Dentistry 4

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013 1e-mail: [email protected]

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 20132 e-mail: [email protected]

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 2013 3

Содержание

57

10

1213

15

20

2122

2628

35

40

48

День открытых дверей в «Ивоклар Вивадент»Невидимые реставрацииЭстетическое лечение гипоплазии эмали с помощью прямой композитной реставрацииДоктор Ратнадип Патил (Dr. Ratnadeep Patil)Клиническое применение флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариесаМ. Г. Аммаев, Р. К. Фатталь, С. В. МелеховI Университетский фестиваль терапевтической наукиПрименение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении хронических пародонтитовИ. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. АлешановИмплантация и синуслифтинг в условиях дискредитированных тка-ней полости рта при хроническом одонтогенном гайморите. Регене-ративные технологии и «КоллапАн-С» с коллоидным серебромО. Ю. Калашникова, В. А. Путь, С. С. СеливёрстовПриоритеты местного лечения хронических форм кандидозаК. Г. Караков, Т. Н. Власова,А. В. ОганянIV Российский эндодонтический конгрессРадиационная безопасность при организации рентгенодиагностических обследований в амбулаторной стоматологической практикеМ. А. ЧибисоваКлинический примерВлияние репрезентативных систем на профессиональную подго-товку студентов по специальности «стоматология хирургическая»С. Ю. Иванов, К. А. Алешанов, Л. В. АлешановаК вопросу об изучении методов оценки гигиены полости рта населения РоссииИ. В. Фомичев, Г. М. ФлейшерРеставрация зубов в «Стране улыбок»Заметки практикующего врачаС. В. ГаекПодписка на журнал

e-mail: [email protected]

Стоматология 4Медицинский алфавитСерия журналов для специалистов№ 20 (210) 2013www.medalfavit.ruИздатель: ООО «Альфмед» Тел.: (495) 616-48-00E-mail: [email protected]Учредитель и главный редакториздательстваТ. В. СиницкаПочтовый адрес редакции: 129344 г. Москва,ул. Верхоянская, д. 18, к. 2Тел.: (495) 616-48-00, 221-76-48E-mail: [email protected]Главный редактор сериижурналов «Медицинский алфавит» А. С. ЕрмоловПредседатель редакционного совета журнала «Медицинский алфавит» серии «Стоматология»А. А. КулаковОтдел маркетинга и рекламы в «Стоматологии»[email protected] Руководитель отдела продвижения, распространения и выставочной деятельностиИрена Синицка[email protected]

Журнал зарегистрирован Министерством РФ по делам печати теле-, радиовещания и средств массовых коммуникаций.Рег. номер ПИ №77-11514 от 04.01.2002Уст. тираж 12 000. Формат А4. Цена договорная.При перепечатке ссылка на журнал «МА» обязательна. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель. За достоверность сведений, изложенных в статьях, ответственность несет автор.

Для подписки в каталоге РОСПЕЧАТЬИндекс 36344 «Стоматология»

Индекс 36228 «Медицинский алфавит»(комплект)

C 2011 года журнал «Медицинский алфавит» включенв НАУЧНУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ БИБЛИОТЕКУ

и РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ (РИНЦ)

Медицинский алфавит. Стоматология 4 / 20134

Редакционный совет журнала «Стоматология»

серии «Медицинский алфавит»Председатель редакционного совета А. А. Кулаков

Амхадова Малкан Абдурашидовна, д. м. н., профессор, зав. учебной частью кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФУВ ГУ «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г. Москва

Аржанцев Андрей Павлович, д. м. н., профессор, зав. рентгенологическим отделением ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Ашуев Жаруллах Абдуллахович, д. м. н., научно-организационный отдел ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Банченко Геннадий Владимирович, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения заболеваний слизистой оболочки рта ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий», г. Москва

Боровский Евгений Власович, д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова, научный консультант ЦНИИС, г. Москва

Винниченко Юрий Алексеевич, д. м. н., профессор, зав. отделением профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий» г. Москва

Ипполитов Юрий Алексеевич, к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Воронежской ГМА им. Н. Н. Бурденко, член-корр. Северо-Кавказской акдемии инновационных технологий в образовании и науке, г. Воронеж

Кулаков Анатолий Алексеевич, д. м. н., профессор, директор ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, руководитель отделения клинической и экспериментальной имплантологии, г. Москва

Колесник Анатолий Григорьевич, д. м. н., зав. лабораторией методов и средств профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Лепилин Александр Викторович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ

ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Росздрава, заслуженный врач РФ, президент ассоциации врачей-стоматологов Саратовской области, г. Саратов

Мамедов Адиль Аскерович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ММА им. Сеченова, г. Москва

Мелехов Сергей Владимирович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар

Олесова Валентина Николаевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России, г. Москва

Ряховский Александр Николаевич, д. м. н., профессор, зав. отделом ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Рабинович Соломон Абрамович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, г. Москва

Хелминская Наталья Михайловна, д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии, декан стоматологического факультета, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Царев Виктор Николаевич, д. м. н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ, г. Москва

Чибисова Марина Анатольевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР, г. Санкт-Петербург

Шестаков Владимир Трофимович, д. м. н., зам. директора по экспертизе качества стоматологической помощи ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва



19 сентября 2013 года состоялось открытие нового офиса ООО «Ивоклар Вивадент» и презентация будущего тренинг-центра ICDE.

Сентябрь оказался богат на события. Сразу же по за-вершении крупнейшей стоматологической выставки «Дентал–Экспо 2013» состоялось открытие нового офиса российского подразделения Ivoclar Vivadent.

Мероприятие посетили официальные дистрибюто-ры «Ивоклар Вивадент» в России, руководство штаб-квартиры компании — главный исполнительный директор Роберт Генли и генеральный директор по продажам Йозеф Рихтер, представители научного стоматологического сообщества, ведущие специалисты и профессоры таких стоматологических вузов России, как МГМСУ, СПбГМУ, КГМУ, а также представители стоматологических из-дательств.

После осмотра гостями нового офиса, а также тренинг-центра для стоматологов и зубных техников, который начинает свою работу, празднование открытия пере-местилось на теплоход, на котором была организована вечеринка в стиле «октоберфест».

Присутствовавший на мероприятии Роберт Генли ока-зался доволен организацией рабочего пространства нового офиса, а также тренинг-центра. Он пожелал российскому подразделению стабильного финансового роста.

День открытых дверей в «Ивоклар Вивадент»

История компании Ivoclar Vivadent берет начало с производства искусственных зубов. Основанная в Цюри-хе в 1923 году, компания в настоящее время имеет штаб-квартиру в Шаане (Лихтенштейн) и является глобальной организацией, имеющей подразделения в 23 странах мира. Продукция компании поставляется в 120 стран. Между-народный центр стоматологической образования (ICDE) в Шаане является одним из самых современных учебных центров в мире. Региональные учебные центры по всему миру дополняют ICDE и обеспечивают высокий уровень технических знаний и умений, связанных с продукцией и технологиями «Ивоклар Вивадент».



Дефекты эмали зубов, например, незначительные ямки и зазубри-

ны, расположенные только на фрон-тальных зубах, могут быть эффек-тивно замаскированы с помощью прямых композитных реставраций. Ключевым элементом при этом яв-ляется определение глубины каждого дефекта и использование оптических характеристик пломбировочных ма-териалов, а также техника послой-ного восстановления для получения естественной и реставрации.

Любое местное, системное или генетическое заболевание, разви-вающееся в период развития зубов, способно вызвать гипоплазию эма-ли формирующегося зуба. Дефект может проявляться как локальная неглубокая ямка на зубе либо быть распространенным по всей поверх-ности зуба. Данный тип дефекта может привести к гиперчувствитель-ности зубов или увеличить склон-ность зуба к кариозному поражению. Местные, системные и генетические факторы, связанные с гипоплазией эмали постоянных зубов, включают травму, избыточное потребление фторидов с пищей, неонатальную инфекцию, дефицит нутриентов в силу низкого веса при рождении, а также amelogenesis imperfecta.

В эстетической зоне маскиров-ка небольших гипопластических дефектов с помощью композитов считается наименее инвазивной для восстановления отсутствующих, по-раженных или неэстетичных струк-тур зуба. Для восстановления необ-ходимого цвета, формы и функции зубов необходимо планирование и осуществление лечения с учетом ряда факторов. Для создания компо-

зитных реставраций, имитирующих естественную структуру зуба, не-обходимо иметь развернутое пред-ставление о реставрационных мате-риалах и их применении, принципах адгезии, выборе соответствующего цвета и, что наиболее важно, соот-ветствии цветов различных слоев реставрации. Воспроизведение цве-товых эффектов в области режущего края и текстуры поверхности еще более увеличивает общую ценность реставрации. Финишная обработка и полировка являются критичными при завершении создания компо-зитной реставрации для ее долгой службы.

Простых путей в создании есте-ственных реставраций не существу-ет. Адекватная финишная обработка и полировка обеспечивают необходи-мое краевое прилегание, влияющее на стойкость реставрации и обеспе-чивающее минимальное накопление налета и окрашивание.

Клинический случай20-летняя девушка обратилась

в нашу клинику с жалобами на эсте-тический дефект центральных резцов и первых моляров верхней и нижней челюсти, покрытых пигментирован-ными ямками (рис. 1, 2). В основном ее беспокоил внешний вид централь-ных резцов, заметных при улыбке. Она была вынуждена прекратить улыбаться из-за неэстетичного вида зубов. Жалоб на боль или гиперчув-ствительность зубов не было.

Обследование выявило систем-ную гипоплазию зубов различной степени тяжести, нарушения цве-та зубов (темные), анатомические

отклонения, кариозное поражение фронтальных зубов и всех первых моляров. Локализованное воспале-ние и рецессия десны также были отмечены в области нижнего пра-вого центрального резца (рис. 3). После профессиональной гигиены полости рта пациентке было реко-мендовано наносить гель Cervitec®, содержащий 0,2 % хлоргексидина и 900 ppm фторидов, на поражен-

Невидимые реставрации

Доктор Ратнадип Патил (Dr. Ratnadeep Patil), Мумбай, Индия

Эстетическое лечение гипоплазии эмали с помощью прямой композитной реставрацииEsthetic management of mild enamel hypoplasia with direct composite

Рисунок 1. Легкая форма гипоплазии эмали резцов верхней и нижней челюсти.

Рисунок 2. Неровный режущий край с участ-ками гипоплазии.

Рисунок 3. Локализованное воспаление и рецессия ткани десны.



ные участки десен дважды в день в течение пяти дней. Это обеспечило восстановление десен на участке, подлежащем лечению.

Нами было принято решение вос-становить фронтальные зубы ком-позитом Tetric® N-Ceram, обеспечи-вающим выбор необходимого цвета реставрации, а также характеризую-щимся эффектом хамелеона.

Схема препарированияГипопластические ямки и вы-

ступы на поверхности зубов были сглажены круглым алмазным бором диамтером 0,6 мм. Дальнейшее пре-парирование проводилось цилин-дрическим алмазным бором диа-метром 1 мм с коническим остри-ем не только в пределах дефектов, но выходя за них. Такое расширен-ное препарирование на губной по-верхности облегчило создание кон-

туров реставрации и точное наложе-ние композита. Отдельное внимание обратили на то, чтобы расширение не заканчивалось непосредственно на углах губных поверхностей. Пре-парирование обеспечило хорошую поддержку и предсказуемые эстети-ческие результаты (рис. 4).

Техника тотального протравливания

Приспособление OptraGate® эф-фективно использовалось в течение всей процедуры для обеспечения комфорта пациента и соответству-ющей ретракции мягких тканей. Для поддержания изоляции рабо-чего участка также использовали ватные валики. Все отпрепариро-ванные поверхности эмали были протравлены 37 % фосфорной кис-лотой в течение 30 с, затем промыты водой и слегка подсушены, чтобы оставить рекомендуемую для адге-зива «слегка влажную» поверхность (рис. 5). В качестве адгезива был на-несен Tetric® N-Bond, поставляемый в удобных для использования шпри-цах VivaPen с одноразовыми нако-нечниками-аппликаторами (рис. 6). Адгезив выдерживался в течение 10 с, затем осторожно подсушивался для удаления излишков на выступах поверхности и получения тонкого слоя. Слой адгезива подвергали по-лимеризации с помощью светодиод-ной лампы bluephase® C8 в течение 10 с в режиме низкой мощности.

Техника послойного восстановления

Очень небольшие количества материала Tetric® N-Flow A2 были нанесены на волнистые участки по-верхности. Эмалевый слой цвета A2 композита Tetric N-Ceram был ис-пользован для восстановления более глубоких участков (рис. 7). Набор инструментов OptraSculpt обеспечил оптимальный контроль и позволил достичь необходимого давления для адаптации при послойном нанесении композита. Морфология края резцов была создана с помощью эмалевого слоя Tetric N-Ceram цвета A1 (рис. 8). В качестве финального слоя на всю

поверхность реставрации был на-несен IPS Empress® Direct Trans 30. Поскольку этот материал обеспечи-вает до 30 % проведения света, он добавлен для достижения наиболее желаемой, сходной с натуральной эмалью, полупрозрачности (рис. 9). После этого была проведена допол-нительная полимеризация в течение 20 с в режиме высокой мощности. Это необходимо, чтобы достичь того же вида реставрации, как и у естествен-ных тканей зуба. Таким образом, при нанесении слоев клиницист должен постоянно пересматривать оттенок каждого слоя, пока не будет достиг-нут желаемый итоговый результат.

Финишная обработка и полировка

Последовательность финишной обработки была установлена на ос-новании размеров частиц абразива

Рисунок 4. Препарирование на губной по-верхности проводится по всему дефекту и позволяет облегчить создание контуров ре-ставрации и точное наложение композита.

Рисунок 5. Кислотное протравливание (тех-ника тотального протравливания).

Рисунок 6. Комфортное и быстрое прямое нанесение адгезива шприцем VivaPen.

Рисунок 7. Композит Tetric N-Ceram, цвет A2 для более глубоких участков гипоплазии.

Рисунок 8. Режущий край востановлен с по-мощью Tetric N-Ceram, цвет A1.

Рисунок 9. Прозрачный слой IPS Empress Direct Trans 30 на всей поверхности реставрации.



пламевидных инструментов Astropol® для финишной обработки и поли-ровки. Astropol F использовался для удаления излишков материала и пред-варительной полировки, Astropol P обеспечил гладкую финишную об-работку, Astropol HP использовался для достижения итоговой гладкой поверхности (рис. 10 а–c). Очень гладкие, хорошо отражающие свет поверхности были получены при ис-пользовании Astrobrush®.

Реставрации, восстанавливающие текстуру, форму и цвет естественных зубов произвели хорошее впечат-ление и были отлично восприняты пациенткой (рис. 11, 12).

ЗаключениеЛечение легкой формы гипопла-

зии эмали может быть осуществлено с помощью композитных материалов. Эти материалы обеспечивают отлич-ные результаты, если накладывают-ся строго послойно с соблюдением принципов биомиметики и с учетом их оптических свойств. Ранее не-эстетичные участки гипоплазии при-обрели естественную красоту эма-ли и дентина, вновь восстановлены анатомическая форма зуба, глубина цвета и отражения света. Иллюзия естественности создается благодаря технике тщательной итоговой фи-нишной обработки и полировки.

Рисунок 10 а. Astropol F для удаления излиш-ков композита.

Рисунок 10 b. Astropol P для гладкой финиш-ной обработки реставрации.

Рисунок 11. Натуральный и гармоничный внешний вид итоговой реставрации.

Рисунок 10 c. Astropol HF для финальной по-лировки реставрации.

Рисунок 12. Здоровая десна и естественный вид реставраций.



РезюмеСпособы диагностики начальных форм кариеса остаются актуальными в терапевтической стомато-логии. Наличие источника света в стоматологии — полимеризационная лампа, а также флуоресценция красителя родамина C могут быть использованы для флуоресцентного контрастирования при диагно-стике начального кариеса. Методика повышает эффективность диагностики без использования доро-гостоящих и сложных приборов.Ключевые слова: диагностика начального кариеса, лазерная флуоресценция, витальное окрашивание зубов, родамин C, флуоресцентное контрастирование.

