Dermatológia

Dr. Sas Andrea

2007/2008

A bőr felépítése

Eumelaninsötétebb bőrszínFekete-

sötétbarna,oldhatatlan anyag

retina

Phaeomelaninvilágosabb bőrszín

Sárga-vörösesbarna

Napsugárzás által kiváltott bőrtünetek 1

• UV C 180-280nm – a napfény már nem tartalmazza, mivel az ózonréteg kiszűri

• UV B 280-315nm – erythemát előidéző sugárzás

• UV A 315-400nm – pigmentáló sugárzás

• Látható fény 400-700nm• IR > 700nm

Napsugárzás által kiváltott bőrtünetek 2

UV-B

Pár óra után bőrpír, majd barnulás.

Okoz:• heveny bőrgyulladást• késői degeneratív bőrkárosodást• malignus átalakulást

UV-A

Bőrpír kialakulása nélkül, azonnal és közvetlenül barnul a bőr.

Okoz:• basalioma • késői károsodások

Napsugárzás által kiváltott bőrtünetek 3

Típus Hajszín Bőrszín Ephelis Napégés Barnulás Minimum SPF

0 Fehér Albino - Mindig ++ -

I. Vörös Igen világos +++ Mindig ++   >15

II. Szőke Világos ++ Mindig + Gyenge >15

III.A Szőke Világos + Gyakori Normál 10-15

III.B Sötét szőke

Kreol + Gyakori Normál 10-15

IV. Barna Kreol - Ritkán Sötét 6-10

V. déli Barna Kreol - Kizárt Igen sötét 4-6

VI. néger Fekete Fekete - Kizárt Fekete -

Akut fénykárosodásokDermatitis solaris

Leégés és kezelése

dimethinden FENISTIL gél

Rosa centifolia extractumának alkoholos kivonata

NAKSOL, IRIX spray

Natrium samarium disulfosalicylatLidocaindexpanthenol

PHLOGOSAM hab

Natrium samarium disulfosalicylat PHLOGOSAM kenőcs

Burow oldat ALSOL kenőcs

dexpanthenol PANTHENOL sprayBEPANTHEN krém, kenőcs

Phenylbutazon PHENYLBUTAZON 5% kenőcs

Sol. Burowi borogatás

Tejföl o/v emulzió

Kamillás borogatás

Körömvirág krém

A fény hatásának késői következményei

• Hypopigmentált bőrelváltozások– Vitiligo– Pytiriasis versicolor

• Hyperpigmentált bőrelváltozások

Vitiligo

Pytiriasis versicolor

A fény hatásának késői következményei

Hyperpigmentált bőrelváltozások– Szeplő, májfolt, anyajegy

– Kezelése: melanin lokális redukciójával pl. Ephelis

Malignus bőrelváltozások

• Basalsejtes bőrcarcinoma (basalioma)• Melanoma malignum

A fény hatásának késői következményei

Basalsejtes bőrcarcinoma (basalioma)

• Nem tör a véráramba, így nem ad áttétet, a környező bőrt, porcot, csontot roncsolhatja.

• Jellegzetesen gyöngyházfényű és kis értágulatok láthatók benne.

A fény hatásának késői következményei

Melanoma malignum

Melanoma 1

Szimmetria (assymetry):

• az anyajegyek

szimmetrikus jellegűek, ennek megváltozása az első negatív jel.

Melanoma 2

Szél (border):

• az anyajegyek egyértelműen elkülönülnek a környező bőrtől, szabályos széllel körülvettek,

• a melanoma esetén szabálytalan, töredezett a határvonal.

Melanoma 3

Szín (color):

• az anyajegyek egyenletes színelosztásúak,

• malignus átalakulás esetén világosabb-sötétebb részek tűnnek fel.

Melanoma 4

Szélesség (diameter):

• az anyajegyek korábbi átmérője növekedni kezd.

Melanoma besorolása– Clark szerint: I-V– Breslow szerint: 4 osztály

Klinikai staging:

4 fő besorolás regionális nyirokcsomó-áttét ill. távoli metasztázis alapján

Melanoma kezelése

• Sebészi eltávolítás biztonsági zónával

• Interferon alfa

• Citosztatikus kezelés– DTIC 4 hetente

– BOLD 6 hetente

• bleomycin, vincristin, lomustine, dacarbazin

• Sugárkezelés

• Sentinel nyirokcsomó műtét

Fényvédelem 1

Mechanikai

Napernyő, póló, kalap, napszemüveg

Fényvédelem 2

Fizikai

Fényvisszaverő hatású anyagok

5-10%-os lokális készítményben

• Cink-oxid • Titán-dioxid

Fényvédelem 3

Kémiai

p-amino-benzoesav fahéjsav származékok fenil-szalicilát benzacetofenon

Fényvédelem 4

A fényvédő készítmények jellemzése

• FF - Fényvédő faktor • SPF – Sun Protective Factor• LSF – Licht Schutz Faktor

FF= MED fényvédővel/ MED fényvédő nélkülMED (minimális erythema dózis): az az idő, amely alatt adott

bőrfelületen látható gyulladás jön létre

Szolárium

Tévhitek:

