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El nombre correcto es: fiebre por dengue, clínicamente se caracteriza por fiebre, malestar general, dolor muscular (mialgias) dolor articular (artralgias) dolor retro ocular (por detrás del globo ocular), dolor de cabeza; puede haber vómito, náusea, diarrea, y rash cutáneo.

Existe una variante más seria que se conoce como fiebre hemorrágica por dengue. En algunas zonas se le conoce a esta enfermedad coloquialmente como quebranta huesos.

DENGUE, ¿Cómo prevenir ésta enfermedad que pone en riesgo tu vida?

El dengue es una enfermedad febril, causada por los virus llamados dengue de los cuales se conocen 4 serotipos y una diversidad de variantes de estos virus.1

Se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado llamado Aedes Aegypti. Éste mosquito presenta unas rayas blancas en las patas y en el abdomen un dibujo parecido a una lira y busca depósitos de agua limpia para depositar sus huevecillos, generalmente pica para alimentarse al atardecer hasta poco después de que se ponga el sol o muy temprano ya que el resto del día se la pasa descansando.

Por Cynthia Baigts

Esta enfermedad suele ser en la gran mayoría de los casos benigna, autolimitada, puede durar una semana o un poco más y puede imposibilitar a los pacientes inclusive para ir a trabajar o ir a la escuela.

Mosquito Aedes Aegypti

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¿Por qué es importante saber más sobre ésta enfermedad?

Porque en el 2009 se incrementaron en un 50% de los casos de dengue en nuestro país y el dengue es ya una enfermedad endémica en la mayor parte de los países de América.

Cabe señalar que de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente, el tercio de la población mundial corre el riesgo de contraer esta enfermedad, es decir aproximadamente unos 2.5 mil millones de personas están en riesgo. 2

¿Cuál es la situación en América Latina de esta epidemia?

En 2008 y 2009 se reportaron casos de dengue en el Cono Sur en: Brasil, Paraguay, Chile, Argentina, Uruguay, Venezuela, Bolivia, Colombia, Perú, Ecuador.En Centroamérica y América del Norte en: México, Honduras, Costa Rica , El Salvador, Panamá, Belice, Guatemala y Nicaragua. En el Caribe: Guyana Francesa, Trinidad y Tobago, Martinica, San Kitts y Nevis, Dominica, Puerto Rico, Anguila, Guadalupe, Santa Lucía, Islas Vírgenes Británicas, República Dominicana Guyana y otras islas del Caribe.

¿Cuál es la principal complicación de la fiebre del dengue?

La principal y más grave complicación es el dengue hemorrágico cuya tasa de mortalidad en la mayoría de los países es de 5%, pero este porcentaje podría reducirse a menos del 1% con el tratamiento adecuado. De los 230 millones de personas que se estima que se infectan anualmente; dos millones, en su mayoría niños, desarrollan dengue hemorrágico (DH).3 Lamentablemente la mayoría de los casos mortales se dan entre niños y adultos jóvenes.4Es por ello esencial que estemos informados sobre ésta enfermedad, su medio de contagio y las medidas que debemos adoptar para prevenirla y controlarla.

b) Cualquier tipo de hemorragia.Es decir sangrado por ejemplo cuando se cepillan los dientes, por la nariz, en las mujeres que están menstruando se acelera y tarda más el sangrado, tarda en coagularse la sangre en los sitios de punción cuando se le practica al paciente un análisis, vómito con sangre, sangre en heces o en orina que se presenta generalmente en los casos más graves y delicados.

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1. ¿Existe un medicamento específico para tratar este padecimiento?

No hay un medicamento específico y el tratamiento que reciben los pacientes es sintomático, es decir si tiene fiebre les dan antipiréticos para bajar la fiebre, si ha perdido sangre, se le puede dar derivados de la sangre, concentrados plaquetarios si es necesario o sangre, etc. Pero lo más importante es que el paciente pierde mucho líquido por lo que se recomienda restituirle el volumen perdido a través de tomar líquidos con electrolitos esto les ayuda a recuperarse más rápido.

c) Disminución considerable del número de plaquetas. Las plaquetas funcionan para evitar el sangrado, forman el trombo (también llamado coágulo) y si están disminuidas las plaquetas los pacientes sangran con mayor facilidad. Es necesario practicarles una prueba de cuantificación de plaquetas en el laboratorio para conocer su cuenta plaquetaria.

