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DESAFIOS DA DESINFECÇÃO DE
PRODUTOS TERMOSENSÍVEIS
Enfª Naiara Bussolotti Garcia
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Produtos semi críticos
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Semi críticos termosensíveis desafiadores
Design complexoLongos lúmensReentrâncias
EspecificidadesAlta contaminação após o
uso (até 09 log10 UFC)
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Surtos e infecções
(KOVALEVA, 2016)
Contaminações Relacionadas ao Processamento
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Ciclo de Processamento de Endoscópios
(AORN, 2016)
Secagem
LIMPEZA É A BASE PARA
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% - Percentual de endoscópios em que a fase mencionada foi ignorada
(OFSTEAD, 2010 apud AORN, 2017)
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BiofilmeMulticamadas de célulasmicrobianas que adere auma superfície e produzsubstâncias poliméricasextracelulares (EPS), quefavorecem a coesãobacteriana das células(Vickery, 2004)
Não permite penetração de agentes esterilizantes ou desinfetantes!
Estão ligados à casos de infecções descritas
Difícil remoção!! O que fazer??
(KOVALEVA, 2009;QIU,2015)
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Canais de endoscópios da prática clínica de hospitais diferentes, com relatórios da execução de descontaminação.
Presença de biofilme
5/13 Canal de biópsia
12/12 Canal ar/água
100% dos canais apresentaram danos na
estrutura
Dano estrutural
Microrganismos em
local com defeito
Resíduo c/ biofilme
Biofilme
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Diante da criticidade, o que fazer?
Vamos esterilizar?
A Limpeza efetiva é fundamental
para qualquer método de
desinfecção e/ou esterilização
Os custos muitas vezes
inviabilizam a esterilização
Como garantir a limpeza efetiva e evitar
crescimento microbiológico??
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Pré - limpeza
➢Reduzir a carga microbiana e matéria
orgânica
➢Evitar a adesão de microrganismos e
formação de biofilme
➢Melhorar a efetividade da limpeza
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Pontos críticos!!
A reposição da solução e reutilização do recipiente de solução enzimática, com solução não diluída corretamente, foi associada a casos de bacteremia por Pseudomonas aeruginosa. (REINER, 2008)
➢ Insumos e espaço em SO para execução da pré-limpeza
➢ Adesão à pré -limpeza➢ Tempo excessivo entre a pré- limpeza e
a limpeza
Fonte: Acervo da autora
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Limpeza
Manual Automatizada
Nunca reduzir cuidados durante a LM por ter em sequência a LA
Reprodutibilidade
Omissão dos passos
Exposição laboral
+
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➢Remover válvulas
➢Teste de vedação
Nem todo endoscópio necessita, sempre seguir as orientações do fabricante
Reduz risco de contaminação
Reduz custos com reparos
Falha Manutenção
Principais cuidados na limpeza
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Principais cuidados na limpeza
➢Imersão total do equipamento
➢Introduzir solução nos canais
➢Escovar os canais submersos com insumo adequado de acordo com o lúmen
➢Respeitar o tempo de contato da solução
➢Acionar e lavar o mecanismo de elevador com escova recomendada
(AORN,2016)
Fonte: Acervo pessoal
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Fonte: BAJOLET, 2013
A variabilidade de modelos exigem escovas de espessuras e tamanhos diversos
Pontos críticos!!
Escovas reutilizáveis necessitam de limpeza e desinfecção após a utilização
Fonte: Acervo pessoal
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Pontos críticos!!
➢ Identificado 97 microrganismos, com predomínio dos gêneros Staphylococcus coagulase negativa, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., e da espécie Escherichia coli em solução reutilizada.
(MATI, 2018)
O reuso da solução detergente é contra indicada sob perda da eficiência da mesma e pode impactar na
qualidade do processamento.
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➢Inspeção visual durante todas as fases do
processamento (Integridade, resíduos,
funcionalidade)
➢Lupas amplificadoras iluminadas são
indicadas, sobretudo para a inspeção dos
canais do elevador
Inspeção
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➢Condições dos equipamentos em circulação
➢Manutenção preventiva
Pontos críticos
Fonte: OFSTEAD, 2018 Fonte: Acervo pessoal
OFSTEAD, 2018 encontrou danos estruturais, tais
como manchas e avarias em 100% dos equipamentos inspecionados.
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Para verificação dos canais internos recomenda-se o uso de um boroscópio
Inspeção canais
Fonte: Healthmark industries, 2019
O Boroscópio inclui uma ponta distal composta por uma fonte de luz e lente de câmera em
um eixo flexível que possibilita a visualização de canais internos de alguns
endoscópios
(AORN,2016;AMMI, 2015; SGNA, 2018)
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Secagem
A presença de umidade nos canais dos endoscópios tanto antes da desinfecção quanto
do armazenamento aumentam os riscos de contaminação
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Pontos Críticos
➢Uso de ar filtrado com pressão máxima
determinada pelo fabricante
➢Flush de álcool 70%
➢Tempo de secagem
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1 min. Purga de ar
automatizado
1 min. Purga de ar
automatizado + 10 min
de purga de ar manual
1 min. Purga de ar
automatizado +5 min
secagem automatizada
ALFA 1991, 10 minutos de secagem extra no final do dia
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Armazenamento
O armazenamento deve ser em área limpa, ventilada, livre de
poeira em armários dedicados com altura adequada para o endoscópio
não encostar ou enrolar no piso
Os endoscópios devem ficar em posição vertical para facilitar a
secagem, com as válvulas removidas
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Existem vários tipos de gabinetes para armazenamento de endoscópios
Manipulação mínima e sempre com luvas
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Tempo de prateleira➢ Política definida por equipe multidisciplinar
considerando a segurança do processamento (AORN, 2016)
➢ Três dias para gastroscópios e colonoscópios e 12 horas para duodenoscópios, broncoscópios e ecoendoscópios (GENCA e GESA, 2010)
➢ Sete dias se seguidas as instruções de processamento e armazenamento (SGNA, 2018)
➢ Tempo de acordo com a validação do fabricante em armários de secagem, justificado e validado pelo serviço (BSG, 2016)
RDC 06/2013 – Não apresenta determinação
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Principais pontos
• Endoscópios não são equipamento simples;
• Casos de infecções relacionadas a endoscópio estão ligados a falha no processamento;
• Os principais Guidelines apresentam inconsistências;
• É comum encontrarmos equipamentos danificados em uso; (Ofstead, Thaker, Baraka)
• A fricção através da limpeza manual não pode ser substituída; (Alfa, Vickery)
• Secagem ineficiente aumenta os riscos de recontaminação; (Kovaleva, Ofstead)
• Os altos custos dificultam melhorias;
• Nenhum método desinfecção ou esterilização é efetivo sobre a matéria orgânica, Limpeza eficiente é fundamental!!
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ReferênciasAgência Nacional de Vigilância Sanitária (Brasil). Resolução nº. 06, de 10 de março de 2013. Dispõe sobre os requisitos de
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