• Segíti a D-vitamin ellátást• Megvéd a későbbi leégéstől • „Ha nem égek le csak barnulok, a bőröm nem

öregedik és daganatos sem lesz”• Segít megelőzni a mellrákot, prosztata

daganatot, colon-carcinomát és a csontritkulást

Fényérzékenyítő anyagok 1Leggyakoribb szisztémásan alkalmazott fényérzékenyítő gyógyszerek

Csoport Hatóanyag Előfordulás, alkalmazási terület

DermatologicumokPsoriasis, vitiligo

8-MOP/5-MOP PUVA-kezelés

Fertőzés elleni szerek TetracyclinSulfonamidokfluorokinolonok

Antibiotikumok

Idegrendszerre ható szerek PromethazinChlorpromazinamitriptylin

AntihistaminNeurolepticumAntidepressivum

Szív és érrendszerrre ható szerek

FurosemidAmiodaronquinidin

DiureticumDiureticumAntiarrythmiás szer

cytostaticumok Methotrexatvinblastin

Malignus betegségek

antidiabeticumok sulfanilureák IDDM

NSAID Piroxicamdiclofenac

antirheumaticumok

Fototerápia

• UV B

• Narrowband UV B

• Fotokemoterápia

• Fotodinámia

UV B

Narrowband UV B311-312 nm

• Psoriasis

• Atopiás ekcema

• Vitiligo

• Pruritus (viszketés)

• Cutan T-sejtes lymphoma

Fotokemoterápia

• Psoralen + UVA• Methoxsalen• Szisztémásan,

fürdőként, lokálisan

• Indikáció:– Psoriasis– Dermatitis– Cutan lymphoma

Fotodinámiás kezelés (PDT)

Methyl aminolevulan sav =Metvix

Indikáció: – Basalioma– Carcinomák– Kaposi sarcoma– Vírusos szemölcs

Gyógyszerészi feladatok

• A napfény nemkívánatos hatásainak megértetése.• A kumulatív dózis jelentőségének megmagyarázása,

figyelmeztetés a solarium használatának a veszélyeire.• A fényvédő készítmények lehetőségeinek és korlátainak

ismertetése.• A gyógyszerek fényérzékenyítő hatásának ismerete, ehhez

kapcsolódó tanácsok.• A hipo- és hiperpigmentált elváltozások helyes értelmezése,

terápiás lehetőségekre vonatkozó tanácsok.• A rosszindulatú bőrelváltozások jelentkezésének veszélyei,

klinikai jeleik felismerése és a beteg mielőbbi szakorvoshoz való irányítása.

1

A gyógyszertárba betérő középkorú férfigyorskötöző tapaszt kér. Kérdésre elmondja,hogy bal karja tövében két napja véreznikezdett egy anyajegy, amely kissé meg is vanduzzadva.

Mit adna a beteg panaszainakenyhítésére, illetve mit tanácsol neki?

2

A gyógyszertárba betérő középkorú nő

sebhintőport kér. Beszélgetés során kiderül,

hogy a hátán lévő anyajegy nedvezik, és erre kérte a hintőport.

Mit tanácsol neki?

3

A gyógyszertárba betérő idősebb férfi,Algopyrint kér. Beszélgetés közben ön észrevesz

a szeme alatt egy kis fényes kiemelkedést,értágulatokkal. Kérdésére, hogy mióta van az ott,elmondja hogy kb fél éve, és hozzá teszi nemlényeges hiszen ez csak egy kis kozmetikaiprobléma, és különben is, ő már elég idős ahhoz,hogy ne foglalkozzon ilyenekkel.

Mit tanácsol neki?

4

Nyár van, kánikula. A gyógyszertárba betérő

anyuka a kisfia szúnyogcsípésére Fenistil gélt kér. Beszélgetés során kiderül, hogy éppen strandra mennek.

Mit tanácsol neki?

5

Az ön kertészettel foglalkozó ismerőse

mostanában került haza a kórházból, ahova

aritmiás rohamok miatt került. Többek között

Cordarone-t és Sotelex-et kell szednie.

Mire figyelmezteti ismerősét?

6

Szeplős, vörös hajú tini lány kakaóvajat

kér, szeretne gyorsan lebarnulni.

Mit szól ehhez, mit tanácsol neki?

