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CAS CLINIQUES
Denis MaugetImagerie Médicale du Léman
Annemasse
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CAS N°1
● Patiente de 19 ans
● Pratique la course à pied
● Apparition de douleurs de la hanche droite avec boiterie
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Fracture de contrainte du col fémoral droit
● Fracture de fatigue = fracture de contrainte :
– Conséquence de l’application de contraintes « anormales »sur un os dont la résistance élastique est normale
– Cause fréquente de consultation chez le sportif
● Intérêt d'un diagnostic précoce des FF du col fémoral (risque dedéplacement secondaire)
● Traitement :
– Repos strict
– Mise en décharge si appui simple douloureux
– Ostéosynthèse si déplacé
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CAS N°2
● Jeune fille de 14 ans
● Gonalgies antérieures
● Sensation de blocage et de dérobement articulaire du genoudroit
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Syndrome de Friction Fémoro-Patellaire Latérale
● Diagnostic du SFFPL posé en IRM
● une des causes de douleur antérieure du genou
● décrit pour la première fois en 1999« infrapatellar fat padimpingment »
● Les signes cliniques sont ceux du syndrome douloureux
patellaire.
● Pathologie de la jeune femme
● Pratique sportive fréquente
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Syndrome de Friction Fémoro-PatellaireLatérale
● oedème de la graisse supéro latérale du Hoffaconséquence d’une friction entre le condyle fémorallatéral et la patella
● variations morphologiques favorisantes :
– Patella Alta – Bascule Patellaire > 13.5°
– Nez patellaire <9mm
– TA GT >10mm
– Saillie de la trochlée
– Ratio des facettes patellaires L/M
– Association à une chondropathie FP
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CAS N°3
● Femme 58 ans
● talalgies
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Neuropathie du nerf calcanéen inférieur(Baxter) associée à une fasciite plantaire
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● Etiologies– Fasciite plantaire (15-20%)
– spondylarthropathie
– Pied plat
– Pied pronateur
– obésité
– Syndrome de masse : bursite, varicosités,muscle accessoire ouhypertrophié, épine calcanéenne etc...
● Clinique– Talalgies
– Paresthésies, déficit m. abductor digiti minimi
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CAS N°4
● Homme 68 ans
● Douleurs au bord latéral du pied droit
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Syndrome de l'os péronier douloureux(POPS)
● os peroneum ( os péronier accessoire) :
– parmi les plus fréquents os accessoires du pied
– enchâssé dans le tendon du muscle long fibulaire enregard de la partie inférieure l'articulation calcanéo-cuboïdienne.
– ossifié chez 20% de la population.
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● ténosynovites fibulaires :
– conflit tendon/os ou fracture par choc direct
– activité prolongée et répétitive.
– coureurs, danseurs, instabilité chronique latérale de lacheville
– entorses sévères de la cheville, fractures de lacheville ou du calcaneus,hypertrophie du tuberculedes fibulaires.
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● syndrome de l'os peroneum douloureux :
– fracture os peroneum ou diastasis os peroneummultipartite
– fracture chronique os peroneum avec ténosynovitesténosante du long fibulaire
– rupture partielle ou complète du tendon long fibulaireproche de l'os peroneum,
– blocage des tendons du long fibulaire et de l'os peroneumpar un tubercule hypertrophié.
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Cas N°5
● Jeune fille de 15 ans
● traumatisme
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Fracture de Tillaux (salter 3), déplacement antéro-externe du fragment
antéro-externede l'épiphyse tibiale
● Le trait de fracture passe par le cartilage de croissance pourse terminer dans l’articulation
● épiphysiodèse et arthrose à long terme possibles
● fréquente chez l’adolescent, chez qui la partie externe ducartilage de croissance n’a pas encore fusionné
● traumatisme en rotation externe, avec un fragment antéro-externe de l’épiphyse tibiale détaché du fait de l’insertionduligament tibio-fibulaire antérieur
● Traitement chirurgical si écart inter-fragmentaire > 1mm
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Fracture triplane
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Fracture triplane
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CAS N°6
● Femme de 35 ans
● Apparition d'un steppage
● Antécédent de « Sleeve gastrectomie »
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Neuropathie du nerf fibulaire commun aprèschirurgie bariatrique
● Relation entre paralysie fibulaire et perte de poids biendocumentée dans des contextes divers
– dénutrition sévère de prisonniers de guerre,
– problèmes psychiatriques et d’anorexie,
– maladies débilitantes sévères
– simple régime diététique
– chirurgie bariatrique ● Mécanisme multifactoriel
– diminution d’épaisseur du coussinet adipeux entre les deux chefs dumuscle long péronier.
