Depresión y Enfermedad Cardiaca
-
Upload
guillermo-rivera -
Category
Healthcare
-
view
172 -
download
0
description
Transcript of Depresión y Enfermedad Cardiaca
![Page 1: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/1.jpg)
Depresión y Depresión y Enfermedad CardiacaEnfermedad Cardiaca
PhD. Guillermo Rivera ArroyoPhD. Guillermo Rivera ArroyoPsiquiatra – Psicoterapeuta
Hospital Japonés
![Page 2: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/2.jpg)
GeneralidadesGeneralidades
15% población sufrirá DM (1 de cada 4) 1ra causa discapacidad en países altos ingresos 4ta causa discapacidad en países en desarrollo Existen tratamientos efectivos: Antidepresivos y
Psicoterapia basada en evidencia Retornar al nivel de funcionamiento normal es
posible
![Page 3: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/3.jpg)
Depresión y Enfermedades CrónicasDepresión y Enfermedades Crónicas
DM es más común en las personas con enfermedad médica que en la población en general
En ambos grupos es sub-diagnósticada y sub-tratada
La depresión reactiva es mal entendida como no-patológica y no-tratable
Existencia estigma y resistencia al diagnóstico
![Page 4: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/5.jpg)
El diagnóstico puede ser complicadoEl diagnóstico puede ser complicado
Diferenciar síntomas neurovegetativos depresivos como:
1. Insomnio
2. Perdida de energía
3. Perdida de apetito
4. Cansancio
Pueden confundirse con los síntomas fisiológicos de la enfermedad medica asociada.
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión: HADEscala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión: HADSe centra en síntomas cognitivosSe centra en síntomas cognitivos
![Page 6: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/7.jpg)
Múltiples estudios Múltiples estudios relacionanrelacionan
la Depresión Mayor con la Depresión Mayor con la la
Enfermedad Cardiaca, Enfermedad Cardiaca, siendosiendo
un ejemplo de un ejemplo de comorbilidad médicacomorbilidad médica(Sherwood, 2007; Bichara,
2012; Xiong, 2012; O´Connor, 2010; Pizzi, 2012;
Dickens, 2012; Carney, 2012; Shah, 2012; Kerner, 2012; Rothenbacher, 2014; Ren,
2014; Gasse, 2014)
![Page 8: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/8.jpg)
El Estudio Stirling County Muertes Cardiovasculares
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Major Depression No major depression
P = 0.03
Tas
a d
e M
ort
lid
ade
Murphy 1987
1000 pacientes seguidos por 16 años
![Page 9: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/9.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5 6Months After Heart Attack
Mo
rta
lity (
%)
183
Frasure-Smith N et al. JAMA. 1993;270:1819-1825.
Deprimidos (n = 35)No deprimidos (n = 187)
Depresión asociada a Mortalidad Post-Ifarto de Miocardio
![Page 10: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/10.jpg)
80
85
90
95
100
0 100 200 300 400
Time After Discharge for MI (Days)
Surv
ival F
ree o
f C
ard
iac
Mort
alit
y,
Cum
ula
tive (
%)
No Deprimidos Deprimidos
Frasure-Smith N et al. Psychosom Med. 1999;61:18-20.
Depresion y 1-Año Post IM Mortalidad Cardiaca
N = 896
Odds Ratio = 3.4 (1.8-6.7)
P < .001
![Page 11: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/11.jpg)
60
70
80
90
100
100 365 730 1095 1460 1825
Time After Discharge for MI (Days)
Surv
ival F
ree o
f C
ard
iac
Mort
alit
y,
Cum
ula
tive (
%)
BDI < 5
BDI 5-9
BDI 10-18
BDI ≥ 19
Lespérance,2000.
N = 896
Sobrevivencia a largo plazo según el grado de Depresion en pacientes Post-IM
![Page 12: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/12.jpg)
N = 896
Bajo apoyo social Depresion
14600 365 730 1095
100%
90%
80%14600 365 730 1095
100%
90%
80%
Time After Discharge for MI (Days) Time After Discharge for MI (Days)
Sur
viva
l Fre
e of
Car
diac
Mor
talit
y, C
umul
ativ
e (%
)
Ansiedad Rabia
14600 365 730 1095
100%
90%
80%14600 365 730 1095
100%
90%
80%
Sur
viva
l Fre
e of
Car
diac
M
orta
lity,
Cum
ulat
ive
(%)
Time After Discharge for MI (Days) Time After Discharge for MI (Days)
Pronóstico del Impacto de la Depresión
N = 896
N = 896 N = 896
BDI < 10Depressed BDI>10
![Page 13: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/13.jpg)
La depresión como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad coronaria del corazón
• La depresión clínica se asocia con aproximadamente 2 veces más probabilidades de enfermedad coronaria del corazón subsecuente. Esta asociación permanece significativa tras ajustar las variables de consumo de cigarrillos, alcohol y café (Ford et al., 1998).
