Dermatosis Eritematoescamosas

Anahí Ortiz &Pablo Raffa

Dermatosis Eritematoescamosas:

PsoriasisDermatitis seborreicaPitiriasis rosadaParapsoriasis

Psoriasis

Dermatosis de etiologìa desconocida.Crònica con perìodos de remisiòn y

reagudizaciònLesiòn elemental: ERITEMA O PAPULA + ESCAMAS

Clasificaciòn Clìnica:

Psoriasis en placas o vulgar. Psoriasis en gotas o guttata. Psoriasis invertida o de los pliegues. Psoriasis pustulosa. Psoriasis artopàtica. Psoriasis en la infancia.

Psoriasis en placa o vulgar

* Forma mas comùn

* Lesiones simètricas

* Escamas típicas blanca nacaradas sobre la placa eritematosa.

* Zona hipopigmentada circundante o central: involuciòn (buen pronostico)

* Localización: codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo.

Psoriasis en gota o guttata

Comienzo súbito Frecuente en niños y adolescentes con

atc de faringitis esteptocóccica. Involuciona o se transforma. Pápulas rojizas, redondeadas, pequeñas (

0,5-1 cm) recubiertas por escamas pequeñas blanquecinas.

Predonina en tronco.

Psoriasis invertida o de pliegues

Mas eritematosa que escamosa. Rojo vivo de superficie húmeda.

Rebasan el pliegue. Por mantenimiento de la actividad

inflamatoria (irritantes o gérmenes)

Psoriasis pustulosas

Son pustulosis profundas no foliculares amicrobianas generalizadas o localizadas.

Desencadenantes : embarazo, infecciones, hipocalcemia, o suspensión brusca de corticoterapia, metotrexate.

Lesión: pústulas o pápulo-pústulas amarillentas y van tornándose parduscas que al desecarse originan una escamo-costra gruesa y compacta.

Forma generalizada

Distribución difusa o anular Compromiso del estado gral. fiebre acompañando los brotes. Leucocitosis. Aumento de la VSG. Suele involucionar en pocas semana ,

pueden ocurrir recidivas.

Forma localizada

Bilaterales, pequeñas (3-6 mm) simétricas en eminencia tenar e hipotenar de las manos y cara interna y lateral de talones.

Carácter recalcitrante característico.

Psoriasis artropática

Poco frecuente Artropatía inflamatoria periférica (mas

común) y/o axial con compromiso de tejidos blandos peri- articulares asociada a lesiones cutáneas psoriatiformes y serología negativa para factor reumatoide.

Cambios ungueales frecuentes.

Psoriasis en la infancia

Muy frecuentes en niños con antecedentes heredofamiliares.

Localización: cuero cabelludo, genitales, pliegues.

Psoriasis del pañal: integra el sme. de dermatitis del pañal (eritema brillante confluente, bien delimitado. luego eritematoescamosas en tronco y miembros)

Habitual recurrencia en el adulto.

Caractierìsticas segùn localizaciòn

Cuero cabelludo:

*Inicial o ùnica.

*Placas dispersas con escamas secas o algo untuosas.

*Desbordan.

*Pruriginosa.

*No producen alopecía.

genitales:*poco escamosas, blanquecinas bien

delimitadas .*En glande sin escamas (dx. Diferencial con

líquen plano) Región interglútea:*suele haber una fisura en la profundidad y

sobreinfectarse.Sobrepasa límites del pliegue.

Pubis femenino :*mas eritematosa que escamosa.*intensamente pruriginosa.•palmo plantar:*como única o cuadro generalizado.*diversos aspecto: placas típicas, pápulas

duras córneas ( clavo psoriásico), queratodermia , eccematoide y queratósica fisurada.

*todas de curso muy crónico y de pobre respuesta al tto.

histopatología

Epidermis:

*paraqueratosis.

*acantosis con adelgazamiento por sobre la papíla dérmica.

• Dermis:

*papilas engrosadas, elongadas y edematosas, con infiltración de linfocitos T, PMN e histiocitos.

Diagnóstico

Clínico: *Eritema y escamas blanco nacaradas en sup. de

extensión, simétricas. Raspado metódico: (no patognomónico) *signo de la vela de estearina. *signo de la membrana desplegable. *signo del rocío sangriento.• Exámenes complementarios: *Laboratorio no específico. *Rx. Forma artopática.

Complicaciones

Fenómeno isomórfico (Koebner).Reproducción de lesiones psoriásicas en piel sana por estímulos o

traumatismos: rascado, químico, biológico. Demuestra latencia en toda la superficie cutánea.

• Eritrodermia Psoriásica

Puede ser forma de presentación, complicación de una típica o recaida

EtiopatogeniaMULTIFACTORIAL Queratinocitos activados Alteraciones vasculares Infiltrado mononuclear dérmico Infiltrado PMN epidérmico Factores genéticos (poligénico): HLA A1, B17,

B37, Cw6, Dr7, Dw6, Dw7. Factores desencadenantes (AINE´s, β

bloueantes, litio, TBQ, alcohol). Estrés psíquico: Sust. P y VIP.