SummaryMethods of diagnosis of early forms of caries remain relevant in preventive dentistry. Having a light source in Dentistry — curing light and fluorescence dye of rhodamine C can be used for fluorescent contrasting by diag-nosis of initial caries. Methodology improves the efficiency of diagnosis without the use of expensive and sophis-ticated instruments.Key words: diagnosis of initial caries, laser fluorescence, vital staining of teeth, rhodamine C, fluorescent con-trasting.

Распространенность кариеса сре-ди взрослого населения России,

по данным большинства отечествен-ных авторов, достигает 95–100 %. Эта патология, сопровождающаяся на-рушением целостности тканей зубов, приносит ощутимый ущерб эстетиче-скому и функциональному состоянию зубочелюстной системы [7].

Проведение своевременного и экономически эффективного лече-ния, возможно только при минималь-но инвазивном подходе к терапии. Соблюдение таких правил требует ранней и точной диагностики сто-матологических заболеваний. Так, своевременно выявленные начальные кариозные поражения могут быть подвергнуты восстановлению кон-сервативно, что позволяет существен-но снизить интенсивность кариозного процесса в дальнейшем [5, 6].

Известно несколько способов диагностики начальных форм ка-риеса. Так, для целей витального

окрашивания обычно используют растворы анилиновых красителей. Этот метод не требует больших за-трат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологиче-ской практике, но он малоинфор-мативен для скрытых поверхностей. Отмечено, что некоторые красители обладают флуоресценцией, которая является одной из их характерных физических свойств и используется для диагностических целей в не-которых областях биологии и ме-дицины [4].

Новыми и перспективными яв-ляются оптические методы диагно-стики. Наибольшее распространение среди них получили: QLF (коротко-волновая флуоресценция), DIFOTI (цифровая фиброоптическая транс-люминация), IR (лазерная флуо-ресценция). Принцип диагностики данными методами основан на реги-страции изменений светопроводимо-сти и флуоресценции под действием

индуцирующего света [3]. Данные методы требуют наличия специаль-ных приборов и эффективны не во всех клинических ситуациях.

Оптимизация диагностики на-чальных форм кариеса предполагает использование методик, обладающих рядом свойств: неинвазивностью, высокой чувствительностью и специ-фичностью для видимых и скрытых поверхностей, минимальной затратой времени, минимализацией исполь-зования сложных и дорогостоящих приборов [1].

Но диагностика кариеса эмали на ранних этапах представляет со-бой сложную задачу, которую трудно решить с помощью клинического обследования. Для исключения по-грешностей в диагностике необ-ходима, как правило, комбинация методов [2]. В связи с чем наиболее целесообразно сочетание витального окрашивания и люминесцентного метода, при котором диагностиче-

С. В. Мелехов

Клиническое применение флуоресцентного контрастирования для диагностики начального кариесаМ. Г. Аммаев, аспирантР. К. Фатталь, аспирантС. В. Мелехов, д. м. н., проф., проф. кафедры

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава Росии, г. Краснодар

M. G. Ammaev, R. K. Fattal, S. V. MelekhovKuban State Medical University, Krasnodar, Russia



ское значение имеет флуоресценция красителя в поляризованном свете, соответствующего спектру излуче-ния, например, стандартной лампы для полимеризации композитов.

Цель работыПовышение эффективности диа-

гностики начального кариеса в ре-зультате клинического применения флуоресцентного контрастирования.

Материалы и методыПредварительно нами был опре-

делен спектр поглощения и пропу-скания света защитного экрана сто-матологической полимеризационной лампы на спектрометре Hitachi-3900.

Спектры возбуждения и флуорес-ценции записывали на спектрофлу-ориметре «Флюорат-02-Панорама» при скорости сканирования 1 нм/с.

Спектры флуоресценции твердых тканей 30 зубов с начальным карие-сом, удаленных по ортодонтическим показаниям, и спектры флуоресцен-ции зубов с нанесенными красителя-ми записывали на спектрометре Spex Ramalog:• двойной монохроматор с разреше-

нием 1 см-1;• детектор: охлаждаемый элементом

Пельтье до –30 °C ФЭУ, работаю-щий в режиме счета фотонов;

• возбуждение флуоресценции азот-ным лазером ЛГИ-21 (λвозб = 337 нм);

• режим записи спектров: время ин-тегрирования 1 с, скорость скани-рования 50 см-1/с.

Клиническая диагностика на-чального кариеса с применением флуоресцентного контрастирования проводилась у десяти пациентов. По-сле удаления налёта с поверхности зуба при помощи пасты Detartrine Z Septodont и щетки проводили изоля-цию зуба от слюны ватными валика-ми. Нанесение 1 % водного раствора родамина С на исследуемую поверх-ность зуба осуществляли с помо-щью микроаппликаторов и втирали в течение одной минуты. Смывали избыток красителя водой пистоле-та вода–воздух стоматологической установки. После высушивания по-верхности производили воздействие стоматологической полимеризаци-онной лампой и наблюдение через оранжевый защитный экран.

Результаты исследования и их обсуждение

Из рис. 1 видно, что защитный экран стоматологической полимери-зационной лампы поглощает излуче-ние ниже 540 нм [1].

Из распространенных красите-лей, по результатам спектрофото-метрии, нами был выбран родамин C (рис. 2), который обладает флуо-ресценцией в возбуждающем свете стандартной стоматологической по-лимеризационной лампы и выра-женной контрастностью с твердыми тканями зуба [1].

Учитывая зависимость интенсив-ности флуоресценции от концентра-ции, нами было подобрано оптималь-ное водное разведение родамина C, которое соответствует 1 % раствору (рис. 3).

Результаты клинического приме-нения флуоресцентного контрастиро-вания представлены на рис. 4–7.

Рисунок 1. Спектр поглощения защитного экрана стоматологической полимеризаци-онной лампы.

Рисунок 4. Пациентка Н. 12. После удаления зубного налёта c 12-го зуба.

Рисунок 2. Спектрофотометрия зуба с на-чальным кариесом до и после нанесения красителя родамина С. Определяется по-вышение интенсивности флуоресценция в области 550–700 нм.

Рисунок 5. Пациентка Н. 12. После нанесения водного 1 % раствора родамина С на 12-й зуб. Излишки удалены, поверхность высушена.

Рисунок 3. Проведена спектрофотометрия твердых тканей зуба с начальным кариесом до и после нанесения водного раствора ро-дамина C в концентрациях 0,01; 0,1; 1 и 10 %.

Рисунок 6. Пациентка Н. 12. Воздействие светом полимеризационной лампы. Наблю-дение через оранжевый защитный экран. Наличие свечения исследуемого участка 12-го зуба свидетельствует о деминерализации твёрдых тканей зуба.

Рисунок 7. Пациент С. 13. Проведена диа-гностика с помощью флуоресцентного контрастирования.



ЗаключениеРезультаты клинического при-

менения флуоресцентного контра-стирования показали усиление визу-ализации очага поражения твёрдых тканей зуба, что в свою очередь по-вышает эффективность диагностики начального кариеса без применения сложных и дорогостоящих приборов. По заявке на изобретение «Способ диагностики начального кариеса зу-бов» авторами получена приоритет-ная справка.

Список литературы1. Аммаев, М.Г. диагностика начального

кариеса с применением флуоресцент-ного контрастирования / М. Г. Аммаев, Р. К. Фатталь, С. В. Мелехов, В. В. Таиров // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии (юбилейный сборник на-учных трудов): (сб. науч. тр.) / Кубан. Гос. Мед. ун-т [и др.; отв. за вып. Л. А. Скорико-ва]. — Краснодар, 2013. — 334 с.

2. Возможные ошибки в диагностике и ле-чении кариеса: учеб. — метод. пособие / С. С. Лобко [и др.]. — Мн.: БГМУ, 2005. — 31 с.

3. Beiswanger B. B. The clinical validation of early caries detection methodologies/ B. B. Beiswanger // Indiana University School of Dentistry. — Indianapolis, 1996. — P.281–6.

4. Domenick T. Zero. The Biology, Prevention, Diag-nosis and Treatment of Dental Caries: Scientific Advances in the United States / Domenick T. Zero, Margherita Fontana, E. Angeles Martínez-Mier, Andréa Ferreira-Zandoná, Masatoshi Ando, Carlos González-Cabezas and Stephen Bayne // JADA. — 2009. Vol. 140. — P. 25–34.

5. Ferreira Zandoná A. Diagnostic tools for early caries detection. /A. Ferreira Zandoná, T. Do-menick Zero // JADA. — 2006. — Vol. 137.

6. Fontana M., Zero D. T. Assessing patients’ caries risk // JADA. —2006;137 (9):1231–9.

7. Llena-Puy M. C. Cariogenic oral flora and its re-lation to dental caries / M. C. Llena-Puy, C. Mon-tanana-Llorens, L. Forner-Navarro // ASDC J. Dent. Child. 2000. — Jan Feb 67 (1). — P.42–6, 9.

ПЕРВЫЙ УНИВЕРСИТЕТСКИЙ ФЕСТИВАЛЬ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ НАУКИ24-25 марта 2014

Здание мэрии г. Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36Оргкомитет: (495) 617-36-44/79, (499) 758-36-43

www.expodata.ru E-mail: [email protected]

Программа фестиваля включает в себя несколько пле-нарных заседаний, симпозиумы и обучающие семинары по различным терапевтическим направлениям, а также сессию стендовых докладов, круглых столов и рабочих совещаний. Это дает возможность достаточно полно осветить как основные достижения и проблемы различ-ных направлений терапии, так и подробно рассмотреть специализированные вопросы, уделив особое внимание совершенствованию профессионального уровня врачей терапевтических специальностей и вопросам непрерыв-ного образования.

В работе фестиваля планируется участие практических врачей терапевтических специальностей, ученых, препо-давателей медицинских вузов из всех регионов России, а также зарубежных стран.

В рамках фестиваля будет работать выставочная экс-позиция, представляющая современные лекарственные препараты, медицинское оборудование, лечебное и оздо-ровительное питание.

Учитывая высокую научно-практическую значимость мероприятия, приглашаем вас принять участие в научной программе, а также выставочной экспозиции.

24–25 марта 2014 года состоится I Университетский фестиваль терапевтической науки, который прово-дится при поддержке и участии комиссии по здоровью нации, развитию спорта и туризма Обществен-ной палаты и Министерства здравоохранения Российской Федерации, Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, Общества врачей России, Российского научно-практического общества терапевтов, Торгово-промышленной палаты России и Московского об-ластного центра медицинской профилактики.

Место проведения: здание правительства Москвы — ул. Новый Арбат, д. 36.



Актуальность проблемыПародонтит — второе по распро-

страненности стоматологическое за-болевание после кариеса. По стати-стике пародонтит отмечают в 95 % случаев. Как правило, в зоне риска находятся люди от 33 до 45 лет (60–95 %), а также молодежь в возрасте от 16 до 20 лет (55–90 %).

При лечении заболеваний па-родонта в настоящее время безус-ловный приоритет принадлежит хирургическим методам на фоне комплексного подхода к лечению данной патологии. Широко в прак-тике используются различные ме-тодики направленной регенерации тканей: мембраны, материалы, клеточные культуры, которые из-бирательно повышают активность регенеративных процессов — фи-бробласты, тромбоцитарный фак-тор роста, стволовые клетки и т. д. В совокупности с остеопластиче-скими материалами и мембранной техникой перечисленные факторы роста клеток соединительной ткани позволяют существенно повысить эффективность лечения данной па-тологии.

Все большее распространение в хирургической стоматологии по-лучает методика использования аутогенного тромбоцитарного геля для улучшения заживления и со-

зревания мягких и твердых тканей после проведения хирургических вмешательств. Механизм действия аутогенного тромбоцитарного геля заключается в следующем: добавле-ние тромбина и кальция к богатой тромбоцитами плазме приводит к активации каскада свертывания с образованием фибрина из фибри-ногена, а также к активации и по-следующей дегрануляции тромбо-цитов.

Цель исследованияПовышение эффективности

хирургического лечения больных с хроническим пародонтитом за счет использования аутогенного тромбо-цитарного геля.

Материал и методы исследования

На лечении в клинике находились 27 больных с хроническим генерали-зованным пародонтитом средней сте-пени тяжести. Из них женщин было 16, что составило 59,3 %, мужчин — 11, что составило 40,7 %, в возрасте от 18 до 45 лет. Все пациенты были разделены на контрольную и опыт-ную группу.

Контрольной группе пациен-тов из 15 человек (десять женщин [66,7 %] и пять мужчин [33,3])

операция проводилась по тради-ционной методике. При операциях в опытной группе, состоящей из 12 пациентов (шесть женщин [50 %] и шесть мужчин [50 %]) в ходе опе-рации использовался тромбоцитар-ный гель.

После предварительной подго-товки пациента операцию проводили под местным обезболиванием одно-временно в области 6–8-го зубов. В дальнейшем образовывали слизи-сто-надкостничные лоскуты с пол-ным обнажением костных карманов. Далее корни зубов тщательно очища-лись от зубных отложений, и острой хирургической ложкой обрабатыва-лись костные карманы с удалением поверхностного слоя измененной порозной костной ткани альвеоляр-ного отростка. С внутренней поверх-ности десневого лоскута удалялись грануляции и эпителиальные тяжи. Рану покрывали тромбоцитарным гелем. Слизисто-надкостничный ло-скут укладывали на прежнее место и фиксировали швами в межзуб-ных промежутках. Швы снимали на 7–10-е сутки.

Результаты и обсуждениеБлижайшие и отдаленные ре-

зультаты хирургического лечения больных с хроническим генерализо-ванным пародонтитом средней степе-

Применение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении хронических пародонтитов

И. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. Алешанов

РезюмеДанная статья посвящена проблеме поиска новой методики ле-чения одного из самых распространённых стоматологических заболеваний — хронического пародонтита. Авторами клинически подтверждена эффективность применения аутогенного тромбо-цитарного геля при хирургическом лечении данной патологии.Ключевые слова: пародонтит, хирургическая стоматология, реге-нерация тканей, тромбоцитарный гель.

SummaryThis article is devoted to the new methods of treatment of the most common dental disease — chronic periodontal disease. The authors clinically confirmed the efficacy of autologous platelet gel in the sur-gical treatment of this pathology.Key words: periodontal disease, dental surgery, tissue regeneration, platelet gel.



ни тяжести контрольной и опытной группы оценивались в течение двух месяцев после операции.

В течении первых двух суток от-мечался послеоперационный отек, умеренная гиперемия слизистой оболочки в зоне операции у вось-ми больных (53,3 %) контрольной группы и у двух больных (16,7 %) опытной.

В опытной группе такого ос-ложнения, как расхождение швов, не было отмечено ни у одного паци-ента. Тогда как в контрольной данное осложнение отмечалось у одного па-циента, что составило 6,7 %.

Снятие швов пациентам опытной группы проводилось уже на седь-

мой день после операции, тогда как пациентам контрольной группы швы снимались только на десятые сутки.

ВыводыНа основании нашего клиниче-

ского исследования можно сделать вывод, что использование тромбо-цитарного геля при хирургическом лечении хронических генерализо-ванных пародонтитов средней сте-пени тяжести позволяет значитель-но оптимизировать репаративную регенерацию и приживление сли-зисто-надкостничного лоскута в по-слеоперационном периоде, ускорить заживление операционной раны и снизить риск послеоперационных осложнений.

Список литературы1. Ефимов Ю. В. Инновационные технологии

при хирургическом лечении хроническо-го пародонтита / Ю. В. Ефимов, Х. Х. Му-хаев, А. В. Стоматов, Ю. В. Тельянова, Е. Ю. Ефимова, Е. Н. Ярыгина, П. В. Иванов, И. В. Долгова // Фундаментальные иссле-дования. —2010. — № 11. — С. 55–58.

2. Е ф и м о в Ю . В . С п о с о б л е ч е н и я пародонтита с применением внутри-костой инъекции / Ю. В. Ефимов, Е.Н Ярыгина, И. А. Максютин, А. В. Малюков, О. Ю. Афанасьева // Труды Х Всероссий-ской научно-практической конференции с международным участием. — Саратов, 2010. — С.66–67.