• Un metaanálisis de 28 estudios conteniendo casi 80.000 sujetos encontró que la depresión estaba asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, en particular infarto agudo del miocardio (RR = 1,6) (van der Kooy et al., 2003).
De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 14: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/14.jpg)
Mecanismos conductuales que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - I
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Alteraciones del sueño Comunes en la depresión; pueden ser exacerbadas por síntomas de enfermedad cardíaca
Llevan a hiperactividad autonómica, la cual se encuentra ligada a obesidad, diabetes, hipertensión, y síndrome metabólico
Ausencia de actividad física Común en la depresión Aumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascular
Consumo de cigarrillos Las personas con depresión son más propensas a fumar, y los fumadores deprimidos tienen menos probabilidades de abandonar el hábito
Aumenta la morbilidad y mortalidad cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 15: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/15.jpg)
Mecanismos conductuales que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - II
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Pobre higiene La desatención al autocuidado es más común en la depresión; la depresión se asocia a disminución del flujo salivatorio y dieta cariogénica. Algunos antidepresivos causan xerostomía y gingivitis
La enfermedad periodontal (especialmente gingivitis) ha sido asociada a aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
Adherencia al tratamiento Los pacientes con depresión tienen menos probabilidades de adherirse al tratamiento farmacológico y a conductas reductoras de riesgo
La pobre adherencia al tratamiento farmacológico se asocia a aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 16: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/16.jpg)
Mecanismos psicológicos que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - I
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Actitudes hacia el tratamiento La depresión puede asociarse a actitudes negativas hacia el tratamiento. Los individuos con depresión pueden percibir más efectos adversos de la medicación y tener mayores preocupaciones al respecto
Las actitudes hacia el tratamiento parecen ser importantes para el efecto terapéutico; incluso la pobre adherencia al placebo en ensayos de enfermedad cardiovascular han aumentado la mortalidad
Aislamiento social La depresión se asocia a menor soporte social y a mayor aislamiento social
La disminución del soporte social y el aislamiento social se asocian a un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 17: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/17.jpg)
Mecanismos psicológicos que vinculan la depresión y la enfermedad cardíaca - II
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Respuesta cardiovascular al estrés Algunos estudios muestran que la depresión se asocia con aumento, y algunos con atenuación, de la reactividad cardiovascular al estrés psicológico
La hiperactividad autonómica como estado basal y en respuesta a estresores puede aumentar el riesgo cardiovascular
Autoeficacia La depresión se asocia frecuentemente con autoeficacia disminuida
La autoeficacia disminuida se asocia a un mayor sentido de carga con respecto a los síntomas y limitaciones físicas; peor calidad de vida; pobre adherencia; y posible aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 18: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/18.jpg)
Posibles mecanismos biológicos subyacentes a la asociación entre depresión y enfermedad cardíaca
• Disregulación del sistema nervioso autonómico (la baja variabilidad de la frecuencia cardíaca es un poderoso predictor de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria del corazón; los pacientes deprimidos tienen menos variabilidad de la frecuencia cardíaca que los pacientes control no deprimidos).
• Coagulación sanguínea y disfunción endotelial (la depresión se asocia con aumento de la activación plaquetaria, niveles plasmáticos aumentados de factores protrombogénicos y reducida vasodilatación dependiente del endotelio).
• Inflamación (la depresión se asocia a aumento de los niveles de citoquinas proinflamatorias y proteínas de la fase aguda de la inflamación; la activación del sistema inflamatorio se vincula a eventos isquémicos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria del corazón).
• Anormalidades neuroendócrinas (la depresión se asocia con aumento de la actividad del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, con la consecuente sobre-estimulación del sistema nervioso simpático).