7

Egy riadt édesanya kér tanácsot. Hat

éves kisfia elaludt a napon, a háta hólyagosra égett. Nyaralni jöttek csak a városba, egy hét múlva hazautaznak.

Mit ad a gyermek panaszainak enyhítésére,

mire figyelmezteti az édesanyát?

8

Tanácstalan, 35 éves férfi/nő kér felvilágosítást Öntől. A szomszédos drogériában egy héttel ezelőtt vett egy 16-os faktorú naptejet. Az eladó megnyugtatta a férfit/nőt, hogy ez a naptej megfelel az ő bőrtípusának. Két nap múlva az illető alaposan leégett a napon.

Mit kérdezne az egyébként hipertóniás férfitól/nőtől hogyan magyarázná el a helyzetet?

9

Idős hölgy/úr hámlasztó krémet szeretne kérni Öntől. Kérdésre elmondja, hogy az arcán nemrég megjelent egy fél cm átmérőjű, kiemelkedő, reszelős felszínű folt.

Mit kérdezne a hölgytől/úrtól, mit tanácsolna neki?

10

Középkorú férfi/nő a következő recepteketváltja ki a gyógyszertárban: Furosemid,Zoloft, Atenolol-Pharmavit. Kér egy 16-os faktorú naptejet, örömmel meséli, hogyMáltára megy nyaralni a feleségével.

Mire figyelmezteti a beteget, milyen tanácsotad neki?

11

Fiatal anyuka érkezik a gyógyszertárba: pár

hónapos kisgyermekét jó pár helyen

megcsípték a szúnyogok.

Mivel tudná enyhíteni a viszketést?

12

Fiatal nő panaszkodik, hogy megcsípte egy

darázs, és a csípés helye egyre vörösebb és

fájdalmasabb.

Mit tanácsolna neki?

13

Középkorú férfi kér sebtapaszt egy sebre

a lábán. Kérdésre elmondja, hogy pár napja

kerti munka közben megsértette a gereblyével. Azt is megemlíti, hogy a seb kezd bepirosodni és meleg tapintatú.

Mi a teendő?

14

Aggódó nagymama érkezik az unokájával: a

kisfiúnak a téli hideg szél miatt teljesen

kipirosodott/sebesedett a szája.

Mit tanácsolna nekik?

15

Május van, tinédzser doxycyclin receptet jön

kiváltani.

Mire szükséges feltétlenül figyelmeztetni

expediáláskor?

16

Fiatal lány kér segítséget: pár hete lett

fülbevalója, de sehogy sem akar gyógyulni a

seb. Piros, nedvedzik, duzzadt és fájdalmas a belövés helye.

Mi a teendő ilyenkor?

17

A beteg piros kiütések miatt kér segítséget.

Kérdésre elmondja, hogy egy hete lázas volt, fájt a torka, amire a háziorvostól Augmentint kapott. Pár nap szedés után kezdtek jelentkezni a bőrén a kiütések.

Mi a teendő?

18

Középkorú beteg kér sebre fertőtlenítő

kenőcsöt. Kérdésre elmondja, hogy pattanás volt az orrában, amit kinyomott, de egyre inkább fájdalmas a helye, és az orra is kezd pirosodni. Láthatóan a pirosság az arca felé terjed.

Mit tanácsolna neki?

19

A beteg féloldali fej-és arcfájásról

panaszkodik, a füle mögött kis pattanásszerű kiütések jelentek meg.

Mit tanácsolna?

20

50 év körüli hölgy sokszor előforduló szorító

mellkasi fájdalomról panaszkodik.

Mi a teendő?

21

Júniusban jelentkezik a patikában egy fiatal

nő. Panaszai szerint napozás után apró fehér pöttyök jeletek meg a hátán.

Mit javasolna neki?

22

Kismama panaszkodik, hogy kisgyermeke

szájában fehér, lepedékes foltszerű

képződmények vannak.

Mit tanácsolna neki?

23

A beteg Pulmicort sprayt vált ki és közben

elmondja, hogy a szájában fehér, lepedékes

foltokat vett észre.

Mit mondana neki?

24

60 év körüli nő láb-öregujj köröm kezelésérekér valamit, mert zavarja a harisnya és a cipő viselésében.

Mi áll a panasz hátterében?

Kezelhető-e az elváltozás?

25

Fiatal, huszonéves férfi sportcipőben érkezik a patikába, és arról panaszkodik, hogy viszketnek és pirosak a lábujjai. Az egyik lábán a 3-4. ujjköze berepedt.

Mi lehet a beteg baja?

Milyen tanácsot tudnánk neki adni?

26

Fiatal férfi a hónaljában jelentkező enyhe viszketés ellen kér orvosságot.

Mi lehet a baja?

Milyen életmódra vonatkozó tanácsokat adhatunk?

Mivel kezelhető?