3. Ефимов Ю. В. Применение внутри-костных инфузий лекарственных средств при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом / Ю. В. Ефимов, И. А. Максютин, Х. Х. Му-хаев, О. Ю. Афанасьева, А. В. Малюков, Е. Ю. Пеньевская, С. М. Духновский // Сборник научных статей XII Междуна-родного конгресса «Здоровье и образо-вание в XXI веке», 7–10 декабря 2011 года, Москва. — С. 499.



ВведениеВозможность фиксации имплан-

татов как на верхней, так и на ниж-ней челюстях зависит в первую оче-редь от количества и качества кости в участке адентии. Этот двойной аспект — качественный и количе-ственный — и является базой при хирургических показаниях, и сам определяет ограничения в имплан-тологии. Качество кости — один из важнейших факторов прогноза в имплантологии. Количество кости в области адентии не всегда благо-приятствует достаточной фиксации имплантата и долговечности кон-струкций на нем. Для решения по-ставленных задач по оптимизации анатомических условий в полости рта применяются методы предпро-тезной восстановительной хирургии

(preprosthetic reconstructive surgery) [9]. Следствием длительного ноше-ния мостовидных протезов с опорой на депульпированные зубы явля-ется зона дискредитированной ко-сти и мягких тканей, что осложняет дальнейшее лечение. На опорных зубах часто формируются периапи-кальные воспалительные процессы, которые требуют вмешательства как терапевтического, так и хирурги-ческого. Операция синуслифтинга и имплантации в антральных от-делах верхней челюсти при нали-чии там воспалительных процессов затруднена и достаточно часто со-провождается осложнениями [1, 2] (рис. 7). Это междисциплинарная проблема, в которой задействованы оториноларингологи, анестезиологи и челюстно-лицевые хирурги. Кон-

сервативное и хирургическое лече-ние хронического одонтогенного гай-морита представляет собой довольно сложную задачу и зачастую закан-чивается рецидивом, и требуется радикальное вмешательство (рис. 1). В данной публикации мы предлагаем комбинированную методику санации гайморовых пазух с последующим синуслифтингом и имплантацией. Следует отметить, что при прове-дении синуслифтинга в условиях дискредитированных тканей мы от-даём предпочтение в первую очередь отечественной оригинальной разра-ботке «КоллапАн-С» с коллоидным серебром ООО «Интермедапатит», причём в новой форме: чипсы 1–2 мм. Это новая прогрессивная разработка одного из наиболее универсальных синтетических биоматериалов [3].

Имплантация и синуслифтинг в условиях дискредитированных тканей полости рта при хроническом одонтогенном гайморите. Регенеративные технологии и «КоллапАн-С» с коллоидным серебромО. Ю. Калашникова, хирург-стоматолог 1В. А. Путь, д. м. н., проф., научный руководитель 1,2

С. С. Селивёрстов, хирург-стоматолог 3

1ООО НЦ «ИнВосСтом», г. Москва2Кафедра ортопедической стоматологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (КГМА) Минздрава России, г. Казань

3Городская поликлиника № 71 — филиал № 1 ГБУЗ «Городская поликлиника № 62» департамента здравоохранения г. Москвы

РезюмеПроблема дискредитированных тканей в настоящее время должна учитываться при проведении имплантации и других хирургических вмешательств. Дискредитированные ткани полости рта: атрофия костной ткани, хронические дегенеративные воспалительные про-цессы в полости рта и челюстно-лицевой области осложняют и за-трудняют проведение имплантации и предпротезной восстановитель-ной хирургии. Предложена санирующая радикальная малоинвазивная гайморотомия с использованием отечественных оригинальных техно-логий. Препарат «КоллАпан-С» с коллоидным серебром является «пре-паратом выбора» при синуслифтинге после гайморотомии. Использо-вание радиоволновой терапии в раннем послеоперационном периоде повышает качество жизни пациентов. Возрастает эффективность лечения за счёт полноценной регенерации тканей и значительную роль приобретают вопросы безопасности проводимого лечения.Ключевые слова: дискредитированные ткани, санирующая радикаль-ная малоинвазивная гайморотомия, информационно-волновая тера-пия КоллАпан-С.

SummaryThe problem of the discredited tissues has to be considered now when carrying out implantation and other surgical interventions. The discredited tissues of an oral cavity: the atrophy of bone, chronic degenerate inflammatory processes in an oral cavity and maxillofacial area complicate and complicate carrying out implantation and preprosthetic reconstructive surgery. The sanifying radical low-invasive gaymorotomiya with use of domestic original technologies is offered. The preparation of Kollapan-S with colloidal silver is "a choice preparation" at a sinuslifting after a gaymorotomiya. Use of radio wave therapy in the early postoperative period increases quality of life of patients. Efficiency of treatment at the expense of full regeneration of fabrics increases and the significant role is got by safety issues of carried-out treatmentKey words: discredited tissues, sanifying radical low-invasive gaymorotomiya, information- wave therapy, Kollapan-C.



Цель исследованияРазработать комплексный метод

санации гайморовых пазух при хро-ническом одонтогенном гаймори-те с последующей реабилитацией пациентов за счёт технологий им-плантации и методов предпротез-ной восстановительной хирургии. Оценить возможности и эффектив-ность применения методов пред-протезной восстановительной хи-рургии, регенеративных технологий и биокомпозиционного материала «КоллапАн-С» на этапах стоматоло-гической реабилитации пациентов с использованием методов костной пластики и имплантатов.

Материалы и методыМатериалом данного исследования

является обзор и сравнительная оцен-ка эффективности и предсказуемости с точки зрения полученного результата следующих технологий: санирующая радикальная малоинвазивная гаймо-ротомия, активная послеоперационная реабилитация, синуслифтинг одно-временно с имплантацией и после-дующее несъёмное протезирование боковых участков верхней челюсти. Следует учитывать, что акцент в дан-ном случае установлен на максималь-ное использование ресурсов собствен-ной кости, а также фактор времени проводимого лечения. Следующим вопросом для обсуждения является аспект активной реабилитации паци-ентов в раннем послеоперационном периоде. Использование малоинва-зивной радиоэлектронной технологии «Камертон здоровья», основанной на физических методах воздействия на прооперированную зону. В первую очередь изучались остеоиндуктивные свойства «КоллапАна-С» в сочетании с собственной костью и другими осте-опластическими материалами.

В период с сентября 2010 по сен-тябрь 2013 года в клинике проведено лечение под наблюдением 36-ти па-циентов. Возраст больных — от 28 до 78-ми лет. У всех пациентов вы-явлено наличие в полости рта хро-нических очагов инфекции в боковых участках верхней челюсти: хрониче-ский одонтогенный гайморит (рис. 2). У 13-ти пациентов полностью от-сутствуют боковые группы зубов

на верхней челюсти. При подготовке больных проводили и использовали следующий алгоритм:1. клиническое обследование;2. цифровая ортопантомография;3. радиовизиография, как правило,

интраоперационно;4. изготавливали и фиксировали

гипсовые модели челюстей в ар-тикуляторе;

5. технология Wax-up, восковая моделировка будущей ситуации и изготовление операционных шаблонов; изготавливались про-визорные ортопедические кон-струкции;

6. конусная КТ у всех пациентов, а в ряде случаев — мультиспи-ральная компьютерная томогра-фия, обработка ланных в програм-ме «Ассистент-имплант»;

7. клинико-лабораторные данные, интерпретированные анестези-ологом, имеющим опыт работы в хирургической стоматологии или лечащим врачом.

Лечение осуществляли как с ис-пользованием местной анестезии (восемь пациентов), так и под комби-нированным обезболиванием, сбалан-сированной седацией и местной ане-стезией (28 пациентов). Показанием к седации является выраженная денто-фобия пациента, соматическая патоло-гия в стадии компенсации и декомпен-сации (проводилась дополнительная подготовка), объём и длительность проводимого вмешательства. Основа-нием принятия решения о проведении седации является безопасность и воз-можность ускорения хирургических протоколов [4].

В связи с наличием у группы па-циентов из 16-ти человек объёмных хронических гнойно-воспалитель-ных процессов в гайморовых пазухах проводилась санирующая радикаль-ная малоинвазивная гайморотомия. В остальных случаях, как правило, проводилась пункция слизистых поли-позных разрастаний с последующим синуслифтингом и имплантацией.

При проведении санирующей ра-дикальной малоинвазивной гаймо-ротомии доступ в гайморову пазуху осуществлялся в зоне клыковой ямки по Калдвелл-Люку. Далее специальны-

ми кюретами Aesculap Ergoplant (набор из трех инструментов). Особенностью кюрет является отсутствие острых рабочих режущих частей, что позво-ляет наносить минимальную травму мембране Шнейдера и в то же время удалять инфицированные фиброзные разрастания. При проведении СРМГ производится тщательное удаление изменённых тканей со дна передней и задней стенок гайморовой пазухи. Термин радикальная мы представляем для дискуссии специалистов, так как при различной степени выраженности патологического очага, как правило, степень инвазивности различна. Глав-ное условие — освободить нижнюю и переднюю стенки пазухи от пато-логических тканей. Далее промываем гайморову пазуху препаратом «Окте-нисепт» и готовим смесь на физиоло-гическом растворе из препаратов «По-лигемостат», антибиотика широкого спектра действия (рис. 3, 4). Препарат «Полигемостат» обладает высоким ад-сорбирующим свойством, что позволя-ет создать плотную гомогенную массу пластичной консистенции и уложить на дно гайморовой пазухи (рис. 5, 6). Проводится гемостаз, как правило, по-сле нанесения композиции кровотече-ние останавливается. Окно перекрыва-ется резорбируемой мембраной, рана ушивается. Проводится контрольная ортопантомограмма. Особенностью является тот факт, что пациенту не-обходимо в течение 20–30 минут на-ходиться в максимально-вертикальном положении для формирования кровя-ного сгустка на дне гайморовой пазухи. Это является лучшим способом про-филактики гемосинуса как в раннем периоде, так и в дальнейшем. При не-значительных полипах в гайморовой пазухе сразу проводится синуслифтинг с установкой имплантатов.

В качестве материала для рекон-струкции использовали аутокость из внутриротовых и внеротовых зон в сочетании с «КоллапАном-С». До-полнительно применяли биоматериал «Аллоплант», «Лиопласт». Во всех клинических ситуациях пользовалась технология PRF (фибриновый сгу-сток, обогащенный тромбоцитами), полученный при центрифугировании свежезабранной крови. Всегда изготав-ливали мембраны из PRF. Также мы



используем резорбируемые мембраны, как правило, при обширных поврежде-ниях слизистой гайморовой пазухи для улучшения стабилизации аугментата.

При проведении регенеративных технологий в первую очередь изуча-лись свойства «КоллапАна-С» в соче-тании с собственной костью и други-ми остеопластическими материалами. Смесь аутокостной стружки (70 %) и «КоллапАна» (чипсы) (30 %) разме-щалась в зоне фиксации имплантатов. Всегда применяется «КоллапАн-С» при проведении синуслифтига в соче-тании с аутокостью и любыми костно-пластическими материалами в соот-ношении 1:3 «КоллапАн»–аутокость до 1:1 с биоматериалами. Следует об-ратить внимание на использование препарата «КоллапАн-С» (также но-вая разработка ООО «Интермедапа-тит»), который содержит коллоидное серебро — натуральный антисептик, к которому не возникает устойчи-вых штаммов. Также изготовленный в форме чипсов препарат великолепно смешивается с костью и адсорбирует кровь. «КоллапАн-С» пролонгиро-ванно выделяет коллоидное серебро, которое имеет следующие свойства: широкий антибактериальный спектр в отношении патогенной микрофлоры, в том числе антибиотикоустойчивой; противовирусную и противогрибко-вую активность, что особенно важно в случае ассоциаций бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, вы-раженное противовоспалительное дей-ствие; отсутствие побочного действия, в том числе аллергической реакции.

Метод информационной радио-волновой терапии РВТ применяется у всех пациентов при проведении предпротезной восстановительной хирургии: операций имплантации, синуслифтинга, гайморотомии, про-ведении реабилитационных меро-приятий в послеоперационном пе-риоде [5, 6]. Основой метода инфор-мационной радиоволновой терапии ИВТ является воздействие на ткани и органы с помощью аппарата «Ка-мертон®». «Камертон®» — шумовой генератор излучения в миллиметро-вом, инфракрасном и части видимого диапазона волн сверхнизкой интен-сивности. Воздействие аппаратом «Камертон®» проводилось на кожу

лица непосредственно в зоне опе-ративного вмешательства, а также на «протяжении» нервного ствола, сосудов и биологических активных точек. Это повышает эффективность метода. Наконечник излучателя ап-парата «Камертон®» располагается перпендикулярно над выбранной зоной в контакте с кожей. Общая длительность одной процедуры со-ставляет 20–25 минут, курс лече-ния рассчитывался на десять дней. В остром периоде (1–4-е сутки) про-цедуры проводятся 5–6 раз в день, в дальнейшем — два раза в день [7].

Рисунок 1. Полипозные разрастания — хро-нические дегенеративные процессы в гай-моровой пазухе, хирургический этап «про-филактического синуслифтинга».

Рисунок 3. Препарат «Полигемостат» и анти-биотик широкого спектра действия, этап под-готовки лечебного комплекса препаратов.

Рисунок 5. Смесь вносится через соустье в гайморову пазуху и распределяется на дне синуса.

Рисунок 2. Фиброзно-изменённые ткани заполняют значительную часть гайморовых пазух и часто являются препятствием для проведения синуслифтинга и применения методов имплантации.

Рисунок 4. Подготовленная смесь препарата «Полигемостат» с антибиотиком обладает высокими адсорбирующими и кровооста-навливающими свойствами.

Рисунок 7. Удалённый имплантат из гаймо-ровой пазухи спустя шесть месяцев после синуслифтига. Произошла фиброостео-интеграция установленного имплантата. Остеоинтеграция имплантатов в данном сегменте проблематична.

Рисунок 6. Препарат «Полигемостат» облада-ет антимикробным, кровостанавливающим и противовоспалительным эффектами.



Результаты и обсуждениеПод термином «дискредитирован-

ные ткани полости рта», по-нашему мнению, следует понимать:• врожденные деформации, при ко-

торых нарушена функция органов челюстно-лицевой области;

• посттравматические и постонколо-гические состояния при множествен-ных реконструкциях, длительно су-ществующие рубцовые деформации;

• атрофию костной ткани — длитель-но существующую — нарушение функции, крайние формы атрофии верхней и нижней челюстей;

• наличие в анамнезе хронических дегенеративных воспалительных процессов в полости рта и челюст-но-лицевой области;

• участки челюстей, где необходима реимплантация;

• депульпированные зубы с име-ющимися хроническими периа-пикальными очагами инфекции, резорцин-формалиновый метод лечения зубов.

В течение трех лет группой специ-алистов разрабатывалась и усовершен-ствовалась методика санирующей ра-дикальной малоинвазивной гайморото-мии. Проведено 21 оперативное вмеша-тельство 16-ти пациентам. Показанием являлось полное или более чем на 2/3 выполнение синуса патологически из-менёнными тканями. По данным КТ исследовалась вентиляция гайморовой пазухи и состояние ostium-отверстия и состояние всего остеомеатального комплекса (meatus-ход). В четырех слу-чаях пациентам проводилось бужиро-вание отверстия лор-специалистами. Через три месяца после санации гай-моровых пазух назначалась операция синуслифтинга. Нами было проведено 44 синуслифтинга, установлено 135 имплантатов. Совмещённая операция имплантации и синуслифтинга прово-дилась 33-м пациентов. Были утрачены на хирургическом этапе два имплан-тата на первом ортопедическом этапе протезирования. В двух клинических случаях возникли осложнения при проведении синуслифтинга, в одном развился хронический гайморит. Всем без исключения пациентам применяли «КоллапАн-С» в сочетании как с ко-стью, так и с другими биоматериалами.

