Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale Coloscopie virtuelle. Comment débuter ? Yves...
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Département de Radiologie et d’Imagerie Médicale
Coloscopie virtuelle. Comment débuter ?
Yves Gandon, Mehdi Cadi
Les bases du dépistage
Augmentation de l’incidence entre 1980 et 2000 : Nombre 23 900 à 36 000 (50%) Décès 14 727 à 15 973 (22%)
5 à 6 % de la population fera un cancer colo-rectal Filiation adénome-cancer
85 % des cancers Lente > 10 ans
Grande opportunité du dépistage Pour qui, quand, comment, à quel prix ?
3 groupes de risques
Moyen : La population générale Risque : 3,5% Dépistage …
Elevé : Antécédents personnels d’adénome ou de CCR Antécédents familiaux (1er degré) de CCR (ou adénome avancé) MICI Risque : 6 à 10% Coloscopie à 45 ans ou 5 ans avant cas index
Très élevé : PAF et syndrome HNPCC Coloscopie tous les 1-2 ans après puberté
Dépistage à risque moyen
Rectosigmoïdoscopie courte sans anesthésie Hemocult
proposé au départ dans certains départements extension du dépistage basé sur la recherche de sang dans les selles coloscopie si positif bonne spécificité = 90 % sensibilité à 50 % pour le CCR et 10-30 % pour les polypes
Hemocult II en préparation Coloscopie virtuelle de masse difficile
Coloscopie virtuelle
Pourquoi une alternative à la coloscopie ? coûteuse : examen + anesthésie + hospitalisation risques : 1 perfo sur 1000 (sur résection) imparfaite : sensibilité < 90 % majorité sans lésion très significative
Coloscopie virtuelle risques limités (irradiation, perforation …) préparation pourrait être plus légère en externe mais recours à la coloscopie pour résection performance suffisante ?
Performance de la coloscopie virtuelle
Courbe d’apprentissage +++ technique de réalisation : insufflation et lecture (expérience > 50 examens) CAD ne seront qu’une aide
Résultats publiés restent discordants Pickhardt (NEJM 2003) : scanner > coloscopie
Rockey (Lancet 2005) : scanner < coloscopie
1233 patients >10 mm >8 mm >6 mm (344 polypes)
Coloscopie Se=87,5% Se=91,5% Se=92,3%
ColoscannerSe=93,8%
Sp=96%
Se=93,9%
Sp=92,2%
Se=88,7%
Sp=79,6%
614 patients >10 mm >6 mm (152 polypes)
Coloscopie Se=98% Se=99%
Coloscanner Se=64% Se=61%
Retard par rapport aux USA, Belgique … Gastroentérologues inquiets Médecins généralistes peu informés STIC coloscopie virtuelle en cours
25 centres Formation initiale 1500 patients sur 2 ans Lecture sans puis avec CAD Comparaison coloscopie www.stic-cv.org
En France
Se préparer Recruter Réaliser Analyser
Comment commencer ?
Se préparer
Avant de se lancer ne pas sous-estimer la charge Se former
Voir des examens Séminaires de formation : ESGAR, Pitié-Salpétrière, GE, USA Lire des cas : 50 ?
Disposer d’un logiciel de lecture GE Philips Siemens Toshiba – Vitrea Viatronix Rendoscopy
Acquérir un insufflateur CO2 (Protocol, EZEM) ?
Ne pas déclarer la guerre aux gastros ! Les informer en premier de la disponibilité de la technique Précisez votre expérience
Cible 1 : impossibilité ou échec de la coloscopie Coloscopie incomplète Condition non optimales Mais on ne peut pas nous reprocher un faux négatif
Cible 2 : risque élevé qui ne veulent pas de coloscopie Information claire des patients Préciser que la coloscopie virtuelle n’est pas « recommandée » Recours à coloscopie si positif
Cible 3 : risque moyen qui veulent mieux que l’Hemocult
Recruter
Hemocult+ et coloscopie incomplète
Préparation type « Pickhardt » : Régime sans résidus Préparation « sèche », exemple : Fleet-Phosphosoda ou
Prepacol Marquage des selles liquides (iode) et solides (baryte)
Autres options : Sans marquage des selles Sans laxatifs avec marquage complet des selles (pour
les « pros » uniquement)
Réaliser : préparation
Installation du patient et mise en place canule Sans ballonnet si pas de contrôle de la pression Confort de l’insufflateur
Insufflation puis mode radio décubitus et acquisition basse dose
Vérification 2D (distension, lésions …) Mise en procubitus Poursuite de l’insufflation puis mode radio
procubitus et acquisition basse dose Vérification 2D (distension, lésions …) Analyse complète
Réaliser : examen
Analyse 2D : recherche de cancer et de polypes Analyse 3D : indispensable pour les polypes
Chemin de navigation Puis selon les stations et la préparation :
Navigation aller, demi-tour puis retour pour les 2 acquisitions Analyse du colon disséqué automatiquement …
Marquage des lésions Confrontation 3D – 2D +++ Confrontation pro-décubitus +++
Temps ? Un colon propre bien distendu = très rapide Si sigmoïde spasmé, distension incomplète et résidus =
très long 10 mn – 30 mn
Analyser
Polype de 7 mm
Résidu stercoral
Procubitus 2D
Vue 3D
Décubitus 2D
Polype pédiculé
ProcubitusDécubitus
Piège
Granulome sur suture
Piège
Suppositoire
Décubitus Procubitus
Difficultés
Diverticulose avec distension réduite
Positionnement de la technique en évolution Ne pas sous estimer l’investissement en formation
Séminaire (pièges …) Lire des cas (50 ?) avant de se lancer Ne pas croire forcément aux sirènes des CAD
Commencer par des indications reconnues Protocole de préparation type Pickhardt Obtenir une bonne distension Choix de la station moins crucial qu’avant Y passer un peu plus de temps au début Feed-back
Conclusion