Fenómenos inmunológicos

EPIDERMIS

CPA LT CD4 Proliferación QUERATINOCITOS

IL 2 IL6

IL 8 TNFα

Estímulos quimiotácticos

INFILTRADO

LINFOCITARIO

Tratamiento

Consideraciones generales:

*Búsqueda y eliminación de factores desencadenantes

*Evitar traumatismos (fenómeno isomórfico)

*Educación: Concientización de su estado crónico.

*Elección adecuada: Local o sistémico.

*Especialista.

TTo Local

Vaselina salicilada (5- 20%). Queratolítico Antralina Corticoides. Muy efectivos. Potencia ~

efectividad Calcipotriol. Análogo vit. D3 Coaltar y derivados Tazarotene. Moderno retinoide

Irritantes locales.

TTo SistémicoFormas generalizadas, eritrodérmicas,

artropáticas, pustulosas o sin respuesta al Tto local.

Metotrexate. Depleción MODepleción MO

• Retinoides. Convinación UVAConvinación UVA

• Ciclosporina. InmunosupresorInmunosupresor Hepatotóxicos!

Terapias Físicas Fotoquimioterapia *Psoralenos + UVA/ UVB(No en formas eritrodérmica, pustulosa).

Terapias Convinadas• Coaltar + UVA/ UVB•Retinoides + UVA•Metotrexate, acitretin o coclosporina +

corticoides, queratolíticos o calcipotriol tópico

TTos especiales Cuero cabelludo:

Champúes con coaltar

• Forma pustulosas:

Sulfonas, colchicina

• Artropática:

AINE´s (Recordar que son drogas disparadoras)

Dermatitis SeborreicaEccema o Eccematide seborreica

Dermatosis frecuente, crónica y recidivante, con aspectos clínicos variables en zonas seborreicas en individuos predispuestos.

Se asemejan clínicamente con la psoriasis y dermatitis atópica o ser inicio de estas.

LESION ELEMENTAL: ERITEMA + ESCAMA UNTUOSA

Clínica

*Cualquier edad, pico 1er trimestre vida y 40- 60 años. >♂.

*Variable, desde pitiriasis del cuero cabelludo (caspa) hasta formas eritrodérmicas severas.

*Localización: cuero cabelludo, región centrofacial, orejas, región central del tórax y dorso, genitales.

*Son escamas untuosas amarillentas que asientan sobre piel con eritema moderado.

*Pruriginosas.

Cara

Surco nasogeneano, cejas, margen del cuero cabelludo, pliegue retroauricular, pabellón auricular, CAE. barba y pestañas.

Cuero cabelludo Pitiriasis simple ( “caspa que no cura”). Falsa tiña amiantácea (asociación

bacteriana de las lesiones).debajo de las escamas , superficie de aspecto purulento.

Tronco

redondeado, delimitado, rojo parduzco. En el centro la piel es de aspecto normal.

Localización medio toráxico, interescapular.

Pliegues Poco escamosas. Intenso prurito. Sobreinfección bacteriana. Mas frecuente en obesos, axilas, pliegues

submamarios, ingle, pubis, región genital.

Infancia

Cuero cabelludo: costra láctea Región del pañal: una de las causas de

sme. de dermatitis del pañal. No compromete el estado gral.

Asociaciones con enfermedades sistémicas.

Parkinson, parkinsonismo, extrapiramidalismo, siringomielia. Responden a la L-Dopa.

SIDA. Cardiopatías , coronariopatías (entrecejos

y surco nasogeneanos).

Etiopatogenia

Desconocida Pitirosporun ovale, parte de la flora

normal, aumenta la expresión de las lesiones seborreicas.

Exacerbaciones en situaciones de estrés emocional, fatiga, depresión, dispepsia.

Diagnóstico

Eritema y escamas untuosas blanco amarillentas de intensidad y adherencia variable.

Localización en zonas seborreicas.

Complicaciones

Irritación por ttos.tópicos. Sobreinfección. Eritrodermia ( raro).

Tratamiento

Educación Locales: ketoconazol (shampoo o crema),

corticoides. Sistémicos: ketoconazol , atb, corticoides (

metilprednisona)

Pitiriasis Rosada

Dermatosis eruptiva, frecuente , benigna, de curso agudo o subagudo, evolución cíclica y espontaneamente resolutiva.

LESION ELEMENTAL:

PLACA HERALDICA Y MEDALLONES ERITEMATO ESCAMOSOS .

CLINICA

Comienza por una placa ovalada de 2 a 10 cm. de diam. con una zona central rosado- amarilla, circundada por un halo eritematoso.

Crece por 1-2 sem y desaparece sin secuelas en 4- 6 sem pudiendo dejar lesiones hipo o hiperpigmentadas.

Las lesiones que la secundan son similares de menor tamaño y aparecen en forma sucesiva. Son llamadas “medallones”; respetan palmas, plantas y cara.

Etiopatogenia

Aunque no fue identificado todo parecerìa indicar origen viral:

*Variaciones estacionales

*Afección de grupos familiares o escolares

*Preferencia por edades tempranas

*Curso clínico

Diagnóstico

Clínico:

Placa heráldica y aparición suseciva de medallones con una fina escama contorneando las lesiones

Tratamiento

“Se mira y no se toca” porque es muy frecuente su irritación por el uso de medicación tópica.