Эффективность применения «КоллапАна-С» оценивали по данным клинических исследований и рентге-нологических методов исследования. Особенно эффективно применение «КоллапАна-С» в условиях инфици-рованных тканей при синуслифтиге. В настоящее время «КоллапАна-С» является уникальным костно-пласти-ческим препаратом с широкими воз-можностями для работы в стоматоло-гической практике. Первичным явля-ется опыт работы при использовании «КоллапАна», что позволяет миними-зировать осложнения, которые возни-кают при использовании костно-пла-стических материалов. Рекомендацией является применение»КоллапАна-С» в комбинации с аутокостью, други-ми биоматериалами и технологией FRP либо аналогичной. Также следу-ет отметить, что при использовании «КоллапАна-С» с аутокостью процес-сы ремоделирования костной ткани происходят быстрее, что совпадает с данными других авторов [8]. Также сочетание комплекса вышеуказанных мероприятий в раннем послеопера-ционном периоде повышает качество жизни пациентов и является действен-ной профилактикой осложнений в гай-моровой пазухе.

ЗаключениеОбследование и лечение пациен-

тов, которым проводятся синуслиф-тинг и множественная имплантация, необходимо проводить в клиниках с эффективно организованной им-плантологической службой. Пробле-ма дискредитированных тканей в на-стоящее время должна учитываться при проведении имплантации и дру-гих хирургических вмешательств. Препарат «КоллАпан-С» с коллоид-ным серебром является «препаратом выбора» при синуслифтинге после гайморотомии. Значительный опыт работы, накопленный стоматологами при использовании «КоллапАна», 19-летняя история применения по-зволяют практически избегать ос-ложнений, которые возникают при использовании других костно-пла-стических материалов. Применение при синуслифтинге «КоллапАна-С» в форме чипсов размером 1 мм

упрощает и ускоряет хирургические протоколы. Использование радио-волновой терапии в раннем после-операционном периоде повышает качество жизни пациентов. Возрас-тает эффективность лечения за счёт полноценной регенерации тканей, и значительную роль приобретают вопросы безопасности проводимого лечения.

Список литературы1. Параскевич В. Л. Иванов С. Ю. К вопросу

о систематизации анатомо–топогра-фических условий для имплантации при полной адентии // Стоматологический журнал, 2006, № 4, стр. 251–253.

2. Параскевич В. Л., Опанасюк И. В. Кален-чук В. В. Синус-лифтинг «Что в имени тво-ем?» Сюма А. З. // Стоматологический журнал, 2007, № 1, стр. 44–55.

3. Методические рекомендации для врачей «Применение «Коллапана» в комплекс-ном лечении хронического остеомие-лита» М. 2001.

4. Путь В. А., Кадосов Д. Б., Программа сто-матологической реабилитации пациентов, основы безопасного лечения в стомато-логической практике. Сборник научных трудов, посвящённый 40-летию ФГУ «3ЦКВГ им. А. А. Вишневского» Минобороны Рос-сии. «Организация высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» г. Красногорск 2008 с. 261–263.

5. Путь В. А., Чудинов К. В., Путь С. А., Аве-рьянов И. А. Опыт применения инфор-мационной радиоволновой диагностики и терапии при проведении костно-пла-стических операций с помощью ауто-костных блоков и операциях дентальной имплантации. IX Конференция «Высокие технологии восстановительной меди-цины, профессиональное долголетие и качество жизни труды конференции», Асвомед г. Сочи 2006, с. 459.

6. Путь В. А., Путь С. А., Калашникова О. Ю., Опыт использования технологии «Камер-тон здоровья®» при проведении остеопро-дуктивных костно-пластических операций и дентальной имплантации. «Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирур-гии, имплантологии и клинической стома-тологии» № 7 // 2010 с. 36–38.

7. Хышов В. Б., Путь В. А., Калашникова О. Ю., Применение радиоволновой методики «Камертон эффект» в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, г. Москва, Ма-эстро в Стоматологии № 3, 2011, с. 39–41.

8. Берченко Г. Н., Кесян Г. А., Микелаишви-ли Д. С. Применение биокомпозицион-ного наноструктурированного препа-рата «Коллапан» и обогащённой тром-боцитами аутоплазмы в инжиниринге костной ткани // Травма. —2010. — том 11. —№ 1-С. 7–14.

9. Daly P. F., Pitsillis A., Nicolopoulos C. Oc-clusal Reconstruction of a Collapsed Bite by Orthodontic Treatment, Pre-Prosthetic Surgery and Implant Supported Protheses. A Case Report. SADJ; 56:6; 278–282.



К. Г. Караков Т. Н. Власова А. В. Оганян

Большой проблемой для практику-ющего врача-стоматолога явля-

ется лечение хронических заболева-ний слизистой оболочки полости рта грибкового происхождения. Одной из наиболее часто встречающихся патологий являются кандидозные поражения полости рта, характеризу-ющиеся разнообразием клинических симптомов, сложностью диагностики и тяжелым течением.

Часто данное заболевание воз-никает на фоне иммунодефицита либо дисбаланса иммунной системы. Развитию кандидоза также способ-ствуют заболевания желудочно-ки-шечного тракта, нарушение угле-водного обмена, длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и контрацептивов.

Для повышения эффективности лечения грибковых заболеваний по-лости рта нами использован препа-рат «Нуксенар». Данный препарат, кроме противогрибкового эффекта, обладает также антисептическими, противогерпетическими и противо-воспалительными свойствами. Пре-парат имеет широкий спектр приме-нения благодаря ряду действующих веществ: витаминов группы В, А, Е

и Р, аскорбиновой кислоты, кароти-на, биофлавоноидов и минералов; усиливает движение жидкостей в тканях, капиллярах кожи, оказы-вает локальное антиэкссудативное действие.

Цель исследованияПовышение эффективности ком-

плексной терапии кандидоза полости рта за счет использования предложен-ного нами препарата.

Материалы и методыПод нашим наблюдением находи-

лись десять человек в возрасте от 20 до 45 лет: шесть мужчин и четыре женщины с диагнозом «хронический кандидоз слизистой оболочки по-лости рта».

Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. Предварительно в каждой группе были сделаны посевы на грибко-вую флору в полости рта. Лечение в первой группе пациентов прово-дилось традиционным способом, которое включало местную и общую терапию: профессиональная гигиена

и санация полости рта, обработка противогрибковым раствором, сим-птоматическое лечение пародонтита, ассоциированное с кандидозом, пре-параты нистатинового ряда, поли-витамины и диетотерапия. Второй группе пациентов, включая вышепе-речисленные мероприятия, местно был назначен современный противо-грибковый препарат в виде мази. Сокращение сроков лечения было отмечено во второй контрольной группе пациентов, которым назна-чался вышеуказанный препарат. Ре-зультаты были подтверждены дан-ными лабораторного исследования об уменьшении количества возбу-дителей заболевания в полости рта.

ЗаключениеКлинические и лабораторные ре-

зультаты лечения хронических форм кандидоза полости рта в контроль-ной группе значительно лучше, чем у пациентов основной группы, лечив-шихся общепринятым методом без линимента «Нуксенар». Уже после пятого посещения в контрольной группе было отмечено значительное уменьшение налета на языке, объек-

Приоритеты местного лечения хронических форм кандидоза

К. Г. Караков, д. м. н., проф., зав. кафедрой Т. Н. Власова, к. м. н., доцент кафедры А. В. Оганян, к. м. н., ассистент кафедры

Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» (СГМУ) Минздрава России, г. Ставрополь

РезюмеВ статье описано исследование, цель которого является повышение эффективности комплексной терапии кандидоза полости рта. Опре-делены результаты введения в местную систему терапии противо-грибкового препарата.Ключевые слова: пародонтология, заболевания слизистой оболочки, кандидоз полости рта, противогрибкового препарат.

SummaryThe aim of described study is the increase of the oral candidiasis treatment effectiveness. The results of the introduction of a local system of antifungal drug therapy are defined.Key words: periodontics, disease of oral mucous membrane, oral candidia-sis, an antifungal drug.



тивных и субъективных симптомов. Результаты в основной группе зна-чительно опережали таковой среди больных контрольной группы, по-этому клиническая эффективность лечения предложенным нами пре-паратом, в контрольной группе выра-жалась главным образом в сокраще-нии сроков лечения. В контрольной группе пациентов эффект лечения был достигнут в более короткие сро-ки. В процессе исследования уста-новлено, что введение в местную систему терапии противогрибкового препарата последнего поколения для лечения грибковых поражений слизи-стой оболочки полости рта сокращает срок лечения, что подтверждается лабораторными данными. Данный препарат может быть рекомендован в практическом здравоохранении вра-чам-пародонтологам при лечении хронических форм кандидоза слизи-стой оболочки полости рта.

Список литературы1. Караков К . Г . , Власова Т . Н . , Ога -

нян А. В. Оптимизация комплексной тера-пии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Журнал «Дента–юг» № 12, 2012 г.

2. Караков К . Г . , Власова Т . Н . , Ога -нян А. В. Эффект гомеопатической тера-пии при циклическом течении патологи-ческих состояний слизистой оболочки по-лости рта. Журнал «Дента–клуб» № 5 2011 г.

3. Николаев А. И. Практическая терапевтиче-ская стоматолоия, 4-е издание, М. 2005 г.

4. Терехова Т. Н., Полуженко Т. В. Профилак-тика стоматологических заболеваний. Минск, 2004 г.

Проявления кандидоза на языке.

Кандидозный глоссит и кандидозная заеда.5. Рабинович О. Ф., Банченко Г. В., Ивано-

ва Е. В. Коррекция дисбиотических из-менений при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. 2009 г.

6. Кондрашева З. Н., Голиков В. Ф., Коз-лов А. П. Микробиология и иммунология полости рта. Екатеринбург 2006 г.

7. Грудянов А. И., Овчинникова В. В. Анти-микробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. Медицинское издание, информационное агентство. 2004 г.

На практических курсах, оснащенных микроскопами, ультра-звуковым оборудованием и эндомоторами, вы сможете усовер-шенствовать мастерство своей работы под руководством опытных зарубежных и российских коллег.

В рамках конгресса вас ждет выставка эндодонтической продукции. Впервые состоится аукцион, проводимый эндодонтической секцией совместно с фирмами-спонсорами мероприятия. На аукционе будут разыграны материалы, инструменты, оборудование, необхо-димое на эндодонтическом приеме.

Подробности смотрите на страницеwww.congress2014.endoforum.ru.

IV РОССИЙСКИЙ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ

КОНГРЕСС

Уважаемые коллеги! 4–6 апреля в гостиница «Милан» (Москва) пройдет IV Российский эндодонтический конгресс. Программа конгресса обещает интересные встречи с коллегами на лекциях, мастер-классах и практических курсах.



С июля 2010 года стоматологиче-ская общественность в лице ас-

социации «Стоматологическая инду-стрия», секции «Лучевая диагностика в стоматологии» Стоматологической ассоциации России, Ассоциации частных стоматологических клиник г. Москвы, НП «Медицинская палата Санкт-Петербурга» и «Опора Рос-сии» пытается обратить внимание на нормы размещения современного рентгенологического оборудования, применяемого в стоматологической практике, в частности, изложенные в проекте «Радиационная безопас-ность при обращении с медицин-

скими рентгеновскими аппаратами и проведении рентгенологических процедур СанПиН 2.6.1. — 2013 по рентгенологии».

Поверхностное отношение долж-ностных лиц к вопросам развития современных технологий, а также бюрократическое отношение к из-менениям в нормативно-правовых документах, в частности, к СанПиНу по рентгенологии — 2013, ставит под вопрос не только открытие новых стоматологических клиник (неза-висимо от формы собственности), но и работу значительного числа го-сударственных стоматологических

клиник. Мы считаем, что это непро-думанное по возможным последстви-ям, неаргументированное научно, несогласованное со специалистами стоматологической отрасли решение практически лишает российских па-циентов возможности получать со-временную, развивающуюся во всем мире, рентгенодиагностику стомато-логических заболеваний.

Вкратце напомним вам суть про-блемы. Развитие технологий и приме-нение импульсного принципа работы стоматологических рентгеновских компьютерных томографов позво-лило получать трехмерное рентге-

Радиационная безопасность при организации рентгенодиагностических обследований в амбулаторной стоматологической практикеМ. А. Чибисова, д. м. н., проф., зав. кафедрой 1, гл. врач службы лучевой диагностики 2, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии»3

1Кафедра рентгенологии в стоматологии НОУ «Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования» (СПбИНСТОМ), г. Санкт-Петербург

2Группа компаний «МЕДИ», г. Санкт-Петербург3Стоматологическая ассоциация России (СтАР)

Operational safety of radiological examination in outpatient dental practice.M. A. Chibisova, St. Petersburg State Medical University, Educational Foundation of Postgraduate Education SPb INSTOM, St. Petersburg, Russia

РезюмеПрименение современных методов лучевой диагностики позволяет оптимизировать лечебно-диагности-ческий процесс, сократить сроки обследования стоматологических пациентов, снизить индивидуальную дозу лучевой нагрузки, повысить качество оказания стоматологической помощи. Цели совершенствова-ния современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рент-генодиагностики при уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. Обеспечение радиационной, электрической и пожарной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях и правила работы на современных рентгеновских аппаратах регламентируются соответствующими нормативными документами. Кроме решения задач по организации рентгенологических обследований в стоматологических клиниках и соблюдению радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения при выполнении рентгенологических исследований, необходимо широко внедрять для практического использования инновационные методы лучевой диагностики.Ключевые слова: радиационная безопасность для пациентов, медицинского персонала и населения при проведении рентгенологических исследований в амбулаторной стоматологии, дозиметрические величины, защита от ионизирующего излучения.

SummaryModern techniques of radiological examination enable the optimization of treatment and diagnostics, reduce the period of examination of dental patients, decrease the individual dosage of radiation exposure and up-grade den-tal care. The purpose of technological development of current radiology is to make full use of potentials of radio-logical diagnostics while decreasing the individual dosage of radiation exposure of the patient at the examination. Radiological, electric and fire safety of radiological dental examinations and operating rules of the current radio-logical units are regulated by the respective normative documents. Besides organizational tasks of radiological ex-aminations in dental clinics and maintenance of radiological safety of patients, medical staff and all those around it is necessary to put to common practice the innovation techniques of radiological diagnostics.Key words: radiological safety of patients, medical staff and all those around in the process of radiological diagnos-tics in outpatient dentistry, radiation exposure values, ionizing radiation shielding.


М. А. Чибисова


новское изображение с высокой до-стоверностью диагностики с мини-мальной дозой облучения пациентов. Для такой технологии применяется высокое напряжение электрического тока в сочетании с импульсными ре-жимами работы. Однако, основыва-ясь на предшествующих научных ис-следованиях (1999 год), решающими в определении возможности разме-щения и классификации источников ионизирующего излучения были дан-ные номинальной рабочей нагрузки W (мА × мин. в неделю) и анодное напряжение U (кВ). К сожалению, запретительные нормы СанПиНа по рентгенологии — 2013 базируются до сих пор на этом принципе. Это яв-ляется формальным основанием для запрета использования стоматологи-ческих томографов нового поколения в стоматологических клиниках, нахо-дящихся в жилых зданиях. При этом надзорно-разрешительные органы от-казываются проводить допуск к при-менению на основании фактических доз расчета лучевых нагрузок для рентгенодиагностических аппаратов, применяемых в стоматологии.

Уже в течении двух лет стоматоло-гическая общественность принимает усилия по пересмотру некоторых норм проекта СанПиНа по рентге-нологии — 2011–2013 с целью со-блюдения принципов безопасности, чтобы дать возможность оснащать клиники высокотехнологичным обо-рудованием.

За это время в течение нескольких попыток создать правовую базу для работы стоматологических клиник мы сталкиваемся с множественными ситуациями, когда толкование дей-ствующих норм СанПина по рент-генологии — 2003 зависит от лич-ной воли конкретных работников Роспотребнадзора: одним клиникам разрешения на применения приборов выдаются, другим клиникам на ана-логичные приборы — нет. Более того, наблюдается лоббирование конкрет-ных производителей рентгеновских томографов при прочих равных тех-нических характеристиках.

С момента, когда Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ознакомила стоматологи-

ческое сообщество с проектом Сани-тарных правил и нормативов СанПиН 2.6.1… — 2011 «Радиационная без-опасность при обращении с медицин-скими рентгеновскими аппаратами и проведении рентгенологических процедур», Стоматологическая ас-социация России, Российская ассо-циация частных стоматологических клиник, комитет по социальному развитию и трудовым отношениям общероссийской общественной орга-низации малого и среднего предпри-нимательства «Опора России», Ме-дицинская палата Санкт-Петербурга, Ассоциация российских торговых и промышленных предприятий сто-матологии обратили внимание сооб-щества на угрозу запрета размещения рентгенодиагностического оборудо-вания в жилых зданиях, которая будет распространяться в первую очередь на частные клиники, оказывающие услуги по стоматологии.