Al presentarse esta situación aunada con fiebre, se les indica a los pacientes que no tomen antipiréticos que tengan ácido acetil salicílico porque ésta sustancia impide la agregación de las plaquetas y por lo tanto no habrá formación del coágulo y acelera el proceso de la hemorragia. Se prefiere que los pacientes tomen algún otro antipirético, como el acetominofén, para controlar su fiebre.

El problema en estos casos es la automedicación porque el paciente suele tomar un medicamento con ácido acetil salicílico y esto aumenta el riesgo de sangrado.

2. ¿La fiebre del dengue llega a complicarse?En algunos casos se puede complicar con un cuadro de fiebre hemorrágica, que tiene 4 características aceptadas a nivel internacional:

a) Fiebre actual o reciente.

Entrevistamos al Dr. Celso Ramos García.5 Especialista en dengue, quien nos resolvió las dudas más frecuentes sobre esta enfermedad.

Desde luego la dispersión de los casos o virus lo propicia también la migración o movimiento de las poblaciones.

d) Evidencia de aumento de la permeabilidad capilar. Imaginemos por un momento los vasos sanguíneos, estos tubos están recubiertos por células, cuando pierden la capacidad de retener el líquido (plasma o suero) empieza a salir este líquido y se va a otros órganos y el volumen total sanguíneo disminuye porque se está perdiendo. Para determinar si esto está sucediendo es necesario practicarle al paciente la determinación del hematocrito, que es la prueba de laboratorio que mide el volumen total sanguíneo.

4. ¿Qué es el síndrome de choque por dengue?Algunos pacientes se ponen más graves y desarrollan lo que se llama síndrome de choque por dengue, aquí en estos pacientes la característica fundamental es que hay una falla circulatoria. Y eso generalmente pone en riesgo la vida del paciente si no se atiende oportunamente. Todavía más que en los casos de fiebre hemorrágica.Cabe señalar que hay un grupo de investigadores expertos en el tema de dengue que señalan que en realidad las tres fases del dengue (fiebre por dengue, fiebre hemorrágica por dengue, y síndrome de choque por dengue), son tres grados distintos de la misma enfermedad, ¿de qué depende que un paciente evolucione a una u otra? Principalmente de tres factores que son:

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a) Factores individuales.Porque no todos los pacientes tienen la misma susceptibilidad o presentan el mismo cuadro.

b) Factores del virus.Dependiendo del serotipo y las variedades. En principio los cuatro serotipos pueden potencialmente ocasionar la enfermedad aunque hay algunos que son más virulentos que otros dentro de estos cuatro serotipos. Y de los genotipos que son variantes de los serotipos se han descrito algunos con más virulencia que otros también.

c) Factores ambientalesElevación en la temperatura ambiente, depósitos de agua estancada y la existencia de los mosquitos transmisores de los virus.

5. ¿En qué zonas geográficas se presenta esta enfermedad principalmente?Hasta hace unos años eran los países ubicados en zonas tropicales o subtropicales y ahora estamos viendo casos en países o regiones templadas y eso puede ocurrir a nivel continental o de un país, en AL tuvimos casos recientes en Argentina, Uruguay y Chile donde generalmente no se reportaban casos de dengue. En México ha habido casos en: Guanajuato, Hidalgo, Baja California, Querétaro, que son zonas en las cuales es raro que haya brotes de dengue sin embargo en los años recientes se han producido brotes de esta enfermedad.

En una zona de riesgo para dengue es importante mantener una vigilancia epidemiológica activa para detectar los casos a tiempo.

Esto indica que el mosquito se está adaptando a nuevos climas y que el cambio climático es un factor que puede influir en la dispersión de los mosquitos a otras zonas.

La vigilancia epidemiológica activa debe hacerse durante todo el año, porque hay zonas en el país donde el dengue se transmite durante todo el año por ejemplo:Acapulco, Veracruz, Tabasco, son zonas tropicales donde el dengue siempre está presente.

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6. ¿Qué población suele ser la más afectada?La población más afectada varía de región a región, en países asiáticos la enfermedad es más común y puede ser más grave inclusive en niños y jóvenes, no tanto así los adultos.En nuestro país son generalmente la población de 15 a 19 años es la más afectada.6Es decir el rango se ha ampliado más y esto ha contribuido al incremento de los casos.

7. ¿Cuáles son las zonas geográficas con mayor incidencia de esta enfermedad? ¿Qué sucede en Latinoamérica y en nuestro país?

En AL7 es Brasil el que ocupa el primer lugar seguido por Colombia, Venezuela, Perú y Ecuador. En el Caribe, la mayoría de las islas de esta zona, reportan casos de dengue.En México la mayoría de los Estados reportaron casos de dengue.El último reporte de la Dirección General de Epidemiología indica que la semana epidemiológica 52, reportó 52,534 casos en el 2009.Contra 27,964, que se confirmaron en el 2008. Como vemos hubo un incremento considerable.

