Dermatologia Herpes Simle
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Virus herpéticos humanos
Diana Carolina SilvaJessica Suarez
60 y 90% VHH.
ADN bicatenario lineal.
Cápside icosaédrica.
CICLO DE VIDA Infección fase
sintomática. replicación del virus 5-6 horas
Latencia se extiende por los ganglios
Transformación celular
Incubación: 2-20 días
Las recurrencias se dan por:
Exposición a luz solar Fiebre Traumas Alteración o modificación hormonal Alteración del estado inmunitario Estados emocionales.
Las infecciones primarias suelen ser asintomáticas.
Excepción del VVZ que inicia con varicela sintomática.
Infección producida por virus del herpes simple (HSV)
Afectan piel y mucosas bucal o genital.
Caracteriza por grupos de vesículas que asientan en una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes.
Herpes simple
Lesiones básicas: Macula eritematosa Vesículas.
La transmisión contacto
piel a piel. Piel mucosamucosa piel.
Lesiones básicas: macula eritematosa; vesículas; costras.
CLASIFICACIÓNEstomatitis: Herpes labial, gingivoestomatitis herpética.
Genital: Balanitis o vulvovaginitis herpética
Otras: Proctitis herpética y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpéticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS50- 75% presentan síntomas premonitorios 24 h antes.
Parestesias o sensación de ardor
Abscesos: Varias vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa a veces se transforman en pústulas.
Ulceraciones y costras melicéricas se acompaña de ardor o prurito Leve.
Adenopatía regional y síntomas generales.
La evolución es aguda y el proceso desaparece de manera espontanea en una a dos semanas.
A veces solo acurre una vez pero suele recurrir hasta tres a ocho veces el primer año.
Los brotes se van espaciando
Absceso primarios es el mas grave con eritema, edema e incluso necrosis, dura mas (2 – 6 semanas) y se acompaña de mas síntomas locales y sistémicos (cefalalgia, malestar general y fiebre).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Herpes labial
• Es recurrente, • Pápulas sobre una base
eritematosa, en horas se transforma en vesículas, progresando después a ulceración, con formación de costras y curación dentro de las 17 -96 horas.
• Antes de las lesiones cutáneas presenta hormigueo, prurito y ardor.
Herpes genital
• Entre 15 y 30 años coincide con la > actividad sexual; por VHS 1 o VHS2.
• Infección cervical. Cuadro típico es el dolor y las lesiones ulceradas vulvares y vaginales.
• lesiones en el glande el prepucio y la raíz del pene.
• Evolución natural se caracteriza por recurrencias cada vez menos frecuentes y menos graves.
• I: 2-4 semanas Produce vesículas localizadas sobre la base eritematosa
El panadizo herpético en los niños puede afectar los dedos por auto inoculación y se produce por contacto digito genital.
Herpes neonatal; diseminada y grave en ocasiones se confunde con impétigo. Puede acompañarse de síntomas generales y afección sistémica.
Herpes y VIH
El eczema Herpético o erupción variceliforme de Kaposi.
Meningoencefalitis por virus del herpes.
Pruebas de LaboratorioPrueba Observaciones:
Frotis de Tzanck(microscopia
Directa)
Es positivo cuando se observan queratinocitos acantolíticos o queratinocitos acantolíticos gigantes
multinucleados. Positividad en el 75% de los casos en fase incipiente,
sean primarios o recurrentes.
Detección de antígenos
Los anticuerpos monoclonales específicos para los antígenos de VHS-1 y VHS-2 detectan y diferencian los
antígenos de VHS en el Frotis de la lesión.
Dermatopatología
Degeneración epidérmica con balonización y alteraciones reticulares, acantólisis y vesículas
intraepidérmicas: cuerpos de inclusión intranucleares, queratinocitos gigantes multinucleados: vesículas
multiloculares. Técnicas de inmunoperoxidasa
Cultivos Positivos para VHS de las localizaciones
mucocutáneas afectadas o en las muestras de biopsia tisular.
