DERMATOLOGIE ET SPORT

Pr Philippe BERNARD

Service de DermatologieCHU de Reims

2OO9

Différents Types de Dermatoses(Adams BB. Sports Med 2002;32:309-21)

• Dermatoses par traumatisme / irritation

• Dermatoses infectieuses

• Dermatoses environnementales

• Dermatoses précancéreuses / Cancers cutanés

I. Dermatoses par traumatisme/irritation

• Bulles mécaniques – érosions - callosités• Dermites d’irritation• Hématomes intra-cornés• Lésions unguéales• Papules piazogéniques

BULLES « MECANIQUES »

- liées à des frictions répétées- penser à une EBH simplex- qualité du chaussage +++- sports de fond (marathon)0,2% - 39% Mailler Br J Sports Med

Dermite de contact d’irritation (cycliste)

Hématomes intra-cornés

- Convexités des extrémités- Trauma = cisaillement- Evolution- Diagnostic différentiel :Mélanome malin

(tennis, football, basket, handball, volley,…)

Lésions unguéales

« Tennis toe »

- onycholyse- hématomes unguéaux- ongles incarnés

⇒ Prédisposent aux onychomycoses +++

(tennis, football, basket, Courses, escalade,…)

Onycholyse Hématomes filiformes

Lésions unguéales

ONGLES INCARNES

- chronicité- récidives- surinfection bactérienne- traitement chirurgical

Papules piazogéniques

- hernies dermiques- indolores- visibles en station debout- pas de traitement

II. Dermatoses infectieuses

• Infections bactériennes• Impétigo• Folliculites

• Mycoses• Virales

• Herpès• Verrues

(bacterial) Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs)

• Superficielles :- Impétigo - Staphylococcal scalded skin syndrome

- Folliculites / furoncles

• Profondes :- Erysipèle / Cellulite - Fasciite Nécrosante

I SSSS

F

E/C

NF

I

SSSS

F

NF

E/C

Infections = SSTIs S. aureus S. pyogenes

EpidermalImpetigo +++ ++Ecthyma + +++

Dermal-HypodermalErysipelas + +++Cellulitis +++ ++Necrotizing fasciitis + ++

FollicularFolliculitis / furunculosis +++ +Carbunculosis +++ +

Abscess +++ +

Skin microflora and bacterial infections of the skin (from: Chiller et al. J Invest Dermatol 2001 )

Impétigo non bulleux (syn : impetigo contagiosa)

Le traitement de l’impétigo non-bulleux : en pratique

• Soins locaux : – Nettoyage (eau + savon), ablation des croûtes, topiques gras

• Antibiothérapie locale : – Ac. fucidique, mupirocine, chlortétracycline– 2 – 3 applications par jour– Suffisant en cas d’impétigo localisé (< 5-10 lésions)

• Antibiothérapie générale :– Amoxicilline/clavulanate, cefalexine, pristinamycine, (cl)oxacilline– Macrolides : clarithromycine, azithromycine– Durée : 7-10 jours

• Récidives :– Evaluation et traitement du portage (nasal/périnéal) staphylococcique (patients et entourage immédiat)

Folliculite / Furoncles / furonculose

• Clinical characteristics of CA-MRSA infections- No apparent risk factors for hospital acquisition- Clinical presentation :

. SSTIs : furuncle, cutaneous abscess, cellulitis (76% to 96%)

. Necrotising pneumonia

. Other : NF, pyomyositis, osteomyelitis,(…)

Community-associated MRSA (CA-MRSA)(Wallin R et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55)

• Infection type being a furuncle • Household contacts of a case• Participants in contact sports• Military personnel• Prison inmates• Men who have sex with men• Intravenous drug users• Homeless persons• Native and African Americans • Pacific Islanders• Children in day care programs• HIV-infected individuals• Tatoo patients• Pregnant/postpartum women• Healthy newborns etc…

Risk factors and risk groups for CA-MRSA infections(Wallin R et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55)

� Mild to moderate SSTIs :– Impetigo or mild cellulitis without abscess formation– Consider culture (whenever possible)

Treatment of CA-MRSA skin infections (Europe)

Initial empiric antibiotic therapy– Cephalexin or pristinamycin or TMP-SMX (alone)– Alternatives : doxycycline or macrolides– Refractory infections :

• Adapt antibiotic therapy• Consider abscess formation => Surgical drainage ?