Действующие в настоящий момент санитарные правила и нормативы

Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу-ществляющим медицинскую деятель-ность. СанПиН 2.1.3.2630–10 и гиги-енические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских ка-бинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192–03 разрешают размещение рентгенологического оборудования с соблюдением всех норм радиационной безопасности для пациентов, медицинского пер-сонала и населения в амбулаторной стоматологической клинике любой формы собственности, в том числе расположенной в жилом здании.

Но редакция документа 2010 года «Основные санитарные правила обе-спечения радиационной безопасности (ОСПОРБ — 99/2010)» уже ограни-чила размещение в жилых зданиях рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображе-ния, применяемых в стоматологи-ческой практике, рабочей нагрузкой 40 мА × мин. в неделю, а последняя редакция документа «Радиационная безопасность при обращении с ме-дицинскими рентгеновскими аппара-

тами и проведении рентгенологиче-ских процедур, СанПиН 2.6.1. — 2013 по рентгенологии», проект которого передан разработчиками главному санитарному врачу Онищенко Г. Г., с нормами, указанными в разделе 3.4., вообще может наложить за-прет на работу пленочных стомато-логических аппаратов (дентальных аппаратов) для пленочных прицель-ных снимков, цифровых стоматоло-гических аппаратов для панорамных снимков (цифровых ортопантомогра-фов), стоматологических компьютер-ных томографов.

В настоящей редакции проекта «СанПиН 2.6.1. — 2013 по рентгено-логии» особую угрозу для размеще-ния действующих и проектируемых дентальных аппаратов для пленоч-ных прицельных снимков, цифро-вых стоматологических аппаратов для панорамных снимков (цифровых ортопантомографов), стоматологи-ческих компьютерных томографов представляют пункт 3.4.2. и сноска внизу страницы.

3.4.2. Не допускается размещение в жилых зданиях рентгеностома-тологических кабинетов с пленоч-ными дентальными аппаратами для прицельных снимков или орто-пантомографами или компьютер-ными томографами, процедурная которых расположена смежно с жилыми помещениями 5.5Допускается эксплуатация в жи-лых домах действующих рентге-ностоматологических кабинетов, в том числе расположенных смеж-но с жилыми помещениями, с циф-ровыми дентальными аппаратами и пантомографами, нагрузка кото-рых не превышает 40 мА·мин. /нед., при условии обеспечения требова-ний радиационной безопасности для населения (СанПиН 2.6.1.1192–03).

Как известно, в настоящее время повышаются требования к качеству и эффективности оказания стома-тологической помощи населению в амбулаторных лечебно-профиль-ных учреждениях различных форм собственности. При этом рентгено-логическое исследование является ведущим методом диагностики и по-стоянно используется при распоз-



навании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп в любом разделе амбулаторной стоматологической практики, обеспечивая стандарт ка-чества лечения. Необходимость рент-генологического контроля стоматоло-гического лечения обусловливает по-явление в стоматологической клинике (кабинете) цифровых рентгеновских аппаратов различного вида.

В настоящее время более 50–70 % государственных и частных стомато-логических клиник во многих горо-дах Российской Федерации располо-жены на 1–2 этажах жилых зданий, в том числе в смежных с жилыми помещениях. В данных лечебно-про-филактических учреждениях раз-личной формы собственности орга-низованы рентгеновские кабинеты, в которых установлены цифровые ортопантомографы с цефалостатом или дентальные объемные томогра-фы (конусно-лучевые томографы, стоматологические компьютерные томографы, 3D КТ) для осущест-вления контроля качества оказания многопрофильной стоматологиче-ской помощи населению. Все эти учреждения получили необходимые документы для проведения рентге-нодиагностических исследований:• санитарно-эпидемиологическое

заключение на право эксплуата-ции медицинского рентгеновского аппарата (на право работы с ИИИ);

• лицензию на медицинскую дея-тельность по специальности «рент-генология»;

• лицензию на право деятельности в области использования источни-ков ионизирующего излучения.

Согласно федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности» (№ 99-ФЗ от 4 мая 2011 г.), с 4 ноября 2011 года лицен-зия на ИИИ отменена.

Без рентгенологического контро-ля невозможно гарантировать каче-ство оказания амбулаторной помощи ни в одном разделе стоматологиче-ской практики. Запрет на использо-вание цифровых панорамных рент-геновских аппаратов, расположен-ных в жилых зданиях, приведет, как пример, к увеличению количества

выполняемых внутриротовых при-цельных снимков зубов и возраста-нию лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал.

Никаких новых научных иссле-дований по облучению населения разработчики СанПиНа по рентге-нологии — 2011–2013 не проводили. В настоящее время используемые цифровые ортопантомографы и сто-матологические компьютерные то-мографы, расположенные в жилых домах, не представляют никакой угрозы для жителей домов, в которых находятся стоматологические кли-ники с рентгеновскими кабинетами, а также для пациентов и медицин-ского персонала клиник. Все рентге-новские кабинеты стоматологических клиник проходят лицензирование и дозиметрический контроль перед открытием, соблюдаются все нормы радиационной защиты стен, пола, потолка рентгеновских кабинетов, данные параметры регулярно кон-тролируются органами Роспотреб-надзора. Официальных данных о том, что используемое в настоящее время рентгеновское оборудование (цифро-вые ортопантомографы и стоматоло-гические компьютерные томографы) стоматологических клиник, располо-женных в жилых домах, представляет угрозу для жителей домов, в которых находятся кабинеты, нет. В качестве причины изменения настоящих нор-мативов по размещению рентгенов-ского оборудования в жилых домах разработчики СанПиНа по рентге-нологии ссылаются на жалобы от на-селения и жителей данных домов, но официальных данных в средствах массовой информации не опубли-ковано.

Новый СанПиН по рентгеноло-гии — 2013 предусматривает пол-ную передислокацию кабинетов с рентгенологическим оборудовани-ем из жилого фонда в нежилой для рентгеновских аппаратов с рабочей нагрузкой более 40 мА × мин. в не-делю (цифровые ортопантомографы и стоматологические компьютерные томографы). В жилых домах разре-шено оставить только радиовизио-графы (рентгеновские аппараты для выполнения внутриротовых циф-ровых прицельных снимков зубов),

рабочая нагрузка которых не пре-вышает 40 мА × мин. в неделю. В на-стоящее время имеется объективное обоснование (опубликованное в на-учной литературе и нормативных документах), что радиовизиографы не представляют угрозу для жителей домов, в которых находятся данные рентгеновские кабинеты.

Если новый документ вступит в силу, то для пациентов изменится (увеличится) стоимость стоматоло-гического лечения (так как могут закрыться некоторые стоматологиче-ские клиники), и повысится лучевая нагрузка на пациентов за счет возрас-тания в десятки раз количества при-цельных внутриротовых рентгенов-ских снимков зубов. Последствия для медицины: снижение качества всех видов стоматологического лечения в результате отсутствия адекватного рентгенологического контроля. В ре-зультате пострадают частные и го-сударственные стоматологические клиники, так как 70 % стоматологи-ческих поликлиник располагаются в жилых домах. Российская стомато-логия не готова к таким переменам.

Нами проведен анализ норматив-ных документов по радиационной безопасности, действующих в евро-пейских странах и в мире. На осно-вании анализа перечисленных норма-тивных документов по выполнению рентгенодиагностических обследо-ваний в амбулаторной стоматологии и соблюдения норм радиационной безопасности для пациентов, ме-дицинского персонала и населения, которые действуют в европейских странах и Америке, можно сделать следующие выводы. В европейских странах и Америке нет ограничений для размещения рентгенодиагности-ческого оборудования (радиовизи-ографы, ортопантомографы с цефа-лостатами или без, конусно-лучевые компьютерные томографы) в стома-тологических клиниках, расположен-ных в жилых домах, офисных и обще-ственных зданиях. Во всех случаях соблюдаются правила и нормы радиа-ционной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения (выполняются требования индивиду-альной и стационарной радиацион-ной защиты при проведении обсле-



дований). Можно привести в пример частные диагностические центры, расположенные на 1–2 этажах жи-лых домов в Хельсинки (Финлян-дия), Кельне и Гамбурге (Германия). При этом в каждом диагностическом центре в одном кабинете может на-ходиться различная диагностическая аппаратура (радиовизиографы, ор-топантомографы, конусно-лучевые компьютерные томографы). Также и наши коллеги при размещении рентгенодиагностического обору-дования (радиовизиографы, орто-пантомографы с цефалостатами или без, конусно-лучевые компьютерные томографы), которое используется в Российской Федерации и имеет ре-гистрационное удостоверение Минз-драва и сертификат соответствия, применяют понятие «индивидуаль-ная и стационарная радиационная защита помещений» и предъявляют требования по физико-техническим условиям выполнения рентгенов-ских исследований зубочелюстной системы (напряжение, кВ; сила тока, мА; время экспозиции, с), рабочей нагрузке и эффективным дозам для пациентов и медицинского персонала.

Проект данного СанПиНа по рент-генологии — 2013 разработан без эле-ментарного прогноза на дальнейшую работу современной стоматологии, где роль рентгенологического мето-да исследования неуклонно растет, при этом ввод в действие данного документа создаст дополнительные неоднозначные условия работы для органов государственного надзора, так как запрещение работы данных рентгеновских кабинетов может по-ставить под удар качество оказания любого вида стоматологической по-мощи в амбулаторной практике.

Новый СанПиН по рентгеноло-гии — 2013 затрагивает не только сто-матологию, а все отрасли медицины, где используется рентгеновское оборудова-ние. Также запрет на размещение рент-генодиагностического оборудования в жилых домах будет распространяться на частные клиники, оказывающие лечебные услуги по общей медицине, где используются переносные и пере-движные рентгенодиагностические ап-параты для обследования всех органов и систем человека.

Как мы все понимаем, человек, нормы безопасности которого мы обсуждаем, приходя на рабочее место, где он находится от 6 до 24 часов в сутки, или домой, должен быть уве-рен, что ЛПУ (кабинет), деятельность которого связана с медицинскими рентгенологическими процедурами (использование ИИИ) и которое рас-положено за «стенкой», во всех усло-виях соблюдает требования и нормы радиационной безопасности неза-висимо от того, к какой категории он относится (в нашем случае пациент, персонал, население), и из какой ка-тегории помещения (в нашем случае жилое, общественное, передвижное) на него воздействует источник иони-зирующего излучения.

Несмотря на глубину вопроса, предложенные формулировки по тек-сту проекта СанПиНа по рентгено-логии — 2013 будут касаться норм радиационной безопасности для ЛПУ различной формы собственности, где размещены (или будут размещены) рентгеновские кабинеты и (или) рент-геностоматологические кабинеты с цифровым оборудованием (ортопан-томографы с цефалостатами, денталь-ные объемные томографы [стоматоло-гические рентгеновские компьютерные томографы], радиовизиографы) для проведения рентгенодиагностических процедур в рамках оказания стоматоло-гической помощи, то есть с медицин-скими источниками, и не будут иметь логических связей с другими видами оборудования и процедур.

Так как общая тенденция докумен-та — приближение его к международ-ной системе радиационной защиты (МКРЗ, МАГАТЭ), особенно в части защиты пациента от медицинского об-лучения и обеспечения качества про-цедур, то наша задача — определить нормы для ЛПУ, которые уже име-ют санитарно-эпидемиологические заключения на право эксплуатации медицинского рентгеновского обо-рудования и лицензию на медицин-скую деятельность по специальности «рентгенология», а также для ЛПУ, которые планируют работы по проек-тированию рентген-кабинетов, то есть разработать технические требования для нормирования и подготовки пра-вил размещения оборудования.

В настоящее время Стоматологи-ческая ассоциация России и другие общественные организации совмест-ными действиями пытаются при-остановить утверждение СанПиНа по рентгенологии — 2013 «Радиаци-онная безопасность при обращении с медицинскими рентгеновскими аппаратами и проведении рентге-нологических процедур», отозвать его из Роспотребнадзора Российской Федерации и отправить на доработку.

Со своей стороны СтАР и другие общественные организации готовы принять участие в разработке техни-ческих требований для нормирова-ния и написания правил размещения рентгеностоматологического обору-дования, потому что в настоящей ре-дакции документа СанПиН по рент-генологии 2013:• отсутствуют физико-технические

характеристики (параметры) рабо-ты рентгенодиагностического обо-рудования (сила тока, напряжение, экспозиция);

• до конца не изучены дозовые на-грузки по облучению пациентов, медицинского персонала и на-селения при проведении рентге-ностоматологических процедур с помощью нового цифрового обо-рудования (радиовизиографы, циф-ровые панорамные рентгеновские аппараты, цифровые панорамные рентгеновские аппараты с функ-цией 3D КТ, стоматологические компьютерные томографы);

• не регламентировано, какие катего-рии медицинского персонала будут проводить рентгенологические ис-следования на радиовизиографах в стоматологических кабинетах и т. д.

В настоящее время назрела объ-ективная необходимость решения всех перечисленных проблем рент-генодиагностики в амбулаторной стоматологии. При этом выполнение общей основной задачи содействия и поддержания высокого качества оказания различных видов стомато-логической помощи в ЛПУ любой формы собственности в Российской Федерации невозможно без использо-вания современных методов лучевой диагностики.



Клинический примерПациентка Ж. клиники «Имплант.ру». Имплантация 44,45; имплантация 46,47 и «костная пластика ревер-сивными блоками по Мусаеву». Блоки «сэндвич» техникой на третий сегмент.


1. Пациентка обратилась в клинику с жалобой на частичное отсутствие зубов на нижней челюсти. Ранее она пользовалась бюгельным протезом.

5. 44 зуб удален. Тщательный кюретаж лунки и всего альвеолярного отростка.

11. Для закрытия имплантов в ретромолярной области, с помощью трепанов разных диа-метров, берутся блоки «С-образных» форм.

12. Вид донорской зоны после забора блоков.

13. Вид блока.

14. С помощью костного скребка наби-рается ауто-графт, который в последствии смешивается с ксенографтом.

6. Установлен имплант в 44 позицию. Пин па-раллельности помогает определится с выбо-ром направлений для последующих имплан-тов. Сформировано ложе под имплант 45.

7. Установлен имплант в 45 позицию. Сфор-мировано ложе под имплант 46.

8. Установлен имплант в 46 позицию. Сфор-мировано ложе под имплант 47.

9. Импланты установлены. Пины параллельно-сти помогают сравнить их направления, соос-ность относительно друг друга и других зубов.

10. Импланты закрыты заглушками. Видно, что у 46 и 47 имеется небольшое оголение в несколько витков, его предстоит закрыть.

4. Горизонтальный разрез чуть язычнее вер-шины гребня (по неподвижной слизистой), окаймляющий корень 44-го зуба. Откидыва-ем вестибулярно трапециевидный лоскут.

2. Исходная ситуация в полости рта. И два фото в привычной окклюзии в боковой проекции.

3. Начало операции с четвертого сегмента. Окклюзионная проекция. Обратите внима-ние на толщину гребня и отсутствие ЗКПД.


15. Блоки фиксируются вестибулярно кост-ными винтами, закрывая оголённые поверх-ности имплантов.

21. Затем, поддев гладилкой или элеватором наш костный блок, нехитрым образом отделя-ем его от общего объема тела нижней челюсти. Фото донорсокой зоны после изъятия блока.

23. При помощи диска распиливаем блок на две половины вдоль.

29. Сверху накрываются фибриновые мембраны.

30. Рана ушита Prol lene 5.0 узловыми и п-образными швами. Вид нижней челюсти после окончания ушивания. Для того чтобы паци-ента не кололи в язык и щеку концы мононити, их можно оплавить при помощи горячего инстру-мента, например, штопфера. Хотя наличие колющихся концов будет лучше мотивировать пациента использовать Солкосерил.

22. Два фото блока.

25. Далее отступя от краев блока приблизи-тельно по 3 мм, формируем в нем отверстия для фиксирующих винтов. Диаметр отверстий должен быть совсем чуть более, чем диаметр самих винтов (для того, чтобы не возникало напряжения в толще блока, и он не треснул в момент прикручивания).

