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DEPRESCRIPCIÓN: CÓMO Y A QUIÉN DEPRESCRIBIRAna Gangoso- FAP. Dirección Asistencial Noroeste
Luisa Postigo- Médico de familia. Centro de Salud Dos de Mayo Servicio Madrileño de la Salud
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Teoría (16:30- 17:00)
• De(s)prescripción:¿de qué estamos hablando?
• Selección de Pacientes ¿ a quien?
• Herramientas
Dos casos prácticos aplicando el algoritmo de SEFAP con preguntas
• Caso clínico Felisa (17:00-18:00)
• Caso clínico Pedro (18:00-19:00)
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Proceso de adaptación del régimen terapéutico
de un paciente: reducción de dosis, sustitución,
o eliminación de algunos fármacos
Debe tener en cuenta las evidencias científicas
disponibles, la funcionalidad física y social del
paciente, la calidad de vida, la comorbilidad y las
preferencias del pacienteDE
SP
RE
SC
RIP
CIÓ
N
https://deprescribing.org/resources/deprescribing-guidelines-algorithms/
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DE
SP
RE
SC
RIP
CIÓ
N ¿EN QUÉ SE BASA?
Polimedicación como problema de salud
Ausencia de evidencia de eficacia para determinados fármacos
Criterios éticos (autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia)
Respetar las preferencias del paciente
¿A QUIÉN?
Pacientes terminales: lo más habitual y aceptado
Pacientes frágiles → anciano frágil polimedicado
Paciente con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada
¿PARA QUÉ SIRVE?
Reducir el número de medicamentos del régimen terapéutico
Menores efectos adversos y morbimortalidad asociada
Menor derivación a urgencias
Gavilán E. VI Jornadas de Uso Adecuado de Medicamentos . Plasencia Nov-2011Garfinkel D et al. Isr Med Assoc J. 2007;9:430-4. Garfinkel D, Mangin D. Arch InternMed. 2010;170:1648-54. Beer C et al. Ther Adv Drug Safe. 2011;2:37-43
Retirada de la medicación
Esteban Jiménez O, et al. Deprescribiendo para mejora la salud de las personas o cuando deprescribir puede ser la mejor medicina. Aten Primaria.2018 ;50(S2):70-79
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Proceso de desmontaje de la prescripción de
medicamentos por medio de su revisión , que
concluye con la modificación de dosis ,
sustitución o eliminación de unos fármacos y
adicción de otros
DE
SP
RE
SC
RIP
CIÓ
N
Gavilán-Moral E, Villafaina –Barroso A y cols. Ancianos frágiles polimedicados: ¿Es la desprescripción de medicamentos la salida?. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;47:162-167
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•A. Villafaina, E. Gavilán. Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario.Inf Ter Sist Nac Salud, 35 (2011), pp. 114-123
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Buscar imagen de interrogantes
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¿A quién?
• Personas con enfermedades avanzadas , progresivas e irreversibles(=expectativa de vida reducida) acumulan gran cantidad de medicamento cuya pertinencia de indicación haya cambiado
• Población mayor frágil ( comorbilidad crónica)
• Personas con enfermedades neurodegenerativas avanzadas
• Personas con enfermedades malignas en fase terminal.
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Proporción de pacientes con comorbilidad. Guías del NICE
doi : 10.1136/bmj.h949 | BMJ 2015;350:h949
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¿Cuándo?
• En cualquier momento
Gavilán Moral E, et al. Deprescripción de medicamentos. FMC .2015;Protocolo 3
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¿Por qué?
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• Revisión de la literatura del 2013- 18 (BBDD).La prevalencia ha aumentado.
• La polimedicación se ha asociado a consecuencias clínicas negativas.
• Son necesarias intervenciones para reducirla.
• El desafío debe ser demostrar un efecto negativo de la polimedicación más allá de los problemas de salud ya existentes que los medicamentos están destinados a tratar.
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¿Cómo?
ALGORITMO SEFAP
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Negociación con el paciente y sus familiares
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Revisión de la medicación, paso necesario para la deprescripcion
1.Selección de
Pacientes
2.-Revisión sistemática de la medicación
(herramienta seleccionada)
3.-Registro en historia clínica-
fármacos . Paciente
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Incluido en el PAI del Paciente crónico CMadridDemanda del médico (cita agenda HC)Resi FAPFarma Mir
PolimedicadosPriorización problemas de seguridad
Revisión del tratamiento por el FAP
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1. Medico de la residencia privada/concertada
2. Médico del C.S
3. Farmacéutico de AP
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Informe…
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2019
Situaciones desprescripción
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Table 2. Round One Ranking: Drug/drug classes identified by ≥ 70% of participants as probably or definitely useful.
Farrell B, Tsang C, Raman-Wilms L, Irving H, Conklin J, et al. (2015) What Are Priorities for Deprescribing for Elderly Patients? Capturing the Voice of Practitioners: A Modified Delphi Process. PLOS ONE 10(4): e0122246. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122246https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122246
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1er Paso• Jerarquización de las patologías
2º Paso• Asociar medicamento-patología
3º Paso
• Objetivo terapéutico para cada tratamiento
4º paso• Aplicar el algoritmo
Qué actividades deben realizarsedisponer de la historia clínica y farmacoterapéutica del paciente ( receta, no financiados, herbolario, vitaminas..
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RECURSOS PARA LA REVISIÓN DE
TRATAMIENTOS
INDICACIÓN Y ADECUACIÓN
• Guías de práctica clínica
• Criterios Beers
• Criterios STTOP-START
• Priscus
• STOPP-Frail-Pal
• Less-Chron
• MPI…
SEGURIDAD
• RAM frecuentes
• Interacciones- Lexicomp
• Ajustes en insuficiencia renal
• Ajustes en insuficiencia hepática.
• Escalas de riesgo anticolinérgico.
• Listado de fármacos que aumentan el
QT…
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Indicación: adecuación fármaco-indicación, posibles medicamentos necesarios no prescritos. Medicamento: dosis, pauta y duración de tratamiento. Ajuste según necesidades clínicas (IR), edad y comorbilidad del paciente. Según información de las Fichas técnicas de medicamentos disponible en https://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.doEfectividad: Revisión de las líneas de tratamiento basadas en la evidencia, documentos de recomendaciones de la Comunidad de Madrid y GPC de referencia. Efectividad de los fármacos según objetivos terapéuticos planteados según criterios de Cartera deServicios de AP. Seguridad: interacciones relevantes (Lexicom®), contraindicaciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad, duplicidades o redundancia terapéutica, medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos, Criterios STOPP-START, carga colinérgica, fármacos que prolongan intervalo QT, niveles fármacos EMT. Alertas de seguridad emitidas por la AEMPS.
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