憂鬱症與自殺防治憂鬱症與自殺防治 陳炯鳴精神科診所院長陳炯鳴精神科診所院長

前台北醫院精神科主任 陳炯鳴醫師前台北醫院精神科主任 陳炯鳴醫師

「反篩檢、反服抗憂鬱藥物」「反篩檢、反服抗憂鬱藥物」•日前中華國際人權促進會在中市舉行記者日前中華國際人權促進會在中市舉行記者會，抗議董氏基金會和教育部聯手，在校會，抗議董氏基金會和教育部聯手，在校園進行憂鬱量表篩檢，目的是要餵食學生園進行憂鬱量表篩檢，目的是要餵食學生精神科藥物、圖利藥廠，將在全國各地發精神科藥物、圖利藥廠，將在全國各地發起針對憂鬱症「反篩檢、反服抗憂鬱藥起針對憂鬱症「反篩檢、反服抗憂鬱藥物」連署活動。物」連署活動。

中古世紀對精神疾病的看法中古世紀對精神疾病的看法 （一）神或魔鬼之靈附身（一）神或魔鬼之靈附身 (possession)(possession) 於 於 個人身上而引起精神變異。個人身上而引起精神變異。 （二）個人失去靈魂（二）個人失去靈魂 (soul)(soul) ，而其靈魂飄，而其靈魂飄逸 逸 至他處。至他處。

你憂鬱嗎你憂鬱嗎？ ？ •世界衛生組織（世界衛生組織（ WHOWHO ）警告：西元二○二）警告：西元二○二○年時，憂鬱症所帶來的問題將與愛滋病、○年時，憂鬱症所帶來的問題將與愛滋病、癌症並列三大疾病。 癌症並列三大疾病。

世界衛生組織世界衛生組織

台灣地區憂鬱症盛行率台灣地區憂鬱症盛行率 20022002•整體憂鬱盛行率整體憂鬱盛行率 8.98.9 ％、老人重度憂鬱率％、老人重度憂鬱率 8.48.4％％•重度憂鬱比率為重度憂鬱比率為 5.25.2 ％％•就醫率 就醫率 2.32.3 ％％

台灣地區憂鬱症盛行率之性別區分台灣地區憂鬱症盛行率之性別區分

• 女高於男女高於男• 影響男性憂鬱之社會心理因素影響男性憂鬱之社會心理因素 職場關係、失業或經濟因素職場關係、失業或經濟因素• 影響女性憂鬱之社會心理因素影響女性憂鬱之社會心理因素 親子關係親子關係

男性憂鬱症危險因子男性憂鬱症危險因子• 2525 至至 4444 歲、 歲、 6565 歲以上歲以上• 離婚離婚• 居住在直轄市居住在直轄市• 父母親為外省或混合籍貫父母親為外省或混合籍貫• 收入低收入低• 罹患慢性病罹患慢性病者 者

女性憂鬱症危險因子女性憂鬱症危險因子• 1515 至至 2424 歲、歲、 2525 至至 4444 歲、 歲、 6565 歲以上歲以上• 小學以下或高中程度小學以下或高中程度• 離婚或喪偶離婚或喪偶• 居住在大都市居住在大都市• 原住民籍原住民籍• 罹患慢性病罹患慢性病

台灣地區憂鬱症盛行率之年齡層區分台灣地區憂鬱症盛行率之年齡層區分

• 6565 歲以上老人歲以上老人• 1515 至至 1717 歲青少年 歲青少年

憂鬱症患自殺率憂鬱症患自殺率• 1515 ％憂鬱症患者最後是死於自殺％憂鬱症患者最後是死於自殺

自殺流行病學統計自殺流行病學統計• 企圖自殺終身盛行率企圖自殺終身盛行率 1-4%1-4%• F : M = 2-3: 1F : M = 2-3: 1• 自殺終身盛行率自殺終身盛行率 <10/<10/ 十萬人十萬人 ->20/->20/ 十萬人十萬人• F : M = 1:4 F : M = 1:4

