Dermatoscopia parte1
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C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E
USO ADECUADO DE…DERMATOSCOPIA
J.J. Blanquer Gregori
Junio 15 2017
![Page 2: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/2.jpg)
REFERENCIAS
Para preparar esta presentación se ha utilizado material original tomado de:
1. Programa formativo de sesiones e-Clínicas semfyC 2016: Cáncer de piel. Diagnóstico precoz mediante dermatoscopia.
• Maria Rosa Senan Sanz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC. EAP El Clot. Barcelona.
2. Uso adecuado de… Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339.
• Pedro Ángel Alcántara Muñoz y Juan Francisco Menárguez Puche. Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud “Profesor Jesús Marín”. Molina de Segura (Murcia).
3. DERMATOSCOPIA Pautas Diagnósticas. MARBÁN. 2007.
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¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA DERMATOSCOPIA?
Es una técnica diagnóstica que amplificando unaimagen y mediante un sistema de iluminaciónpermite superar la distorsión producida por lareflexión y refracción de la luz en la superficiecutánea, mostrando así patrones de pigmento yvascularización invisibles a simple vista.
Es un método no invasivo que, fundamentalmente,aumenta la eficacia diagnóstica de lesionespigmentadas, en especial para los melanomas.
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DERMATOSCOPIOS (LUZ POLARIZADA) DERMLITE DL100, DL1, II PRO
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REGLAS DE LOS TRES PUNTOS
DERMATOSCOPIA
![Page 6: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/6.jpg)
TASA DE DETECCIÓN DE MELANOMA
Sensibilidad (%)Especificidad
(%)
Examen visual 64
Dermatoscopista inexperto 55
Regla de los 3 puntos 91 (96,3) 71,9
Regla del ABCD dermatoscópico 97 90
Regla de los 7 puntos 95 75
Regla de los 11 puntos (Menzies) 92 71
Análisis de los patrones 96 92
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REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa se debe biopsiar o extirpar.
• Reunión de consenso Dermatoscopia 2001 (J. Am AcadDermatol 2003;48): demostraron que los tres criterios eran especialmente importantes para distinguir un melanoma de cualquier lesión pigmentada benigna de la piel.
• Asimetría dermatoscópica de color y estructura.
• Retículo pigmentado atípico, y
• Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras en regresión).
• Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)
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REGLA DE LOS 3 PUNTOS
• Diseñado específicamente para principiantes (médicos
de familia, pediatras y residentes de dermatología
novatos).
• Fácil de aprender.
• Permite a los principiantes detectar el melanoma con
tasas de detección comparables a las de los expertos.
• Se basa en el hecho de que la mayoría de los
melanomas tienen dos de los criterios de la regla de 3
puntos y la mayoría de las lesiones benignas no.
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REGLA DE LOS 3 PUNTOS
Como método de cribado para detección precoz.
• 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por
lo general, se detecta un criterio en un
melanoma temprano.
• 2 criterios: sospecha alta de melanoma y de
carcinoma basocelular pigmentado.
• 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación de
las lesiones.
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REGLA DE LOS 3 PUNTOS
• No sirve en
• Melanoma amelánico (no tiene pigmento)
• No sirve para sitios especiales
• Cara
• Superficie acral de manos y pies
• Uñas de los dedos
• Superficies mucosas
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ASIMETRÍA:asimetría de color o estructura en 1 o 2 ejes perpendiculares
Simetría Asimetría
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RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO: red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas
RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO:
red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas
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ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS: cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de velo blanco-azulado y estructuras en regresión)
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REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Asimetría:
• Asimetría de color y estructura en uno o dos de los
ejes perpendiculares.
• Retículo pigmentado atípico:
• Con orificios irregulares y líneas gruesas.
• Estructuras de color blanco azuladas:
• Cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o
ambas.
≥ 2 Puntos
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RETÍCULO PIGMENTADO
Red de pigmento o
retículo pigmentado
(patron reticular). Es
una red de líneas
marrones o negras
sobre un fondo claro. Es
característico de las
lesiones melanocíticas.
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CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Red de pigmento de Nevus de Clark
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CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Glóbulos agregados en Nevus de Clark
![Page 18: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/18.jpg)
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Extensiones ramificadas
Nevus de Reed
![Page 19: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/19.jpg)
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Pigmentación azul homogénea
Nevus azul
![Page 20: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/20.jpg)
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Patrón en paralelo
Nevus acral
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EXCEPCIONES
Mancha blanca
rodeada de un
delicado patrón
reticular.