En Los Estados Unidos están reconociendo casos de dengue en Estados que están ubicados en la frontera sur, por ejemplo en: Florida, Texas, Nuevo México, California, etc. Que son los estados vecinos y que tienen las condiciones para que el mosquito se reproduzca.A veces los mosquitos viajan dentro de los aviones, o inclusive fuera de los aviones en el tren de aterrizaje, también en los barcos o viajan con las personas por vía terrestre, y eso también facilita la diseminación de los mosquitos.

Los Estados que más casos reportaron: Jalisco, Michoacán, Guerrero, Hidalgo, San Luis Potosí y Yucatán. Por otra parte se diagnosticaron 10 mil 562 casos de dengue hemorrágico en el 2009 contra los 7,560 casos reportados el año 2008.8

8. ¿Existe un subregistro o subnotificación sobre el número de casos?Sí, en ocasiones hay Médicos que no conocen bien la sintomatología del dengue y piensan que es una infección bacterial y les dan tratamiento a los pacientes con antibióticos y no mejoran porque no se trata de infección bacteriana sino de un virus.

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Sin embargo existe algo que se llama: diagnóstico diferencial, ya que algunas enfermedades en ciertas zonas que pueden ocasionar cuadros parecidos al dengue, por ejemplo: el paludismo y la leptospirosis9. 9. ¿El dengue es contagioso?No es contagioso de persona a persona sólo se trasmite a través de la picadura de un mosquito infectado. 10. ¿Cuál es el tiempo de incubación del virus?Varía puede ser de 3 a 5 días, durante ese tiempo, el virus inoculado por los mosquitos se está replicando en el organismo y no necesariamente hay síntomas.Cuando ya hay muchos virus en la sangre es cuando aparecen los síntomas principalmente la fiebre.

11. Si no existe un tratamiento específico contra el dengue, ¿existe una vacuna?Aunque hace años se ha tratado de desarrollar una vacuna, no hay todavía alguna aprobada, sin embargo hay varias que están en proceso de ensayo clínico.

12. ¿Qué ventajas tendría el que existiera una vacuna?La principal ventaja radicaría en una vacuna efectiva que induzca un estado de respuesta inmune eficiente y de largo plazo, será una medida positiva y que proteja a todos los grupos de edad.Estas vacunas deben incluir los cuatro serotipos a la vez, tiene que ser una vacuna tetravalente. Pudiera ser una vacuna con un solo serotipo pero entonces hay riesgo de que esa vacuna predisponga a la población a desarrollar cuadros severos.

Para que eso no ocurra sería conveniente aplicar las cuatro vacunas o una tetravalente y es preciso indicar que induzca una respuesta inmune protectora no simplemente que induzca la producción de anticuerpos.

¿Porqué?Hace unos años se hizo una observación de que personas que habían tenido dengue por un serotipo y después era reinfectada por un serotipo distinto, tenían mayor riesgo de desarrollar cuadros hemorrágicos.

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13. ¿Qué podemos hacer como sociedad para prevenir y controlar esta enfermedad? Hay que decir primero que el mosquito Aedes Aegypti, es un mosquito que está adaptado a un ambiente doméstico o peri-doméstico.

Es por ello que:Las personas que no tienen agua entubada o que tienen que almacenar el agua, en tanques o recipientes, deben cubrir dichos recipientes, para evitar que los mosquitos vayan ahí y depositen sus huevecillos.

Es posible que en esa casa donde haya mosquitos si hay un enfermo, después haya otros.

Cabe destacar que si los mosquitos no encuentran alimento en la cercanía, pueden volar hasta cien metros en busca de éste y de esa manera infectar a otras personas en ese radio. Entonces no solamente existe la probabilidad del contagio en la casa donde estén los mosquitos, sino que puede haber contagio en las casas aledañas.

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN

14. ¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE CONTROL?

Eliminar las larvas de los recipientes y para eso se usa una sustancia química que se llama Abate y el proceso se llama abatización.

En algunos países se recomienda usar un controlador Biológico es por ello que invitan a poner dentro de los contenedores de agua un crustáceo conocido como Mesocyclopo que pertenece al zooplancton de las aguas calientes de las costas (míden aproximadamente 1 mm de largo) y tienen la propiedad de comerse las larvas del mosquito.

Posteriormente se les indica a las personas que vayan a consumir dicha agua que la filtren y después la hiervan antes de beberla.