台灣地區自殺盛行率台灣地區自殺盛行率 --- --- 86-9686-96

年度年度 8686 8787 8888 8989 9090 9191 9292 9393 9494 9595 9696

自殺自殺盛行盛行率率10.010.044

9.979.97 10.310.366

11.111.144

12.412.455

13.513.599

14.414.466

15.315.3 18.818.8 19.319.3 17.217.2

十大十大死因死因中之中之排行排行1010 1010 99 99 99 99 99 99 99 99 99

台灣歷年自殺死亡率趨勢圖

0510152025

35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 9535 96民國 年至民國 年

每十

萬人

臺灣地區男性自殺及自傷死亡率按年齡別分臺灣地區男性自殺及自傷死亡率按年齡別分

臺灣地區女性自殺及自傷死亡率按年齡別分臺灣地區女性自殺及自傷死亡率按年齡別分

台灣的自殺流行病學台灣的自殺流行病學• 在台灣地區，自殺約占死亡人數的百分之二。在台灣地區，自殺約占死亡人數的百分之二。• 自民國自民國 8686 起，自殺已名列死亡原因第十名（比率起，自殺已名列死亡原因第十名（比率約為十萬分之約為十萬分之 1010 ））• 青少年（青少年（ 1515﹣﹣2424 歲）的主要死亡原因排名中，自歲）的主要死亡原因排名中，自殺名列第三殺名列第三• 老年人（老年人（ 6565 歲以上）的自殺率則為一般人口平均歲以上）的自殺率則為一般人口平均值的三倍以上（值的三倍以上（ 1010 萬分之萬分之 3333左右）。左右）。 • 自殺企圖的兩性比自殺企圖的兩性比，，女性為男性的女性為男性的 3-43-4 倍倍，， 自殺 自殺死亡男性約為女性的死亡男性約為女性的 1.51.5 倍倍

台灣自殺的本土性研究台灣自殺的本土性研究• 自殺的原因是多重的，包含重鬱症、酒癮藥癮、衝動性性格、自殺的原因是多重的，包含重鬱症、酒癮藥癮、衝動性性格、家族自殺史，以及遭遇失落的生活事件（失戀、失業、久病家族自殺史，以及遭遇失落的生活事件（失戀、失業、久病不癒、親人離去等等）等五種。不癒、親人離去等等）等五種。 • 台灣地區自殺死亡者在自殺之前罹患重鬱症的比率高達八七台灣地區自殺死亡者在自殺之前罹患重鬱症的比率高達八七％，患者平均抑鬱了五個月，最後自殺死亡。％，患者平均抑鬱了五個月，最後自殺死亡。 中央研究院鄭泰安醫師中央研究院鄭泰安醫師

遺書遺書• 11 出現無法忍受的心痛。出現無法忍受的心痛。 • 22 在人際關係的建立及維持上有困難。在人際關係的建立及維持上有困難。 • 33 因存在無法解決的問題、使自殺者出現自卑、憂鬱等狀態因存在無法解決的問題、使自殺者出現自卑、憂鬱等狀態 • 44 自殺者利用自殺的行為來抵抗或報復他人的拒絕。自殺者利用自殺的行為來抵抗或報復他人的拒絕。 • 55 間接表達潛意識上的意圖。間接表達潛意識上的意圖。 • 66 由於某個自殺者過度認同的他人的失落或拒絕，因而希望自己消失。由於某個自殺者過度認同的他人的失落或拒絕，因而希望自己消失。 • 77 自殺者的自我強度相對地脆弱，在當時無法提供更好的解決問題的自殺者的自我強度相對地脆弱，在當時無法提供更好的解決問題的方法。方法。 • 88 自殺者無彈性、僵直的思考使其無法忍受生活的變化及創傷性的事自殺者無彈性、僵直的思考使其無法忍受生活的變化及創傷性的事件。件。

19921992 年學者年學者 LeenaarsA.ALeenaarsA.A

容易自殺的族群容易自殺的族群• 1 1 年紀大於年紀大於 4545 歲歲• 2 2 酒精成癮者酒精成癮者• 3 3 有衝動易怒及暴力傾向者有衝動易怒及暴力傾向者• 4 4 曾有自殺企圖者曾有自殺企圖者• 5 5 男性男性• 6 6 個性上不願求助個性上不願求助• 7 7 長期罹患憂鬱症長期罹患憂鬱症• 8 8 先前有精神科住院史先前有精神科住院史• 9 9 最近有失落或分離事件最近有失落或分離事件• 1010 憂鬱症患者憂鬱症患者• 1111 罹患慢性疾病罹患慢性疾病• 1212 失業或退休失業或退休• 1313單身獨居或鰥寡單身獨居或鰥寡