*Evitar exposición solar

*Baños cortos y tibios

*Si aparece prurito (por irritación, la lesión en si no es pruriginosa): pulsos breves de antihistamínicos.

Parapsoriasis

Conjunto heterogéneo de dermatosis caracterizada por ertiema, pápulas y escamas de etiología desconocida, crónica y rebelde al tto.

*Superposición clínica de distintas entidades*Vinculación con cuadros linfoproliferativos

mailgnos Componente vasculítico

CLASIFICACION:

1) Pitiriasis Liquenoide

Crónica (parapsoriasis en gotas)

Aguda (PLEVA)

2) Parapsoriasis en pequeñas placas

3) Parapsoriasis en grandes placas

Poiquilodermia o liquenoide

Retiforme

Pitiriasis liquenoide

Lesión elemental: PAPULA LIQUENOIDE + ESCAMA ADHERENTE (en

oblea)Comienza con una pápula roja de aspecto liquenoide de 1

cm cubierta por una escama gruesa parduzca seca, adherente que desprende en bloque (signo de la oblea). Involuciona en 4 semanas dejando una mácula hiper o apigmentada.

Localización: tronco y miembrosPtiriasis liqueniforme et varioliforme aguda (PLEVA):Variante que evoluciona en brotes con repercusión

sistémica (fiebre, cefaleas, MEG, artalgias)

Parapsoriasis en pequeñas placas

Lesión elemental:

ERITEMA + ESCAMAS (< 5cm)

Aparición de numerosas placas rojo amarillentas, delimitadas y superficie finamente escamosa. Asintomáticas o poco pruriginosas. Evolución benigna.

Localización: tronco y extremidades.

Parapsoriasis en grandes placas

Lesión elemental:ERITEMA + ESCAMAS finamente atròficasLesiones irregulares, rojo parduzco o amarillas. Las

escamas son pequeñas y ligeramente atróficas, plegándose en papel de cigarrillo.

Tamaño: 5- 10 cm. Localiza en tronco, extremidades y grandes pliegues con tendencia a la asimetría.

Asintomática o levemente pruriginosa Posible evolución a linfoma T. Biopsiar lesiones cada 3

meses

Tratamiento

PLC: Fototerapia, helioterapia PLEVA: Fototerapia. En períodos de

reagudización: ATB, sulfonas, metotrexate Grandes placas: Cremas emolientes,

corticoides topicos, helioterapia, PUVA, UVB, retinoides y asociasiones de los anteriores.

ERITRODERMIAS

Dermatosis descamativa inflamatoria que afecta la totalidad del tegumento.

Compromiso de la homeostasis y estado gral.

Puede ser aguda (urgencia), subaguda o crònica

Predomina en hombres (90%)

Clínica Eritema inflamatorio rojo violaceo en gran parte de la

piel. Descamaciòn precoz o tardìa Edema (cuando es muy intenso lleva a la vesiculizaciòn

exudativa) Queratodermia difusa Mucosas: conjuntivitis, queilitis, blefaritis, estomatitis,

vulvovaginitis. Alopecía (crónicos) Olor fétido por descomposición bacteriana del material

descamativo Prurito y sensación de compresión cutanea

Fisiopatología

Alteraciones hemodinámicas Vasodilatación periférica por inflamación Aumento de permeabilidad vasc en

dermis Incapacidad para regular T Deshidratación Hipovolemia

Diagnóstico etiológico

1) Secundario a dermatosisEccema (40%), Psoriasis (30%), Otras.2) FarmacodérmicasCBZ, Idantoinatos, Isoniazida, Sulfas, supresión

brusca de corticoides.3) Infecciosas Estrepto, Estafilo, Candida, Escabiosis4) Linfoma T5) Idiopática (8- 40%)

Las eritrodermias secundarias a una dermopatía previa, no representan la generelización de una dermatosis, sino a la superposición de la misma con un estado inflamatorio del tegumento, debido a causas internas o externas no siempre bien establecidas.

Eritodermias en la infancia

Secundarias a desórdenes de la cornificación, hay formación de escamas:

*Ictiosis lamelar del recién nacido *Bebe colodión *Eritrodermia ictiosiforme congénita *Sme. de la piel escaldada *Eritrodermia de Leiner Moussuz

Diagnóstico

“Todo eritema difuso no es eritrodermia”

Etiológico.

Clínica

Laboratorio

Histopatologìa

Otros: Imágenes, ECG, etc.

Tratamiento

Multidisciplinario.

Internaciòn: Estabilizar medio interno, proteínas. Climatizar el ambiente. Control CV. Aislamiento.

Prurito: Antihistamínicos, tranquilizantes

Dieta hiposódica e hiperproteica

Medicación específica: según etiología

(Idiopática: retinoides).

Local

*Eritema seco:

Emolientes o vaselina líquida

*Eritema secretantes:

Astringentes. Permanganato de K+.

MUCHAS GRACIAS!

Anahí Ortiz

Pablo Raffa