26. Первый «лами-нат» фиксируется окклюзионно на гребень, увели-чивая высоту. Блок располагается по отношению к общему объему кости не винирно, а по принципу сэндвича, т. е. имеется щель (за-зор).

27. Второй «ламинат» вестибулярно фиксируется увеличивая ши-рину и объём.

28. Все про-странства и щели уплот-няются костным миксом (в дан-ном случае это ауто- и ксено-кость). Также не забываем про донорский участок.

24. Получаем «ламинаты».

16. Всю область вмешательства пространства и щели засыпаем костным миксом (в данном случае это ауто- и ксенокость). Также не за-бываем про донорский участок. Сверху на-крываются фибриновые мембраны.

17. Перед ушитием раны кладется резорби-руемая мембрана (Collagen), фиксирован-ная швами изнутри, узлы выведены язычно.

18. Далее операция переходит на третий сегмент. Окклюзионная проекция третьего сегмента. Обратите внимание на толщину гребня и отсутствие ЗКПД.

19. Горизонтальный разрез чуть язычнее вер-шины гребня (по неподвижной слизистой). Откидываем вестибулярно трапециевидный лоскут. Видим незажившую лунку от 34 зуба.

31. На контрольном ОПГ-снимке, сделанном сразу по окончании операции, отчетливо видны как донорские зоны, импланты, так и фиксированные при помощи винтов блоки.

20. При помощи пьезохирургического ин-струмента начинаем «отчерчивать» контур нашего блока по косой линии.

Благодарим ИМПЛАНТ.RUза предоставленные материалы.


Процесс подачи материала на занятиях по стоматоло-

гии хирургической индивидуа-лизированный. Индивидуализа-ция обучения представляет собой организацию учебного процесса с учетом возрастных и индивиду-альных особенностей обучаемых [3]. Одним из факторов, влияющих на успешность процесса обучения студентов, является то, насколько четко преподаватель представля-ет себе основные характеристики обучаемых, их способность вос-принимать материал, запоминать, перерабатывать и использовать его. Иными словами, в процессе обуче-ния необходимо ориентироваться на специфику познавательных про-

цессов. Разработка путей и средств обучения должна быть неразрывно связана с изучением тех измене-ний в психической деятельности студентов, которые вызваны пе-дагогическим воздействием. Это дает преподавателю возможность варьировать подачу учебного мате-риала в соответствии с возможно-стями и потребностями обучаемого. Необходимо обратить внимание на индивидуальные особенности восприятия информации студента-ми. Но вопрос об индивидуальных особенностях обучаемых — кому из них в первую очередь необ-ходимо увидеть, кому услышать и т. п. — до настоящего времени мало разработан.

Репрезентативная система — что это?

Репрезентативная система (си-стема представлений, модальность, сенсорный канал) — это система, по-средством которой человеком воспри-нимается и используется информация, поступающая из внешнего мира.

В зависимости от преобладания того или иного способа поступления и переработки информации репре-зентативные системы могут быть представлены в четырёх основных категориях:• визуальная — восприятие посред-

ством зрительных образов;• кинестетическая — восприятие

посредством ощущений;

Влияние репрезентативных систем на профессиональную подготовку студентов по специальности «стоматология хирургическая»

С. Ю. Иванов, д. м. н., проф., зав. кафедрой 1К. А. Алешанов, к. м. н., врач-стоматолог-хирург 2Л. В. Алешанова, ст. преподаватель 3

1Кафедра челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» (НижГМА), г. Нижний Новгород

2ООО «Дентас-Профи», г. Москва3Кафедра педагогики и психологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ), г. Москва

РезюмеРастущие требования к содержанию и организации обучения обусловливают поиск новых, более эффек-тивных психолого-педагогических подходов, направленных на установление соответствия образователь-ного процесса требованиям жизни. Необходимо отметить, что преподавание дисциплины «стоматология хирургическая» в целом идет недостаточно успешно. Чтобы заинтересовать студентов, сделать обучение осознанным, нужны нестандартные подходы, новые векторы в образовательном пространстве, индивиду-альные программы развития, новые инновационные технологии [1, 2, 6, 7, 8].Ключевые слова: профессиональная подготовка студентов, тип восприятия, репрезентативная система, ин-дивидуально-типологические особенности, эффективность педагогического процесса.

SummaryThe increasing requirements for the content and organization of education are responsible for finding new more effective psycho-pedagogical approaches aimed at establishing compliance with the requirements of the educa-tional process of life. It should be noted that the teaching of dental surgery discipline as a whole is not successful. To motivate students to make conscious learning we need innovative approaches, new vectors in education, personal development programs, innovative new technologies.Key words: professional skills training for students, the type of perception, representative system, individually-typologi-cal features, the effectiveness of the educational process.

К. А. Алешанов

С. Ю. Иванов

Л. В. Алешанова



• аудиальная — восприятие посред-ством слуховых впечатлений;

• дигитальная — восприятие посред-ством анализа смысла, содержания.

Каждый человек, обладая всеми четырьмя модальностями, предпо-читает с максимальной нагрузкой использовать всё-таки одну. Эта наи-более предпочитаемая система назы-вается основной. Кроме основной, су-ществует ведущая репрезентативная система. Она отражает деятельность мозга в данный момент, в ситуации здесь и теперь.

По характеру восприятия репре-зентативные системы подразделяют-ся на визуальные, кинестетические, аудиальные и дигитальные. Исходя из того, на какие ведущие репрезен-тативные системы (визуальные — об-разы, кинестетические — ощущения, аудиальные — звуки, дигитальные — содержание) студенты опираются в своем поведении, речи, в органи-зации личной стратегии мышления, их условно можно поделить на пред-ставителей визуального, кинестети-ческого, аудиального и дигитального типов. Принадлежность к тому или иному типу может проявляться через особенности их поведения, а иногда даже и через внешность. (см. табл.).

Визуалы перерабатывают и хра-нят информацию в виде зрительных образов, «картинок». Их внимание

естественным образом обращено на видимые признаки знакомых объ-ектов, они быстро схватывают и за-поминают такие визуальные характе-ристики, как движение, цвет, форма и размеры. Визуалам интереснее смо-треть на иллюстрации к материалу, чем слушать сам материал. Все их занятия рассчитаны на взаимодей-ствие глаз и рук. Обладая развитой зрительно-тактильной координацией, легко справляются с задачами, тре-бующими наличия развитых тонко-моторных функций. Особенности внимания: устойчивое, визуалу шум практически не мешает. Особенности запоминания: помнят то, что видели, запоминают картинами [4, 5].

Стратегия педагогического со-провождения студентов данной категории предполагает следую-щее: для студентов с визуальным типом восприятия эффективнее на занятиях использовать цветные иллюстрации, готовые схемы и до-ску для подкрепления нового ма-териала зрительными образами. Рекомендуется использование со-ответствующих «зрительных» пре-дикатов. Необходимо тренировать моментальное запоминание; рас-крашивание картинок; угадывание предметов на ощупь. Для визуалов необходимо хорошее освещение рабочего места, в сумерках и при плохом освещении у них снижается работоспособность.

Кинестетики перерабатывают и хранят информацию, основыва-ясь на ощущениях. Основной вид памяти кинестетиков — мышечная память. Познают окружающий мир тактильным способом, то есть пу-тем прикосновения или движения. Такой способ получения инфор-мации предполагает сильно разви-тую моторику, активное движение, активность крупной мускулатуры (рук, плеч, ног). При общении они постоянно ищут тактильного кон-такта, их речь изобилует жестами, объятиями, поцелуями. Кинесте-тики наиболее успешны при вы-полнении тестовых заданий, где интуиция помогает выбрать им верный вариант ответа. Особен-ности внимания: кинестетику во-обще трудно концентрировать свое внимание, его можно отвлечь чем угодно. Особенности запоминания: помнят общее впечатление. Запо-минают, двигаясь.

Для работы со студентами-кинестетиками на первое место следует выводить двигательную активность, т. е. создание условий для свободного перемещения по ка-бинету, тактильной деятельности. Использовать соответствующие «двигательные» предикаты. При выполнении работы на занятиях рекомендуется не заставлять их сидеть долгое время неподвижно; обязательно давать им возмож-

ТаблицаТипология по ведущему каналу восприятия

Визуалы Кинестетики Аудиалы Дигиталы

Преобладающий вид памяти зрительная на действия слуховая логическая

Контакт глаз взгляд в глаза собеседнику; смотрят, чтобы услышать

взгляд вниз, касаться важнее, чем смотреть

глаза опущены, не смотрят, чтобы лучше слышать

взгляд поверх головы или в лоб, уклоняются от зрительного

контакта

Голос высокий, звонкий низкий, густой мелодичный, выразительный, быстро меняющийся

монотонный, прерывистый, зажатый

Речь и движения быстрые, но немного скованные

медленные, свободные, плавные склонность к многословию движений, жестов немного,

говорят достаточно монотонно

Дистанция в общении располагаются так, чтобы увеличить обзор

стараются быть ближе, прикоснуться не имеет значения отдалённая

Характерные (часто употребляемые слова)

красиво, наглядно, кажется, взгляд, смотрится,

перспектива…

удобно, чувствую, схватывать, действовать,

напряжение, такое ощущение…

гармонично, звучит как, отзвук, послышалось,

кричаще, тон …

разумно, функционально, знаю, понять, вероятно,

логично…



ность моторной разрядки (сходить за книгой, оборудованием, писать на доске; провести физминутку и т. д.). В работе с данной кате-горией обучающихся применимы задания, предполагающие сборку и разборку деталей, из которых состоит устройство. Чтобы сту-дент не отвлекался во время за-нятий, ему следует предоставлять по возможности активную роль. Можно интегрировать учебный материал с изодеятельностью. При введении нового ученого задания использовать ощущаемый матери-ал, проявлять физический контакт. Студентам данного типа необходим комфорт. Даже тесная обувь или низкая температура могут негатив-но отразиться на протекании у них познавательных процессов [4, 5].

Представители аудиального типа хорошо воспринимают и запоминают информацию на слух, задают мно-жество вопросов, правильно и хоро-шо говорят. Они проявляют интерес к чтению, охотно читают вслух и лег-ко запоминают указания преподавате-ля. Обучаемые этого типа используют отдых между занятиями, чтобы наго-вориться и пошуметь. Особенно если на предыдущем занятии приходилось молчать. Особенности их внимания: легко отвлекаются на звуки. Особен-ности запоминания: легко запомина-ют то, что слышат.

Работая со студентами-аудиа-лами, стоит учитывать следующие рекомендации. При обучении сту-дентов данной категории особое внимание уделяется восприятию информации на слух (интонации, мелодичности, тембру голоса и т. д.). Целесообразно применение аудиотехники; использование соот-ветствующих «слуховых» предика-тов; практиковать «озвучивание» студентами устных объяснений преподавателя; повторение учеб-ного материала вслух; записывание и прослушивание собственного голоса на магнитофон. Для быстро-го приобретения навыков следует предлагать студенту комментиро-вать то, что он делает. Аудиалы должны обучаться в условиях ти-

шины, даже незначительный шум может помешать им усвоить ин-формацию.

Дигиталы — своеобразный тип людей. Они более ориентированы на смысл, содержание. Им необ-ходимо подробно и чётко излагать учебный материал. План занятия и перспективы учебного дня долж-ны быть чёткими и последователь-ными, необходимо объяснять выбор технологии и материалов в данном, конкретном, случае лечебного про-цесса. Для наглядности лучше приводить статистические данные. Дигиталы хорошо структурируют информацию и запоминают основ-ное содержание, если оно излага-ется логично и аргументированно. В трудных ситуациях они могут реагировать без лишних эмоций, последовательно, с прагматическим подходом [3].

Таким образом, студенты-стома-тологи с разными типами восприятия имеют существенные различия в по-ведении, речи, в способах восприятия информации и т. д. Здесь следует от-метить, что данное деление на типы в определенном смысле условно. Достаточно часто мы наблюдаем об-учающихся со смешанным типом восприятия.

В связи со сказанным суще-ственным представляется факт, что при проведении занятий со студен-тами преподавателями традиционно используются визуально-аудиаль-ные методы обучения без должного учета особенностей восприятия, запоминания, переработки и ис-пользования материала. При таком визуально-аудиальном обучении в преимущественном положении оказываются обучаемые визуаль-ного и аудиального типов. В то вре-мя как образовательная среда сту-дентов-стоматологов, по нашему мнению, — кинестетическая (ведь большинство из них предпочита-ют изучать мир «на ощупь», т. е. по сути, являясь кинестетиками). Таким образом, очевидной являет-ся проблема недостаточного учета индивидуально-типологических

особенностей, а также особенно-стей перцептивной деятельности студентов.

В настоящее время можно на-звать лишь единичные факты ис-следования названной проблемы или реализации на практике диф-ференцированного подхода к сту-дентам-стоматологам с разным типом восприятия. Теоретическое обоснование и практическая реа-лизация индивидуального подхода к студентам стоматологического факультета с учетом их возрастных и репрезентативных систем при об-учении дисциплине «стоматология хирургическая» являются весьма значимыми. Решение этой задачи, на наш взгляд, позволит повысить эффективность педагогического процесса в высшей медицинской школе.

Список литературы1. Барер Г. М. Вектор совершенствования.//

Кафедра. — 2002. — № 1. — С.7–8.2. Беспалько В. П. Основы теории педаго-

гических систем. — Воронеж, 1997. с.115.3. Любимов А. Ю. Мастерство коммуника-

ции. — М.: «КСП+»,2002. —336 с.4. О’Коннор Дж. Введение в нейролинг-

вистическое программирование / Дж. О’Коннор, Дж. Сеймор, — Челябинск, 1997. — 272 с.

5. Педагогический энциклопедический сло-варь / гл. ред. Б. М. Бим-Бад; ред. кол.: М. М. Безруких, В. А. Болотов, Л. С. Глебова и др. — М.: Большая Российская энцикло-педия, 2008. — 528 с.

6. Талызина Н. Ф., Печенюк Н. Г., Хохлов-ский Л. Б. Пути разработки профиля специалиста. — Саратов,1987. — С.12–16.

7. Diagler G. E., Welliver R. C., Stapleton F. B. Ре-комендации по улучшению условий рабо-ты врачей, проходящих обучение в рези-дентуре в Нью-Йорке. Amer. I. Dis. Child. 1990. Vol. 144. № 7. P. 799–802.

8. Dunn E . V. , Bass M. J . , Wi l l iams J . I . , Borgiel A. E.W., Macdonald P. Spasoff R. A. Исследование связи непрерывного усо-вершенствования врачей с качеством помощи, оказываемой семейными вра-чами. Med. Educ. 1998. Vol. 63. № 10. C.P. 775–784.



Основной задачей стоматологии на современном этапе является

повсеместное внедрение во всех ре-гионах нашей страны профилактики стоматологических заболеваний, ко-торая дает возможность снижения вероятности их возникновения.

Среди актуальных задач стома-тологии заболевания пародонта за-нимают одно из ведущих мест, и по-вышение эффективности их лечения является не только медицинской, но и большой социальной пробле-мой. Значимость ее определяется огромной распространенностью раз-личных форм патологии пародонта, тяжестью течения некоторых из них и отрицательным влиянием на орга-низм в целом, изменением качества жизни человека.

Поражая практически все воз-растные группы населения, в том числе молодых людей и даже детей, заболевания пародонта способствуют формированию «нездоровья» нации. Именно они приводят чаще всего

к потере зубов вследствие выражен-ного деструктивного процесса, об-условливая стойкие нарушения функ-ции зубочелюстной системы.

Поражения маргинального паро-донта у подростков относятся к числу широко распространенных стомато-логических заболеваний и их часто-та, несмотря на совершенствование лечебных мероприятий, продолжает расти.

Для клиники особый интерес представляет знание патогенеза на-чальных форм болезней пародон-та, что является одной из причин повышенного внимания многих ис-следователей к данной проблеме. К сожалению, время от диагностики начальных форм пародонтита и па-родонтоза до их адекватного лечения оказывается весьма продолжитель-ным, порой исчисляемым годами, с периодами ремиссий и обостре-ний. Сложность дифференциальной диагностики и низкая эффективность проводимой терапии, отсутствие ком-

плексного лечения в полном объеме приводят к увеличению числа боль-ных с тяжёлыми формами патологии пародонта, являясь нередко причиной кажущейся «неизлечимости».

