Hospital Dr. Gea González3708

DermatologíaHernández Partida Jorge E.

Impétigo Vulgar, Foliculitis y

Furunculosis

Generalidades de piodermias

• Los 2 gérmenes (S. Aureus y S. Pyogenes).

• Si se afecta la epidermis muy superficial se produce el Impétigo.

• La afección de los folículos pilosebáceos produce foliculitis y furunculosis.

• Y la afección de las glándulas apocrinas produce hidrosadenitis. Y la afección de las Ecrinas produce periporitis.

• La afección de epidermis, dermis y tej cel. Subcutáneo produce erisipela y ectima.

• En planos mas profundos la fascitis necrosante.

Dermatosis bacterianas

Locales

Sistémicas

Piodermias tuberculosis

Pústula maligna lepra

Tularemia Mal de pinto

Rinoescleroma

eritrasma

Impétigo vulgar (o Contagioso)

• Es la mas común de las piodermias, de evolución aguda (ímpetu=impetuoso)

• Es bastante contagiosa y autoinoculable, afecta sobre todo niños (2-5 años)

• No hay predilección por sexo, ocurre en verano y se asocia a mala higiene, traumatismos y dermatosis preexistentes.

• Se clasifica en 1-primario( sin lesión previa) y 2rio (dermatosis previa).

• O por agente causal: 1-estafilococica o ampollar y estreptocócica o costrosa.

• Es producida sobre todo por S. Aureus (60%) y S. Pyogenes (20%) dado que es un comensal común

• Fosas nasales, axilas, ingle.

• Que halla mas impétigo en neonatos se debe a pocos Ab que neutralicen las toxinas.

• El impétigo 1rio se localiza alrededor de orificios naturales (boca, fosas nasales, pabellón auricular).

• El impétigo 2rio las lesiones surgen en cualquier parte del cuerpo sobre la dermatosis preexistente

• La lesión es una Ampolla (0.5-2cm) rodeada de eritema---pústula (se rompe y deseca)----costras melicéricas

• Las lesiones curan de forma espontánea sin dejar cicatriz

• No suele haber complicaciones (fiebre, adenopatía, malestar gral. Celulitis septicemia(raro)) y glomerulonefritis (2-5%)

• No se requiere biopsia ni laboratorio.

• el DX diferencial de Impétigo (pénfigo, herpes, dermatitis por contacto, dermatitis herpetiforme y tiñas).

• Tx=no glucocorticoides, lavados con agua y jabón, fomentos con sulfato de cobre, permanganato de potasio, agua de alibour, gluconato de clorhexidina.

• En algunos casos, es necesario administrar antibióticos por vía oral y muy raras veces por vía parenteral. Los antibióticos más utilizados son las penicilinas orales (cloxacilina), amoxicilina-clavulánico, eritromicina y cefalosporinas.

Foliculitis

• Es la infección estafilocócica del folículo piloso y en ocasiones inflamación perifolicular.

• Se afecta sobre todo zona de la barba, bigote pubis y axilas.

• Se caracteriza por pústulas amarillentas, con un pelo central.

• Aparece a cualquier edad y afecta ambos sexos, en adultos por S. Aureus.

• Los traumatismos, rasurado y el uso de grasas o alquitranes tópicas favorecen la infección.

• Se localiza en cualquier parte del cuerpo, (palmas-plantas) sobre todo piel cabelluda y barba.

• Se caracteriza por varias pústulas amarillentas rodeadas de eritema que se abren y desecan y dan costras melicéricas

• La evolución es aguda no pruriginoso ni doloroso y curan sin dejar cicatriz. Y se puede presentar en brotes.

• En la histopatología (hay infiltrado inflamatorio perifolicular superficial y profundo).

• Hay 2 tipos especiales de foliculitis: 1-foliculitis queloide de la nuca (acné queloideo): en sujetos susceptibles, (De pústulas a plastrones de queloide dolorosos a hay falta de pelo en la zona).

• 2-foliculitis de la barba (sicosis): crónica recidivante y molesta dificulta rasurado.

• Dx diferencial de foliculitis (furunculosis, foliculitis eosinofílica, elaionoconiosis folicular, varicela, dermatitis herpetiforme, querion de piel cabelluda).

• Tx= local con fomentos con sulfato de cobre sol. Yodada al 1%, y antibióticos tópicos ( mupirocina, bacitracina o ácido fusídico).

• Dicloxacilina (2grsx10 dias), penicilina benzatinica (1,200, 000) trimetroprim( 80/400/2 al dia x 10 dias).

Forunculosis (golondrino)

• Es la infección profunda del f. piloso con necrosis del folículo e intensa reacción perifolicular.

• En lugares de humedad o roce (pliegues axilares e inguinales, muslos, cuello y nalgas)

• Producidas por S. Aureus.

• Se caracteriza por pústulas o absceso que al abrirse dejan cicatriz y la union de abcescos da el carbunco estafilocócico.

• Algunos predisponentes son la diabetes, obesidad, glucocorticoides (inmunosupresión) humedad, roce y mala higiene.

• Falta de cinc, puede ser 1 o varias lesiones y es recidivante

• Se caracteriza por pústulas o abscesos dolorosos bien definidos que al abrirse dejan salir pus amarillento “clavo” que deja cicatriz

• En la nuca forma un plastrón que deja cicatrices el llamado ántrax estafilocócico.

• No se requiere biopsia y el DX diferencial (foliculitis, esporotricosis, querión de piel y tb nodulonecrótica)

• TX= aseo con agua y jabón talco y sol yodada al 1%fomentos húmedos y calientes.

• Si el quiste persiste se recomienda su drenaje o una intervención de cirugía, para extraer totalmente esta glándula afectada.

• Si el quiste persiste se recomienda su drenaje o una intervención de cirugía, para extraer totalmente esta glándula afectada..

Bibliografía

• 1-Saul CA, Lecciones de dermatología, 15 ed. México Mendez editores 2011