Departamento de Obstetrícia Ginecologia e Medicina da Reprodução Aula de Patologia Mamária...
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Departamento de Obstetrícia Ginecologia e Medicina da Reprodução
• Aula de Patologia Mamária
•Anatomia e Desenvolvimento Dr.ª Ana Nobre Pinto•Patologia Benigna Dr. Paulo Santos•Patologia Maligna D.ª Dora Simões
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
• A mama é a característica que distingue os mamíferos.
• Vantagens da amamentação:– Para a mãe:• Involução uterina
– Para o feto:• Transmissão de afecto e imunidade
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
• O desenvolvimento da mama inicia-se na 5ª semana de gravidez, a partir da ectoderme
• É independente de influências hormonais nos 2 primeiros trimestres de gravidez
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
• No 3º trimestre de gravidez, as hormonas sexuais placentares entram na circulação fetal e induzem a formação dos ductos mamários
• A diferenciação do parênquimq ocorre entre as 32-40 s, com desenvolvimento das estruturas lobulo- alveolares
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
Anomalias Congénitas:– Politelia– Polimastia– Hipoplasia– Amastia– Atelia– Amazia
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
Anomalias Adquiridas• As mais comuns são iatrogénicas– Biópsias– Radioterapia– Queimaduras
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
MAMA ADULTA• Situa-se entre a 2ª e a 6ª costela no eixo vertical entre
o bordo externo do esterno e a linha médio- axilar no eixo horizontal, prolongando-se para a axila através do prolongamento axilar de Spence
• A mama é constituída por:– pele– tecido subcutâneo– tecido mamário:
• parênquima• estroma
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
• A mama é envolvida por tecido fascial, superficial e profundo. Ligando as duas fascias existe uma banda fibrosa que representa o suporte natural da mama e permite a sua mobilidade- Ligamento Suspensor de Cooper
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
LINFÁTICOS
• O fluxo linfático é tipicamente unidireccional, 97% para a axila e 3% para os gânglios da mamária interna
Fig. 2 – Drenagem linfática da mama: grupos ganglionares
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
Grupos Ganglionares:– Grupo da Veia Axilar– Grupo da Mamária Externa– Grupo Escapular– Grupo Central– Grupo Subclavicular– Grupo de Rotter ou Interpeitoral– Grupo Linfático da mamária interna
• Tanto a axila como os gânglios paraesternais recebem linfa dos 4 quadrantes da mama
Nível I
Nível II
Nível III
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
Vascularização da Mama• Deriva principalmente dos ramos perfurantes da
artéria mamária interna (60%) e da artéria torácica lateral(30%) e de ramos da toracoacromial, intercostais, subescapular e toracodorsal(10%).
• As principais veias que drenam a parede torácica e a mama são derivadas da veia torácica
Anatomia da Mama e Desenvolvimento
Músculos e Nervos• Os músculos que têm mais importância em
termos cirúrgicos, são:– pequeno peitoral– grande peitoral– grande dentado– músculo oblíquo externo– músculo grande dorsal
Nervo longo torácico de Bell
FISIOLOGIA
• Menstruação
• Gravidez
• Lactação
• Menopausa
EXAME FÍSICO DA MAMA
Avaliação de massas palpáveis
• A avaliação de doença da mama, benigna ou maligna, necessita sempre de exames complementares.
• Importância da história clínica , do exame objectivo e de exames anteriores
HISTÓRIA CLÍNICA
• A todas as mulheres:
– Idade da menarca– Número de gravidezes– Número de nascimentos vivos– Idade no primeiro parto– História familiar de cancro da mama, incluindo idade
de aparecimento, bilateralidade,grau de parentesco– História de biópsias da mama e respetiva histologia
HISTÓRIA CLÍNICA
• Nas mulheres pré- menopausa– Data da última menstruação– Duração e regularidade dos ciclos– Uso de ACO
• Nas mulheres pós-menopausa– Data da menopausa– Uso de THS
• Quando o exame está completo,a mulher pode ter 4 possíveis diagnósticos:
– sem patologia– aumento da densidade mamária– nódulo aparentemente benigno– nódulo aparentemente maligno
EXAMES COMPLEMENTARES
• A mamografia é o exame standard na avaliação de anormalidades da mama
• A ecografia complementa a mamografia
• A ressonância magnética pode esclarecer dúvidas
Exames Complementares
• Massas sólidas necessitam de uma avaliação tripla:
– Exame físico– Exames radiológicos– Biópsia
• Biópsias:
– Com agulha fina, obtém material citológico para avaliação
– Com agulha, obtém mais tecido e arquitetura histológica
– Biópsia excisional, remove a lesão da mama