A veces por razones prácticas no se puede tener tapado un tanque, porque se está utilizando con frecuencia esta agua, entonces se sugiere que se lave continuamente con agua y jabón o con un cepillo porque los mosquitos depositan sus huevecillos por arriba del nivel del agua en las paredes del recipiente, por lo que tenemos que raspar en esta zona muy bien.

El cloro también sirve para prevenir pero hay que controlar la cantidad que se pone en el agua, en el caso de que ésta vaya a ser bebida.

Una vez que los mosquitos andan volando, se recomienda utilizar pabellones para donde uno duerme, o mosquiteros en puertas y ventanas.

Si se trabaja en el campo donde hay mucho mosquito, es conveniente usar repelentes y ropa que te cubra el cuerpo.

Los mosquitos depositan sus hue-vecillos en agua que tienen los residuos sólidos como cacharros, una lata, una llanta, una olla, una cubeta, un florero, etc. Es por ello esencial que se deseche ese tipo de cacharros o bien se laven constantemente y tapen los recipientes de agua.

NO OLVIDE QUE:

Larva del mosquito Aedes Aegypti

Mesocyclopo

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15. ¿Qué mensaje le daría a nuestros lectores?Es importante estar informado para saber que el dengue como enfermedad existe sobre todo en las zonas consideradas endémicas, donde todos los años hay casos de dengue. Es vital saber quién transmite los virus, conocer sobre la enfermedad y conocer las medidas de control y prevención.Si hay sospecha de que haya casos de dengue les invitaría a que asistan a un hospital o al Centro de Salud para que el diagnóstico sea el adecuado y oportuno y el tratamiento sea eficiente.

No se automediquen si presentan los síntomas, recuerde que en esta enfermedad como en todas, la atención temprana es esencial.

Por último, el control del dengue es una responsabilidad compartida y no es exclusiva del sector Salud, las familias y comunidades deben participar en esta labor. Es vital que las familias se informen sobre el problema para que tomen medidas a tiempo.Una persona bien informada es una persona que puede prevenir enfermedades no solamente dengue sino muchas otras.

Si desean más información pueden escribir al correo del Doctor Celso Ramos:

cramos@correo.insp.mx, o en las páginas:Instituto Nacional de Salud Pública en Cuernavaca: www.insp.mxSecretaria de Salud de México: www.ssa.gob.mxOrganización panamericana de la salud: http://new.paho.org/hq/OMS en: www.who.int/es/Centers for Disease Control and Prevention, de los Estados Unidos: www.cdc.gov

REFERENCIAS1 El dengue: un problema emergente de salud pública. Celso Ramos, Hilda Rangel, Eric Raga. MEDICINA UNIVERSITARIA,Vol. 2, Nom. 8, Pags. 215- 222, Año 2000. 2 www.who.int/es/

3 Beatty M Letson GW Margolis HS, Estimating the global burden of dengue., Am J Trop Med Hygiene 81, 5 :231 2009

4 http://www.cdc.gov/

5 Dr. Celso Ramos García. Instituto Nacional de Salud Pública. Químico Biólogo Parasitólogo egresado de la Universidad Autónoma de Guerrero, con Doctorado en Inmunología en el Instituto Politécnico Nacional en la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, con Postdoctorado en virología de ahí le surgió el interés de trabajar con virus. Cursó estudios de Posgrado en la escuela de Medicina de Boston, Massachusets.

Usar insecticidas, tienen su efecto sobre los insectos adultos que andan volando, aquí es muy importante que los lectores sepan que se tienen que aplicar durante el día al atardecer o muy temprano, que es cuando los mosquitos salen a buscar alimento. Puede ser que los mosquitos sean resistentes a algún tipo de insecticida. A veces los insecticidas que venden en las tiendas, te ayudan a eliminarlos, pero no son recomendables, es esencial pedir apoyo de la secretaria de Salud local y preguntar qué tipo de insecticida te recomiendan o pedir que vayan ellos a fumigar tu casa.

Ha colaborado con varias Universidades y se ha especializado en Dengue y otras enfermedades causadas por Virus.

6 Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/DGE/Salud. México. 2009.

7 AL. América Latina.

8 Aislamientos reportados por INDRE hasta la semana 52.h t t p : / / w w w . d g e p i . s a l u d . g o b . m x /d e n g u e _ p a n o / 2 0 0 9 _ PA N O R A M A S /PANORAMA%20DENGUE_SEMANA%2052_2009.pdf

9 Leptospirosis. Definición: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001376.htm