В последние годы возрос инте-рес к изучению распространенно-сти и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта с исполь-зованием критериев ВОЗ, что дает возможность разрабатывать регио-нально ориентированные программы профилактики основных стоматоло-гических заболеваний.

В то же время важность этой про-блемы обусловлена тем, что отно-сительно легкие формы поражения тканей пародонта у детей и подрост-ков в дальнейшем достаточно быстро переходят в более тяжелые стадии, приводящие к потере зубов.

В отечественной и зарубежной литературе рассматривается множе-ство концепций этиологии и патоге-неза генерализованного пародонтита, но современный уровень знаний

К вопросу об изучении методов оценки гигиены полости рта населения России

И. В. Фомичев, к. м. н., заслуженный врач России, гл. внештатный стоматолог управления здравоохранения Липецкой области, гл. врач*Г. М. Флейшер, действительный член Всемирной академии пародонтологии (IAP), врач-стоматолог*

*ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», г. Липецк

И. В. Фомичев

Г. М. Флейшер

РезюмеЗаболевания пародонта являются одной из наиболее сложных проблем в стоматологии. Эпидемиологические исследования населения раз-личных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта (от 80 до 100 %) в различных возрастных группах. В структуре пародонтальных заболеваний преобладают гингивит и пародонтит. В настоящее время до-казано, что различные механизмы повреждения клеточных мембран опосредованы свободнорадикальной агрессией и процессами пере-кисного окисления липидов и белков — важнейших компонентов клеточной стенки и субклеточных структур. Знание клинических критериев патогенеза начальных форм болезней пародонта расширяет возможности гигиенического воспитания у детей и подростов.Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, профессиональная гигиена полости рта, гигиеническое воспитание детей и подростков.

SummaryPeriodontal disease is one of the most challenging problems in dentistry. Epidemiological studies of the population of different country regions show a high prevalence of inflammatory periodontal disease (80 to 100 %) in different age groups.In structure of periodontal disease gingivitis and periodontitis is dominated. Now it is proved that various mechanisms of cell membrane dam-age are mediated by free radical aggression and lipid peroxidation and protein essential component of the cell wall and subcellular structures. Knowledge of clinical criteria of the pathogenesis of early forms periodontal disease extends the capabilities hygiene education in children and adolescents.Key words: inflammatory periodontal disease, professional oral hygiene, hygiene education of children and adolescents.



определяет микробный фактор как доминирующий, который в клинике отождествляется с зубной бляшкой. Последняя, по данным ВОЗ (1980, 1997), является первопричиной раз-вития гингивита у человека, однако наличие воспаления десны не приво-дит автоматически к потере опорных тканей пародонта, деструкции кото-рых способствуют и другие факторы. По мнению ряда авторов, возмож-ность заболевания в значительной степени зависит от состояния реак-тивности организма.

Основным этиологическим фак-тором следует признать микрофлору полости рта. Другими словами, от-сутствие гигиены полости рта либо плохое её качество, как основные факторы риска, несомненно, при-ведут к гингивиту и кариесу. Педи-атры, воспитатели, родители имеют неадекватные современным пред-ставлениям знания по вопросом про-филактики заболеваний полости рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обу-чении и воспитании детей по пред-упреждению основных стоматологи-ческих заболеваний.

В отношении генетической де-терминации заболеваний пародонта исследования весьма немногочислен-ны и крайне разноречивы. Учитывая, что популяционная частота болезней пародонта колеблется в пределах 85–100 %, а семейная всегда значительно выше, то целесообразно принимать во внимание генетическую основу не самих заболеваний пародонта, а передачу по наследству определен-ных факторов, предрасполагающих к их возникновению. Одной из наи-

более частых причин перманентной травмы пародонта является глубокий прикус.

Некоторые исследователи счита-ют, что нельзя связать конкретную нозологическую форму заболеваний пародонта с определенным видом микроорганизмов. Факт наличия последних в здоровом пародонте свидетельствует больше в пользу мультифакторной модели этиологии и патогенеза. Разделяя эту точку зре-ния, отмечает популяционный, «эпи-демиологический» уровень генера-лизованного пародонтита, аномалий прикуса и подчеркивает абсолютную необходимость системного подхода к решению проблемы.

При относительном постоянстве количества и состава микробных кле-ток наблюдаются колебания, обуслов-ленные гигиеническим уходом за по-лостью рта, возрастом, состоянием зубов и другими факторами. Следует также иметь в виду, что микроорга-низмы распределяются в полости рта неравномерно. Наибольшая концен-трация бактерий отмечается на корне языка, поверхности десневого края и в зубном налете (бляшке). Облигат-ные анаэробные виды преобладают в основном в поддесневой бляшке, а факультативные и микроаэрофи-лы — в наддесневой.

Необходим как можно более ран-ний диагностический поиск, вклю-чающий интегральное отображение индивидуальных механизмов разви-тия патологического процесса и их клинические проявления, одним из ко-торых является нарушение окклюзии. Это следует принимать во внимание до формирования новой, изменен-

ной в результате болезни системы взаимосвязи акцепторов и эффекто-ров, образующих на основе обрат-ной афферентации компенсаторный механизм. При поздней диагностике и отсутствии лечения переход функ-циональной системы из одного состо-яния равновесия в другое значитель-но удлиняется и осложняется. Очень важно уловить момент, когда первые предклинические сдвиги превращают-ся в клинически видимую патологию.

Исследования отечественных и зарубежных ученых свидетель-ствуют о высокой распространен-ности среди населения таких про-цессов, как кариес зубов и болезни маргинального периодонта, что об-условлено большим количеством экзогенных и эндогенных факторов. Причины, влияющие на возникно-вение, а также на тяжесть течения конкретного заболевания, являются критериями оценки риска. Факто-рами риска или «предполагаемыми факторами риска» называются те, которые при наличии определенных условий могут привести к возник-новению или осложнению течения заболевания. Установление причин болезни необходимо для разработки мер по их профилактике.

Причиной развития воспалитель-ных заболеваний пародонта является взаимодействие микробного содер-жимого зубной бляшки и локального тканевого ответа на неё. Централь-ным звеном научных исследований по-прежнему остается изучение микробного фактора. Появление но-вых методик микробиологической диагностики позволило идентифи-цировать ранее неизученные микро-организмы в составе микробных сообществ, что обеспечивает более детальное изучение механизмов ин-дуцирования воспалительного про-цесса в тканях пародонта.

Воспаление является типовым патологическим процессом, клини-ческая картина которого в тканях пародонта, с одной стороны, носит типичные черты, с другой стороны, обусловлена причиной возникно-вения и индивидуальных условий, на фоне которого этот типичный про-цесс протекает. Такие микроорганиз-мы, как хламидии, вирусы (герпеса

ФАКТОРы, ИМЕЮщИЕ НАИБОЛьШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИй ПАРОДОНТА

Состояние и продукты

обмена в зубной бляшке и зубном

налете

Факторы полости рта, способные усиливать

или ослаблять патогенетический

потенциал микроорганизмов

и продуктов их обмена

Факторы, регулирующие

метаболизм тканей полости

рта, определяющих реакцию

на патогенные воздействия

Рисунок 1. Факторы, имеющие наибольшее значение в этиологии заболеваний пародонта.



и цитомегаловирусы), Helicobacter pylori, вступая в ассоциации с бак-териями в пародонтальном кармане, предопределяют ряд характерных клинических особенностей воспали-тельных поражений пародонта.

Подавляющее большинство за-болеваний пародонта носит воспа-лительный характер, включая так называемый юношеский (ювениль-ный) пародонтит (в возрасте 11–21 года). Исключение составляют редко встречающиеся особые формы дис-трофии (атрофии).

Заболевания пародонта могут раз-виваться под влиянием как местных причин (микроорганизмы зубного на-лета, окклюзионная травма), так и со-четанного воздействия местных и об-щих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма. Наибольшее значение в этиологии за-болеваний пародонта имеют факторы, которые представлены на рис. 1.

Воспаление десен возникает под влиянием продуктов жизнедеятель-ности микроорганизмов микробной бляшки (мягкого зубного налета), которые состоят из эндотоксинов, экзоэнзимов и антигенного матери-ала. Количество и видовой состав бактерий, а также конечные про-дукты их обмена, с одной стороны, и резистентность тканей и организ-ма в целом, с другой, определяют тип (катаральный, язвенный, гипер-трофический) и тяжесть гингивита, а также вероятность возникновения пародонтита и быстроту деструкции пародонтальных тканей.

Таким образом, воспаление слу-жит первой, иногда краткой реакцией на субклеточное повреждение тка-ней. Эта реакция может завершаться длительной деструкцией ткани или полным заживлением. Вполне веро-ятно, что бактериальные ферменты и токсины могут непосредственно повреждать ткани пародонта.

Полость рта принято рассматри-вать как сбалансированную био-логическую систему, отражающую результат взаимной адаптации ма-кро- и микроорганизмов. Нормальная микрофлора (аутофлора) является для организма «биологическим барье-ром», препятствующим размножению случайной микрофлоры, в том числе

патогенной. Помимо этого, аутофлора служит постоянным стимулятором местного иммунитета. Это эволю-ционно выработанный, физиологи-чески необходимый способ защиты от инфекции.

Заболевания пародонта являются одной из наиболее сложных проблем в стоматологии. Эпидемиологические исследования населения различных регионов нашей страны свидетель-ствуют о высокой распространен-ности воспалительных заболеваний пародонта (от 80 до 100 %) в различ-ных возрастных группах. В структуре пародонтальных заболеваний преоб-ладают гингивит и пародонтит.

Воспалительные заболевания па-родонта на сегодняшний день явля-ются одной из наиболее распростра-ненных стоматологических проблем.

Признаки поражения тканей паро-донта проявляются уже у 6–7-летних детей, к 15-ти годам регистрируются более чем у половины подростков, а у взрослого населения их распро-страненность достигает 85–100 %.

Зубной налет рассматривается как наиболее важный этиологический фактор, способствующий развитию данной патологии. Присутствие па-родонтопатогенной микрофлоры, не-свойственной для микробиоценоза полости рта, определяет возникнове-ние воспалительной реакции в тканях пародонта и, как следствие, развитие деструктивных процессов.

Систематический и регулярный уход за полостью рта необходим как основной способ устранения зубного налета, а следовательно, профилак-тики воспалительных заболеваний пародонта. Его неотъемлемой частью является грамотный индивидуальный подбор средств гигиены.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся про-грессирующей деструкцией перио-донта и костной ткани альвеолярного отростка.

Первые клинические симптомы пародонтита развиваются на фоне изменений капилляров и появления метаболических и структурных при-знаков повреждения тканей пародон-та. Существенное значение при этом приобретает развитие в околозубных тканях гипоксии. Выраженные на-

рушения тканевого обмена приводят к ухудшению питания околозубных тканей, развитию местного ацидоза, метаболических расстройств на мо-лекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует возникнове-нию и прогрессированию дистрофии и деструкции костной ткани. При состоянии гипоксии в тканях паро-донта замедляется удаление мета-болитов, способствуя накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Образующиеся при перекисном окислении липидов продукты рас-пада являются мощным окислителем и в больших концентрациях повреж-дают клетки, тем самым усиливая воспалительную реакцию до пато-логического состояния. Активация ПОЛ является звеном стрессорных повреждений с нарушением кле-точных и субклеточных мембран и метаболизма клеток в целом.

В настоящее время доказано, что различные механизмы повреждения клеточных мембран опосредованы свободнорадикальной агрессией и процессами перекисного окисле-ния липидов и белков — важнейших компонентов клеточной стенки и суб-клеточных структур.

Заболевания пародонта неблаго-приятно действуют на функции ор-ганов системы пищеварения, приводя к сенсибилизации и инфицированию организма, а также снижают его ре-зистентность.

Изменения микроциркуляции занимают одно из ведущих мест в нарушениях гомеостаза организ-ма человека. Роль изменений в раз-личных звеньях системы гемостаза и гемореологических расстройств хорошо известна в патогенезе микро-циркуляторных нарушений. В зоне микроциркуляции самым тесным образом проявляется связь процессов свертывания крови с ее реологически-ми свойствами. Явления внутрисосу-дистой гемокоагуляции сочетаются с нарушениями гемореологии и ми-кроциркуляции, причем изменения этих систем происходят синхронно и тесно связаны между собой.

Установлено, что при хрониче-ском генерализованном пародонтите в десне возникает изменение арте-



риол, уменьшается число функцио-нирующих капилляров, выявляется внутрисосудистая агрегация фор-менных элементов крови, снижается резистентность сосудистой стенки, замедляется кровоток.

Расстройство микроциркуляции играет ключевую роль в патогенезе пародонтита и коррелирует со степе-нью тяжести пародонтита. Изменения в сосудах пародонта и нарушения кровотока при этом в них служат верным диагностическим признаком на ранних этапах нарушения тро-фики в тканях пародонта. По мере прогрессирования и генерализации патологического процесса нарушения микроциркуляции нарастают, а изме-нения в сосудах приобретают генера-лизованный характер.

Как у больных хроническим па-родонтитом, так и у лиц с хрониче-скими заболеваниями желудочно-ки-шечного тракта отмечены нарушения в системе микроциркуляции. При различной степени тяжести генерали-зованного пародонтита в собственно слизистом слое десны наблюдаются полнокровие артериол и венул, фор-менных элементов крови. В микро-циркуляторном русле пародонта методом реопародонтографии вы-явлено снижение показателя тонуса сосудов, индексов периферического сопротивления и эластичности со-судов. Повреждение эндотелиоцитов

сопровождается развитием сладж-синдрома, что подтверждается нали-чием значительного количества тром-боцитов, располагающихся не только в просвете сосудов, но и в собственно слизистой оболочке десны.

Многообразие клинических про-явлений болезней пародонта, их тес-ная связь с патологией внутренних органов и систем организма привели к тому, что проблема их диагностики вышла далеко за пределы стоматоло-гической клиники. Для раскрытия причин патологического процесса в пародонте необходимо углублен-ное комплексное обследование па-циента с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Обследование больных с патологи-ей пародонта должно проводиться по определенному плану, состояще-му из основных и дополнительных методов исследования.

На рис. 2. представлены факторы, влияющие на обследования больных с заболеваниями пародонта. Диагно-стика любой болезни представляет весьма сложную систему перепле-тений всех логических методов и ви-дов умозаключений. Давно суще-ствует мнение, что, мол, диагностика заболеваний пародонта несложна. Это расхожее утверждение основано на том, что «здесь все видно», все доступно исследованию и нет не-обходимости, как это делают врачи-

интернисты, тщательно обследовать больных. Диагностика — это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от качества информации как исходной, так и вторичной, поступа-ющей в виде обратной связи, то есть диагностического процесса.

Интегральный подход в медицине позволяет осмыслить и оценить меха-низмы взаимного отягощения заболе-ваний внутренних органов и полости рта. Выявляемая многими авторами у больных генерализованным паро-донтитом разнообразная патология внутренних органов не может не сви-детельствовать о тесной взаимосвязи состояния органов полости рта с об-щим состоянием организма.

По мнению F. A. Scannapieco et al. (2008), множественность, отя-гощенность и сочетанность обще-соматической патологии, взаимо-обусловленность патологических и возрастных изменений снижают адаптационные возможности органов полости рта. Авторы полагают, что многие сочетания болезней в боль-шинстве не случайны, а глубинно за-кономерны в плане соприкосновения в определенных звеньях патогенеза стоматологической заболеваемости.

Патологический процесс в паро-донте усугубляется хроническими заболеваниями мочеполовой сферы, сердечно-сосудистой системы, на-рушениями обмена веществ.

Выявлена определенная связь между уровнем физического раз-вития, биологической зрелостью, склонностью к общесоматическим заболеваниям и развитием заболе-ваний органов и тканей полости рта.

Анализ имеющихся сведений в указанном аспекте свидетель-ствует о том, что болезни органов полости рта отличаются большой распространенностью, сочетанием с патологией других органов, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемеди-цинское значение.