Elson DM, J Am Acad Dermatol 2007;56:1-16Wallin R. et al. Emerg Med N Am 2008;26:431-55

� Severe SSTIs :– Pus-containing or necrotic (dermo-hypodermal) infections– Usually require hospital admission– Incision, drainage and culture +++– Suspect CA-MRSA infection

Treatment of CA-MRSA skin infections (Europe)

Uncomplicated abscess

– Surgical treatment– Strongly consider noantibiotics

Complicated abscess (surrounding cellulitis)

– Surgical treatment– Cover MRSA and Strepto A

• Cephalexin ±TMP-SMX• Clindamycin• Vancomycin

Kératolyse ponctuée

- Erosions multiples- 1 à 3 mm de Ø- Siège plantaire- Caractère malodorant- Etiologie bactérienne:Corynebacterium sppMicrococcus sedentarius- Tennis, course, basket,…- Traitement local :érythromycine, clindamycine

Dermatophytoses- Intertrigo « pied d’athlète »- Intertrigo des grands plis- Dermatophytose de la peau glabre- Onychomycoses- Teignes (immigrants)

- Prélèvement mycologique +++

- Contagiosité en milieu sportif +++(Estève et coll. BEH 2005)

-Traitement local et/ou général :Imidazolés topiques et/ou per os

- Prévention primaire

« pied d’athlète » + dysidrose

Onychomycose

Dermatophytose de la peau glabre

Folliculitedermatophytique

Dermatophytose inguinale

(Tinea cruris)

Teignes : Endémiques dans certains pays

(Afrique)

Récurrences herpétiques

- Transmissibilité par contact direct

- Facteurs favorisants- Automédication- Sports de contact (catch, lutte, rugby, judo,…)=> « herpès gladiatorum »

Verrues vulgaires

- Dues à HPV1 et 2- Contagiosité +++=> piscines & douches- Evolution naturelle- Traitement- Récurrences

III. Dermatoses environnementales

• Induites par des facteurs physiques :• Le froid• La chaleur• Les UV

• Dermites / Eczémas de contact

• Divers (Sd des cheveux verts…)

Engelures (perniose)

- Sports de plein air (hiver)- Association au PR- Prédisposition génétique- Parfois secondaire (lupus)- Traitement difficile

Gelures- Sport de plein air (hiver)- Facteurs de risque (PR)- 3 stades (pronostic)- Traitement curatif- Prévention

Hypodermite a frigore

Urticaire au froid

Test au glaçon

- Familiale ou sporadique- Facteurs déclenchants- Bilan biologique (cryop.)- Test au glaçon- Traitement- Prévention

Effets « aigus » du soleil

« Dermite des prés »

« Coup de soleil »Érythème -> phlycthènesSéquelles : flaques solaires=> Risque de mélanome

Traitement : DC, émollientsPrévention = photoprotection

Effets « aigus » du soleil

Flaques solaires

Eczémas de contact

- Dermite de contact allergique- Facteur de risque +++=> multiples accessoires en pratique sportive- Lésions élémentaires + prurit- Traitement :

- suppression de l’allergène(s)- dermocorticothérapie

- Enquête étiologique :- interrogatoire- tests épicutanés orientés- batteries spécifiques- parfois photopatchtests

Eczéma de contact aux lunettes de plongée

Photoallergie de contact au Ketum®

Coloration verdâtre des cheveux

- Natation (piscine)- Dépend du Ph de l’eau- Chevelure claire- Traitement :. lavage immédiat. H2O2 à 3%

Urticaire cholinergique

- Papules de petite taille- Caractère fugace- Prurit variable- Localisation- Facteurs favorisants :. effort chaleur, émotions

-Association aux autres UP. Dermographisme +++

- Traitement : AH1

Complications cutanées des stéroïdes

Acné aux stéroïdes

Vergetures

IV. Cancers cutanés & dermatoses précancéreuses

• Kératoses actiniques

• Carcinomes cutanés (CBC, CSC)

• Mélanome

HELIODERMIE :

- élastose actinique- poïkilodermie de Civatte- lentigos solaires- kératoses actiniques

Kératoses actiniques

Pourquoi Traiter les Kératoses Actiniques ?

