DEPRESSÃO

Maria Helena Ribeiro da Silva

ICBAS

DEPRESSÃO

• Comum – prevalência a 1 ano de 10% nas mulheres • Causa principal de incapacidade (medida em AVI)• 4º lugar entre a carga global de doença (medida em

AVAI)• Pouco reconhecida – apenas cerca de 25% dos doentes

são tratados• Ocorre muitas vezes como episódio único mas ainda

mais frequente as recorrências (>50%)• Pode surgir em qualquer fase da vida embora incidência

mais alta na meia idade• 20% evolui para cronicidade• Nas formas recorrentes há 15 a 20% de suicídios

EPIDEMIOLOGIA

Pert. Bipolar Pert. Depressiva

Prevalência ao longo da vida

1% 15%

Ratio entre os sexos – m/f

1/1 1/2

Idade de aparecimento

3ª década qualquer

DEPRESSÃO CLASSIFICAÇÕES

• Endógena / Reactiva

• Neurótica / Psicótica

• Primária / Secundária

• Unipolar / Bipolar

CLASSIFICAÇÃO DAS PERTURBAÇÕES DO HUMOR (CID-10)

Pert. Orgânica do Humor depressiva maníaca

Pert. Depressiva ligeira moderada grave psicótica distimia

Pert. Bipolar ciclotimia

PERTURBAÇÕES DA ADAPTAÇÃO

REACÇÃO DEPRESSIVA BREVE < 1 mêsREACÇÃO DEPRESSIVA PROLONGADA < 2 anos

• Início claramente ligado a um acontecimento traumático ou situação geradora de stress

• Surge no 1º mês após o acontecimento

QUADRO CLÍNICO

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS

Humor deprimido

Perda de interesse e de prazer

Falta de energia

Pelo menos duas semanas de duração

DEPRESSÃO MODERADA

1- Alterações do aspecto arranjo descuidado expressão facial (rugas) < pestanejo ombros curvados cabisbaixo < gestos espontâneos2- Humor não reactivo ao ambiente sentido como diferente da tristeza normal 3- Ideação pessimista sobre o passado – culpa o presente – desvalorização o futuro – sem esperança (ideias de suicídio)4- Falta de interesse e prazer5- < energia - mas pode estar associada a alguma agitação6- Inibição psicomotora – mais rara a agitação discurso lento, voz monocórdica, pausas7- Ansiedade e irritabilidade 8- < atenção e concentração e perturbações de memória9- Sintomas biológicos – alterações do sono, variação diurna do humor,

obstipação, < apetite e < peso, < líbido

DEPRESSÃO GRAVE

• Todos os sintomas anteriores, com mais intensidade

• Quando se associam alucinações e delírios – DEPRESSÃO PSICÓTICA :

delírios congruentes com o humor – d. de culpa, d. hipocondríacos, d. de ruína, d. persecutórios, d. de negação

alucinações auditivas – vozes que se lhe dirigem na 2ª pessoa, raramente a. visuais

DEPRESSÃO LIGEIRA

• Problemas complicados de classificação

• Há outros sintomas - >ansiedade, fobias, sint. obsessivos, mais raramente sint. dissociativos

• Insónia inicial ou do meio da noite

• Agravamento vespertino do humor

• Não há habitualmente os sintomas “biológicos”

SÍNDROME SOMÁTICO DA DEPRESSÃO

• Perda marcada de interesse e prazer• Humor não reactivo ao ambiente• Insónia da madrugada – despertar 2 ou > horas

antes do habitual• Agravamento matinal do humor• Inibição (ou agitação) psicomotora notória• Anorexia marcada• Perda de peso significativa• < líbido

DISTIMIA

• Crónica• Humor deprimido, sentimentos de culpa,

inadequação, irritabilidade, raiva• Isolamento social• Perda de interesse• Inactividade e falta de produtividade• Frequente – 3 a 5 % da população geral > nas mulheres, nos solteiros, nos

jovens, nas pessoas com escassos recursos coexiste frequentemente com

outras perturbações psiquiátricas

PERTURBAÇÃO DEPRESSIVA ORGÂNICA

• Causas endócrinas e metabólicas d. Cushing d. Addison hipotiroidismo hipercalcemia < ácido fólico • Doenças neurológicas d. cerebrovasculares epilepsia esclerose múltipla tumor cerebral traumatismo craniano L E D d. Parkinson• Medicação betabloqueadores digoxina anti-epilépticos barbitúricos

ETIOLOGIA• Factores genéticos• Factores biológicos : aminas biogénicas (serotonina,NA,dopamina) regulação neuro-endócrina ( eixo hipotálamo/hipófise/suprarrenal)• Factores psicológicos personalidade (dependência interpessoal excessiva) impotência aprendida estilo cognitivo negativo• Factores do ambiente acontecimentos de vida adversos falta de apoio perda da mãe antes dos 10 anos doença física

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Tristeza

• Luto

• Pert. Ansiedade

• Pert. Somatoformes

• Esquizofrenia

• Demência

• Abuso de substâncias

TRATAMENTO

• Estabelecer presença de pert. Depressiva• Excluir perturbação mental grave subjacente (ex.

esquizofrenia)• Verificar se existe doença médica geral• Determinar gravidade da depressão psicótica – referir à especialidade grave – referir à especialidade moderada – iniciar antidepressivo ligeira – rever mais tarde, considerar tratamentos

psicológicos• Avaliar riscos• Escolher antidepressivo, avisar possíveis efeitos laterais,

rever dentro de 1 semana (adesão e efeitos laterais), avaliar eficácia às 4 semanas

TRATAMENTO – continuação

• Avaliar risco de suicídio e apoio disponível internar?• Uso de antidepressivos informar dar dose adequada durante tempo suficiente verificar “ compliance “• Atender aos aspectos psico-sociais• Psicoterapia• ECT• Tratamento profiláctico

TRATAMENTO - continuação QUANDO OS DOENTES DEPRIMIDOS NÃO RESPONDEM AO

TRATAMENTO:

• Reavaliar o diagnóstico • Excluír perturbação psiquiátrica subjacente (ex. esquizofrenia,

demência)• Verificar presença de factores de manutenção (ex. abuso de álcool)• Realizar exame físico completo• Rever dosagem do antidepressivo• Rever duração do tratamento• Verificar adesão ao tratamento• Descontinuar fármacos depressivogéneos (ex. benzodiazepinas)• Mudar de antidepressivo• Rever o doente regularmente• Enviar à especialidade

PROGNÓSTICO

• O episódio depressivo dura entre 3 a 8 meses

• Cerca de 20% permanecem deprimido durante 2 ou mais anos

• Cerca de 50% têm novo episódio

• Risco de suicídio de 15% na depressão grave