección de datos. Para la
discusión se consideraron en forma particular cada uno de los atributos, afin de prever que las distintas dimensiones fuesen tenidas en cuenta al
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momento de considerar su implementación. Paralelamente, las entrevistas
realizadas a un número importante de informantes claves de las distintas
regiones participantes y del nivel central, permitió contar con la información
que ayudó a definir las modalidades operativas del sistema. De esta forma
se minimizaron los ajustes posteriores a su implementación.
Así pudieron cumplirse los objetivos propuestos: Se logró determinar
y analizar las fuentes de información que serían utilizadas en el sistema, se
elaboraron los instrumentos para la recopilación de datos, se organizaron
los tres sitios centinela y la unidad centinela previstos y se procedió a
evaluar el sistema de información implementado.
Tener en cuenta la amplia participación al momento de organizar elsistema, permite tener una mayor comprensión sobre las respuestas
obtenidas en la evaluación de sus atributos, particularmente en lo que
concierne a la aceptabilidad y simplicidad. Un ejemplo lo constituye una de
las respuestas dadas en uno de los grupos focales dirigidos a la evaluación
del sistema: al realizar la pregunta ¿Cuándo decide completar una planilla
para notificar un accidente, ¿le resulta fácil realizarlo?, un participante
respondió espontáneamente: ¿Cómo va a ser difícil si lo confeccionamos
nosotros?
Otro aspecto esencial lo constituye la difusión y uso de la
información. En este sentido resulta fundamental que el sistema se
encuentre integrado a un programa de acción. Esto es posible, porque los
participantes en la estrategia de vigilancia están involucrados en el
Programa de Prevención y Control del Trauma, permitiendo desarrollar las
acciones pertinentes en forma inmediata.
La carga de datos en el sistema EPIINFO versión 6 realizada
localmente, facilitó la obtención de la información en forma oportuna para la
acción en las localidades que requirieron la misma.
El análisis realizado muestra la eficacia de los datos obtenidos para la
obtención de información, con un diagnóstico eficaz para la planificación y
evaluación de estrategias de control. Es así como la información ha puesto
en relevancia problemas como la asociación de los accidentes con el
consumo de alcohol, particularmente en los fines de semana, la escasa
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utilización de medidas de protección y su relación con las consecuencias del
acontecimiento traumático.
También resulta importante la posibilidad de realizar diagnósticos
locales y de esta forma observar las particularidades de cada sitio. Algunasde estas situaciones la constituyen aquellas que surgen a partir de las
tipologías obtenidas mediante el análisis descriptivo multidimensional y los
que surgen del análisis espacial. La posibilidad de realizar estos análisis a
partir de los datos obtenidos, constituye una importante fortaleza del
sistema.
A partir de los análisis realizados, pudo confirmarse la importancia de
las lesiones traumáticas por “accidentes de tránsito” en cada una de laszonas participantes en el estudio. En Villa La Angostura por ejemplo, se
había expuesto la situación local28 sobre la base de otros estudios realizados
en la zona29, pero no se contaba con información específica.
La participación inicial de representantes de todas las regiones para
la determinación de las variables y los instrumentos de recolección de datos
incidió positivamente en la flexibilidad, permitiendo que el sistema se
adapte a realidades muy diferentes.
El sistema soportó situaciones inesperadas, como la ocurrencia de un
desastre que destruyó una gran parte del Hospital de Piedra del Aguila,
suceso casi coincidente con el alejamiento de los dos referentes del
programa por haber sido reasignadas sus funciones en otros centros
hospitalarios. A pesar de la magnitud del acontecimiento, el sistema
continuó funcionando. No hubo perdida de datos por haber seguido el
algoritmo de transferencia preestablecido.
Entre las propuestas para mejorar el sistema, se encuentran:
v incorporar el registro de feriados locales;
v reubicar la descripción de las circunstancias en el instrumento de
recolección de datos, colocándolo al comienzo del instrumento para
favorecer la determinación de las restantes variables con mayor rapidez;
v incorporar un parte para el chofer del vehículo que asiste a las víctimas,
para mejorar la descripción de los aspectos espaciales;
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v para facilitar la extensión a otros lugares y circunstancias, contemplar la
posibilidad de adicionar otros datos que generalmente se cumplimentan
para registro policial;
Queda por delante el desafío de integrar la presente a otrascircunstancias, conformando un diagnóstico epidemiológico de las lesiones
por causas externas (no intencionales, autoinfligidas intencionalmente y
agresiones), así como extenderlo a otras localidades.
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