• KA = lésions dysplasiques épidermiques des zones découvertes susceptibles de se transformer en carcinome épidermoïde invasif– Taux de transformation mal connu : entre 0,1 à 10 % des cas 1

• Extrêmement fréquentes dans les pays occidentaux :– Etats-Unis : 3,7 x 106 consultations par an (Smith 1998) 2

– France : 700.000 consultations par an (Bernard 2008)

1 Anwar et al. Clin Dermatol 2004;22:189-962 Smith et al. Dermatol Surg 1998;24:981-5

Carcinome spinocellulaire (épidermoïde)

Carcinome basocellulaire

Basal cell carcinomas and actinic keratoses seen in dermatological practice in France

Bernard P et al. Dermatology 2008;216:194-9

• 248.074 consultations/an avec un diagnostic de CBC :– un même patient consulte en moyenne 1,67 fois (CBC-S)– ���� 148.547 nouveaux patients/an avec CBC en dermatologie– ���� Estimation de l’incidence des CBC en France diagnostiqués

au cours d’une consultation par le dermatologue:= 247 / 100.000h /an

• 692.579 consultations/an avec un diagnostic de KA :– un même patient consulte en moyenne 1,53 fois– ���� 452.666 nouveaux patients/an avec KA en dermatologie– ���� Estimation de l’incidence des KA en France diagnostiqués

au cours d’une consultation par le dermatologue:= 754 / 100.000h /an

50%74%61%Taille ≤≤≤≤ 10 mm

2,11,131,24Nombre/patient

Tête & cou = 77%Tronc = 18%Membres = 5%Mains = 0%

Tête & cou = 77%Tronc = 16%Membres = 6%Mains = 0,5%

Tête & cou = 55%Tronc = 32%Membres = 12%Mains = 1%

Topographie

0,891,131,08Sex ratio H/F

84%85%80%Âge > 55 ans

CBC Sclérodermiforme

(n = 127)

CBC Nodulaire(n = 563)

CBC Superficiel(n = 676)

RésultatsCBC

Mélanome

Mélanome:Tumeur maligne développéeau dépens des mélanocytes, cellules responsables de la pigmentation de la peau.

Naevus pigmentaire:Hyperplasie mélanocytaire,circonscrite et bénigne,le plus souvent acquise

Mélanome: épidémiologie (1)

• 7.000 nouveaux cas par an en France métropolitaine( = 5-10/105 habitants/an)

• Incidence doublée tous les 10 ans en Europe et aux Etats-Unis.

• Survenue à tous les âges, en dehors de l’enfant et de l’adolescent.

• 2,6% de tous les cancers incidents en 2000 en France.

Mélanome: épidémiologie (2)

Malignant melanoma in marathon runnersAmbros-Rudolph M et al. Arch Dermatol 2006;142:1471-4.

Etude cas-témoins:

- 210 marathoniens (Graz) et 210 témoins appariés sur âge et sexe- Anamnèse, examen clinique, phototype- Aucun mélanome diagnostiqué (échantillon faible)- Plus de LCP atypiques, de lentigos et de lésions évocatrices de CC chez les marathoniens (relation avec la quantité d’entrainement)- Utilisation d’écran solaire chez 56% des marathoniens

Mélanome: Pronostic (1)

• Potentiel métastatique élevé (ganglions, organes)

• 1.300 décès par mélanome en 2000 en France

• Facteurs pronostic:– Indice de Breslow– Ulcération (histologie)– Atteinte ganglionnaire

macro- ou microscopique

Mélanome: Classification AJCC

Mélanome: Diagnostic 1

• Diagnostic clinique:Critères ABCDE

• A = Asymétrie• B = Bords irréguliers• C = Couleur non-homogène• D = Diamètre > 6mm• E = Evolution, Extension

Mélanome: Diagnostic 2

• Diagnostic positif:Il est histopathologique

• Diagnostic histologique:Anomalies histologiquesAnomalies cytologiquesMarqueurs phénotypiques

Mélanome: Diagnostic

• 4 formes anatomo-cliniques principales• Formes rares

Mélanome : Traitement curatif

Hottée du diable

Octobre 2004

DERMATOLOGIE ET SPORT

Pr Philippe BERNARD (Reims)