De Monteleone P. The association between depression and heart disease: the role of biological mechanisms. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 19: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/19.jpg)
Los factores biológicos que podrían mediar la relación entre la depresión mayor y la enfermedad cardiovascular
Nemeroff, C. B. & Goldschmidt-Clermont, P. J. (2012) Heartache and heartbreak—the link between depression and cardiovascular diseaseNat. Rev. Cardiol. doi:10.1038/nrcardio.2012.91
![Page 20: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/20.jpg)
•Hipotiroidismo subclínico (tiroiditis autoinmune asintomática)•Aumento de la actividad del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (llevando a un aumento de la secreción de CRF, ACTH y cortisol) , •el aumento de la actividad simpático-suprarrenal (lo que resulta en aumento de los niveles de catecolaminas circulantes), •actividad alterada sistema nervioso autónomo (que contribuye a la reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca), •el aumento de la inflamación y circulantes de TNF, IL-6, y los niveles de PCR, y• los aumentos en la activación y agregación de plaquetas que podría resultar en un mayor riesgo de formación de trombos.
Copyright © (1998) American Medical Association. All rights reserved. Musselman, D. L. et al. Archives of General Psychiatry 55, 580–592 (1998)
![Page 21: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/21.jpg)
Antidepresivos en el post-infarto miocárdico (IM)
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) son seguros en el período inmediato post-IM y son antidepresivos efectivos.
• Aunque la evidencia sugiere que los antidepresivos son particularmente activos en los pacientes más severamente deprimidos, es prematuro concluir que no hay efecto terapéutico en los pacientes post-IM menos deprimidos.
• La evidencia sugiere firmemente que los antidepresivos en general, y los ISRSs en particular, reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes deprimidos post-IM.
De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 22: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/22.jpg)
Eficacia en la Depresión Post-IM:Eficacia en la Depresión Post-IM:Tasas de respuesta a las 24 semanas para Tasas de respuesta a las 24 semanas para
Sertralina vs PlaceboSertralina vs Placebo
78%72%
59%
45%51
55%
0
20
40
60
80
100
No Prior Episode Any RecurrentDepression
2 Prior Episodes andHAM-D ≥ 18
Res
po
nd
er R
ate
s (%
)
SertralinePlacebo
90 93 96
P ≤ .058
90
P ≤ .003
50
P ≤ .001
40
.
![Page 23: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/23.jpg)
Psicoterapias para la depresión en pacientes post-infarto miocárdico (IM)
• En el ensayo ENRICHD, la psicoterapia cognitiva individual se mostró superior que el cuidado usual de la depresión (Berkman et al., 2003).
• En el ensayo ENRICHD, los pacientes que completaron 6 meses de psicoterapia cognitiva y cuya depresión mejoró tuvieron un menor riesgo de mortalidad tardía que aquellos que permanecieron deprimidos a pesar de completar la intervención (Carney et al., 2004).
De Carney RM, Freedland KE. Psychotherapies for depression in people with heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 24: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/24.jpg)
Citalopram en DM y Enfermedad Cardiaca
El estudio CREATE comparo Citalopram vs. Psicoterapia Interpersonal IPT vs. Terapia combinada vs. placebo.
Citalopram fue mejor que placebo, pero la IPT no, y la combinación no fue significativamente mejor que citalopram solo
Estudios recientes indican que citalopram a dosis de 60 mg o mayore se asocia a prolongación de QTC. Debe evitarse estas dosis
![Page 25: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/25.jpg)
Reconocimiento y manejo de la depresión en pacientes post-infarto miocárdico (IM)
• Los pacientes post-IM deberían ser evaluados en búsqueda de depresión con un instrumento simple y validado (como el Patient Health Questionnaire).
• Cuando un paciente evalúe positivo para depresión, un proveedor de cuidados primarios, familiarizado con el manejo de la depresión, debería seguir y apoyar al paciente, con supervisión regular de un psiquiatra.
• Existe la necesidad de educar a los médicos y establecer un sistema para identificar, tratar y seguir pacientes cardíacos con depresión.
De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
![Page 26: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/26.jpg)
Cuando sospechar depresión en cardiacos
Síntomas: cansancio crónico, pérdida de peso, insomnio, inicio reciente de la irritabilidad o la ira
Deterioro: reducido el contacto social, AVD pobres, de interés reducido, dificultad para hacer frente a las pérdidas y las tensiones recientes
Problemas de gestión médica: ansiedad crónica, mal cumplimiento de la medicación o modificación de los factores de riesgo
![Page 27: Depresión y Enfermedad Cardiaca](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052413/559821831a28ab9c648b47b8/html5/thumbnails/27.jpg)
[email protected]@upsa.edu.bo