Depresion postparto y psicosis puerperal
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ALTERACIONES PSIQUIATRICAS EN EL POSTPARTO: DEPRESION POSTPARTO Y PSICOSIS PUERPERAL
MANUELA VELAZQUEZ BARRIOSR1 MATRONA HUVR
ANTECEDENTES HISTORICOS
HIPÓCRATES Patología psicótica en puérperas
SORANO DE EFESO¨FRENETIS AGUDA¨: enfermedad mental aguda,
acompañada por fiebre aguda, movimientos sin sentido de las manos y pulso pequeño y pleno.
S. XIX: Sintomatología definida con criterios científicos
INTRODUCCION
Para la décima revisión de la clasificación internacional de los trastornos mentales y del comportamiento, las alteraciones psiquiátricas
del puerperio son trastornos del comportamiento asociados con disfunciones fisiológicas y con factores somáticos, considerando
sólo los trastornos mentales que se presentan en el puerperio, con comienzo en las 6 semanas posteriores al parto;
INTRODUCCION
Respecto a una etiología específica que explique el inicio de un trastorno psiquiátrico durante el posparto, únicamente recibe consenso la hipótesis de que probablemente las causas residan en una combinación de factores biológicos, endocrinos y psicosociales.
Los trastornos psiquiátricos que tienen lugar después del parto ocurren durante los primeros 6 meses, etapa de mayor vulnerabilidad.
Trastornos descritos clásicamente en el posparto:
Tristeza o melancolía puerperal o blues
Depresión posparto
Psicosis puerperal
TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL
Sensación de tristeza, de intensidad y duración variable, que se conoce como babyblues,
suele relacionarse con el estrés del parto y no se considera patológico, sino la expresión de una modalidad de adaptación normal a la llegada del bebé.
Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos del animo
Su prevalencia se estima entre un 30% y 75% de todos los partos
TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL
Sintomatología típica:
Irritabilidad Llanto fácil Labilidad emocional Ansiedad generalizada Trastornos del sueño y del apetito
TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL
Su manifestación varia de pocas horas a una semana después del parto. Pico de incidencia al 4º-5º día
No suele necesitar tto psiquiátrico
Dar apoyo psicológico, comprensivo, tranquilizante e informativo, infundiendo sentimientos de seguridad respecto a su maternidad.
DEPRESION POSTPARTO
Descrita como una depresión atípica aparecida después del nacimiento de un hijo, con decaimiento, desconsuelo, sentimiento de inadecuación e incapacidad para cuidar al RN
DEPRESION POSTPARTO
Frecuencia del 10 al 15%
10% no antecedentes 25% antecedentes depresivos 50% antecedentes depresión puerperal
Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero no alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes
DEPRESION POSTPARTO Sintomatología: Ánimo progresivamente deprimido Cambios en las ganas de comer Pérdida de interés Aislamiento social Dificultad para conciliar y mantener el sueño Energía disminuida Sentimientos de culpa excesivos Desamparo Pensamientos recurrentes de muerte Autodesvalorización y autoreproches referidos a su
competencia como madre. ¨ser mala madre¨ Desinterés o celo exagerado hacia el bebé
Factores de riesgo. Depresión postparto
Dificultades en la relación de pareja Acontecimientos familiares desgraciados Dificultades económicas Dificultades laborales Alejamiento de la familia (emigrantes) Soledad, aislamiento Dificultades y conflictividad con la propia
madre Problemas somáticos relacionados con el
embarazo
Signos pre cursores. Depresión posparto
Embarazo Depresión preparto Exposición significativa a factores de estrés psicosocial
Parto Mala vivencia subjetiva del parto Dificultades obstétricas Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles
Interacción madre-hijo Separación madre-hijo más larga de lo habitualAlteraciones perinatales graves
DIAGNÓSTICO DEPRESION POSTPARTO
Dificultad en el Diagnóstico Fundamental la detección temprana
MATRONA TOCÓLOGO Entrevista y observación BEBÉ
MADRE-HIJO Escalas psicológicas Edimburg
Posnatal deCox.
Diagnóstico diferencial
DEPRESIÓN NORMAL (Blues)
HIPOTIROIDISMO
SD. DE CUSHING
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSTPARTO
Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS: fluoxetina, paroxetina…)
En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la imipramina
Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable suspender
la lactancia La TEC se reserva para casos de depresión grave Se recomienda la participación generalizada a los cursos de
preparación al parto, tanto en primíparas como en multíparas Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia
conjunta. Los grupos de apoyo ofrecen asistencia en forma de terapia de grupo y apoyo mutuo.
La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento en la valoración de la mujer en su función de madre.
EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA EN LOS HIJOS
Menos atentos Mas irritables Presentan menos actividad Sonríen menos Los problemas alimentarios y de sueño
ocurren dos veces más en hijos de madres deprimidas
Se han observado déficit conductuales y cognitivos en niños de 3 y 4 años de madres depresivas tras el parto.
PSICOSIS PUERPERAL
Es el episodio mas preocupante entre los ttnos. del estado de ánimo del puerperio.
1,4 de todos los partos Responsable del 4% de las
hospitalizaciones psiquiátricas en países occidentales.
Comienza dentro de las 2-3 semanas después del parto
Existe una forma tardía que puede manifestarse hasta 29-49 meses postparto
FACTORES PREDISPONENTES DE PSICOSIS PUERPERAL
Primiparidad (70%)
Haberla padecido en gestaciones anteriores
Antecedentes de alteraciones maniaco-
depresivas (50%)
Antecedentes de historia psiquiátrica familiar
(26-65%)
MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL
FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía
Inestabilidad emocional Inseguridad Indecisión Sentimientos de desamparo Vergüenza Asombro Aturdimiento Languidez Alteraciones amnésicas menores Rasgos esporádicos de confusión mental Rarezas de comportamiento Manifestaciones psicosensoriales
MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL
CUADRO EVOLUCIONADO
Desorientación Agitación Ansiedad Deterioro de la memoria, de la concentración y de la
realización de cálculos Presencia de ideas delirantes o falsas Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible Síntomas y actitudes catatoniformes Alucinaciones auditivas y visuales Error de identificación de personas y delirio
MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL
Dentro de un estado de ánimo maniaco
Más marcados por la noche
Recidivas en gestaciones posteriores
oscilan entre un 10% y 30%
TRATAMIENTO PSICOSIS PUERPERAL
Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de suicidio e infanticidio)
Elementos principales: psicoterapias de apoyo, terapias cognitivas y psicológicas
S. psicóticos responden bien a neurolépticos a dosis bajas. NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
Tto. Con litio para los s. afectivos. CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no respuesta al tto farmacológico
CASO CLINICO
FUR: 5/8/2009 G1A0P0 13 MAYO 2010 40SG PARTO CON FORCEPS + EPISIOTOMIA EPIDURAL VARÓN 3025KG LACTANCIA MATERNA (al principio)
BIBLIOGRAFÍA
1.Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid, 2007.
2. Macfarlane A. Psicología del nacimiento. Madrid:
Morata, 1985.3. Burt VK, Hendrick V. Evaluación psiquiátrica de la
mujer. Tratado de psiquiatria.Barcelona: Masson, 2000; p. 1425-41.4. Schaffer R. Ser madre. Madrid: Morata, 20005. Stotland NL. La mujer en la psiquiatría. Tratado de
psiquiatría. Barcelona: Ancora,1996; p. 1421-43.