預測自殺預測自殺 曾有自殺企圖 ３８曾有自殺企圖 ３８ xx憂鬱症 ２０憂鬱症 ２０ xx躁鬱症 １５躁鬱症 １５ xx精神分裂症 ８精神分裂症 ８ xx人格疾患 ７人格疾患 ７ xx內科疾病 內科疾病 〈〈６６ xx Clare Harris, Brian BarracloughClare Harris, Brian Barraclough

情緒疾患情緒疾患• 70%70% 自殺者為情緒疾患患者自殺者為情緒疾患患者• 完全無精神疾病的自殺率８完全無精神疾病的自殺率８ ..３／１０萬３／１０萬• 憂鬱症的自殺率６５０／１０萬憂鬱症的自殺率６５０／１０萬• 中度憂鬱症的自殺率２２０／１０萬中度憂鬱症的自殺率２２０／１０萬• 重度憂鬱症的自殺率３９００／１０萬重度憂鬱症的自殺率３９００／１０萬

憂鬱症憂鬱症• 大部分自殺的核心大部分自殺的核心

容易罹患憂鬱症的三大行業容易罹患憂鬱症的三大行業•國內董氏基金會國內董氏基金會 20042004 年的一項大規模憂鬱年的一項大規模憂鬱症調查發現：金融服務業、創意工作者及症調查發現：金融服務業、創意工作者及教師，是最容易罹患憂鬱症的三大行業。教師，是最容易罹患憂鬱症的三大行業。

重鬱發作重鬱發作 Major Depressive EpisodMajor Depressive Episodee

AA ．至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項．至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項 ((或五項或五項以上以上 ))，且呈現由原先功能的改變，且呈現由原先功能的改變 (1)(1)憂鬱心情、憂鬱心情、 (2)(2)失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。 注意注意 :: 若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致之妄想或幻覺所造成，則勿包含在內若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致之妄想或幻覺所造成，則勿包含在內

(l)(l) 憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告(( 如感覺悲傷或空虛如感覺悲傷或空虛 ))或由他人觀察或由他人觀察 (( 如看來含淚欲哭如看來含淚欲哭 )) 而而顯示。顯示。 注意注意 :: 在兒童及青少年可為易怒的心情。在兒童及青少年可為易怒的心情。

(2)(2) 在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有乎整天都會，幾乎每日都有 (( 可由主觀報告或由他人觀察可由主觀報告或由他人觀察而顯示而顯示 ))。。(3)(3) 非處於節食而明顯體重下降，或體重增加非處於節食而明顯體重下降，或體重增加 (( 如如 :: 一個月內一個月內體重變化量超過體重變化量超過 5%)5%) ；或幾乎每天都食慾減少或增加。；或幾乎每天都食慾減少或增加。注意注意 :: 在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。(4)(4) 幾乎每日失眠或嗜睡。幾乎每日失眠或嗜睡。

(5)(5) 幾乎每日精神運動性遲滯或激動幾乎每日精神運動性遲滯或激動 (( 可由他人觀察得到，而可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感非僅主觀感受不安定感或被拖滯感 ))。。(6) (6) 幾乎每日疲累或失去活力。幾乎每日疲累或失去活力。(7) (7) 幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感 (( 可達妄可達妄想程度想程度 )()(並非只是對生病的自責或罪惡感並非只是對生病的自責或罪惡感 ))。。(8) (8) 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力 (indecis(indecisiveness)iveness)。。 (( 由主觀陳述或經由他人觀察而顯示由主觀陳述或經由他人觀察而顯示 ))。。(9)(9)反覆想到死亡反覆想到死亡 (( 不只是害怕自己即將死去不只是害怕自己即將死去 ))、重覆出現無、重覆出現無特別計劃的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計劃的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計劃。特別計劃。

