DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Dr. Mehmet KONYA

22.10.2011

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

• -Birinci basamak hekimlerine tüm başvurular içerisinde , depresyon ve anksiyete bozukluklarının yaygınlığı %10-11 gibi yüksek bir oranda olduğu çalışmalarda gösterilmiş olup, depresyon ve anksiyete ile mücadele açısından birinci basamak hekimi cephenin en önünde yer almalıdır.Bu nedenle birinci basamakta hastalığın sorgulanması ve tanısının konulup antidepresan tedavinin uygun doz ve sürede yapılması, bir çok hastada da kısa süreli destekleyici psikoterapi uygulanması ile başarılı bir şekilde tedavi imkanı bulurlar .

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

• Ancak yine yapılan çalışmalar sonucu, çeşitli nedenlerden dolayı birinci basamakta tanı konulduktan sonra yeterli ve uygun tedavi düzenlenme oranı %34.9 dur. (Coyne jc 1995)Bu oranı daha yükseklere çekebilmek ve mezuniyet sonrası eğitimin önemi açısından bu oturum düzenlenmiştir.

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

ANKET SONUÇLARI: 37 AH’i Anket çalışmasına katılmış olup; 28 AH 1-5 yıl arası, 3 AH 5-10 yıl , 6 AH 10 yıl ve/veya daha fazla aynı

kurumda çalıştıklarını belirtmişlerdir.

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

ANKET; 7 AH 1980-1985 arası16 AH 1985-1990 arası11 AH 1990-1995 arası 3 AH 1995 ve sonrası Tıp Fakültesi mezunu idi. - Tüm Başvurular içerisinde Depresyon ve Anksiyete

Bozukluklarının oranı %8.48 olarak bulunmuştur.-Çalışmaya katılan 36 AH’i Mezuniyet sonrası eğitimler

çerçevesinde bilgilerini arttırmak gerektiğini düşünmekte ,1 AH’İ ise çok gerek duymadığını belirtmiştir.

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

• Olgu: 27 yaşında Kadın hasta, aylardır uykuya dalmakta güçlük çekiyor.Yaptığınız sorgulamada, son günlerde kendini keyifsiz ve yorgun hissettiğini,iştahının azaldığını söylüyor. Major depresyon bozukluktan şüphelendiğiniz hastada tanı koyabilmek için başka neler bilmek istersiniz diye sorulduğunda;

-28 AH ‘i Ölüm düşencisi,intihara eğilimiz var mı, -11 AH’i Kendinizi değersiz hissediyormusunuz, -12 AH’i İş ve ev yaşamında konsantrasyon azlığı var mı, - 7 AH’i Suçluluk hissediyormusunuz, - 4 AH’i tahlil isterim, - 1 AH’i Ailenizde depresyon hastası var mı,

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

• Bu olguda Anksiyete bozukluğundan ayırt etmek için neler sorarsınız denildiğinde:

-15 AH’i Tedirginlik,Endişe,Korkunuz var mı, - 9 AH’iKontrolü kaybetme korkusu var mı, - 9 AH’İ Gerginliğiniz,davranış bozukluğu var mı, - 5 AH’i panik hissi var mı, - 5 AH’i Son zamanlarda yaşadığınız sıkıntı var mı, - 4 AH’i İntihara eğiliminiz var mı, - 1 AH’i Tahlil isterim

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

• Major Depresyon tanısı koyduğunuz bu hastada tedavi için hangi ilacı seçersiniz;

-27 AH’i Selektif serotonin geri alım inhibitörü(SSRI) - 6 AH’i Serotonin ve noradrenalin geri alım

inhibitörü(SNRI - 3 AH’i Trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar(TSA)

-1 AH’i Noradrenerjik ve spesifik serotonerjik antidepresan(NaSSA)

-1 AH’i SSRI+Benzodiazepam -3 AH’i Sevk ederim

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI:

• Seçtiğiniz ilacı reçete ederken hastayı nasıl bilgilendirirsiniz; -28 AH’i ilk hafta yarım sonra bir tablet,ilk dönemde

görülebilecek yan etkilerin tolere edilebileceğini ilacı kesmemesi gerektiğini,

-6 AH’i Sevk ederim -3 AH’i En düşük dozla başlarım .İlaca yanıtı değerlendirmek amacıyla ilk kontrol muayenesine

çağırırsınız; -22 AH’i 4-6 Hafta -5 AH’i 6- 8 Hafta -4 AH’i 10 gün -3 AH’i 15 gün

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI

• İkinci ayda tedaviye kısmi yanıt var ise ne yaparsınız; -15 AH’i aynı ilaç ve doz ile devam, -14 AH’i aynı ilaç fakat doz arttırarak devam, -2 AH’i ilaç ekleme ve doz arttırımı, -1 AH’i hasta ile beraber karar veririm, -1 AH’i doz azaltırım -3 AH’i Sevk ederim.Tedaviye yanıtsızlığa ne zaman karar verirsiniz; -22 AH’i 3 ay -6 AH’i 6 hafta -5 AH’i 6 ay -1 AH’ Düzenli kullanımda yanıtsızlık olmaz

DEPRESYON VE ANKSİYETE BOZUKLUKLARI

• Bu hasta , Antidepresan tedaviye bir yıl devam etmiş ve iyileşmiş.Aynı hasta iki yıl sonra yeniden Major depresif epizodla size baş vurur ise yaklaşımınız ne olur;

-24 AH’i daha önce kullandığı ve yanıt aldığı antidepresana başlarım,

-2 AH’i yeni farklı ve/veya aynı grup başka bir antidepresana başlarım,

-14 AH’i sevk ederim

TEŞEKÜRLER