– polyneuropathie diabétique, éthylique ou carentielle
– >>décompensation d’un syndrome canalaire
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CAS N°7
● Homme de 40 ans
● Douleurs du creux poplité
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Kyste intra-neural du nerf tibial
● Kyste bénin au sein de l’épinèvre du nerf
● Topographie : principalement nerfs du genou (nerf fibulaire àla hauteur de la tête de la fibula+++, nerf sciatique, nerf tibial)
● Hypothèse la plus admise = théorie articulaire (synoviale) :issu d’une articulation, le kyste s’étend en dissèquant unrameau nerveux articulaire
● Clinique : masse palpable ou symptômes neurologiquesrésultant de la compression nerveuse
● Importance de la résection du pédicule afin d’éviter lesrécidives
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Kyste intra-neural du nerf tibial
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CAS N°8
● Femme de 40 ans
● Douleurs de la cuisse gauche
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Chondrosarcome:possible dégénérescenced'un enchondrome fémoral gauche
● Chondrosarcome = Tumeur osseuse primitivemaligne la plus fréquente de l'adulte
● 9 fois sur 10 primitifs
● Rarement, dégénérescence d'un chondrome oud'une exostose
● Autres étiologies (rares) :
– maladie de Paget
– formes radio-induites
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● Radiographies habituellement évocatrices.
● En général de grande taille lors de sa découverte(supérieure à 5 centimètres)
● Aspect radiologique dépend du grade de la tumeur
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● Risque de transformation d'un chondrome béninexceptionnel (sauf enchondromatose et syndromede Maffucci)
● diagnostic histologique difficiel entre un chondromebénin et un chondrosarcome de bas grade
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● localisation essentiellement au niveau desceintures :
– bassin
– fémur proximal● genou (fémur distal et tibia proximal)
● bassin et fémur proximal = 2/3 des cas
● chondrosarcome central essentiellementmétaphysaire avec extension diaphysaire, formesépiphysaires possibles.
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● Chondrosarcome de bas grade :
– ostéolyse géographique, avec zone transitionnelleétroite
– calcifications annulaires, arciformes ou en "pop-corn".
– erosions sous endostéales (en faveurchondrosarcome si >2/3 épaisseur corticale)
– appositions périostées, épaississement corticaux
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● IRM :
– hypersignal global en pondération T2
– septa en hyposignal
– calcifications en asignal
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● Biopsie indispensable pour l'histopronostic
● Limites et possibilités de résection carcinologiquedonnées par le scanner et surtout l'IRM
● confrontation radiologue/chirurgien pour laplanification opératoire (niveau de résection/type dereconstruction).
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Cas N°9
Homme de 52 ans
Douleurs de chevilles et des genoux
Erythème noueux de la tête de la fibula à gauche
Plaques érythémateuses du pied et du genou droits
Nausées, perte de poids (20 kg)
Épisode de frissons sans hyperthermie
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Syndrome pancréatite panniculitepolyarthrite
● Décrit en 1908
● Association de lésion cutanées nodulaires = panniculite
● Douleurs et gonflement articulaires = polyarthrite
● Typiquement homme d'âge moyen éthylique
● Fréquent retard diagnostic en l'absence de symptômesabdominaux
● Importante mortalité (24%)
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Syndrome pancréatite panniculitepolyarthrite
● 3% des patients avec une pathologie pancréatique ont unepanniculite
● Polyarthrite + rare, triade PPP exeptionnelle
● Atteinte cutanée :
– Membres inférieurs++
– Nodules qui peuvent s'ulcérer● Atteinte articulaire :
– Chevilles, genoux, poignets, MP● Arthrite peut continuer à évoluer après normalisation du
taux sérique d'enzymes pancréatiques
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Syndrome pancréatite panniculitepolyarthrite
● RX:
– Lésions ostéolytiques, pincements articulaires,périostite
● IRM :
– Anomalies de la moelle osseuse
– Lésions d'ostéonécrose
– Diagnostic différentiel lésions secondaires (dansle cas d'un cancer du pancréas)
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Syndrome pancréatite panniculitepolyarthrite
Pathogénie incertaine :
Relargage massif d'enzymes pancréatiques dans lacirculation systémique
→ nécrose graisseuse sous-cutanée
→ lipolyse intra-médullaire
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Questions subsidiaires..
● Vous venez d'entendre la chanson « j'aime tes genoux », unereprise parodique de « shame shame shame « de ShirleyMae Goodman.
– Quel est le nom du chanteur ?
– Quelle est l'année de sortie du disque ?
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Questions subsidiaires..
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HENRI SALVADOR1974
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