BB 此症狀不符合混合發作的準則。此症狀不符合混合發作的準則。CC 此症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業、或其他此症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。重要領域的功能。DD 此障礙並非由於某種物質使用此障礙並非由於某種物質使用 (( 如如 :: 藥物濫用、臨床用藥藥物濫用、臨床用藥 ))或一種一般性醫學狀況或一種一般性醫學狀況 (( 如甲狀腺功能低下症如甲狀腺功能低下症 )) 的直接生的直接生理效應所造成。理效應所造成。EE 此症狀無法以傷慟反應此症狀無法以傷慟反應 (Bereavement(Bereavement作更佳解釋。意即作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後，症狀持續超過兩個月以上，或症狀在所愛的人死亡之後，症狀持續超過兩個月以上，或症狀特徵為：顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺特徵為：顯著的功能損害、病態地專注於無價值感、自殺意念、精神病性症狀．或精神運動性遲滯。意念、精神病性症狀．或精神運動性遲滯。

憂鬱症自我檢測憂鬱症自我檢測情緒沮喪或脾氣暴躁 對平常喜歡的事提不起興趣情緒沮喪或脾氣暴躁 對平常喜歡的事提不起興趣食慾或體重改變 每天疲倦或喪失精力食慾或體重改變 每天疲倦或喪失精力可察覺的躁動或動作遲滯 經常失眠或過度睡眠可察覺的躁動或動作遲滯 經常失眠或過度睡眠過度自責或無價值感 無法做決定或喪失集中注意力過度自責或無價值感 無法做決定或喪失集中注意力重複出現自殺或死亡的念頭重複出現自殺或死亡的念頭

憂鬱症的預防與治療憂鬱症的預防與治療

• 以處子的公羊頭煮熟取出大腦加上肉寇以處子的公羊頭煮熟取出大腦加上肉寇、、丁香丁香、、肉桂肉桂、、生薑生薑 ----1621----1621 柏頓柏頓

• 心理治療心理治療• 行為治療行為治療• 藥物治療藥物治療

心理治療心理治療•心理分析心理治療心理分析心理治療•認知心理治療認知心理治療•人際關係重建心理治療人際關係重建心理治療

銘印作用銘印作用

行為治療行為治療基於制約學習理論，改變造成個體不適基於制約學習理論，改變造成個體不適應的習慣性行為模式應的習慣性行為模式• 系統減敏法系統減敏法• 洪水法洪水法• 嫌惡療法嫌惡療法• 思考停止法思考停止法• 角色扮演角色扮演• 生理回饋生理回饋• 放鬆訓練等療法放鬆訓練等療法

憂鬱症及自殺的神經病理學憂鬱症及自殺的神經病理學• 大腦的角色大腦的角色 SEROTONINSEROTONIN NOREPINEPHRINNOREPINEPHRIN DOPAMINDOPAMIN

藥物治療藥物治療• 環類抗鬱劑 環類抗鬱劑 TCA TCA amitriptylineamitriptyline• 單氨氧化媒抑制劑 單氨氧化媒抑制劑 MAOI phenelzineMAOI phenelzine• 可逆式單氨氧化媒抑制劑 可逆式單氨氧化媒抑制劑 RIMA RIMA moclobemide(aurorix)moclobemide(aurorix)• 血清素回收抑制劑 血清素回收抑制劑 SSRI prozac,citalopramSSRI prozac,citalopram• 腎上腺素暨血清素回收抑制劑 腎上腺素暨血清素回收抑制劑 SNRI venlafaxine(efexor)SNRI venlafaxine(efexor)• 鋰鹽 鋰鹽 LITHIUMLITHIUM• 抗痙劑 抗痙劑 ANTICONVULSANT carbamazepineANTICONVULSANT carbamazepine• BZD xanax,erispan,ativanBZD xanax,erispan,ativan• B-B-blocker propanololblocker propanolol• 電痙鑾治療電痙鑾治療

面對憂鬱面對憂鬱•面對壓力 解決問題面對壓力 解決問題•接受壓力 肯定自我接受壓力 肯定自我•培養休閒活動培養休閒活動•維持支持系統維持支持系統•營養均衡營養均衡•充足睡眠充足睡眠

一位心理醫師的建議 一位心理醫師的建議 一、心存感激 五、學習諒解一、心存感激 五、學習諒解二、時時行善 六、珍惜親友二、時時行善 六、珍惜親友三、品嚐樂趣 七、照顧身體三、品嚐樂趣 七、照顧身體四、感謝貴人 八、因應難關四、感謝貴人 八、因應難關

謝謝大家！謝謝大家！