Несмотря на широкую распро-страненность патологии пародонта, обращаемость пациентов за медицин-ской помощью в связи с этим видом патологии остается сравнительно невысокой. Это определяется как

ФАКТОРы, ВЛИЯЮщИЕ НА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛьНыХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Трудность выявления причины заболевания и его патогенеза

Тесная связь заболеваний пародонта с патологией внутренних органов

и систем организма

Длительный неуклонно прогрессирующий характер

заболеваний пародонта

Необходимость применения большого количества различных индексных показателей и других дополнительных методов исследования

Болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий

большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта

Врач-стоматолог на амбулаторном приеме сильно ограничен

во времени

Необходимость взаимодействовать с ортопедами, хирургами,

ортодонтами, стоматологическими гигиенистами

Рисунок 2. Факторы, влияющие на обследования больных с заболеваниями пародонта.



низкой медицинской грамотностью и активностью населения, так и недо-статками в организации стоматологи-ческой помощи, что связано с рядом объективных факторов социального и экономического характера (Леон-тьев В. К., 1995). Потребность взрос-лого населения в стоматологической помощи в 90 раз превышает возмож-ности лечебных стоматологических учреждений.

По данным ВОЗ (2002), около 95 % взрослого населения планеты и 80 % детского населения имеют те или иные признаки пародонто-патий. Высокий уровень заболева-ний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20–44 года (65–95 %) и 15–19 лет (55–89 %).

Для предупреждения заболева-ний пародонта уже на первых эта-пах наиболее действенной является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль за их выполнением, постоянную мотива-цию пациента в ходе как первого, так и последующих курсов лечения.

И. Д. Ушницкий (1996) занимался изучением влияния гигиенического воспитания детей на состояние тка-ней пародонта и уровень гигиены по-лости рта и доказал, что уже в первый год показатель распространенности гингивита снизился с 43,6 ± 2,3 % до 26,7 ± 1,7 %, то есть в 2,1 раза, что подтверждено исследованиями.

С прогрессом цивилизации рас-пространенность заболеваний паро-донта резко повысилась. До 80 % на-селения (от 25 лет) имеет изменения тканей пародонта, в основе которых лежит единый патологический про-цесс: воспаление и дистрофия тканей пародонта.

Высокий уровень распространен-ности заболеваний пародонта следует рассматривать как результат сочетан-ного кумулятивного влияния многих факторов. На ткани пародонта наряду с микробным фактором действует механический, то есть жевательная перегрузка или недогрузка. Край-не важную роль играют состояние нервной, гормональной, иммунной и других систем организма, наслед-ственность и возраст.

Массовость распространения вос-палительных заболеваний пародонта, разрушение зубочелюстной системы и изменение реактивности в общем статусе больного часто приводят к полной потере зубов, что имеет со-циальную значимость.

Высокий интерес исследователей к проблемам пародонтологии на се-годняшний день обусловливается ря-дом объективных факторов: высокой распространенностью заболеваний пародонта среди населения, недо-статочной изученностью этиологии и патогенеза. Перечисленные причи-ны определяют актуальность совер-шенствования методов профилактики и лечения воспалительно-деструктив-ных и дистрофических изменений в пародонте. Важными задачами в из-учении патологии являются вопросы диагностики, лечения и, конечно, про-гнозирования с учетом клинических проявлений и особенностей течения данного патологического процесса.

Недостаточная эффективность местного стоматологического лече-ния свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии, и имеет общемедицин-ское значение.

Список литературы1. Алимский А. В., Флейшер Г. М. Современ-

ные предпосылки и реальные возмож-ности для организации гигиенического обучения и стоматологического просве-щения среди детского населения России [Текст] / А. В. Алимский, Г. М. Флейшер // Медицинский алфавит. Стоматология. — 2010, № 3. — С.21–24.

2. Брагина С. Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности мексидола в те-рапии хронического генерализованно-го пародонтита [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / С. Ю. Брагина — М., 2005. — 16 с.

3. Аболмасов Н. Н. Системный подход к диагностике, комплексному лечению и профилактике заболеваний пародонта (клинико-генетическое исследование) [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук / Н. Н. Аболмасов — СПб, 2005–48 с.

4. Голосеев С. Г. Значение нарушений функциональной активности тромбоци-тов и тромборезистентности эндотелия сосудов в патогенезе микроциркулятор-ных расстройств у больных хроническим генерализованным пародонтитом в соче-тании с воспалительными заболеваниями гастродуоденальной области [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / С. Г. Голосеев — Саратов, 2007–26 с.

5. Демьяненко Е. А. Средства и методы гиги-ены полости рта: учеб. — метод. пособие [Текст] / Е. А. Демьяненко, З. Р. Валеева, Г. В. Бинцаровская, О. В. Шутова — Минск: БелМАПО, 2006–28 с.

6. Ипполитов Ю. А. Диагностика очагов началь-ной стадии кариозного процесса эмали зуба с использованием методов электроме-трии, флюоресценции и рентгенографии [Текст] / Ю. А. Ипполитов // Медицинский ал-фавит. Стоматлогия. — 2001, № 2 — С. 51–54.

7. Куцевляк В. Ф., Лахтин Ю. В. Индексная оценка пародонтального статуса: Учеб-но-методическое пособие. — Сумы: ВВП «Мрія-1» ЛТД, 2002. — 80 с.

8. Лапатина А. В. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения ополаскивателей полости рта у пациен-тов с гингивитом [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Лапатина А. В. — М., 2010–26 с.

9. Маянский А. Н.. Взаимоотношения между естественной колонизацией и адгезией бактерий к буккальному эпителию у че-ловека [Текст] / А. Н. Маянский, О. И. Во-робьева, Э. Ф. Малышева и др. // Журн. микробиологии. — 1987, № 2. — С. 18–20.

10. Методы и программы профилактики ос-новных стоматологических заболеваний. Доклад комитета ВОЗ, N 713, Женева, 1986 г.

11. Пикуза О. И. Новый подход к реабили-тации подростков с рекуррентными респираторными инфекциями [Текст] / О. И. Пикуза, Д. И. Садыкова, Е. В. Гене-ралова // Вопросы современной педиа-трии — 2007, Том 6, № 6 — С. 31–35.

12. Покровская О. М. Совершенствование комплекса гигиенических мероприятий у пациентов с ортопедическими кон-струкциями на имплантатах [Текст]: авто-реф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / О. М. Покровская — М., 2008–27 с.

13. Трезубов В. Н. Клиническая оценка ме-тодов гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппа-ратами различных конструкций [Текст] / В. Н. Трезубов, О. Н. Сапронова, Л. Я. Кусе-вицкий, В. В. Беньковский // Пародонтоло-гия. — 2010. — № 1 (54) — С. 70–71.

14. Трезубов В. В. Индексная оценка гигие-нического состояния зубных протезов и аппаратов различных конструкций [Текст] / В. В. Трезубов, О. Н. Сапронова, Л. Я. Кусевицкий, А. В. Привалов // Инсти-тут стоматологии. — 2010, № 4 — С. 46–47.

15. Флейшер Г. М. К вопросу о профилак-тике стоматологических заболеваний [Текст] / Г. М. Флейшер // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2004, № 1–2. — С. 26–31.

16. Флейшер Г. М. Внедрение комплексной первичной стоматологической профи-лактики у детского населения г. Липец-ка [Текст] / М. А. Малыхина, Г. В. Лисина, Е. Ю. Данько, Г. М. Флейшер // Стомато-логия детского возраста и профилакти-ка. — 2005, № 3–4. — С. 17–24.

17. Флейшер Г. М. К вопросу организации гиги-енического обучения и стоматологическо-го просвещения среди детского населения России [Текст] / Г. М. Флейшер // Дентал Юг. — 2010, № 9 (81). — С. 58–60.



Естественная эмальВ этой статье я расскажу о «вол-

шебной» системе эстетической ре-ставрации EnamelPlus HRI, соединя-ющей в себе материалы пяти типов (дентины, основные эмали, опалес-центные эмали, интенсивные эмали и суперкраски). Ее использование в соответствии с техникой, разрабо-танной доктором Лоренцо Ванини, позволяет воспроизвести пять основ-ных характеристик, составляющих цвет натуральных зубов.

Работая с этой системой, я полу-чила положительные впечатления и вышла из состояния профессио-нального выгорания. Однако эта пя-тилетняя работа не должна вызывать восторгов: необходим анализ и вы-явление недостатков. Сейчас я бы все сделала лучше; наверное, в этом и заключается элемент профессио-нального роста.

Система открыла новые возмож-ности в стоматологии — прекрасные результаты, стремление творить. На-стоящая инновация в стоматологии: натуральная эмаль, воплощённая в композите! Показатель светопре-ломления материала составляет 1,62, как и у естественной эмали, — иде-альный физический параметр. Опа-лесцентный эффект, невидимые края реставрации — отличное качество. Дентин обладает свойствами флю-оресцентности и непрозрачности, приближёнными к натуральным. Это эстетическое решение для любых реставраций.

Растет качество, технология упрощается, остается только одно «но»: увеличивается время рабо-ты с пациентом. Время — деньги, но у нас в «Стране улыбок» для благодарных пациентов не жалко

ни того, ни другого. Эта процеду-ра хоть и является дорогостоящей, но ее результат быстро заставит забыть о потраченных средствах и будет долгое время радовать вас и пациентов. Более того, с годами вид реставрации становится есте-ственнее, восстанавливается ги-гроскопичность зубов. Отмечу, что реставрация нуждается в обслужи-вании, необходимы ежегодные про-филактические осмотры и профес-сиональная чистка, индивидуально назначенная для каждого пациента. Основной принцип работы в «Стра-не улыбок» — не навреди! Мало-инвазивная технология означает, что пора санфаянса в стоматологии проходит.

ВопросКогда определение цвета яв-

ляется наиболее достоверным?

Не сомневаюсь, что большинству это известно, но если донести по-лезную информацию хотя бы еще до одного человека, значит, ста-тья написана не зря…

ОтветШесть секунд — «золотое

время» для определения цвета. Сетчатка глаза быстро устаёт, но есть маленькие секреты: если поменять проекцию, например, ки-вать головой, то ракурс сетчат-ки изменится, и время её работы увеличится. Разместите в каби-нете однотонную серую картинку и смотрите на нее несколько ми-нут. За это время сетчатка «вос-становится» и точнее определит цвет.

Общее определение цвета лучше всего производить утром при иде-альном естественном освещении

Заметки практикующего врача

Реставрация зубов в «Стране улыбок»

С. В. Гаек



в течение не более десяти минут. Кстати, самый лучший помощ-ник — это 25-летняя ассистентка! У неё самое точное восприятие цве-та. Увы, этого не скажешь о муж-чинах за 30.

Фото в стоматологииУважаемые коллеги и пациенты,

я рада сообщить вам, что в «Стра-не улыбок» и лично у меня появи-лись некоторые дополнения. Мы столкнулись с такой любопытной вещью, как фото в стоматологии. Теперь в «Стране улыбок» проис-ходят увлекательные интраораль-ные фотосессии. Бóльшая часть пациентов положительно отреаги-ровала на появление новой услуги. С докторами, впрочем, пришлось поработать. Пришлось обучать их пониманию того, для чего все это нужно и как это удобно. Теперь они прекрасные профессиональные фотографы. Кстати, отмечу г-на Гришина, ведущего курс обучения интраоральной фотосессии.

Пора поделиться с коллегами и пациентами знаниями, для чего не-обходима фотосессия у стоматолога.

Фотодокументация — сильный инструмент для наилучшего пони-мания пациента и врача. Я не углу-бляюсь в тонкости, так как моя цель — познакомить вас с общими моментами, но если у вас возникнут вопросы о выборе макросета (фото-аппарат и т. д.), технике выполне-ния, обработке фотоинформации, то смогу дать совет. Фотосессия для врачей — это альбом-инди-катор их профессионального ро-ста. Ранее в «Стране улыбок» мы

пытались объяснять и предлагать услуги пациентам с помощью кар-тинок, постеров, рекламных бу-клетов, роликов, но все это была «чужая» информция. Другое дело, когда работа отснята врачом, пред-лагающим свою услугу: предкли-

нический этап, документальный, до, во время и после лечения, с по-мощью каких материалами было со-вершено волшебство эстетической реставрации. Конечно, это занимает некоторое время, но результаты фо-тосессии принесут вам и пациентам

Работы Светланы Валерьевны Гаек

В «Стране улыбок» вам всегда рады помочь!



положительные эмоции и заставят улыбнуться, а ведь это главная за-дача врача-стоматолога

Пакет фотографий для проте-зирования — это радость для тех-ника: более точный подбор цвета, формы — не всегда при клинике имеется лаборатория. Это бесценная информация для техников, ведущая к точному, безупречному результату.

Другой положительный момент — выявление ошибок, важное в аттеста-ции врачей. Как руководитель, я могу отследить результаты работы врачей, их достижения и ошибки с помощью фотодокументации.

Подведем итог. Фото — это эле-мент диалога врача и пациента, врача и техника, врача и коллег.

Компониры«Стране улыбок» открыла ещё

один секрет красивой улыбки. Иде-альная улыбка — это компониры!

Обучая художественной рестав-рации врачей в «Стране улыбок», я поняла, что не каждому дано по-нять и сделать идеальную форму, желаемую пациентом. С помощью системы ComponeerTM задача иде-альной формы реставрации ре-шена с лёгкостью. Главное, знать

«Страна улыбок»

Учёба в Швейцарии и посещение предприятия по изготовлению компониров Coltene.

Мы заботимся о вашей улыбке!

этапы и нюансы, которых немало. Впрочем, это уже задача мастер-класса.

Выражаю благодарность Ма-рио Бесеку (Цюрих, Швейцария) за создание компониров, облег-чающих труд врача и делающих реставрацию идеальной.

Итак, пациенты довольны ре-зультатом. Это для меня, как вра-ча-реставратора, главное.

Успехов в работе!

Доктор Марио Бесек



Подписка

Заказ электронной версии журнала: всего 50 рублей за номер!Присылайте, пожалуйста, запрос на адрес: [email protected]!

Как подписаться 1. Заполнить прилагаемый бланк-заказ и квитанцию об оплате. 2. Оплатить квитанцию. 3. Отправить бланк-заказ и

квитанцию (или их копии) по почте по адресу: 129344, Москва, ул. Верхоянская, д. 18 к. 2; или по факсу: (495) 616-48-00, 221-76-48, или по e-mail: [email protected]

Извещение ООО «Альфмед»(наименование получателя платежа)7716213348(ИНН получателя платежа)Рс № 40702810738090108773(номер счета получателя платежа)в Московский Банк Сбербанка России(наименование банка и банковские реквизиты)ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. МОСКВАК/с 30101810400000000225 бик 044525225

Годовая подписка на журнал «Медицинский алфавит. Стоматология» на 2014 год

Кассир

(наименование платежа)Дата______________ Сумма платежа_____________________ Плательщик (подпись) ________________ Адрес доставки: _______________________________________________________________________________________

Квитанция ООО «Альфмед»(наименование получателя платежа)7716213348(ИНН получателя платежа)Рс № 40702810738090108773(номер счета получателя платежа)в Московский Банк Сбербанка России(наименование банка и банковские реквизиты) ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. МОСКВАК/с 30101810400000000225 бик 044525225

Годовая подписка на журнал «Медицинский алфавит. Стоматология» на 2014 год

Кассир

(наименование платежа)Дата______________ Сумма платежа_____________________ Плательщик (подпись) ________________ Адрес доставки: _______________________________________________________________________________________


БЛАНК-ЗАКАЗна подписку на журнал«Стоматология» 2014 год

Название организации (или Ф.И.О.)__________________________________________________________________________________________________________

Адрес (с почтовым индексом)_______________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон:___________________________E-mail: _______________________ ____Контактное лицо:_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ «Медицинский алфавит. Стоматология» — 4 выпуска в год (1 200 руб. )□ «Медицинский алфавит. Современная лаборатория» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Больница — все для ЛПУ» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Неотложная медицина» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия» — 4 выпуска в год (1000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Фармакотерапия» ― 2 выпуска в год (500 руб в год)□ «Медицинский алфавит. Кардиология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год)□ «Медицинский алфавит. Гастроэнтерология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год)

Наш индекс в каталоге«РОСПЕЧАТь» 36228

НДС — 0 %

Dentistry 4

Documents

Transcript of Dentistry 4