Serología Los anticuerpos contra glicoproteína g (G1) y g (G2) detectan y diferencian las infecciones pasadas VHS
PCR Para determinas secuencias de ADN de VHS en tejido, Frotis o secreciones.
Diagnostico diferencial Sífilis temprana Herpes zoster
Candidiasis bucal o genital Síndrome de Stevens- Johnson
Dermatitis por contacto Impétigo
Enfermedad de Behcet y escabiosis, aftas.
TRATAMIENTOFARMACO DOSIFICACIÓN
Tratamiento antiviral tópico
Aprobado para el herpes labial: eficacia mínima
Pomada de Aciclovir (5%)
Aplicar c/3h, 6 veces d, durante 7 d.Aprobada para el herpes genital inicial y para las infecciones mucocutáneas
limitadas por VHS e personas con inmunodepresión.
Crema de Penciclovir (1%)
Aplicar 2h mientras el pcte este despierto
Infecciones bucolabiales recurrentes en pacientes sin inmunodepresión.
TRATAMIENTO ANTIVIRAL ORAL
Primer episodio Mas eficaces en las infecciones primarias que en las recidivas
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 400 mg, 3 v/ día200 mg 5 v/día
7-10 días
Valaciclovir 1gr 2 v/día 7-10 días
Famciclovir 250mg 3 v/día 5-10 días
TRATAMIENTO ORAL
Recidivas El Aciclovir no previene las recidivas. Al comienzo del pródromo o durante
los dos días siguientes puede resultar un efecto beneficioso
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 400 mg, 3 v/ día durante 5 días o bien 800 mg 5 v/día
Valaciclovir 500mg, 2 veces día durante 5 días o
1° día : 2gr, 2 veces al día 2° día: 1 gr, 2 veces al día en el día
125 mg, 2 veces al día durante 5 días.
Famciclovir 125mg 2 v/día durante 5 días
TRATAMIENTO ORAL
Supresión Crónica
Disminuye la frecuencia de recidivas sintomáticas y la eliminación
asintomática del VHS. Al cabo de 1 año de tratamiento. Se debe interrumpir la
administración de Aciclovir para determinar la tasa de recidivas
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 400 mg, 2 v/ día
Valaciclovir 500mg- 1000 mg al día. Famciclovir 250mg 2 v/día
Afección mucocutáneas en
pacientes con inmunosupresión
5mg/kg vía IV, c/8h durante 7-14 días 400mg 5 veces al día durante 7-14
días
NEONATAL FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir 200 mg, VI c/8 h durante 14-21
Resistencia al Aciclovir
Frecuente en personas inmunocompetentes.
Pacientes con inmunodepresión y lesiones herpéticas de gran tamaño
con elevada carga viral.
Foscarnet 40mg/Kg IV c/8h durante 14-21 días
Crema de imiquimod Puede ser eficaz
Infecciones por VIH Son relativamente frecuentes. Enfermedad grave: Aciclovir por VI, si persisten lesiones hay que descartar resistencia a los fármacos.
FARMACO DOSIFICACIÓN
Aciclovir Necesario tratamiento intermitente o
supresor por vía oral.400 mg, 3-5 v/ día hasta alcanzar RC
Foscarnet
En casos de enfermedad grave debida a cepas con resistencia probable o demostrada al Aciclovir. Considerar
hospitalización. 40mg/Kg c/8 h hasta alcanzar RC
Mejor hasta el momento
Lesiones básicas: Mácula eritematosa, vesículas; costras
Lesión básica: Cicatriz
Lesiones básicas: Mácula eritematosa, vesículas; bullas
Lésiones Básicas: Mácula eritematosa; Vesículas.
BIBLIOGRAFÍA Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica ; Fitzpatrick; quinta edición; pag 796-805.
Atlas de dermatología Diagnostico y tratamiento; Roberto Arenas; tercera edición; pag 629-835