Dermatofibroma
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CASO 1
• Elena, de 43 años,
acude a la consulta
para preguntar si un
lunar que tiene hace
tiempo puede ser o no
importante. No le
genera ninguna
molestia y no sabe si le
ha crecido últimamente.
¿Diagnóstico?
22Cedida por S. González
![Page 23: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/23.jpg)
23Cedida por S. González
![Page 24: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/24.jpg)
REGLA DE LOS 3 PUNTOS
24
Asimetría de estructuras
y colores (1 punto)
Colores blanco o azul
(1 punto)
Retículo atípico (1 punto)
≥ 2 puntos: DERIVAR
Cedida por S. González
![Page 25: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/25.jpg)
PROBAMOS
REGLA DE LOS TRES PUNTOS
![Page 26: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/26.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma
![Page 27: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (0 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
![Page 28: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/28.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
![Page 29: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/29.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma
![Page 30: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/30.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma
![Page 31: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma
![Page 32: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/32.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Queratosis Seborreica
![Page 33: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/33.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
![Page 34: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/34.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (0 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
![Page 35: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/35.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma
![Page 36: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/36.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
![Page 37: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/37.jpg)
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma
![Page 38: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/38.jpg)
CASO 2
Mujer, de 30 años, que siempre ha tenido muchos lunares.
Está preocupada porque tiene la impresión de que uno de los lunares que tiene en la espalda ha crecido en los últimos meses y está más sobreelevado.
Al realizar una inspección visual en la consulta su médico de familia sospecha que la lesión tiene características clínicas de atipicidad.
38
![Page 39: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/39.jpg)
CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
39
a. Agregados de glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo
![Page 40: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/40.jpg)
CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGOS TENÍA LA PACIENTE QUE
HICIERAN PENSAR EN MALIGNIDAD?
40
a. Asimetría
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Todas las anteriores
![Page 41: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/41.jpg)
CASO 2: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
41
a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después
b. Derivación a Dermatología por vía normal
c. Extirpación de la lesión en su centro de salud y remisión para biopsia a anatomía patológica
d. Derivación a Dermatología por vía preferente
![Page 42: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/42.jpg)
CASO 3
Varón de 69 años que
consulta por múltiples
lesiones pigmentadas en la
espalda.
Al realizar una inspección
visual en la consulta, su
médico de familia realiza la
regla de ABDCE y observa
que presenta características
clínicas de atipicidad.
42
![Page 43: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/43.jpg)
CASO 3: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
43
a. Ausencia de red de
pigmento.
b. Seudoquistes de
millium.
c. Tapones córneos.
d. Todas las respuestas
son correctas
![Page 44: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/44.jpg)
CASO 3: ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN PIGMENTADA CUTÁNEA?
44
a. Dermatofibroma
b. Queratosis seborreica
c. Carcinoma basocelular
d. Angioqueratoma
![Page 45: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/45.jpg)
CASO 4
Varón, de 15 años, que consulta por múltiples lesiones pigmentadas en tronco y cara.
Posee una piel con fototipoIII. La madre está preocupada por dichas lesiones.
Tras realizar la regla clínica ABDCE, informa de características clínicas de tipicidad.
45
![Page 46: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/46.jpg)
CASO 4: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
46
a. Agregados de glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo
![Page 47: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/47.jpg)
CASO 4: ¿CUÁL DE LOS 3 CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
DE LA REGLA CUMPLE LA LESIÓN DEL PACIENTE?
47
a. Asimetría de color y
estructuras
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Ninguna de las
anteriores
![Page 48: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/48.jpg)
CASO 4: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
48
a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después
b. Tranquilizar a la madre del paciente por tratarse de una lesión benigna
c. Derivación a Dermatología por vía normal
d. Extirpación de la lesión y remisión para biopsia a anatomía patológica
![Page 49: Dermatoscopia parte1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/5a65785f7f8b9aa84f8b4a7f/html5/thumbnails/49.jpg)
NOS VEMOS EN LA SIGUIENTE SESIÓN
PARTE DOS: D IAGNOSTICO EN DOS ETAPAS